La presión positiva al final de la espiración ( PEEP ) es la presión en los pulmones ( presión alveolar ) por encima de la presión atmosférica (la presión fuera del cuerpo) que existe al final de la espiración . [1] Los dos tipos de PEEP son la PEEP extrínseca (PEEP aplicada por un ventilador) y la PEEP intrínseca (PEEP causada por una exhalación incompleta). La presión que se aplica o aumenta durante una inspiración se denomina presión de soporte .
PEEP intrínseca (automática)
PEEP automática (intrínseca) : la espiración incompleta antes del inicio de la siguiente respiración provoca un atrapamiento progresivo de aire ( hiperinsuflación ). Esta acumulación de aire aumenta la presión alveolar al final de la espiración, lo que se conoce como auto-PEEP.
La auto-PEEP se desarrolla comúnmente en la ventilación por minuto alta ( hiperventilación ), limitación del flujo espiratorio (vía aérea obstruida) y resistencia espiratoria (vía aérea estrecha).
Una vez que se identifica la auto-PEEP, se deben tomar medidas para detener o reducir la acumulación de presión. [2] Cuando la auto-PEEP persiste a pesar del manejo de su causa subyacente, la PEEP aplicada puede ser útil si el paciente tiene una limitación del flujo espiratorio (obstrucción). [3] [4]
PEEP extrínseca (aplicada)
La PEEP aplicada (extrínseca) suele ser una de las primeras configuraciones del ventilador elegidas cuando se inicia la ventilación mecánica . Se coloca directamente en el ventilador .
En la mayoría de los pacientes con ventilación mecánica se utiliza una pequeña cantidad de PEEP aplicada (4 a 5 cmH 2 O) para mitigar el colapso alveolar al final de la espiración. [5] A veces se usa un nivel más alto de PEEP aplicada (> 5 cmH 2 O) para mejorar la hipoxemia o reducir la lesión pulmonar asociada al ventilador en pacientes con lesión pulmonar aguda , síndrome de dificultad respiratoria aguda u otros tipos de insuficiencia respiratoria hipoxémica. [6]
Complicaciones y efectos.
La presión positiva al final de la espiración puede contribuir a:
- Disminuir en
- retorno venoso sistémico, gasto cardíaco, índice cardíaco
- presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), precarga, presión arterial
- Aumento de:
- Presión intratorácica, poscarga del VD (PVC y PAP)
- capacidad residual funcional pulmonar
- Puede producirse un barotrauma pulmonar . El barotrauma pulmonar es una lesión pulmonar que resulta de la hiperinsuflación de los alvéolos más allá del punto de ruptura.
- Se han estudiado los efectos de la PEEP sobre la presión intracraneal (PIC). Aunque se ha planteado la hipótesis de que la PEEP aumenta la PIC debido a la impedancia del flujo sanguíneo cerebral, se ha demostrado que una PEEP alta no aumenta la PIC. [7] [8]
- Las funciones renales y los desequilibrios electrolíticos, debido a la disminución del metabolismo de retorno venoso de ciertos fármacos, se alteran y se impide el equilibrio ácido-base. [9]
Historia
A John Scott Inkster , anestesista y médico inglés, se le atribuye el descubrimiento de la PEEP. [10] Cuando su descubrimiento fue publicado en las actas del Congreso Mundial de Anestesia en 1968, Inkster lo llamó Presión Positiva Residual.
Ver también
- Presión positiva continua en las vías respiratorias : forma de ventilador que aplica una presión de aire suave de forma continua para mantener las vías respiratorias abiertas (CPAP)
- Presión positiva de las vías respiratorias : ventilación mecánica en la que la presión de las vías respiratorias siempre está por encima de la presión atmosférica
- Ventilación con presión positiva
Referencias
- ^ "Presión positiva al final de la espiración (PEEP)" . TheFreeDictionary.com . Citando: Diccionario veterinario integral de Saunders . 2007.
- ^ Caramez, diputado; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN; et al. (2005). "Respuestas paradójicas a la presión positiva al final de la espiración en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias durante la ventilación controlada" . Crit Care Med . 33 (7): 1519–28. doi : 10.1097 / 01.CCM.0000168044.98844.30 . PMC 2287196 . PMID 16003057 .
- ^ Smith, TC; Marini, JJ (1988). "Impacto de la PEEP en la mecánica pulmonar y el trabajo respiratorio en una obstrucción grave del flujo de aire". J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. doi : 10.1152 / jappl.1988.65.4.1488 . PMID 3053583 .
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- ^ Smith, RA (1988). "PEEP fisiológica". Respir Care . 33 : 620.
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