Un trasplante de páncreas es un trasplante de órganos que implica la implantación de un páncreas sano (uno que puede producir insulina) en una persona que suele tener diabetes .
Trasplante de páncreas | |
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ICD-9-CM | 52,8 |
Malla | D016035 |
MedlinePlus | 003007 |
Descripción general
Debido a que el páncreas es un órgano vital que realiza las funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se coloca en una ubicación diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, que causaría rápidamente una diabetes potencialmente mortal, habría una gran posibilidad de que el receptor no sobreviviera muy bien por mucho tiempo sin el páncreas nativo, aunque disfuncional, todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de morir o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. [1] En la actualidad, los trasplantes de páncreas generalmente se realizan en personas con diabetes insulinodependiente, que pueden desarrollar complicaciones graves. Los pacientes con la forma más común y más mortal de cáncer de páncreas ( adenomas de páncreas , que suelen ser malignos, con mal pronóstico y alto riesgo de metástasis, a diferencia de los tumores neuroendocrinos de páncreas más tratables o los insulinomas de páncreas ) generalmente no son elegibles para valiosos trasplantes de páncreas, ya que la afección generalmente tiene una tasa de mortalidad muy alta y la enfermedad, que generalmente es altamente maligna y se detecta demasiado tarde para tratarla, podría y probablemente regresaría pronto. Se puede elegir un mejor método quirúrgico para minimizar las complicaciones quirúrgicas con drenaje entérico o vesical. Los avances en la inmunosupresión han mejorado la calidad de vida después del trasplante.
Usos médicos
En la mayoría de los casos, el trasplante de páncreas se realiza en personas con diabetes tipo 1 con enfermedad renal en etapa terminal , diabetes frágil e inconsciencia hipoglucémica. Sin embargo, los diabéticos de tipo 2 seleccionados también pueden beneficiarse de un trasplante de páncreas. Las indicaciones para un diabético tipo 2 son un IMC <30 kg / m2 y un bajo requerimiento general de insulina (<1 U / kg / día). La mayoría de los trasplantes de páncreas (> 90%) son trasplantes simultáneos de páncreas y riñón. [2]
Complicaciones
Las complicaciones inmediatamente después de la cirugía incluyen la coagulación de las arterias o venas del nuevo páncreas ( trombosis ), inflamación del páncreas ( pancreatitis ), infección , sangrado [3] y rechazo . El rechazo puede ocurrir inmediatamente o en cualquier momento durante la vida del paciente. Esto se debe a que el páncreas trasplantado proviene de otro organismo, por lo que el sistema inmunológico del receptor lo considerará como una agresión e intentará combatirlo. El rechazo de órganos es una afección grave y debe tratarse de inmediato. Para prevenirlo, los pacientes deben tomar un régimen de medicamentos inmunosupresores . Los fármacos se toman en combinación que consiste normalmente en ciclosporina , azatioprina y corticosteroides . Pero como los episodios de rechazo pueden repetirse a lo largo de la vida de un paciente, es posible que las opciones y dosis exactas de los inmunosupresores deban modificarse con el tiempo. A veces se administra tacrolimus en lugar de ciclosporina y micofenolato de mofetilo en lugar de azatioprina.
Tipos
Hay cuatro tipos principales de trasplante de páncreas:
- Trasplante de páncreas solo, para el paciente con diabetes tipo 1 que suele tener hipoglucemia grave y frecuente , pero función renal adecuada. Este trasplante de páncreas conocido como PTA se ha mostrado recientemente con buenos resultados. Este es el método de trasplante de páncreas menos realizado y requiere que solo se le dé al receptor el páncreas de un donante.
- Trasplante simultáneo de páncreas-riñón (SPK), cuando el páncreas y el riñón se trasplantan simultáneamente del mismo donante fallecido. Esta es la operación de trasplante de páncreas que se realiza con más frecuencia. Las indicaciones para una SPK son Enfermedad renal en etapa terminal con diabetes tipo 1 (con otras complicaciones diabéticas como neuropatía, gastroparesia, etc.). Este es el tipo más común de trasplante de páncreas. La razón básica de esto es que la mayoría de los pacientes ya están tomando medicamentos inmunosupresores y la adición de los riñones reduce simultáneamente el riesgo en el procedimiento quirúrgico.
