La longitud desigual de las piernas (también denominada desigualdad en la longitud de las piernas , LLI o discrepancia en la longitud de las piernas , LLD ) es cuando las piernas tienen diferentes longitudes o parecen tener diferentes longitudes debido a la desalineación. Se ha estimado que la afección afecta entre el 40% y el 70% de la población, y al menos el 0,1% tiene una diferencia superior a 20 mm. [1]
Longitud de pierna desigual | |
---|---|
Una niña con una diferencia estructural congénita en la longitud de las piernas camina en una clínica. | |
Especialidad | Reumatología |
Clasificación
Hay dos tipos principales de desigualdades en la longitud de las piernas:
- Las diferencias estructurales se deben a que las propias piernas tienen una longitud apreciablemente diferente, generalmente debido a diferencias en la longitud del fémur en el muslo o la tibia y los huesos del peroné en la parte inferior de la pierna. Esto puede ser un defecto congénito o puede ocurrir después de una pierna rota , una infección grave o daño local a una de las placas de crecimiento de una pierna.
- El otro tipo, más común, se observa cuando las piernas tienen la misma longitud, pero debido a lesiones neuromusculares en la pelvis o la parte superior de la pierna, una pierna o cadera se mantiene más alta y más tensa que la otra ( hipertonicidad en la musculatura de la pelvis o pierna). Estos músculos tensos desigualmente hacen que las piernas parezcan tener diferentes longitudes, aunque una medición cuidadosa mostraría longitudes iguales de la pierna real. Esto se llama asimetría de alineación de la longitud de las piernas (LLAA) y se puede ver mientras está acostado. [2]
Diagnóstico y diagnóstico
Los padres con frecuencia sospechan una longitud desigual de las piernas en los niños cuando notan una cojera que parece estar empeorando. [3] El diagnóstico estándar en los niños es un examen físico completo, que incluye observar al niño mientras camina y corre. [3] Además, al menos en Estados Unidos , el diagnóstico estándar en niños también incluye radiografías para cuantificar la longitud real de los huesos de las piernas. [3]
En las radiografías, generalmente se mide tanto el fémur como la tibia , así como ambos combinados. [4] Se han sugerido varios puntos de medición para estos, pero un método funcional es medir las distancias entre las superficies de las juntas: [4]
- Longitud del fémur: La cara superior de la cabeza femoral y la porción distal del cóndilo femoral medial.
- Longitud tibial: la meseta tibial medial y el plafond tibial
Una diferencia de longitud de la pierna puede resultar de una torsión pélvica.
La pronación anormal (impulso por gravedad) impulsará los huesos innominados hacia adelante (anteriormente). La rotación hacia adelante del innominado acortará la pierna (Ver Rothbart 2006). El pie más pronado tendrá el hueso innominado más girado hacia adelante. Y será el lado con la pierna funcionalmente corta.
Tratamiento
El tratamiento más común para las discrepancias en la longitud de las piernas es el uso de una simple elevación del talón, que se puede colocar dentro del zapato. En los casos en los que la discrepancia de longitud es moderada, una acumulación externa al zapato suele ser más cómoda. En casos graves, la cirugía se puede utilizar para acortar la pierna más larga (o impedir su crecimiento ) y / o alargar la pierna más corta mediante el alargamiento de la extremidad .
Desafíos de medición
Aunque la "longitud funcional de la pierna" en decúbito prono es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada en su técnica Activator , no es una técnica antropométrica reconocida , ya que las piernas suelen tener una longitud desigual, y las medidas en la posición prona no son estimaciones totalmente válidas de rayos X en bipedestación. diferencias. [5] Las mediciones en posición de pie son mucho más fiables. [6] Otro factor de confusión es que el simple hecho de mover las dos piernas juntas e inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado o hacia el otro produce resultados diferentes. [7]
La medición clínica de la longitud de la pierna utiliza convencionalmente la distancia desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo medial . [8] Las mediciones radiográficas de proyección de la longitud de la pierna tienen dos variantes principales: [9]
- Teleroentgenograma, que proyecta la totalidad de ambas piernas al mismo tiempo.
- Orthoroentgenograma, que toma imágenes separadas de la cadera, la rodilla y el tobillo.
En las radiografías, la longitud de la extremidad inferior se puede medir desde el extremo proximal de la cabeza femoral hasta el centro del plafón de la tibia distal . [10]
Referencias
- ↑ Gurney, Burke (1 de abril de 2002). "Discrepancia de longitud de pierna". Marcha y postura . 15 (2): 195–206. doi : 10.1016 / S0966-6362 (01) 00148-5 . ISSN 0966-6362 .
La LLD es un problema relativamente común que se encuentra entre el 40 [1] y el 70% [2] de la población. En un estudio retrospectivo, se encontró que la LLD mayor de 20 mm afecta al menos a una de cada 1000 personas [3].
- ^ Knutson GA (2005). "Desigualdad anatómica y funcional de la longitud de la pierna: una revisión y recomendación para la toma de decisiones clínicas. Parte II, la asimetría funcional o de la longitud de la pierna descargada" . Quiropráctica y Osteopatía . 13 (12): 12. doi : 10.1186 / 1746-1340-13-12 . PMC 1198238 . PMID 16080787 .
- ^ a b c "Discrepancia de longitud de pierna (pediátrica)" . Universidad de Columbia . Consultado el 14 de febrero de 2019 .
- ^ a b Sabharwal, Sanjeev; Kumar, Ajay (2008). "Métodos para evaluar la discrepancia en la longitud de las piernas" . Ortopedia clínica e investigación relacionada . 466 (12): 2910–2922. doi : 10.1007 / s11999-008-0524-9 . ISSN 0009-921X . PMC 2628227 . PMID 18836788 .
- ^ DW Rhodes, ER Mansfield, PA Obispo, JF Smith. La validez del control de la pierna en decúbito prono como una estimación de la desigualdad de longitud de la pierna de pie medida por rayos X J Manipulative Physiol Ther. ; 18 (6): 343-6
- ^ Hanada E, Kirby RL, Mitchell M, Swuste JM (julio de 2001). "Medición de la discrepancia en la longitud de la pierna por el método de" palpación de la cresta ilíaca y corrección del libro ": confiabilidad y validez" . Arch Phys Med Rehabil . 82 (7): 938–42. doi : 10.1053 / apmr.2001.22622 . PMID 11441382 .
- ^ "Ajuste de las articulaciones, en la temporada 12, episodio 10" . Fronteras científicas americanas . Compañía de producción Chedd-Angier. 2001-2002. PBS . Archivado desde el original en 2006.. El video analiza la técnica del activador y la longitud de la pierna
- ^ Página 305 en: M. Lynn Palmer, Marcia E. Epler, Marcia F. Epler (1998). Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781710077.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Página 269 en: Dror Paley (2002). Principios de corrección de la deformidad, volumen 1 . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540416654.
- ^ Sabharwal, Sanjeev; Zhao, Caixia; McKeon, John; Melaghari, Todd; Blacksin, Marcia; Wenekor, Cornelia (2007). "Análisis de confiabilidad para la medición radiográfica de la discrepancia en la longitud de las extremidades". Revista de ortopedia pediátrica . 27 (1): 46–50. doi : 10.1097 / 01.bpo.0000242444.26929.9f . ISSN 0271-6798 .
Rothbart BA 2006. Relación de la discrepancia funcional en la longitud de las piernas con la pronación anormal. Revista Asociación Médica Estadounidense de Podología; 96 (6): 499-507
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|