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Celulitis orbitaria
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Celulitis orbitaria
EspecialidadOftalmología Edita esto en Wikidata

La celulitis orbitaria es la inflamación de los tejidos oculares detrás del tabique orbitario . Es más comúnmente causada por una diseminación aguda de la infección en la cuenca del ojo desde los senos paranasales adyacentes o a través de la sangre. También puede ocurrir después de un trauma. Cuando afecta la parte posterior del ojo, se conoce como celulitis retroorbitaria .

No debe confundirse con la celulitis periorbitaria , que se refiere a la celulitis anterior al tabique.

Sin el tratamiento adecuado, la celulitis orbitaria puede tener consecuencias graves, incluida la pérdida permanente de la visión o incluso la muerte.

Signos y síntomas [ editar ]

La celulitis orbitaria comúnmente se presenta con movimiento ocular doloroso , pérdida repentina de la visión , quemosis , abultamiento del ojo infectado y movimiento ocular limitado . Junto con estos síntomas, los pacientes suelen presentar enrojecimiento e hinchazón del párpado , dolor, secreción, incapacidad para abrir el ojo, fiebre ocasional y letargo .

Complicaciones [ editar ]

Las complicaciones incluyen pérdida de audición, infección de la sangre , meningitis , trombosis del seno cavernoso , absceso cerebral y ceguera. [1] [2] Es posible que los niños experimenten complicaciones más graves debido a su sistema inmunológico inmaduro y porque tienen huesos orbitarios más delgados, lo que hace que la infección sea más fácil de propagar. [3] [4]

Causas [ editar ]

Tinción grampositiva, que posiblemente muestre Staphylococcus aureus, que es una de las principales causas de celulitis orbitaria.

La celulitis orbitaria ocurre comúnmente por una infección bacteriana diseminada a través de los senos paranasales , generalmente por una infección previa de los senos nasales. Otras formas en las que se puede producir la celulitis orbitaria son las infecciones del torrente sanguíneo o las infecciones de la piel de los párpados. La infección de las vías respiratorias superiores, la infección de los senos nasales , el traumatismo ocular, la infección ocular o periocular y la infección sistémica aumentan el riesgo de padecer celulitis orbitaria.

Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae B, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae , y estreptococos beta-hemolíticos son bacterias que pueden ser responsables de la celulitis orbital. [5] [4]

  • Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva , que es la causa más común de infecciones estafilocócicas. La infección por Staphylococcus aureus puede extenderse desde la piel hasta la órbita. Este organismo es capaz de producir toxinas que favorecen su virulencia , dando lugar a la respuesta inflamatoria que se observa en la celulitis orbitaria. Las infecciones por Staphylococcus se identifican mediante una disposición de grupos en la tinción de Gram . Staphylococcus aureus forma grandes colonias amarillas cuando se cultiva (que es diferente de otras infecciones por Staphylococcus epidermidis , que forma colonias blancas).
  • Streptococcus pneumoniae también es una bacteria grampositiva responsable de la celulitis orbitaria debido a su capacidad para infectar los senos nasales. Las bacterias estreptocócicas pueden invadir los tejidos circundantes y provocar la respuesta inflamatoria que se observa en la celulitis orbitaria (similar a Staphyloccoccus aureus ). Las infecciones estreptocócicas se identifican en cultivo por la formación de pares o cadenas. Streptococcus pneumoniae produce hemólisis verde (alfa) o reducción parcial de la hemoglobina de los glóbulos rojos .

Factores de riesgo [ editar ]

Los factores de riesgo para el desarrollo de celulitis orbitaria incluyen, entre otros: [6] [7]

  • Enfermedad reciente de las vías respiratorias superiores
  • Infección sinusal
  • Edad más joven
  • Cuerpos extraños retenidos dentro de la órbita
  • Trauma
  • Inmunosupresión
  • Infección sistémica
  • Infección dental

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico precoz de la celulitis orbitaria es urgente e implica un examen físico completo y minucioso. Los signos de presentación comunes incluyen: un ojo protuberante ( proptosis ), edema palpebral (hinchazón), dolor ocular, pérdida de la visión, incapacidad para mover el ojo por completo ( oftalmoplejía ) y fiebre. Es importante correlacionar los hallazgos físicos con los antecedentes del paciente y los síntomas informados. [8]

La tomografía computarizada y la resonancia magnética de las órbitas son dos modalidades de imágenes que se utilizan comúnmente para ayudar en el diagnóstico y monitoreo de la celulitis orbitaria, ya que pueden proporcionar imágenes detalladas que pueden mostrar la extensión de la inflamación junto con la posible ubicación del absceso, el tamaño y la participación de estructuras circundantes. [3] La ecografía también se ha utilizado como una modalidad de imagen en el pasado, pero no puede proporcionar el mismo nivel de detalle que la TC o la RM. [3]

