La trombosis del seno cavernoso ( CST ) es la formación de un coágulo de sangre dentro del seno cavernoso , una cavidad en la base del cerebro que drena la sangre desoxigenada del cerebro de regreso al corazón. Este es un trastorno raro y puede ser de dos tipos: trombosis cavernosa séptica y trombosis cavernosa aséptica. [1] Más comúnmente, la forma es de trombosis séptica del seno cavernoso. La causa suele ser una infección diseminada en la nariz, los senos nasales , los oídos o los dientes. Staphylococcus aureus y Streptococcus son a menudo las bacterias asociadas.
Trombosis del seno cavernoso | |
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Sección oblicua a través del seno cavernoso. | |
Especialidad | Neurología ![]() |
Los síntomas de la trombosis del seno cavernoso incluyen: disminución o pérdida de la visión, quemosis , exoftalmos (ojos saltones), dolores de cabeza y parálisis de los nervios craneales que atraviesan el seno cavernoso. Esta infección es potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato, que generalmente incluye antibióticos y, a veces, drenaje quirúrgico. [2] La trombosis aséptica del seno cavernoso generalmente se asocia con traumatismo, deshidratación, anemia y otros trastornos. [1]
Signos y síntomas
La presentación clínica de CST puede variar. En la literatura se han informado tanto la enfermedad aguda fulminante como la presentación indolente subaguda. Los signos más comunes de CST están relacionados con las estructuras anatómicas afectadas dentro del seno cavernoso, en particular los nervios craneales III-VI, así como los síntomas resultantes de la alteración del drenaje venoso de la órbita y el ojo. [ cita requerida ] Las presentaciones clásicas son la aparición repentina de edema periorbitario unilateral , dolor de cabeza , fotofobia y abultamiento del ojo ( proptosis ). [3]
Otros signos y síntomas comunes incluyen:
Ptosis , quemosis , parálisis de pares craneales (III, IV, V, VI). La parálisis del sexto nervio es la más común. Son frecuentes los déficits sensoriales de la rama oftálmica y maxilar del quinto nervio. Es posible que se observe pérdida sensorial periorbitaria y deterioro del reflejo corneal. El papiledema , las hemorragias retinianas y la disminución de la agudeza visual y la ceguera pueden ocurrir por congestión venosa dentro de la retina. Puede haber fiebre , taquicardia y sepsis . Puede ocurrir dolor de cabeza con rigidez de nuca . La pupila puede estar dilatada y reaccionar con lentitud. La infección puede extenderse al seno cavernoso contralateral dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la presentación inicial. [3]
Causa
La CST séptica resulta más comúnmente de la diseminación contigua de la infección de un forúnculo nasal (50%), senos esfenoidales o etmoidales (30%) e infecciones dentales (10%). [4] Los sitios primarios de infección menos comunes incluyen amígdalas, paladar blando, oído medio u órbita ( celulitis orbitaria ). El sistema venoso altamente anastomótico de los senos paranasales permite la diseminación retrógrada de la infección al seno cavernoso a través de las venas oftálmicas superior e inferior. Anteriormente se pensaba que las venas de la zona carecían de válvulas y que esta era la principal causa de la diseminación retrógrada, pero desde entonces los estudios han demostrado que las venas oftálmicas y faciales no carecen de válvulas. [5]
Staphylococcus aureus es el microbio infeccioso más común, que se encuentra en el 70% de los casos. [4] El estreptococo es la segunda causa principal. Los bacilos gramnegativos y los anaerobios también pueden provocar trombosis del seno cavernoso. Rara vez, Aspergillus fumigatus y mucormicosis causan CST.
La trombosis aséptica del seno cavernoso es mucho menos común y generalmente se asocia con otros trastornos que incluyen traumatismos, problemas circulatorios, cánceres de nasofaringe y otros tumores de la base del cráneo, deshidratación y anemia. [6] [1]
Diagnóstico
El diagnóstico de trombosis del seno cavernoso se realiza clínicamente, con estudios de imagen para confirmar la impresión clínica. Proptosis, ptosis, quemosis y parálisis de pares craneales que comienzan en un ojo y progresan al otro ojo establecen el diagnóstico. La trombosis del seno cavernoso es un diagnóstico clínico con pruebas de laboratorio y estudios de imagen que confirman la impresión clínica. [ cita requerida ]
Pruebas de laboratorio
El hemograma , la VSG , los hemocultivos y los cultivos de senos nasales ayudan a establecer e identificar una fuente primaria infecciosa. La punción lumbar es necesaria para descartar meningitis.
