La tonometría es el procedimiento que realizan los profesionales del cuidado de los ojos para determinar la presión intraocular (PIO), la presión del líquido dentro del ojo . Es una prueba importante en la evaluación de pacientes con riesgo de glaucoma . [1] La mayoría de los tonómetros están calibrados para medir la presión en milímetros de mercurio ( mmHg ).
Tonometría | |
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Especialidad | oftalmología |
ICD-9-CM | 89.11 |
Malla | D014065 |
MedlinePlus | 003447 |
Métodos
Tonometría de aplanación
En la tonometría de aplanación, la presión intraocular (PIO) se infiere a partir de la fuerza necesaria para aplanar (aplanar) un área constante de la córnea , según la ley de Imbert-Fick . [2] El tonómetro Maklakoff fue un ejemplo temprano de este método, mientras que el tonómetro Goldmann es la versión más utilizada en la práctica actual. [3] Debido a que la sonda entra en contacto con la córnea, se introduce un anestésico tópico , como la proximetacaína , en la superficie del ojo en forma de gota para los ojos .
Tonometría de Goldmann
La tonometría de Goldmann se considera la prueba de PIO estándar de oro y es el método más aceptado. [4] [5] Se monta un prisma desinfectado especial en la cabeza del tonómetro y luego se coloca contra la córnea. Luego, el examinador usa un filtro azul cobalto para ver dos semicírculos verdes. La fuerza aplicada al cabezal del tonómetro se ajusta luego usando un dial conectado a un resorte de tensión variable hasta que los bordes internos de los semicírculos verdes en el visor se encuentren. Cuando se aplana el área de un círculo con un diámetro de 3,06 mm (0,120 pulgadas), las fuerzas opuestas de la rigidez corneal y la película lagrimal son aproximadamente aproximadas y se anulan entre sí, lo que permite determinar la presión en el ojo a partir de la fuerza aplicada. Como todos los métodos no invasivos , es intrínsecamente impreciso y puede ser necesario ajustarlo. [6] [7]
Tonómetro de Perkins
El tonómetro de Perkins es un tipo de tonómetro de aplanación portátil, que puede ser útil en niños, pacientes anestesiados que necesitan estar acostados o pacientes que no pueden cooperar con un examen con lámpara de hendidura sentado , que produce resultados clínicos comparables a los de Goldmann. [8]
Tonometría dinámica de contorno
La tonometría dinámica de contorno (DCT) utiliza el principio de coincidencia de contorno en lugar de aplanación. La punta contiene un hueco de la misma forma que la córnea con un sensor de presión en miniatura en su centro. A diferencia de la tonometría de aplanación, está diseñada para evitar deformar la córnea durante la medición y, por lo tanto, se cree que está menos influenciada por el grosor de la córnea y otras propiedades biomecánicas de la córnea que otros métodos, pero porque la forma de la punta está diseñada para la forma de una córnea normal. , está más influenciado por la curvatura corneal. [9]
La sonda se coloca en la película lagrimal precorneal en la córnea central (ver galería) y el sensor de presión piezorresistivo integrado comienza automáticamente a adquirir datos, midiendo la PIO 100 veces por segundo. La punta del tonómetro descansa sobre la córnea con una fuerza de aposición constante de un gramo. Cuando el sensor se somete a un cambio de presión, la resistencia eléctrica se altera y la computadora del tonómetro calcula un cambio de presión de acuerdo con el cambio de resistencia. Un ciclo de medición completo requiere unos ocho segundos de tiempo de contacto. El dispositivo también mide la variación de presión que se produce con el ciclo cardíaco. [10] [11] [12]
Tonometría de indentación electrónica
Los tonómetros de indentación electrónicos son tonómetros de Mackay-Marg modificados que utilizan un transductor de flotación libre para detectar la presión transmitida. El transductor está rodeado por un anillo exterior que aplana la córnea adyacente reduciendo su influencia en la medición. Debido a que el dispositivo toca la córnea, se usan gotas oftálmicas anestésicas tópicas para adormecer el ojo, pero al igual que con la tonometría sin contacto, estos dispositivos se usan a menudo en niños y pacientes que no cooperan debido a su portabilidad y facilidad de uso. Los tonómetros electrónicos portátiles también juegan un papel importante en la tonometría veterinaria.
