La úlcera corneal es una afección inflamatoria o, lo que es más grave, infecciosa de la córnea que implica la rotura de su capa epitelial con afectación del estroma corneal . Es una condición común en los humanos, particularmente en los trópicos y las sociedades agrarias. En los países en desarrollo, los niños afectados por la deficiencia de vitamina A tienen un alto riesgo de úlcera corneal y pueden quedar ciegos en ambos ojos, lo que puede persistir toda la vida. En oftalmología, una úlcera corneal generalmente se refiere a tener una causa infecciosa, mientras que el término abrasión corneal se refiere más a abrasiones físicas. [1]
Úlcera corneal | |
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Otros nombres | Queratitis ulcerosa |
Especialidad | Oftalmología |
Signos y síntomas
Las úlceras corneales son extremadamente dolorosas debido a la exposición de los nervios y pueden causar lagrimeo, entrecerrar los ojos y pérdida de la visión del ojo. También puede haber signos de uveítis anterior , como miosis (pupila pequeña), brote acuoso (proteína en el humor acuoso ) y enrojecimiento del ojo. Un reflejo axónico puede ser responsable de la formación de uveítis; la estimulación de los receptores del dolor en la córnea da como resultado la liberación de mediadores inflamatorios como prostaglandinas , histamina y acetilcolina . La sensibilidad a la luz ( fotofobia ) también es un síntoma común de la úlcera corneal. El enrojecimiento del ojo afectado es común. Puede haber dolor de frente y dolor de cabeza. Puede haber caída del párpado. El examen con lámpara de hendidura muestra pérdida de epitelio. Se estudia el sitio de la úlcera y se marca en la hoja del caso. Se estudia el borde de la úlcera. Se observa si la lesión satélite está presente o no. A continuación, la córnea se tiñe con fluoresceína al 1%. La úlcera se tiñe de verde.
Tipos
Úlceras corneales superficiales y profundas
Las úlceras corneales son una enfermedad común del ojo humano. Son causadas por traumatismos, particularmente con materia vegetal, así como por lesiones químicas, lentes de contacto e infecciones. Otras afecciones oculares pueden causar úlceras corneales, como entropión , distiquiasis , distrofia corneal y queratoconjuntivitis seca (ojo seco).
Muchos microorganismos causan úlceras corneales infecciosas. Entre ellos se encuentran bacterias, hongos, virus, protozoos y clamidia:
- La queratitis bacteriana es causada por Staphylococcus aureus , Streptococcus viridans , Escherichia coli , Enterococci , Pseudomonas , Nocardia , N. Gonorrea y muchas otras bacterias.
- La queratitis micótica provoca una úlcera corneal profunda y grave. Es causada por Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp., Como también Rhizopus , Mucor y otros hongos. La característica típica de la queratitis fúngica es de inicio lento y progresión gradual, donde los signos son mucho más que los síntomas. Las pequeñas lesiones satélites alrededor de la úlcera son una característica común de la queratitis micótica y generalmente se observa hipopión .
- La queratitis viral causa ulceración corneal. Es causada más comúnmente por Herpes simplex , Herpes zoster y Adenovirus . También puede ser causado por coronavirus y muchos otros virus. El virus del herpes causa una úlcera dendrítica , que puede reaparecer y recaer durante la vida de un individuo.
- La infección por protozoos como la queratitis por Acanthamoeba se caracteriza por un dolor intenso y se asocia con usuarios de lentes de contacto que nadan en piscinas.
- Chlamydia trachomatis también puede contribuir al desarrollo de úlcera corneal.
Las úlceras superficiales implican la pérdida de parte del epitelio. Las úlceras profundas se extienden hacia el estroma o a través de él y pueden provocar cicatrices graves y perforación de la córnea. Los descemetoceles ocurren cuando la úlcera se extiende a través del estroma. Este tipo de úlcera es especialmente peligrosa y puede resultar rápidamente en una perforación de la córnea , si no se trata a tiempo.
La ubicación de la úlcera depende en cierta medida de la causa. Las úlceras centrales suelen ser causadas por traumatismo, ojo seco o exposición por parálisis del nervio facial o exoftalmos . El entropión, el ojo seco severo y la triquiasis (al girar las pestañas) pueden causar ulceración de la córnea periférica. La enfermedad ocular inmunomediada puede causar úlceras en el borde de la córnea y la esclerótica . Estos incluyen artritis reumatoide, rosácea, esclerosis sistémica que conduce a un tipo especial de úlcera corneal llamada úlcera de Mooren. Tiene un cráter circunferencial como una depresión de la córnea, justo dentro del limbo, generalmente con un borde sobresaliente.
Úlceras corneales refractarias
Las úlceras corneales refractarias son úlceras superficiales que cicatrizan mal y tienden a reaparecer. También se conocen como úlceras indolentes o úlceras de Boxer. Se cree que son causados por un defecto en la membrana basal y la falta de uniones hemidesmosomales . Se reconocen por el epitelio debilitado que rodea la úlcera y se desprende fácilmente. Las úlceras corneales refractarias se observan con mayor frecuencia en los diabéticos y, a menudo, aparecen más tarde en el otro ojo. Son similares a la distrofia quística de Cogan .
