La terapia de interacción entre padres e hijos ( PCIT ) es una intervención desarrollada por Sheila Eyberg (1988) para tratar a niños de entre 2 y 7 años con problemas de conducta disruptiva. [1] PCIT es un tratamiento basado en evidencia (EBT) para niños pequeños con trastornos emocionales y de comportamiento que pone énfasis en mejorar la calidad de la relación entre padres e hijos y cambiar los patrones de interacción entre padres e hijos. [2]
El comportamiento perturbador es la razón más común para la remisión de niños pequeños a servicios de salud mental y puede variar desde infracciones relativamente menores, como replicar, hasta actos de agresión significativos. Los Trastornos de la conducta disruptiva que se tratan con mayor frecuencia pueden clasificarse como Trastorno de oposición desafiante (ODD) o Trastorno de conducta (CD), según la gravedad de la conducta y la naturaleza de los problemas que se presentan. Los trastornos a menudo coexisten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [3] Utiliza una combinación única de terapia conductual , terapia de juego y entrenamiento para padres para enseñar técnicas de disciplina más efectivas y mejorar la relación entre padres e hijos.[4]
La PCIT generalmente se administra una vez a la semana, con sesiones de 1 hora, para un total de 10 a 14 sesiones y consta de dos fases de tratamiento: Interacción dirigida por el niño (CDI) e Interacción dirigida por los padres (PDI). El componente CDI se enfoca en mejorar la calidad de la relación entre padres e hijos, lo que ayudará a promover cambios en el comportamiento. Esto sienta las bases para la etapa de PDI, que continúa fomentando el juego apropiado mientras también se enfoca en un enfoque estructurado y consistente de la disciplina. [1]
Historia
PCIT se derivó de varias teorías, incluida la teoría del apego, la teoría del aprendizaje social y la teoría de los estilos de crianza.
Teoría de apego
De acuerdo con la teoría del apego de Ainsworth, [5] “la crianza sensible y receptiva” durante la infancia y la niñez lleva al niño a desarrollar la expectativa de que sus necesidades pueden ser satisfechas por los padres. Por lo tanto, los padres que muestran a sus hijos pequeños una mayor calidez y son más receptivos y sensibles a sus necesidades promueven un sentido de seguridad que luego pueden aplicar a las relaciones con los demás. Esto también puede ayudar con una regulación de las emociones más eficaz. [6] Los niños que son remitidos a clínicas por comportamientos de externalización tienen más probabilidades que los niños no remitidos de mostrar angustia cuando se separan de sus padres y de mostrar indicadores de un vínculo inseguro con sus padres. [7]
El componente de Interacción Dirigida por el Niño (CDI) del PCIT aplica la teoría del apego a través de su objetivo de "reestructurar la relación entre padres e hijos y proporcionar un apego seguro para el niño". El componente CDI hace uso de la idea de que los padres pueden tener un efecto dramático en el comportamiento de sus hijos, especialmente durante los primeros años preescolares. [1] Este es un período crítico en el que los niños responden más a las de sus padres y menos a otras influencias, como maestros o compañeros. [1]
Teoria de aprendizaje social
La teoría del aprendizaje social sugiere que se pueden aprender nuevos comportamientos observando e imitando los comportamientos de los demás. [8] Patterson (1975) amplía aún más esto y propone que los problemas de conducta infantil son "inadvertidamente establecidos o mantenidos por interacciones disfuncionales entre padres e hijos". [9] [6] Puede haber un “ciclo de interacción coercitiva” entre padres e hijos en el que ambos intentan controlar el comportamiento del otro. Los comportamientos como las discusiones y la agresión en los niños se ven reforzados por los comportamientos de los padres (por ejemplo, la retirada de las demandas), pero los comportamientos negativos de los padres pueden reforzarse posteriormente con los comportamientos negativos del niño. [6] En resumen, los niños pueden aprender muchos comportamientos de la retroalimentación de sus padres, pero esto también puede resultar en comportamientos externos negativos. El componente PDI se dirige específicamente a este ciclo estableciendo comportamientos parentales consistentes que fomentan el comportamiento deseado en los niños.
