Las amígdalas palatinas , comúnmente llamadas amígdalas y ocasionalmente llamadas amígdalas fauciales , [2] son amígdalas ubicadas en los lados izquierdo y derecho en la parte posterior de la garganta , que a menudo se pueden ver como bultos rosados de color carne. Las amígdalas solo se presentan como "bultos blancos" si están inflamadas o infectadas con síntomas de exudados (drenaje de pus) e hinchazón severa.
amigdala palatina | |
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Detalles | |
Precursor | Arcos faríngeos [1] |
Sistema | Sistema inmunológico ( sistema linfático ) |
Artería | Rama amigdalar de la arteria facial. |
Nervio | Ramas amígdalas de los nervios palatinos menores |
Identificadores | |
latín | amigdalitis palatina |
Malla | D014066 |
TA98 | A05.2.01.011 |
TA2 | 2853 , 5181 |
FMA | 9610 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas y, a menudo, pero no necesariamente, causa dolor de garganta y fiebre . En casos crónicos , puede estar indicada la amigdalectomía . [3]
Estructura
Las amígdalas palatinas se localizan en el istmo de las fauces , entre el arco palatogloso y el arco palatofaríngeo del paladar blando .
La amígdala palatina es uno de los tejidos linfoides asociados a las mucosas (MALT), que se encuentra a la entrada de los tractos respiratorio superior y gastrointestinal para proteger al cuerpo de la entrada de material exógeno a través de las mucosas. En consecuencia, es un sitio y un foco potencial de infecciones y es uno de los principales tejidos inmunocompetentes de la orofaringe . Forma parte del anillo de Waldeyer , que comprende la adenoides , las amígdalas tubáricas emparejadas , las amígdalas palatinas emparejadas y las amígdalas linguales . Desde el lado faríngeo, están cubiertos por un epitelio escamoso estratificado , mientras que una cápsula fibrosa los une a la pared de la faringe. A través de la cápsula pasan trabéculas que contienen pequeños vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. Estas trabéculas dividen la amígdala en lóbulos.
Suministro de sangre e inervación
Los nervios que inervan las amígdalas palatinas provienen de la división maxilar del nervio trigémino través de los nervios palatinos menores, y de las ramas de las amígdalas del nervio glosofaríngeo . El nervio glosofaríngeo continúa más allá de la amígdala palatina e inerva el tercio posterior de la lengua para proporcionar una sensación general y gustativa. Es más probable que este nervio se dañe durante una amigdalectomía , lo que conduce a una disminución o pérdida de la sensación general y del gusto en el tercio posterior de la lengua.
El riego sanguíneo es proporcionado por las ramas amigdalares de cinco arterias: la arteria lingual dorsal (de la arteria lingual ), la arteria palatina ascendente (de la arteria facial ), la rama amigdalina (de la arteria facial), la arteria faríngea ascendente (de la arteria carótida externa) ) y la arteria palatina menor (una rama de la arteria palatina descendente , en sí misma una rama de la arteria maxilar ). El drenaje venoso de las amígdalas se realiza por el plexo periamigdalino , que drenan hacia las venas lingual y faríngea, que a su vez drenan hacia la vena yugular interna .
Criptas amigdalares
Las amígdalas palatinas constan de aproximadamente 15 criptas, que dan como resultado una gran superficie interna. Las amígdalas contienen cuatro compartimentos linfoides que influyen en las funciones inmunitarias, a saber, el epitelio de la cripta reticular , el área extrafolicular , las zonas del manto de los folículos linfoides y los centros germinales foliculares. En las amígdalas palatinas humanas, la primera parte expuesta al ambiente exterior es el epitelio amigdalino.
Función
Inmunidad local
Amígdalas (relacionadas con la amígdala palatina) Las células B pueden madurar para producir las cinco clases principales de inmunoglobulinas (Ig, también conocidas como anticuerpos). Además, cuando se incuban in vitro con mitógenos o antígenos específicos , producen anticuerpos específicos contra el toxoide diftérico , poliovirus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus y el lipopolisacárido de E. coli . La mayor parte de la inmunoglobulina A producida por las células B amigdalar in vitro parece ser monómeros 7S, aunque una proporción significativa puede ser IgA dimérica 10S.
Además de la inmunidad humoral provocada por las células B de las amígdalas y adenoides después de la estimulación antigénica, existe una respuesta considerable de las células T en las amígdalas palatinas. Por tanto, se ha informado que la infección natural o la inmunización intranasal con vacuna viva atenuada del virus de la rubéola ceban los linfocitos amigdalares mucho mejor que la vacunación subcutánea . Además, se ha descubierto que la infección natural con el virus de la varicela zóster estimula los linfocitos amigdalares mejor que los linfocitos de sangre periférica .
Acción de las citocinas
Las citocinas son proteínas o glicoproteínas inmunomoduladoras humorales que controlan o modulan las actividades de las células diana, lo que da como resultado la activación génica, que conduce a la división, el crecimiento y la diferenciación mitótica, la migración o la apoptosis . Son producidos por una amplia gama de tipos de células sobre estímulos específicos de antígeno y no específicos de antígeno. Muchos estudios han informado que el resultado clínico de muchas enfermedades infecciosas, autoinmunes o malignas parece estar influenciado por el equilibrio general de producción (perfiles) de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias. Por lo tanto, la determinación de los perfiles de citocinas en el estudio de las amígdalas proporcionará información clave para un análisis más profundo de la causa y los mecanismos subyacentes de estos trastornos, así como el papel y las posibles interacciones entre los linfocitos T y B y otras células inmunocompetentes. [4]
La red de citocinas representa un sistema regulador muy sofisticado y versátil que es esencial para el sistema inmunológico para superar las diversas estrategias de defensa de los microorganismos. A través de varios estudios, las citocinas Th1 y Th2 y el ARNm de las citocinas son detectables en los grupos de hipertrofia amigdalina (o apnea obstructiva del sueño , AOS) y amigdalitis recurrente . Demostró que la amígdala palatina humana es un órgano inmunológico activo que contiene una amplia gama de células productoras de citocinas. Tanto las células Th1 como las Th2 están involucradas en la fisiopatología de las condiciones de TH y RT. De hecho, las amígdalas humanas albergan de manera persistente antígenos microbianos incluso cuando el sujeto no presenta síntomas de infección en curso. También podría ser un efecto de la ontogenia del sistema inmunológico.
Significación clínica
La patogenia de la enfermedad infecciosa / inflamatoria en las amígdalas probablemente tenga su base en su ubicación anatómica y su función inherente como órgano de inmunidad, procesando material infeccioso y otros antígenos y luego convirtiéndose, paradójicamente, en un foco de infección / inflamación. Sin embargo, todavía no se ha aceptado ninguna teoría única de la patogenia. La infección viral con invasión bacteriana secundaria puede ser un mecanismo del inicio de una enfermedad crónica, pero los efectos del medio ambiente, los factores del huésped, el uso generalizado de antibióticos, las consideraciones ecológicas y la dieta, todos pueden influir.
En los niños, las amígdalas son sitios comunes de infecciones que pueden dar lugar a amigdalitis aguda o crónica. Sin embargo, todavía es una pregunta abierta si la hipertrofia amigdalina también es causada por una infección persistente. La amigdalectomía es una de las operaciones importantes más comunes que se realizan en niños. Las indicaciones para la operación se han complicado por la polémica sobre los beneficios de extirpar un tejido infectado crónicamente y el posible daño causado por eliminar un tejido inmunoinductivo importante.
La información necesaria para tomar una decisión racional para resolver esta controversia se puede obtener al comprender el potencial inmunológico de las amígdalas palatinas normales y comparar estas funciones con los cambios que ocurren en las contrapartes con enfermedades crónicas.
Amigdalitis aguda
La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas. La amigdalitis aguda es la manifestación más común de la enfermedad amigdalina. Se asocia con dolor de garganta, fiebre y dificultad para tragar . Las amígdalas pueden parecer de tamaño normal o agrandadas, pero por lo general están eritematosas. A menudo, pero no siempre, se pueden ver exudados . No todos estos signos y síntomas están presentes en todos los pacientes.
Amigdalitis recurrente
La infección recurrente se ha definido de forma variable como de cuatro a siete episodios de amigdalitis aguda en un año, cinco episodios durante dos años consecutivos o tres episodios por año durante tres años consecutivos.
Hipertrofia amigdalar
La hipertrofia amigdalar es el agrandamiento de las amígdalas, pero sin antecedentes de inflamación. La hipertrofia amigdalina obstructiva es actualmente el motivo más común de amigdalectomía. Estos pacientes presentan diversos grados de alteración del sueño que pueden incluir síntomas de ronquidos fuertes, respiración irregular, asfixia y tos nocturnas, despertares frecuentes, apnea del sueño , disfagia y / o hipersomnolencia diurna. Estos pueden conducir a cambios de comportamiento / estado de ánimo en los pacientes y facilitar la necesidad de una polisomnografía para determinar el grado en que estos síntomas interrumpen su sueño.
Imágenes Adicionales
Sistema linfático
La cavidad bucal. Las mejillas se han rajado transversalmente y la lengua se ha tirado hacia adelante.
Garganta después de la amigdalectomía
Fotografía anterior de la cavidad bucal que muestra amígdalas palatinas (inflamadas) y úvula .
Boca abierta sin amígdalas palatinas visibles.
amigdala palatina
Referencias
- ^ hednk-024 - Imágenes de embriones en la Universidad de Carolina del Norte
- ^ Merati AL, Rieder AA (agosto de 2003). "Anatomía endoscópica normal de la faringe y laringe". Soy. J. Med . 115 Suppl 3A (3): 10S – 14S. doi : 10.1016 / S0002-9343 (03) 00187-6 . PMID 12928069 .
- ^ Weil-Olivier C, Sterkers G, François M, Garnier J, Reinert P, Cohen R (2006). "[Amigdalectomía en 2005]". Arch Pediatr . 13 (2): 168–74. doi : 10.1016 / j.arcped.2005.10.016 . PMID 16386410 .
- ^ Ezzeddini R, Darabi M, Ghasemi B, Jabbari Moghaddam Y, Jabbari Y, Abdollahi S, et al. (2012). "Actividad circulante de fosfolipasa-A2 en apnea obstructiva del sueño y amigdalitis recurrente" . Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 76 (4): 471–4. doi : 10.1016 / j.ijporl.2011.12.026 . PMID 22297210 .
enlaces externos
- "Diagrama de anatomía: 05287.011-1" . Roche Lexicon - navegante ilustrado . Elsevier. Archivado desde el original el 22 de abril de 2013.