Los hemocultivos , los electrolitos y un hemograma completo (CBC) con diferencial que muestra un recuento elevado de glóbulos blancos es una prueba de laboratorio útil que puede ayudar en el diagnóstico. [8] [5]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Una variedad de patologías y enfermedades pueden presentarse de manera similar a la celulitis orbitaria, que incluyen: [9]

  • Causas inflamatorias ( enfermedad ocular tiroidea , síndrome inflamatorio orbitario idiopático , sarcoidosis , granulomatosis con poliangeítis )
  • Causas infecciosas ( absceso subperióstico )
  • Neoplásicos, benignos y malignos ( quiste dermoide , hemangioma capilar , rabdomiosarcoma , glioma del nervio óptico , linfangioma , neurofibroma , leucemia )
  • Traumatismo ( fractura orbitaria , hemorragia retrobulbar , cuerpo extraño orbitario , fístula carotídea cavernosa )
  • Malformación (congénita, vascular)

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento inmediato es muy importante y por lo general incluye antibióticos intravenosos (IV) en el hospital y observación frecuente (cada 4 a 6 horas). [2] [10] Se deben solicitar varias pruebas de laboratorio, que incluyen un hemograma completo, diferencial y hemocultivo.

  • Terapia con antibióticos : dado que la celulitis orbitaria es causada comúnmente por especies de Staphylococcus y Streptococcus , tanto las penicilinas como las cefalosporinas suelen ser las mejores opciones para los antibióticos intravenosos. Sin embargo, debido al aumento creciente de MRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ), la celulitis orbitaria también se puede tratar con vancomicina , clindamicina o doxiciclina . Si se nota una mejoría después de 48 horas de antibióticos intravenosos, los profesionales de la salud pueden considerar cambiar a un paciente a antibióticos orales (que deben usarse durante 2 a 3 semanas).
  • Intervención quirúrgica : un absceso puede amenazar la visión o el estado neurológico de un paciente con celulitis orbitaria, por lo que a veces es necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía generalmente requiere el drenaje de los senos paranasales y si hay un absceso subperióstico en la órbita medial, el drenaje se puede realizar por vía endoscópica. En el postoperatorio, los pacientes deben realizar un seguimiento regular con su cirujano y permanecer bajo estrecha observación.

Pronóstico [ editar ]

Aunque la celulitis orbitaria se considera una emergencia oftálmica, el pronóstico es bueno si se recibe tratamiento médico inmediato.

Tasas de muerte y ceguera sin tratamiento [ editar ]

Las infecciones bacterianas de la órbita se han asociado durante mucho tiempo con un riesgo de resultados devastadores y diseminación intracraneal.

El curso natural de la enfermedad, documentado por Gamble (1933), en la era anterior a los antibióticos, provocó la muerte en el 17% de los pacientes y la ceguera permanente en el 20%. [11]

Epidemiología [ editar ]