Teoría del estilo de crianza
De acuerdo con la teoría del estilo de crianza de Diana Baumrind (cita del enlace del año) se encontró que el estilo de crianza autoritario conduce a los resultados más saludables para los niños en transición a la adolescencia. [10] Este estilo combina interacciones receptivas y enriquecedoras con una comunicación clara y una disciplina firme. La influencia de esta teoría se puede ver particularmente en la fase de tratamiento de la PDI, donde se les enseña a los padres a usar comandos directos para aumentar el comportamiento deseado, junto con otros comportamientos positivos y enriquecedores. [6]
Estructura del PCIT
El artículo original de Eyberg (1988) describe detalladamente cada fase de evaluación y tratamiento del PCIT e incluye sugerencias para aplicar la terapia. [1]
Primero, los padres asisten a una sesión de capacitación durante la cual el terapeuta explica cada regla y su razón de ser. A cada padre también se le enseña a través de interacciones de juego de roles uno a uno con el terapeuta. Los padres también reciben un folleto al final de la sesión que resume las instrucciones básicas para que puedan repasarlo en casa. [1]
Después de esta sesión de formación, las sesiones que siguen incluirán al niño. Las sesiones se llevan a cabo en una sala de juegos, y el niño juega con uno de los padres a la vez. Mientras tanto, el terapeuta y el otro padre observarán la obra a través de un espejo unidireccional o un sistema de video. El terapeuta puede brindar retroalimentación y sugerencias inmediatas a través de un dispositivo de "bicho en el oído" o sentarse en la habitación para hacer el entrenamiento. Al final de la sesión, el terapeuta analiza el progreso del niño, utilizando hojas de resumen que los padres pueden usar para guiar sus interacciones durante las sesiones de práctica en casa. Estas sesiones de práctica sirven como una "asignación de tarea" para los padres, durante la cual practican la interacción con su hijo durante cinco minutos al día, utilizando hojas de tarea para realizar un seguimiento del progreso. El tratamiento comienza con la fase de Interacción dirigida por el niño, luego es seguida por la fase de Interacción dirigida por los padres (PDI). [1]
Interacción dirigida a niños (CDI)
Según Eyberg (1988), el objetivo de los padres durante esta etapa es seguir el ejemplo del niño durante el juego, asegurándose de seguir las "No reglas" y las "Hacer reglas de CDI". El niño debe tener la libertad de dirigir la actividad y tomar sus propias decisiones sobre qué y cómo jugar. Al permitir que sus hijos tomen el control del juego, los padres ayudan a sus hijos a desarrollar autonomía e independencia. [1]
No reglas de CDI
Según Eyberg (1988), las reglas de Don't ayudan a los padres a dar un paso atrás y fomentar el juego dirigido por los niños evitando órdenes, preguntas y críticas. Los comandos o instrucciones quitarían la iniciativa al niño y también podrían introducir posibles desacuerdos en el juego. También se anima a los padres a no hacer preguntas. Esto puede incluir preguntas como "¿Qué tal si guardas los juguetes?" que en realidad son comandos implícitos. La preocupación por hacer preguntas es que pueden parecer acusatorias (“¿Por qué elegiste ese juguete?”) O llevar la conversación a un nivel de “adulto” en lugar de dejar que el niño juegue libre y naturalmente. La idea general es que las preguntas brindan poca información, por lo que tienen una utilidad limitada en la terapia. La tercera regla de "no" es evitar criticar. Aunque las críticas pueden variar de ataques leves a flagrantes al niño, las críticas en general pueden tener efectos dañinos en la autoestima del niño. A medida que los niños aprenden qué comportamientos son buenos o malos, confían en lo que dicen sus padres sobre ellos y lo creen. Las críticas también pueden frustrar o enojar al niño y pueden conducir a un contraataque. En conjunto, las críticas no solo son improductivas en la terapia, sino que también son amenazas a la relación positiva que enfatiza el PCIT. [1]
Hacer reglas de CDI