- Trasplante de páncreas después de riñón (PAK), cuando se realiza un trasplante de páncreas de un donante cadavérico o fallecido después de un trasplante de riñón de un donante vivo o fallecido anterior y diferente. Este método generalmente se recomienda para pacientes diabéticos después de un trasplante de riñón exitoso. La desventaja de este procedimiento es que los pacientes deben pasar por riesgo quirúrgico dos veces.
- El páncreas de donante fallecido y el riñón de donante vivo (SPLK) simultáneos tienen el beneficio de una tasa más baja de función retardada del injerto que la SPK y tiempos de espera significativamente reducidos, lo que resulta en mejores resultados. [4]
Conservación hasta la implantación
La práctica estándar es reemplazar la sangre del donante en el tejido pancreático con un almacenamiento de órganos helado en la solución, como UW ( Viaspan ) o HTK hasta que se implante el tejido pancreático del aloinjerto.
Pronóstico
El pronóstico después del trasplante de páncreas es muy bueno. En los últimos años, el éxito a largo plazo ha mejorado y los riesgos han disminuido. Un año después del trasplante, más del 95% de todos los pacientes siguen vivos y entre el 80% y el 85% de todos los páncreas siguen funcionando. Después del trasplante, los pacientes necesitan inmunosupresión de por vida . La inmunosupresión aumenta el riesgo de diferentes tipos de infección [5] y cáncer.
No está claro si los esteroides , que a menudo se usan como inmunosupresores, pueden reemplazarse con otra cosa. [6]
Historia
Como lo describió un pionero en el campo, DE Sutherland, el trasplante de páncreas completo comenzó como parte de los trasplantes de múltiples órganos, a mediados y finales de la década de 1960, en la Universidad de Minnesota :
El primer intento de curar la diabetes tipo 1 mediante un trasplante de páncreas se realizó en la Universidad de Minnesota, en Minneapolis, el 17 de diciembre de 1966 ... [Esto] abrió la puerta a un período, entre mediados de los 70 y mediados de los 80, en el que solo injertos pancreáticos segmentarios se utilizaron ... A finales de los 70 y principios de los 80, tres eventos importantes ... impulsaron el desarrollo del trasplante de páncreas ... [En] las reuniones de Spitzingsee, los participantes tuvieron la idea de renovar la técnica de drenaje urinario de la secreción exocrina del injerto pancreático con injerto segmentario y eventualmente con trasplante pancreatoduodenal completo. Eso se logró clínicamente a mediados de los 80 y siguió siendo la técnica principal durante la siguiente década. Paralelamente, el grupo sueco desarrolló la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica. Fue el inicio de todo el reinado del páncreas. El entusiasmo por la técnica fue bastante moderado en su fase inicial debido al rápido desarrollo del trasplante de hígado y la necesidad de compartir estructuras vasculares entre ambos órganos, hígado y páncreas. Durante la era moderna de la inmunosupresión, la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica se convirtió en el estándar de oro ... [7]
El primer trasplante de páncreas, realizado en un trasplante multiorgánico con riñón y duodeno, fue en una mujer de 28 años; su muerte tres meses después de la cirugía no oscureció el aparente éxito del reemplazo de páncreas. [8] Fue realizado en 1966 por el equipo de WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz y compañeros de trabajo en los Hospitales Universitarios de la Universidad de Minnesota , tres años después del primer trasplante de riñón. [9] [se necesita fuente no primaria ] El primer trasplante parcial de páncreas relacionado con seres vivos se realizó en 1979. [se necesita aclaración ] [¿ según quién? ] [ cita requerida ]
En los sucesivos años ochenta se produjeron importantes mejoras en los fármacos inmunosupresores, las técnicas quirúrgicas y la preservación de órganos. El pronóstico es muy bueno, el 95% de los pacientes siguen vivos después de un año de la cirugía y el 80-85% de todos los páncreas siguen funcionando. [5]
En 2010, Ugo Boggi [10] [ referencia circular ] practica la cirugía robótica de última generación después de haber realizado el primer trasplante robótico de páncreas y la primera derivación espleno-renal selectiva distal robótica del mundo para el tratamiento de la hipertensión portal grave. [11]
Referencias
- ^ Curas de tipo 1 - trasplantes de páncreas
- ^ Gruesomer AC, Sutherland DE (2005). "Resultados de trasplante de páncreas para casos de Estados Unidos (EE. UU.) Y fuera de EE. UU. Según lo informado a la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) y el Registro Internacional de Trasplante de Páncreas (SCRIPT) en junio de 2004". Trasplante de Clint . 19 (4): 433–55. doi : 10.1111 / j.1399-0012.2005.00378.x . PMID 16008587 . S2CID 40187253 .