La celulitis orbitaria es una afección médica poco común, y las tasas informadas son mucho más altas entre la población pediátrica en comparación con la población adulta. [3] Un estudio informó que los niños tienen aproximadamente 16 veces más probabilidades de sufrir celulitis orbitaria en comparación con los adultos. [12] Es dos veces más común entre los niños varones en comparación con las niñas. [1] Algunos estudios informaron que la celulitis orbitaria sigue un patrón estacional, con las tasas más altas durante el otoño y el invierno, lo que coincide con las tasas más altas de infección de los senos nasales durante los meses más fríos. [13]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R .; Benjamin, Daniel K .; Givner, Laurence B .; Shetty, Avinash K. (2006). "Celulitis orbitaria en niños". The Pediatric Infectious Disease Journal . 25 (8): 695–699. doi : 10.1097 / 01.inf.0000227820.36036.f1 . ISSN  0891-3668 . PMID  16874168 . S2CID  23453070 .
  2. ↑ a b García, G (1 de agosto de 2000). "Criterios para el tratamiento no quirúrgico del absceso subperióstico del análisis de la órbita de resultados 1988-1998". Oftalmología . 107 (8): 1454-1456. doi : 10.1016 / s0161-6420 (00) 00242-6 . ISSN 0161-6420 . PMID 10919887 .  
  3. ^ a b c d Tsirouki, Theodora; Dastiridou, Anna I .; Ibánez flores, Nuria; Cerpa, Johnny Castellar; Moschos, Marilita M .; Brazitikos, Periklis; Androudi, Sofía (2018). "Celulitis orbitaria". Encuesta de Oftalmología . 63 (4): 534–553. doi : 10.1016 / j.survophthal.2017.12.001 . ISSN 0039-6257 . PMID 29248536 .  
  4. ↑ a b Ruiz Carrillo, José Daniel; Vázquez Guerrero, Edwin; Mercado Uribe, Mónica Cecilia (01/03/2017). "Celulitis orbitaria complicada por absceso subperióstico debido a infección por Streptococcus pyogenes" . Boletín Médico del Hospital Infantil de México (Edición en inglés) . 74 (2): 134-140. doi : 10.1016 / j.bmhime.2017.11.020 . ISSN 2444-3409 . 
  5. ^ a b Howe, L .; Jones, NS (1 de diciembre de 2004). "Directrices para el tratamiento de la celulitis / absceso periorbitario". Otorrinolaringología Clínica y Ciencias Afines . 29 (6): 725–728. doi : 10.1111 / j.1365-2273.2004.00889.x . ISSN 1365-2273 . PMID 15533168 .  
  6. ^ Branson, Sara V .; McClintic, Elysa; Yeatts, R. Patrick (2018). "Trombosis séptica del seno cavernoso asociada a celulitis orbitaria". Cirugía Plástica Oftálmica y Reconstructiva . 35 (3): 272–280. doi : 10.1097 / iop.0000000000001231 . ISSN 0740-9303 . PMID 30320718 .  
  7. ^ O., Chaudhry, Imtiaz A. Al-Rashed, Waleed Arat, Yonca (2012). "La órbita caliente: celulitis orbitaria" . Revista Africana de Oriente Medio de Oftalmología . Medknow Publications & Media Pvt Ltd. 19 (1): 34–42. doi : 10.4103 / 0974-9233.92114 . OCLC 806537339 . PMC 3277022 . PMID 22346113 .   
  8. ^ a b Mejía, Ernesto; Braiman, Melvyn (2018), "Ocular Cellulitis" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30020691 , consultado el 25 de noviembre de 2018 
  9. ↑ Hood, CT (24 de julio de 2009). "El manual del ojo de Wills: diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en el consultorio y la sala de emergencias". Revista Británica de Oftalmología . 93 (8): 1127–1128. doi : 10.1136 / bjo.2008.152355 . ISSN 0007-1161 . S2CID 72653095 .  
  10. ^ Mbbs, MP Ferguson; Fraco, AA McNab (1999). "Tratamiento actual y resultado de la celulitis orbitaria". Revista de Oftalmología de Australia y Nueva Zelanda . 27 (6): 375–379. doi : 10.1046 / j.1440-1606.1999.00242.x . ISSN 0814-9763 . PMID 10641894 .  
  11. ↑ GAMBLE, RC (1 de octubre de 1933). "Inflamaciones agudas de la órbita en niños". Archivos de Oftalmología . 10 (4): 483–497. doi : 10.1001 / archopht.1933.00830050059008 . ISSN 0003-9950 . 
  12. ^ Murphy, C; Livingstone, yo; Pie, B; Murgatroyd, H; MacEwen, CJ (17 de junio de 2014). "Celulitis orbitaria en Escocia: incidencia actual, etiología, manejo y resultados: Tabla 1". Revista Británica de Oftalmología . 98 (11): 1575-1578. doi : 10.1136 / bjophthalmol-2014-305222 . ISSN 0007-1161 . PMID 24939424 . S2CID 206873221 .   
  13. ↑ Ivanišević, Milán; Ivanišević, Petar; Lešin, Mladen (29 de octubre de 2018). "Características epidemiológicas de la celulitis orbitaria entre la población adulta en la región de Split, Croacia". Wiener Klinische Wochenschrift . 131 (9-10): 205-208. doi : 10.1007 / s00508-018-1402-4 . ISSN 0043-5325 . PMID 30374774 . S2CID 53102990 .   
  • Noel LP, Clarke WN, MacDonald N (1990). "Manejo clínico de la celulitis orbitaria en niños". Revista Canadiense de Oftalmología . 25 (1): 11–16. PMID  2328431 .
  • Shapiro E, Wald E, Brozanski B (1982). "Celulitis periorbitaria y sinusitis paranasal: una reevaluación". Enfermedad infecciosa pediátrica . 1 (2): 91–94. doi : 10.1097 / 00006454-198203000-00005 . PMID  7177909 . S2CID  24237202 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : H05.0
  • ICD - 9-CM : 376.01
  • DeCS : D054517
  • Enfermedades DB : 9249
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001012
  • eMedicine : artículo / 1217858
  • MedlinePlus .
  • Tasas de muerte por celulitis orbitaria
  • Pub Med Health - Celulitis orbitaria