Según Eyberg (1988), las reglas Do de CDI que promueven el comportamiento positivo durante el juego. Lo primero que debe hacer es describir lo que hace el niño durante la actividad. Hacer esto puede parecer antinatural al principio, pero describir sirve para algunos propósitos: le permite al niño (1) dirigir el juego, (2) mejorar la atención hacia actividades independientes, (3) aclarar la actividad y animar al niño a desarrollar más el juego. y (4) ayudar a enseñar al niño diferentes conceptos de una manera positiva. Por ejemplo, el niño aprende a través de comentarios positivos ("encontraste el rojo") en lugar de la coerción ("encuentra el rojo"). [1]
El segundo Do es la imitación. Eyberg recomienda que los padres “se sienten juntos y hagan lo mismo que el niño”. Los padres pueden contribuir al juego del niño o hacer algo similar, pero la atención debe permanecer en el estilo de juego del niño. La atención que puede demostrar la imitación puede mostrarle al niño que el padre está interesado y cree que lo que está haciendo es importante. La imitación puede incluso llevar al niño a imitar al padre. El objetivo es que a través del juego entre padres e hijos, el niño pueda aprender habilidades de juego cooperativo que algún día podrá utilizar con otros niños. [1]
Se anima a los padres a reflexionar sobre lo que dice el niño durante el juego, el tercer Do de CDI. Esto ayuda a los padres a practicar cómo escuchar a sus hijos. Por ejemplo, cuando el niño dice "El automóvil es rápido", el padre podría decir "Sí, el automóvil es rápido". Estas reflexiones muestran que el padre entiende y acepta lo que dice el niño. Además, el uso de declaraciones reflexivas puede mejorar el vocabulario y la gramática del niño al proporcionar claridad a los pensamientos del niño. También le da al niño la oportunidad de estar de acuerdo o en desacuerdo con la comprensión de los padres y dar detalles si es necesario. [1]
Elogiar es el cuarto hacer y es muy importante porque puede hacer que los niños se sientan bien y aumentar la calidez, un objetivo importante del CDI. Expresiones de alabanza como "¡Buen trabajo!" Muéstrele al niño que sus creaciones y acciones son importantes. Esto es importante porque los niños tienden a creer las cosas que los padres les dicen, ya sean positivas o negativas. El manual especifica dos tipos de elogios. Las declaraciones de “alabanza etiquetadas” especifican exactamente lo que le gusta al padre de su comportamiento. Por ejemplo, decir “Hiciste un hermoso trabajo al dibujar ese dibujo” no solo les enseña a los niños que hicieron algo que a los padres les gustó, sino que también les enseña lo que hicieron para ganarse ese elogio. [1] Debido a que PCIT se puede usar desde los 2 hasta los 7 años, el entrenamiento toma en cuenta las diferencias de desarrollo en cada edad y les enseña a los padres a ser conscientes de esas diferencias. Se anima a los padres a elogiar y reflejar todos los intentos de su hijo de comunicarse verbalmente, ya que las habilidades del habla se desarrollan al mismo tiempo. [6]
Interacción dirigida por los padres (PDI)
Según Eyberg (1988), durante el componente PDI, los padres continúan las habilidades aprendidas en el CDI, pero esta vez se les enseñan nuevas habilidades para liderar el juego. Estas habilidades incluyen dar instrucciones verbales y aplicar las consecuencias apropiadas al niño de una manera justa que el niño pueda entender claramente. Estos pasos se practican en la clínica y no se anima a los padres a practicar en casa hasta que se sientan seguros. [1]
Eyberg (1988) afirma que el primer paso es dar órdenes claras y directas para el comportamiento deseado por parte del niño y evitar las órdenes indirectas, que pueden ser demasiado vagas y confusas para el niño. Por ejemplo, "Pon esta mesa roja en la casa" es un comando directo. Sin embargo, un comando indirecto como "¿Darás color a las hojas de verde?" puede ser interpretado por el niño como una pregunta genuina. Otro ejemplo de un comando indirecto es "Limpiemos los juguetes", que no indica claramente si tanto el padre como el niño estarán haciendo la tarea o cuánto de la tarea hará el niño por sí mismos. Además, se deben evitar las frases que son demasiado generales, como “Sea bueno”, ya que no brindan suficiente información sobre lo que se espera exactamente del niño. En resumen, se deben usar declaraciones claras hacia el niño para que pueda entenderlo fácilmente sin confundirse. [1]