- ^ Yadav, K; Young, S; Dedo, EB; Kandaswamy, R; Sutherland, DER (8 de agosto de 2017). "Complicaciones arteriales significativas después del trasplante de páncreas: experiencia de un solo centro y revisión de la literatura". Clin Transplant . 31 (10): e13070. doi : 10.1111 / ctr.13070 . PMID 28787529 . S2CID 205042967 .
- ^ Farney, Alan; Cho E; Schweitzer EJ; Dunkin B; Philosophe B; Colonna J; Jacobs S; Jarrell B; Flowers JL; Bartlett ST (noviembre de 2000). "Trasplante de riñón de donante vivo de páncreas de cadáver simultáneo: un nuevo enfoque para el paciente urémico diabético tipo 1" . Annals of Surgery . 232 (5): 696–703. doi : 10.1097 / 00000658-200011000-00012 . PMC 1421224 . PMID 11066142 .
- ^ a b Fishman JA, Rubin RH (1998). "Infección en receptores de trasplantes de órganos". N Engl J Med . 338 (24): 1741–51. doi : 10.1056 / NEJM199806113382407 . PMID 9624195 . Texto completo
- ^ Montero, N; Webster, AC; Royuela, A; Zamora, J; Crespo Barrio, M; Pascual, J (15 de septiembre de 2014). "Evitación o abstinencia de esteroides para páncreas y páncreas con receptores de trasplante de riñón". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD007669. doi : 10.1002 / 14651858.CD007669.pub2 . hdl : 2123/22284 . PMID 25220222 .
- ^ Squifflet, JP; Gruessner, RW y Sutherland, DE (2008). "La historia del trasplante de páncreas: pasado, presente y futuro". Acta Chir Belg . 108 (3, mayo-junio): 367–378. doi : 10.1080 / 00015458.2008.11680243 . PMID 18710120 . S2CID 25795725 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Los niveles de azúcar en sangre del paciente disminuyeron inmediatamente después del trasplante. Su muerte posterior se atribuyó a una embolia pulmonar. Véase Kelly, et al., Op. cit. [ verificación necesaria ] y Squifflet et al., op. cit. [ verificación necesaria ]
- ^ Kelly, WD; Lillehei; RC; Merkel, FK; Idezuki, Y. y Goetz, FC (1967). "Alotrasplante de páncreas y duodeno junto con el riñón en la nefropatía diabética". Cirugía . 61 (6): 827–837. PMID 5338113 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ eso: Ugo Boggi
- ^ Cirugía laparoscópica LS
Otras lecturas
- Larsen JL (2004). "Trasplante de páncreas: indicaciones y consecuencias" . Endocr Rev . 25 (6): 919–46. doi : 10.1210 / er.2002-0036 . PMID 15583023 . Texto completo
enlaces externos
- VIDEO - Últimos 10 años de trasplante de páncreas , por Dixon Kaufman, MD, PhD. Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, 2011.
- Instituto de Diabetes para Inmunología y Trasplantes
- Asociación Internacional de Trasplante de Páncreas e Islotes
- Trasplante de páncreas en la Universidad de Illinois en Chicago