Tonometría de rebote
Los tonómetros de rebote determinan la presión intraocular haciendo rebotar una pequeña sonda de metal con punta de plástico contra la córnea. El dispositivo utiliza una bobina de inducción para magnetizar la sonda y dispararla contra la córnea. A medida que la sonda rebota contra la córnea y vuelve al interior del dispositivo, crea una corriente de inducción a partir de la cual se calcula la presión intraocular. El dispositivo es simple y fácil de usar y hay versiones de auto-uso disponibles. Es portátil, no requiere el uso de gotas para los ojos y es especialmente adecuado para niños y pacientes que no cooperan. [13]
Neumatonometria
Un neumonómetro utiliza un sensor neumático (que consiste en un pistón que flota sobre un cojinete de aire). El aire filtrado se bombea al pistón y viaja a través de una pequeña membrana fenestrada (5 mm (0,20 pulgadas) de diámetro) en un extremo. Esta membrana se coloca contra la córnea. El equilibrio entre el flujo de aire de la máquina y la resistencia al flujo de la córnea afecta el movimiento del pistón y este movimiento se utiliza para calcular la presión intraocular. [ cita requerida ]
Tonometría de impresión
La tonometría de impresión (también conocida como tonometría de indentación) mide la profundidad de la indentación corneal hecha por un pequeño émbolo que lleva un peso conocido. Cuanto mayor sea la presión intraocular, más difícil será presionar y sangrar la córnea. Para niveles muy altos de PIO, se pueden agregar pesos adicionales para hacer que el émbolo empuje más fuerte. [14] El movimiento del émbolo se mide utilizando una escala calibrada. [14] El tonómetro Schiøtz es el dispositivo más común para utilizar este principio.
Tonometría no corneal y transpalpebral
La tonometría transpalpebral se refiere a métodos para medir la presión intraocular a través del párpado . El tonómetro no corneal Diaton calcula la presión midiendo la respuesta de una varilla en caída libre, cuando rebota contra la placa tarsal del párpado a través de la esclerótica . El paciente se coloca de manera que la punta del dispositivo y la tapa se superpongan a la esclerótica. [15] La tonometría no corneal y transpalpebral no implica contacto con la córnea y no requiere anestesia tópica durante el uso de rutina. La tonometría transpalpebral puede ser útil para medir la PIO posquirúrgica después de la ablación con LASIK miópica porque esta técnica no se ve influenciada por el tratamiento. [16] El tonómetro de Diaton aún requiere una evaluación adicional y no es un sustituto ni una alternativa para los métodos más establecidos. [17] El tonómetro Diaton tiene un gran margen de error en comparación con los tonómetros de uso común (p. Ej., GAT) en la mayoría de los pacientes (incluidos aquellos con hipertensión ocular, glaucoma y derivaciones de tubo para glaucoma). [18]
Tonometría sin contacto
La tonometría sin contacto (o tonometría de soplo de aire) es diferente de la pneumatonometría y fue inventada por Bernard Grolman de Reichert, Inc (anteriormente American Optical). Utiliza un pulso de aire rápido para aplanar (aplanar) la córnea. El aplanamiento corneal se detecta mediante un sistema electroóptico. La presión intraocular se estima detectando la fuerza del chorro de aire en el momento del aplanamiento. [19] Históricamente, los tonómetros sin contacto no se consideraban una forma precisa de medir la PIO, sino una forma rápida y sencilla de detectar la PIO alta. Sin embargo, se ha demostrado que los tonómetros modernos sin contacto se correlacionan bien con las mediciones de la tonometría de Goldmann y son particularmente útiles para medir la PIO en niños y otros grupos de pacientes que no cumplen. [ cita requerida ]
Analizador de respuesta ocular
El analizador de respuesta ocular (ORA) es un tonómetro sin contacto (soplo de aire) que no requiere anestesia tópica y proporciona información adicional sobre las propiedades biomecánicas de la córnea. Utiliza un pulso de aire para deformar la córnea en una ligera concavidad. La máquina mide la diferencia entre las presiones a las que la córnea se aplana hacia adentro y hacia afuera y se denomina histéresis corneal (CH). La máquina utiliza este valor para corregir los efectos de la córnea en la medición. [20]
Palpación
La palpación (también conocida como tonometría digital) es el método para estimar la presión intraocular presionando suavemente el dedo índice contra la córnea de un ojo cerrado. Este método es notoriamente poco confiable. [21]
Factores de influencia
Espesor corneal central (CCT)
El grosor de la córnea afecta a la mayoría de los métodos no invasivos al variar la resistencia a la sonda del tonómetro. Una córnea gruesa da lugar a una mayor probabilidad de que se sobreestime una PIO (y una córnea delgada de que se subestime una PIO), pero el grado de error de medición en pacientes individuales no se puede determinar solo con el CCT. [22] El analizador de respuesta ocular y los tonómetros Pascal DCT se ven menos afectados por la CCT que el tonómetro Goldmann. Por el contrario, los tonómetros de rebote y sin contacto se ven más afectados. [22] [23] [24] El grosor de la córnea varía entre los individuos, así como con la edad y la raza. Se reduce en determinadas enfermedades y después de la cirugía LASIK.
Galería
Un tonómetro de Goldmann
Tonómetro dinámico de contorno PASCAL
SensorTip de un tonómetro PASCAL en contacto con la córnea del paciente
Referencias
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enlaces externos
- Tonometría - WebMD
- Kirstein, E. "Actualización sobre métodos para evaluar la presión intraocular". [ enlace muerto ] Consultado el 7 de junio de 2006.