Estudios de imagen
Las radiografías de los senos nasales son útiles en el diagnóstico de la sinusitis esfenoidal. Los hallazgos típicos son opacificación, esclerosis y niveles hidroaéreos. La TC con contraste puede revelar sinusitis subyacente , engrosamiento de la vena oftálmica superior y defectos de llenado irregulares dentro del seno cavernoso; sin embargo, los hallazgos pueden ser normales en las primeras etapas del curso de la enfermedad. Una resonancia magnética que usa parámetros de flujo y un venograma por resonancia magnética son más sensibles que una tomografía computarizada, y son los estudios de imagen de elección para diagnosticar la trombosis del seno cavernoso. Los hallazgos pueden incluir deformidad de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso y una hiperintensidad de señal obvia dentro de los senos vasculares trombosados en todas las secuencias de pulso. Se puede realizar una angiografía cerebral , pero es invasiva y poco sensible. La venografía orbitaria es difícil de realizar, pero es excelente para diagnosticar la oclusión del seno cavernoso. [ cita requerida ]
Diagnóstico diferencial
- Celulitis orbitaria
- Interna arteria carótida aneurisma
- Carrera
- La migraña dolor de cabeza
- Blefaritis alérgica
- Exoftalmos tiroideo
- Tumor cerebral
- Meningitis
- Mucormicosis
- Trauma
Tratamiento
Reconocer la fuente primaria de infección (es decir, celulitis facial, infecciones del oído medio y de los senos nasales) y tratar la fuente primaria de manera expedita es la mejor manera de prevenir la trombosis del seno cavernoso. [ cita requerida ]
Antibióticos
Se utilizan antibióticos intravenosos de amplio espectro hasta que se encuentra un patógeno definido.
- Nafcilina 1,5 g IV c / 4 h
- Cefotaxima 1,5 a 2 g IV c / 4 h
- Carga de metronidazol 15 mg / kg seguida de 7,5 mg / kg IV c / 6 h
La vancomicina se puede sustituir por nafcilina si existe una preocupación significativa por la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina o Streptococcus pneumoniae resistente . [7] El tratamiento adecuado debe tener en cuenta la fuente principal de infección, así como las posibles complicaciones asociadas, como absceso cerebral, meningitis o empiema subdural .
Todas las personas con CST generalmente se tratan con ciclos prolongados (3 a 4 semanas) de antibióticos por vía intravenosa. Si hay evidencia de complicaciones como supuración intracraneal, se pueden justificar seis a ocho semanas de tratamiento total.
Todos los pacientes deben ser monitoreados para detectar signos de infección complicada, sepsis continua o émbolos sépticos mientras se administra la terapia con antibióticos.
Heparina
La anticoagulación con heparina es controvertida. Los estudios retrospectivos muestran datos contradictorios. Esta decisión debe tomarse con una consulta de subespecialidad. [8] Una revisión sistemática concluyó que el tratamiento anticoagulante parecía seguro y estaba asociado con una reducción potencialmente importante del riesgo de muerte o dependencia. [9]
Esteroides
La terapia con esteroides también es controvertida en muchos casos de CST. [10] [11] [12] [13] Sin embargo, los corticosteroides están absolutamente indicados en casos de insuficiencia pituitaria . El uso de corticosteroides puede tener un papel fundamental en pacientes con crisis de Addison secundaria a isquemia o necrosis de la hipófisis que complica la CST. [14] [15]
Cirugía
El drenaje quirúrgico con esfenoidotomía está indicado si se cree que el sitio primario de infección son los senos esfenoidales . [dieciséis]
Pronóstico
La trombosis del seno cavernoso tiene una tasa de mortalidad de menos del 20% en áreas con acceso a antibióticos. Antes de que los antibióticos estuvieran disponibles, la mortalidad era de 80 a 100%. Las tasas de morbilidad también se redujeron del 70% al 22% debido al diagnóstico y tratamiento más tempranos.
Referencias
- ^ a b c "Directrices sobre la trombosis del seno cavernoso" (PDF) .
- ^ "Trombosis del seno cavernoso - opciones del NHS" . www.nhs.uk . Opciones de NHS . Consultado el 27 de mayo de 2016 .
- ^ a b "Trombosis del seno cavernoso: Enciclopedia médica MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Consultado el 27 de mayo de 2016 .
- ^ a b "Trombosis del seno cavernoso - trastornos oculares" .
