La osteogénesis por distracción ( DO ), también llamada distracción de callo , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podológica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] El procedimiento consiste en cortar y separar lentamente el hueso, lo que permite que el proceso de curación del hueso llene el espacio. [3]
La osteogénesis por distracción (OD) se utiliza en cirugía ortopédica , cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] [3] Originalmente se usó para tratar problemas como la longitud desigual de las piernas , pero desde la década de 1980 se usa más comúnmente para tratar problemas como microsomía hemifacial , micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), displasias craneofrontonasales , craneosinostosis , así como obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis(lengua demasiado hundida en la boca) o micrognatismo. [1]
En 2016 se publicó una revisión sistemática de los artículos que describen los resultados de los procedimientos de OD en huesos y tejidos blandos en el maxilar inferior ; los autores habían planificado realizar un metanálisis, pero encontraron que los estudios eran de muy mala calidad y demasiado heterogéneos para agruparlos. [4] A partir de lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que hubo una recaída significativa en el plano vertical para el hueso, y un mayor riesgo de recaída cuando hubo un ángulo gonial alto inicial o relación de Jarabak (sella-gonion/nasion-menton ). [4] Para el tejido blando, se disponía de poca evidencia con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90 % entre el tejido esquelético y el tejido blando para el posicionamiento sagital; la concordancia entre dientes y tejidos blandos fue de alrededor del 20 %.[4]
Una revisión Cochrane de 2018 de DO en el maxilar superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido en comparación con la cirugía ortognática encontró solo un estudio, con 47 participantes y realizado entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. [5] Esta no fue evidencia suficiente a partir de la cual generalizar, pero los autores notaron que, si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo DO tuvo un mayor avance del maxilar y menos recidiva horizontal cinco años después de la cirugía. [5]No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo DO tuvo menor satisfacción a los tres meses de la cirugía pero mayor a los dos años. [5]
En la primera fase, denominada "fase de osteotomía/quirúrgica", se corta el hueso, ya sea parcialmente, solo por el exterior duro , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las siguientes fases. En la segunda fase, el período de latencia, que dura generalmente siete días, el aparato no se activa y se permiten etapas tempranas de cicatrización ósea. En la tercera fase, la "fase de distracción", el dispositivo, que se monta en el hueso a cada lado del corte, se utiliza para separar gradualmente las dos piezas, lo que permite que se forme hueso nuevo en el espacio. Cuando se alcanza la duración deseada o posible, que suele tardar de tres a siete días, se inicia una fase de consolidaciónsigue en el que el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir que el hueso se cure por completo. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. [1]
El dispositivo suele operarse manualmente girando una varilla que separa el hueso mediante un sistema de piñón y cremallera o similar; la tasa de separación se determina con cuidado porque ir demasiado rápido puede causar falta de unión , en la cual se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, y hacerlo demasiado lento puede permitir que ocurra una unión prematura. Generalmente, la tasa es de aproximadamente un milímetro por día, lograda en dos pasos por día. La frecuencia de los pasos y cuánto se mueve el dispositivo en cada paso se denomina "ritmo". Los dispositivos a veces contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de operarse manualmente a intervalos establecidos. [1]