Eyberg (1988) proporciona algunas pautas para que los padres enseñen a los padres a dar órdenes directas. Primero, los comandos deben expresarse de manera positiva y deben decirle al niño qué hacer, en lugar de qué no hacer. Por ejemplo, se debe usar "Pon tus manos en tu regazo" en lugar de "Deja de agarrar los juguetes". En segundo lugar, el comando debe ser apropiado para la edad del niño. Por ejemplo, decirle a un niño de 2 años “Átese el zapato” no se consideraría apropiado para su edad. Por último, el comando debería requerir solo un comportamiento a la vez. De esta forma, los niños no necesitan recordar largas cadenas de órdenes en una sola orden. [1]
El segundo paso de PDI implica elogios etiquetados cuando el niño muestra el comportamiento deseado. Por ejemplo, "¡Me gusta cuando haces lo que te digo tan rápido!" le dice al niño qué acción específica agradó al padre y este elogio ayudará a aumentar ese comportamiento deseado. [1]
El tercer paso es iniciar el tiempo fuera cuando el niño no cumple. Eyberg afirma que el incumplimiento se verá reforzado tanto por la atención de los padres como cuando el niño pueda salir de algo que no quiere hacer. Un ejemplo puede ser una advertencia seguida de un tiempo muerto de tres minutos. [1]
Con el tiempo, a medida que los padres dominan estas habilidades, los comandos pueden comenzar a abordar los problemas de comportamiento relevantes que el niño pueda estar mostrando. El enfoque depende del objetivo del tratamiento. Por ejemplo, si el objetivo es aumentar un determinado comportamiento deseado, el padre debe dividir la habilidad en partes más simples que se puedan desarrollar a través de la práctica y etiquetar como elogio hasta que el niño la domine. [1]
Evaluaciones
Sistema de interacción diádica padre-hijo (DPICS)
DPICS es un sistema de observación creado originalmente para familias con problemas de conducta. [11] Utiliza observaciones directas de comportamientos para evaluar las interacciones entre padres e hijos. DPICS ha sido objeto de dos revisiones desde su primera edición publicada en 1981. Las categorías DPICS sirven como indicadores de la calidad de la relación, medida por los comportamientos verbales y físicos durante las interacciones sociales. [12] Ejemplos de categorías de comportamiento de los padres son órdenes directas e indirectas, descripciones de comportamiento, declaraciones reflexivas, elogios, descripciones de información, preguntas y conversaciones negativas. Las categorías de comportamiento infantil incluyen cumplimiento e incumplimiento, físico positivo y negativo, gritos, quejidos, conversación inteligente, risa y comportamiento destructivo. [6]
Inventario de comportamiento infantil de Eyberg (ECBI)
El ECBI es una escala de comportamiento de 36 ítems que se utiliza para rastrear los comportamientos disruptivos en los niños. Se construyó a partir de datos que indican las conductas problemáticas más típicas informadas por los padres de niños con problemas de conducta. La medida incluye dos escalas: Intensidad y Problema. Los padres informan la intensidad al calificar la frecuencia con la que ocurre cada elemento. La escala de problemas les pregunta a los padres: "¿Es este problema de conducta para usted?" a lo que los padres responden "sí" o "no". Esta medida se puede aplicar a niños de 2 a 16 años. [13]
Aplicaciones
Problemas de comportamiento
Los problemas de conducta disruptiva son la razón principal por la que los niños son remitidos a profesionales de la salud mental. [14] y PCIT se creó por primera vez para apuntar a estos comportamientos. [1] Los resultados de un ensayo controlado aleatorio que examinó la eficacia de PCIT en niños remitidos a clínicas con diagnóstico de trastorno de oposición desafiante indicaron que, en comparación con el grupo de control de la lista de espera, los padres interactuaron de manera más positiva con sus hijos y tuvieron más éxito en lograr el cumplimiento. [15] Además, los padres en el grupo de tratamiento informaron una disminución del estrés parental y un mayor control. Los padres también informaron mejoras significativas en el comportamiento de sus hijos después del tratamiento. [15]
Se han mostrado resultados similares en un estudio cuasi-experimental de Boggs y colegas (2004) que evaluó a las familias que completaron el programa de tratamiento en comparación con las familias que abandonaron el estudio antes de completarlo. Para aquellos que completaron el tratamiento, los padres informaron cambios positivos entre 10 y 30 meses después del tratamiento en el comportamiento de sus hijos y su estrés parental. Aquellos que abandonaron el tratamiento temprano no mostraron cambios significativos. [dieciséis]
En un metaanálisis que llevó a cabo una revisión exhaustiva de la eficacia de PCIT en niños diagnosticados con TDAH, TND o EC, se encontró que PCIT es una “intervención eficaz para mejorar la conducta externalizante en niños con trastornos de conducta disruptiva”. [14] Otro metanálisis que se centró en el estrés de los padres además de los comportamientos de los niños como resultados encontró que la PCIT tiene un "impacto beneficioso en las percepciones de los padres y los cuidadores primarios de todos los resultados examinados, incluidos los comportamientos de externalización del niño, el temperamento y la autoestima del niño". habilidades reguladoras, frecuencia de los problemas de conducta, la dificultad de las interacciones entre padres e hijos y la angustia general de los padres ”. [17]
Los efectos del tratamiento de PCIT también se pueden demostrar en entornos escolares, a pesar de que el programa de tratamiento se basa en el laboratorio o en el hogar. [18] En un estudio de Funderburk y colegas (2009), las evaluaciones escolares se administraron a los 12 meses y 18 meses después de PCIT. A los 12 meses, los resultados indicaron que los niños en el grupo de tratamiento mantuvieron sus mejoras posteriores al tratamiento, mejorando dentro del "rango normal de problemas de conducta" en comparación con el grupo de control. Sin embargo, aunque se mantuvieron las mejoras con el cumplimiento, el seguimiento de 18 meses indicó algunas disminuciones en el rango de niveles antes del tratamiento. [18]
Maltrato infantil
Los estudios han examinado la eficacia de PCIT con familias en riesgo o involucradas en maltrato infantil . La evidencia sugiere que factores tales como patrones coercitivos de interacciones entre padres e hijos, menor sensibilidad hacia el niño y apego infantil inseguro pueden ser riesgos de maltrato infantil.t [19] En un ensayo controlado aleatorizado compuesto por PCIT de 12 sesiones, las madres informaron menos internalización y externalización de conductas en niños del grupo PCIT. [19] Además, las madres informaron menos estrés, más verbalizaciones positivas y sensibilidad materna. [20] Otros estudios han encontrado resultados similares, incluida una reducción del riesgo de abuso después del tratamiento en comparación con el control en lista de espera. [21] [20]
Orfanato
PCIT también puede ser una intervención eficaz para los niños maltratados en entornos de acogida. Debido a que los niños con problemas de conducta en hogares de crianza temporal tienen más probabilidades de tener múltiples colocaciones en hogares de crianza temporal y problemas de salud mental, se necesitan intervenciones que mejoren las habilidades de los padres de crianza temporal para manejar los comportamientos difíciles de los niños. Los resultados de un estudio que comparó a los padres adoptivos y sus hijos adoptivos con los padres biológicos no abusivos y sus hijos demostraron la eficacia de PCIT para reducir los problemas de conducta infantil y la angustia del cuidador después del tratamiento para ambos grupos. [22]
Depresión
El PCIT se ha adaptado para tratar el trastorno depresivo mayor en niños en edad preescolar, llamado PCIT-ED. [23] El módulo de Desarrollo Emocional (ED) se agregó para abordar las deficiencias del desarrollo de las emociones en niños muy pequeños, específicamente. [23] Su objetivo es ayudar a los niños a regular y comprender sus propias emociones de manera más eficaz. Las dos fases de PCIT, CDI y PDI, se mantienen, pero se acortan a seis sesiones por fase. A los padres se les enseñan habilidades que ayudan a sus hijos a identificar y manejar sus emociones. Por ejemplo, esto puede implicar reconocer los "factores desencadenantes" del niño y utilizar técnicas de relajación para calmarlos. A menudo, los padres pueden intentar detener la expresión de emociones negativas del niño, pero durante la disfunción eréctil, se les enseña a los padres a tolerar estas emociones negativas para que su hijo pueda aprender a regularlas. [ cita requerida ]
El estudio piloto del PCIT-ED fue un estudio de prueba abierto que examinó a un grupo de niños en edad preescolar con depresión, evaluando los síntomas antes y después del tratamiento. Este estudio mostró una disminución de los síntomas depresivos en los niños, y la mayoría de los niños ya no cumplían con los criterios del trastorno depresivo mayor al finalizar el tratamiento. Además, los niños mejoraron sus habilidades de afrontamiento, comportamientos prosociales y procesos de pensamiento. [23] El primer ensayo controlado aleatorio que comparó PCIT-ED con psicoeducación en preescolares deprimidos y sus cuidadores también mostró una mejora significativa dos semanas después del tratamiento para el grupo PCIT-ED en el desarrollo de emociones, funcionamiento ejecutivo infantil y estrés parental. [24]
Trastorno de ansiedad por separación
El trastorno de ansiedad por separación (TAS) es el trastorno de ansiedad más común en los niños que se caracteriza por una “respuesta de miedo excesivo a la separación real o imaginaria de un cuidador”. [25] PCIT implica muchas habilidades parentales que son importantes para reducir la ansiedad de los niños, como el entrenamiento de comandos, la atención selectiva, el refuerzo y la configuración del comportamiento del niño. [26]
Los resultados del estudio piloto de Pincus y colegas (2008) que evaluaron la eficacia de PCIT en 10 niños pequeños con SAD mostraron que no mejoraron a niveles no clínicos después del tratamiento, sin embargo, hubo una mejoría en la severidad de SAD. [25] Pincus et al. (2008) también propusieron una adaptación al PCIT que incluiría la fase de Interacción dirigida por valentía (BDI). [25] La fase BDI incluye un componente psicoeducativo para los padres sobre la ansiedad. También incluye una exposición gradual a las situaciones de separación que el niño teme. Esta exposición es clave para todos los trastornos de ansiedad. El BDI se enfoca en establecer un sentido de control en el niño dándoles la libertad de elegir una actividad de exposición a la semana de la asignación de tarea de “Bravery Ladder”, en lugar de que sus padres elijan. Se ha realizado un ensayo controlado aleatorio inicial para evaluar el PCIT modificado, comparando su eficacia con un grupo de control en lista de espera. Busca evaluar el mantenimiento del cambio a los 3, 6 y 12 meses después del tratamiento. Los resultados preliminares del estudio muestran una disminución de la gravedad del SAD después del tratamiento. [25]
Exposición a la violencia doméstica e interparental
Los niños corren un riesgo especialmente alto de externalizar e internalizar problemas después de la exposición a la violencia entre los padres o la violencia doméstica . Borrego y sus colegas (2008) han proporcionado una justificación para el uso de PCIT con mujeres expuestas a la violencia doméstica y sus hijos, proponiendo que el componente de capacitación para padres puede ser muy beneficioso para las madres que pueden tener "bajos niveles de confianza en sus propias capacidades de crianza y también puede tener baja autoestima ”. [27] Además, Borrego y sus colegas (2008) enfatizaron que debido a que PCIT se basa en la relación, puede mejorar la calidad de la relación madre-hijo, desarrollar un vínculo seguro entre madre e hijo y puede conducir a una disminución en la gravedad de los síntomas del trauma experimentado por ambos. [27]
Un estudio de Timmer y colegas (2010) comparó la efectividad de PCIT para reducir los problemas de conducta en niños maltratados expuestos a violencia interparental (IPV) y niños similares sin antecedentes de exposición a IPV. Los resultados indicaron que hubo una disminución en los problemas de conducta y la angustia de los cuidadores antes y después del tratamiento tanto en los grupos expuestos como en los no expuestos a IPV. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre las variaciones de la exposición a la IPV. [28]
Entrega de tratamiento
En el hogar
Se ha examinado la implementación de PCIT en el hogar para aumentar la accesibilidad. El protocolo se siguió lo más de cerca posible, con la excepción de que el tratamiento se llevó a cabo dentro del hogar. Es posible que sea necesario realizar algunas modificaciones en esta configuración. Por ejemplo, el bug-in-ear (un pequeño auricular inalámbrico) se usó para asesorar a los padres que no podían usarse. En cambio, los terapeutas estaban presentes en la misma sala para asesorar, generalmente detrás del cuidador, dando retroalimentación discreta. [29] Los terapeutas pudieron realizar observaciones DPICS, sin embargo, estas observaciones se codificaron en vivo.