Derretimiento de las úlceras
Las úlceras que se derriten son un tipo de úlcera corneal que implica la pérdida progresiva del estroma en forma de disolución. Esto se ve con mayor frecuencia en la infección por Pseudomonas , pero puede ser causado por otros tipos de bacterias u hongos . Estos agentes infecciosos producen proteasas y colagenasas que degradan el estroma corneal. La pérdida completa del estroma puede ocurrir en 24 horas. El tratamiento incluye antibióticos e inhibidores de la colagenasa como la acetilcisteína . La cirugía en forma de trasplante de córnea (queratoplastia penetrante) suele ser necesaria para salvar el ojo.
Curación de la córnea
Una úlcera de la córnea se cura mediante dos métodos: migración de las células epiteliales circundantes seguida de mitosis (división) de las células e introducción de vasos sanguíneos de la conjuntiva . Las pequeñas úlceras superficiales se curan rápidamente con el primer método. Sin embargo, las úlceras más grandes o más profundas a menudo requieren la presencia de vasos sanguíneos para suministrar células inflamatorias. Los glóbulos blancos y los fibroblastos producen tejido de granulación y luego tejido cicatricial, curando eficazmente la córnea.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante observación directa bajo una vista ampliada de una lámpara de hendidura que revela la úlcera en la córnea. El uso de tinción con fluoresceína , que es captada por el estroma corneal expuesto y parece verde, ayuda a definir los márgenes de la úlcera corneal y puede revelar detalles adicionales del epitelio circundante. Las úlceras por herpes simple muestran un patrón de tinción dendrítico típico. El tinte de rosa de bengala también se usa con fines de tinción supravital, pero puede ser muy irritante para los ojos. En los descemetoceles, la membrana de Descemet se abultará hacia adelante y después de la tinción aparecerá como un círculo oscuro con un límite verde, porque no absorbe la mancha. Hacer un raspado de la córnea y examinar bajo el microscopio con tinciones como la preparación de Gram y KOH puede revelar las bacterias y los hongos, respectivamente. Pueden ser necesarias pruebas de cultivo microbiológico para aislar los organismos causantes en algunos casos. Otras pruebas que pueden ser necesarias incluyen una prueba de Schirmer para la queratoconjuntivitis seca y un análisis de la función del nervio facial para la parálisis del nervio facial.
Tratamiento
El diagnóstico adecuado es esencial para un tratamiento óptimo. Debe decidirse la causa de la úlcera. Ya sean infecciosos o no infecciosos. La úlcera corneal bacteriana requiere una terapia antibiótica intensiva reforzada para tratar la infección. Las úlceras corneales por hongos requieren una aplicación intensiva de agentes antifúngicos tópicos. La ulceración corneal viral causada por el virus del herpes puede responder a antivirales como la pomada de aciclovir tópica instilada al menos cinco veces al día. Paralelamente, se administran terapias de apoyo como analgésicos, incluidos ciclopléjicos tópicos como atropina u homatropina para dilatar la pupila y así detener los espasmos del músculo ciliar . Las úlceras superficiales pueden curar en menos de una semana. Las úlceras profundas y los descemetoceles pueden requerir injertos conjuntivales o colgajos conjuntivales, lentes de contacto blandas o trasplante de córnea . Por lo general, se recomienda una nutrición adecuada, incluida la ingesta de proteínas y vitamina C. En los casos de queratomalacia, donde la ulceración corneal se debe a una deficiencia de vitamina A, se administra la suplementación de la vitamina A por vía oral o intramuscular. Los medicamentos que generalmente están contraindicados en la úlcera corneal son los corticosteroides tópicos [2] y los anestésicos ; estos no deben usarse en ningún tipo de úlcera corneal porque evitan la curación, pueden provocar una sobreinfección con hongos y otras bacterias y, a menudo, empeorarán la afección. .
Úlceras refractarias
Los antibióticos tópicos se utilizan a intervalos de una hora para tratar las úlceras corneales infecciosas. Se aplican gotas para los ojos ciclopléjicos para dar descanso al ojo. Se administran analgésicos según sea necesario. El epitelio suelto y la base de la úlcera se pueden raspar y enviar para estudios de sensibilidad de cultivo para descubrir el organismo patógeno. Esto ayuda a elegir los antibióticos adecuados. La curación completa lleva desde unas pocas semanas hasta varios meses.
Las úlceras corneales refractarias pueden tardar mucho en curarse, a veces meses. En caso de úlceras progresivas o que no cicatrizan, puede ser necesaria la intervención quirúrgica de un oftalmólogo con trasplante de córnea para salvar el ojo. En todas las úlceras corneales es importante descartar factores predisponentes como diabetes mellitus e inmunodeficiencia. Como alternativa, se puede colocar un colgajo conjuntival sobre la úlcera.
Ver también
Úlcera corneal estacional
- Christmas Eye , una epidemia estacional de ulceración corneal que ocurre predominantemente solo dentro de una región particular de Australia
- Queratoconjuntivitis primaveral , una inflamación recurrente, bilateral y autolimitada de la conjuntiva, que tiene una incidencia estacional periódica: Grado 3
Referencias
- ↑ Root, Timothy (17 de diciembre de 2007). "¿Cuál es la diferencia entre una abrasión corneal y una úlcera?" . TimRoot.com . Consultado el 9 de junio de 2017 .
- ^ Alhassan, MB; Rabiu, M .; Aqbabiaka, IO (2014). "Intervenciones para la úlcera de Mooren". Cochrane Database Syst Rev . 1 : CD006131. doi : 10.1002 / 14651858.CD006131.pub3 . PMID 24452998 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer
https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer