Queratitis por herpes simple
La queratitis herpética simplex es una forma de queratitis causada por una infección recurrente del virus del herpes simplex (VHS) en la córnea . [1]
Comienza con la infección de las células epiteliales en la superficie del ojo y la infección retrógrada de los nervios que inervan la córnea. [2] La infección primaria generalmente se presenta como inflamación de la conjuntiva y los párpados ( blefaroconjuntivitis ), acompañada de pequeñas lesiones blancas que pican en la superficie de la córnea. El efecto de las lesiones varía, desde daños menores en el epitelio ( queratitis punteada superficial ), hasta consecuencias más graves como la formación de úlceras dendríticas . [3] La infección es unilateral y afecta un ojo a la vez. Los síntomas adicionales incluyen dolor sordo en el interior del ojo, sequedad de leve a aguda y sinusitis .. La mayoría de las infecciones primarias se resuelven espontáneamente en unas pocas semanas. La curación se puede ayudar con el uso de antivirales orales y tópicos .
Las recurrencias posteriores pueden ser más graves, con células epiteliales infectadas que muestran una ulceración dendrítica más grande y lesiones que forman placas blancas. [3] La capa epitelial se desprende a medida que crece la úlcera dendrítica y puede ocurrir una inflamación leve ( iritis ) en el estroma subyacente del iris . La pérdida de sensibilidad ocurre en áreas lesionadas, produciendo anestesia corneal generalizada con recurrencias repetidas. [3] La recurrencia puede ir acompañada de ojo seco crónico, conjuntivitis intermitente de bajo grado o sinusitis crónica inexplicable. Después de una infección persistente, la concentración de ADN viral alcanza un límite crítico. Las respuestas de anticuerpos contra la expresión del antígeno viral en el estroma pueden desencadenar unarespuesta inmune en el ojo. La respuesta puede resultar en la destrucción del estroma corneal , [3] lo que resulta en la pérdida de la visión debido a la opacificación de la córnea. Esto se conoce como queratitis estromal inmunomediada.
La infección por HSV es muy común en humanos. Se ha estimado que un tercio de la población mundial tiene infección recurrente. La queratitis causada por el VHS es la causa más común de ceguera derivada de la córnea en los países desarrollados. Por lo tanto, las infecciones por HSV son un gran problema de salud pública a nivel mundial. [4] La incidencia global (tasa de enfermedad nueva) de queratitis por herpes es de aproximadamente 1,5 millones, incluidos 40 000 nuevos casos de discapacidad visual monocular grave o ceguera cada año. [5]
La infección primaria se manifiesta más comúnmente como blefaroconjuntivitis , es decir, infección de los párpados y la conjuntiva que cura sin dejar cicatrices. En la infección primaria se observan vesículas palpebrales y conjuntivitis. La afectación de la córnea rara vez se observa en la infección primaria.
El herpes ocular recurrente es causado por la reactivación del virus en un ganglio sensorial infectado de forma latente, el transporte del virus por el axón nervioso hasta las terminaciones nerviosas sensoriales y la subsiguiente infección de la superficie ocular. La siguiente clasificación de la queratitis por herpes simple es importante para comprender esta enfermedad:
