Una fístula pancreática es una comunicación anormal entre el páncreas y otros órganos debido a la fuga de secreciones pancreáticas de los conductos pancreáticos dañados . Una fístula pancreática externa es aquella que comunica con la piel, también conocida como fístula pancreatocutánea, mientras que una fístula pancreática interna comunica con otros órganos o espacios internos. Las fístulas pancreáticas pueden ser causadas por una enfermedad pancreática, un traumatismo o una cirugía.
La pérdida de peso reciente marcada es una manifestación clínica importante, y la falta de respuesta de la ascitis a los diuréticos es una pista diagnóstica adicional.
Las fístulas pancreáticas internas son causadas con mayor frecuencia por la interrupción del conducto pancreático debido a pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica suele ser de origen alcohólico en adultos y traumática en niños. También pueden ser causados por una fuga de un seudoquiste pancreático.
La rotura anterior de un seudoquiste o de un conducto pancreático conduce a la fuga de secreciones pancreáticas hacia la cavidad peritoneal libre, lo que provoca ascitis pancreática. Si el conducto se rompe posteriormente, las secreciones se filtran a través del retroperitoneo hacia el mediastino a través del hiato aórtico o esofágico. Una vez en el mediastino, las secreciones pueden quedar contenidas en un seudoquiste mediastínico, provocar mediastinitis enzimática o, más comúnmente, filtrarse a través de la pleura para ingresar al tórax y formar un derrame pleural pancreático crónico .
El líquido pleural o ascítico debe enviarse para su análisis. Un nivel elevado de amilasa , por lo general > 1000 UI/L, con niveles de proteína superiores a 3,0 g/dL es diagnóstico. La amilasa sérica a menudo también está elevada, debido a la difusión de enzimas a través de la superficie peritoneal o pleural. [1] [2] La tomografía computarizada con contraste y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) también pueden ayudar en el diagnóstico, siendo esta última un componente esencial del tratamiento.
Una fístula pancreática externa es una comunicación anormal entre el páncreas (en realidad, el conducto pancreático ) y el exterior del cuerpo a través de la pared abdominal.