- ^ Zhang J, Stringer MD (julio de 2010). "Las venas oftálmicas y faciales no carecen de válvulas". Clin. Experimentar. Oftalmol . 38 (5): 502–10. doi : 10.1111 / j.1442-9071.2010.02325.x . PMID 20491800 .
- ^ Brismar, G; Brismar, J (febrero de 1977). "Trombosis aséptica de venas orbitarias y seno cavernoso. Sintomatología clínica". Acta Ophthalmologica . 55 (1): 9-22. doi : 10.1111 / j.1755-3768.1977.tb06091.x . PMID 576549 .
- ^ Munckhof WJ, Krishnan A, Kruger P, Looke D (abril de 2008). "Trombosis del seno cavernoso y meningitis por infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirida en la comunidad ". Intern Med J . 38 (4): 283–7. doi : 10.1111 / j.1445-5994.2008.01650.x . PMID 18380704 .
- ^ Bhatia, K; Jones, NS (septiembre de 2002). "Trombosis séptica del seno cavernoso secundaria a sinusitis: ¿están indicados los anticoagulantes? Una revisión de la literatura". La Revista de Laringología y Otología . 116 (9): 667–76. doi : 10.1258 / 002221502760237920 . PMID 12437798 .
- ^ Coutinho, J; de Bruijn, SF; Deveber, G; Stam, J (2011). "Anticoagulación para la trombosis del seno cerebral" . Cochrane Database Syst Rev (CD002005): CD002005. doi : 10.1002 / 14651858.cd002005.pub2 . PMC 7065450 . PMID 21833941 .
- ^ Southwick, FS; Richardson EP, Jr; Swartz, MN (marzo de 1986). "Trombosis séptica de los senos venosos durales". Medicina . 65 (2): 82–106. doi : 10.1097 / 00005792-198603000-00002 . PMID 3512953 . S2CID 38338711 .
- ^ Gallagher, RM; Bruto, CW; Phillips, CD (noviembre de 1998). "Complicaciones supurativas intracraneales de la sinusitis". El laringoscopio . 108 (11 Pt 1): 1635–42. doi : 10.1097 / 00005537-199811000-00009 . PMID 9818818 .
- ^ Clifford-Jones, RE; Ellis, CJ; Stevens, JM; Turner, A (1 de diciembre de 1982). "Trombosis del seno cavernoso" . Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría . 45 (12): 1092–1097. doi : 10.1136 / jnnp.45.12.1092 . PMC 2164682 . PMID 20784555 .
- ^ Igarashi, H; Igarashi, S; Fujio, N; Fukui, K; Yoshida, A (1995). "La resonancia magnética en el diagnóstico precoz de la trombosis del seno cavernoso". Ophthalmologica . 209 (5): 292–6. doi : 10.1159 / 000310635 . PMID 8570157 .
- ^ Plata, HS; Morris, LR (mayo de 1983). "Hipopituitarismo secundario a trombosis del seno cavernoso". Revista médica del sur . 76 (5): 642–646. doi : 10.1097 / 00007611-198305000-00027 . PMID 6302919 . S2CID 45343762 .
- ^ Sahjpaul, RL; Lee, DH (abril de 1999). "Empiema subdural infratentorial, absceso hipofisario y tromboflebitis séptica del seno cavernoso secundaria a sinusitis paranasal: reporte de caso". Neurocirugía . 44 (4): 864–6, discusión 866–8. doi : 10.1097 / 00006123-199904000-00101 . PMID 10201313 .
- ^ Kozłowski, Z; Mazerant, M; Skóra, W; Dabrowska, K (2008). "[Esfenoidotomía - el tratamiento de pacientes con enfermedades aisladas del seno esfenoidal]". Otolaryngologia Polska . 62 (5): 582–6. doi : 10.1016 / S0030-6657 (08) 70319-6 . PMID 19004262 .
Otras lecturas
- Wald, ER (junio de 2007). "Infecciones periorbitarias y orbitarias". Clínicas de Enfermedades Infecciosas de Norteamérica . 21 (2): 393–408, vi. doi : 10.1016 / j.idc.2007.03.008 . PMID 17561075 .
- Osborn, Melissa K; Steinberg, James P (enero de 2007). "Empiema subdural y otras complicaciones supurativas de la sinusitis paranasal". Las enfermedades infecciosas de Lancet . 7 (1): 62–67. doi : 10.1016 / S1473-3099 (06) 70688-0 . PMID 17182345 .
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