| Pleura pulmonar | |
|---|---|
 Detalle de pulmón que muestra las pleuras. La cavidad pleural está exagerada ya que normalmente no hay espacio entre las pleuras pulmonares. | |
| Detalles | |
| Pronunciación | / P l ʊər ə / |
| Sistema | Sistema respiratorio |
| Nervio | nervios intercostales , nervios frénicos |
| Identificadores | |
| latín | pleurae pulmonarius |
| Malla | D010994 |
| TA98 | A07.1.02.001 |
| TA2 | 3322 |
| TH | H3.05.03.0.00001 |
| FMA | 9583 |
| Terminología anatómica | |
El pleuras pulmonar ( cantar. Pleura) [1] son las dos capas opuestas de membrana serosa que cubre el pulmones y el interior de los que rodean paredes del pecho . La pleura visceral cubre la superficie de cada pulmón y puede sumergirse entre los lóbulos del pulmón como fisuras , y está formada por la invaginación de las yemas pulmonares en cada saco torácico durante el desarrollo embrionario . [2] La pleura parietal recubre las superficies internas de la cavidad torácica.a cada lado del mediastino , y se puede subdividir en mediastínico (que cubre las superficies laterales del pericardio fibroso , el esófago y la aorta torácica ), diafragmático (que cubre la superficie superior del diafragma ) y costal (que cubre el interior de la caja torácica ) pleuras . Las pleuras visceral y mediastínica están conectadas en la raíz del pulmón ("hilio") a través de un pliegue liso conocido como reflejos pleurales , y una extensión en forma de campana de la pleura visceral que cuelga debajo del hilio se conoce como laligamento pulmonar .
Entre dos pleuras hay un espacio potencial llamado cavidad pleural , [2] que normalmente se colapsa y se llena con solo una pequeña cantidad de líquido seroso secretado por la pleura ( líquido pleural ) y se considera clínicamente vacío en condiciones saludables.
Anatomía [ editar ]
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Cada pleura comprende un superficial serosa hecha de un simple monocapa de piso (escamosas) o cúbicas células mesoteliales con microvellosidades de hasta 6 m (0,00024 en ) de largo. El mesotelio no tiene membrana basal y está sostenido por un tejido conectivo laxo subyacente bien vascularizado que contiene dos capas mal definidas de láminas ricas en elastina . Las pleuras parietales costales también tienen adipocitos en la subserosa , que se presentan como grasas subpleurales / extrapleurales y son histológicamentese considera perteneciente a la fascia endotorácica que separa la subserosa del periostio interno de las costillas . Ambas pleuras están adheridas con bastante firmeza a sus estructuras subyacentes y, por lo general, están cubiertas por glucocálculos superficiales que limitan la pérdida de líquido y reducen la fricción.
El espacio cerrado entre las pleuras parietal y visceral, conocido como espacio pleural , normalmente se llena solo con una pequeña cantidad (menos de 10 ml o 0,34 onzas líquidas estadounidenses ) de líquido seroso secretado de la región apical de la pleura parietal. La combinación de tensión superficial , presión oncótica y caída de presión del fluido causada por el retroceso elástico hacia adentro del parénquima pulmonar y la rigidez de la pared torácica , da como resultado una presión normalmente negativa de -5 cm H2O (aproximadamente −3,68 mmHg o −0,491 kPa ) dentro del espacio pleural, lo que hace que permanezca colapsado en su mayor parte como un espacio potencial que actúa como una interfaz funcionalmente vacía entre las pleuras parietal y visceral. La contracción de los músculos respiratorios expande la cavidad torácica , lo que hace que la pleura parietal adherida también se expanda hacia afuera. Si el vacío funcional pleural permanece intacto, el espacio pleural permanecerá tan colapsado como sea posible y hará que la pleura visceral se tire hacia afuera, lo que a su vez hace que el pulmón subyacente también se expanda. Esto transmite la negatividad de la presión a los alvéolos ybronquiolos , lo que facilita la inhalación .
Pleura visceral [ editar ]
La pleura visceral (del latín : vísceras , literalmente "órgano") cubre las superficies pulmonares y las estructuras hiliares y se extiende caudalmente desde el hilio como una banda similar a un mesenterio llamada ligamento pulmonar . Cada pulmón está dividido en lóbulos por los pliegues de la pleura en forma de fisuras. Las fisuras son pliegues dobles de pleura que seccionan los pulmones y ayudan en su expansión, [3] permitiendo que el pulmón ventile de manera más efectiva incluso si partes de él (generalmente los segmentos basales ) no se expanden adecuadamente debido a la congestión.o consolidación .
Pleura parietal [ editar ]
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La pleura parietal (del latín : paries , literalmente 'pared') cubre el interior de la pared torácica , que incluye la superficie interna de la caja torácica y la superficie superior del diafragma , así como las superficies laterales del mediastino . del cual separa la cavidad pleural. Se une a la pleura visceral en la base pericárdica del hilio pulmonar y el ligamento pulmonar como una unión circunferencial lisa pero con un ángulo agudo conocida como reflejo hiliar .
La pleura parietal se subdivide según la superficie que cubre.
- La pleura costal es la porción pleural que cubre las superficies internas de la caja torácica y está separada de las costillas / cartílagos y los músculos intercostales por la fascia endotorácica .
- La parte apical de la pleura costal, a veces denominada pleura cervical o cúpula de pleura , sobresale más allá de la entrada torácica hacia el triángulo posterior del cuello , donde está cubierta por una extensión de la fascia endotorácica conocida como membrana suprapleural . Esta es la parte más superficial (y por lo tanto más vulnerable) de la pleura y puede perforarse mediante un cateterismo subclavio o una lesión penetrante en el cuello .
- La pleura diafragmática es la porción que cubre la superficie superior convexa del diafragma . Su unión con la pleura costal en el margen diafragmático es un canal afilado conocido como receso costodiafragmático , que tiene importancia diagnóstica en la radiografía simple .
- La pleura mediastínica es la porción que cubre las superficies laterales del mediastino , predominantemente el pericardio fibroso , la aorta torácica , la vena cava superior / vena ácigos , el esófago y (muy raramente) un timo agrandado . Su parte anterosuperior (especialmente del lado izquierdo) con frecuencia puede sobresalir en el mediastino anterior detrás de la parte superior del cuerpo esternal e incluso tocar su contraparte contralateral en la inhalación forzada , pero las pleuras izquierda y derecha no se comunican a menos que haya una lesión significativa.( traumático o iatrogénico ) o proceso patológico (por ejemplo, malignidad ).
Suministro neurovascular [ editar ]
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Como regla general , la irrigación sanguínea y nerviosa de una pleura proviene de las estructuras que se encuentran debajo de ella. La pleura visceral es irrigada por los capilares que irrigan la superficie pulmonar (tanto de la circulación pulmonar como de los vasos bronquiales ), e inervada por las terminaciones nerviosas del plexo pulmonar .
La pleura parietal es irrigada por sangre de la pared de la cavidad debajo de ella, que puede provenir de la aorta ( arterias intercostal , frénica superior y frénica inferior ), la torácica interna ( ramas pericardiacofrénica , intercostal anterior y musculofrénica ), o sus anastomosis . De manera similar, su inervación proviene de sus estructuras subyacentes: la pleura costal está inervada por los nervios intercostales ; la pleura diafragmática está inervada por el nervio frénico en su porción central alrededor del tendón centraly por los nervios intercostales en su periferia cerca del margen costal ; la pleura mediastínica está inervada por ramas del nervio frénico sobre el pericardio fibroso .
Desarrollo [ editar ]
Las pleuras visceral y parietal, como todos los mesotelios , derivan de los mesodermos de la placa lateral . Durante la tercera semana de embriogénesis , cada mesodermo lateral se divide en dos capas. La capa dorsal se une a los somitas suprayacentes y al ectodermo para formar la somatopleura ; y la capa ventral se une al endodermo subyacente para formar el splanchnopleure . [4] La dehiscencia de estas dos capas crea una cavidad llena de líquido en cada lado, y con el pliegue ventral y la posterior fusión de la línea media del disco trilaminar , forma un par de celomas intraembrionarios.anterolateralmente alrededor del tubo digestivo durante la cuarta semana, con el splanchnopleure en la pared de la cavidad interna y el somatopleure en la pared de la cavidad externa.
El extremo craneal de los celomas intraembrionarios se fusiona pronto para formar una sola cavidad, que rota anteriormente y aparentemente desciende invertida frente al tórax, y luego es invadida por el corazón primordial en crecimiento como la cavidad pericárdica . Las porciones caudales de los celomas se fusionan más tarde debajo de la vena umbilical para convertirse en la cavidad peritoneal más grande , separada de la cavidad pericárdica por el tabique transversal . Las dos cavidades se comunican a través de un par delgado de celomas remanentes adyacentes al intestino anterior superior llamado canal pericardioperitoneal.. Durante la quinta semana, los brotes pulmonares en desarrollo comienzan a invaginarse en estos canales, creando un par de cavidades agrandadas que invaden los somitas circundantes y desplazan aún más el tabique transverso caudalmente, es decir, las cavidades pleurales. La mesotelia expulsada por los pulmones en desarrollo surge de la esplacnopleura y se convierte en la pleura visceral; mientras que las otras superficies mesoteliales de las cavidades pleurales surgen de la somatopleura y se convierten en pleuras parietales.
Función [ editar ]
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Como membrana serosa , la pleura secreta un líquido seroso ( líquido pleural) que contiene varias macromoléculas lubricantes como sialomucina , hialuronano y fosfolípidos . Estos, junto con la suavidad de los glucocálculos y la lubricación hidrodinámica del propio líquido pleural, reducen el coeficiente de fricción cuando las superficies pleurales opuestas tienen que deslizarse entre sí durante la ventilación , ayudando así a mejorar la distensibilidad pulmonar .
La propiedad adhesiva del líquido pleural a varias superficies celulares, junto con su presión oncótica y la presión negativa del líquido , también mantiene las dos pleuras opuestas en estrecho contacto deslizante y mantiene el espacio pleural colapsado, maximizando la capacidad pulmonar total mientras se mantiene un vacío funcional. . Cuando se produce la inhalación , la contracción del diafragma y los músculos intercostales externos (junto con los movimientos de las costillas y el esternón del mango del cubo / bomba ) aumenta lavolumen de la cavidad pleural, aumentando aún más la presión negativa dentro del espacio pleural. Mientras el vacío funcional permanezca intacto, el pulmón se expandirá junto con la pared torácica, transmitiendo una presión negativa en las vías respiratorias que provoca un flujo de aire hacia el pulmón, lo que resulta en inhalación . Sin embargo, la exhalación suele ser pasiva, causada por el retroceso elástico de las paredes alveolares y la relajación de los músculos respiratorios . En la exhalación forzada, el líquido pleural proporciona cierta amortiguación hidrostática a los pulmones frente al cambio rápido de presión dentro de la cavidad pleural.
Importancia clínica [ editar ]
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La pleuritis o pleuresía es una afección inflamatoria de la pleura. Debido a la inervación somática de la pleura parietal, las irritaciones pleurales, especialmente si son de causa aguda, a menudo producen un dolor torácico agudo que empeora con la respiración, conocido como dolor pleurítico .
La enfermedad pleural o los bloqueos linfáticos pueden provocar la acumulación de líquido seroso dentro del espacio pleural, lo que se conoce como derrame pleural . El derrame pleural oblitera el vacío pleural y puede colapsar el pulmón (debido a la presión hidrostática ), afectando la ventilación y provocando insuficiencia respiratoria tipo 2 . La afección se puede tratar mediante la extracción mecánica del líquido mediante toracocentesis (también conocida como "punción pleural") con un catéter en espiral , un tubo torácico o un procedimiento toracoscópico . El derrame pleural infectado puede provocar empiema pleural , que puede crear una adherencia loculante significativay fibrosis que requieren división y decorticación . Para los derrames pleurales recurrentes, se puede realizar una pleurodesis para establecer la obliteración permanente del espacio pleural.
Referencias [ editar ]
- ^ "Significado de pleura en el Cambridge English Dictionary" . dictionary.cambridge.org .
- ↑ a b Light , 2007 , p. 1.
- ^ Hackeo, Craig; Knipe, Henry. "Fisuras pulmonares" . Radiopedia . Consultado el 8 de febrero de 2016 .
- ^ Larsen, William J. (2001). Embriología humana (3. ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone. pag. 138 . ISBN 0-443-06583-7.
Fuentes [ editar ]
- Luz, Richard W. (2007). Enfermedades pleurales . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0781769570.
Enlaces externos [ editar ]
 | Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Pleura . |
- thoraxlesson2 en The Anatomy Lesson de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
- Imagen de Atlas: lung_pleura en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Vista de rayos X, tórax, posteroanterior"
- Imagen Atlas: lung_lymph en el Sistema de Salud de la Universidad de Michigan - "Sección transversal a través del pulmón"
- MedEd en Loyola Grossanatomy / thorax0 / thor_lec / thor6.html
- Diagrama en kent.edu