La administración domiciliaria de PCIT en un estudio de un solo sujeto realizado por Ware y colegas (2012) ha arrojado resultados prometedores, como la disminución en el uso de conductas negativas por parte de los cuidadores y un aumento en el uso de conductas positivas y elogios posteriores al tratamiento. [29] PCIT también ha demostrado mejorar los resultados de los niños. Se encontró que quienes completaron PCIT tenían un riesgo significativamente menor de abuso infantil en comparación con los que no completaron, [30] una disminución en los problemas de conducta infantil y un mayor cumplimiento del niño después del tratamiento. [29]
Hay ciertas ventajas que vienen con PCIT en el hogar. Por ejemplo, los terapeutas pueden aprovechar comportamientos más auténticos de la "vida real" que pueden no capturarse con precisión en un laboratorio o en un entorno clínico. Además, la PCIT en el hogar puede combatir la deserción, un problema que comúnmente enfrentan los terapeutas. [31]
Este enfoque también tiene posibles inconvenientes. Por ejemplo, debido a que los hogares varían mucho entre familias, es mucho más difícil de controlar para los terapeutas, a diferencia de un laboratorio o una clínica. También puede ser más difícil mantener a los niños dentro de la habitación y dentro de la vista del terapeuta, ya que el niño tiene más libertad para "escapar" si es necesario. [31] Estos problemas pueden evitarse decidiendo de antemano en qué sala se llevará a cabo la terapia y minimizando las posibles distracciones. La disponibilidad de recursos también puede ser un problema, particularmente cuando el tratamiento requiere el uso de juguetes apropiados para la edad que generalmente son controlados por el terapeuta en entornos clínicos. En los hogares, puede haber opciones limitadas de actividades. Sin embargo, hablar con los padres de antemano sobre con qué preferirían jugar puede ser útil, y el terapeuta puede planear traer los juguetes necesarios. [31]
Basado en la comunidad
PCIT implementado en la comunidad implica la administración en entornos comunitarios como en el hogar, agencias de servicios de salud mental o agencias de servicios familiares. Pocos estudios han examinado la efectividad de PCIT en entornos comunitarios, sin embargo, una implementación a través de agencias comunitarias ha mostrado disminuciones en los problemas de conducta, mejores interacciones entre padres e hijos, reducción del estrés de los padres en un estudio de caso clínico de cuatro familias después del tratamiento. [32] Además, un estudio de Lanier y colegas (2014) encontró que la PCIT es eficaz para la prevención del maltrato en un grupo de familias que reciben PCIT en el seguimiento posterior al tratamiento. [33]
Basado en internet
En un esfuerzo por aumentar la accesibilidad y abordar los obstáculos para recibir tratamiento, especialmente en comunidades desatendidas, se ha propuesto y probado una entrega de PCIT basada en Internet. Este método utiliza videoconferencias, cámaras web y auriculares inalámbricos, lo que permite que los terapeutas continúen brindando retroalimentación en tiempo real a los cuidadores, desde la comodidad de su hogar. [34] Las ventajas de este método incluyen la capacidad de generalizar mejor los hallazgos porque las familias fueron tratadas en entornos naturales, que son los entornos en los que es más probable que se manifiesten los comportamientos perturbadores de los niños.
La disponibilidad de recursos puede plantear un problema al implementar este método de PCIT. El éxito depende de que las familias posean o reciban micrófonos, audífonos, cámaras web, computadoras y puntos de acceso Wi-Fi. En los hogares que carecen de Wi-Fi o tienen conexiones a Internet deficientes, la retroalimentación en tiempo real de los terapeutas puede verse afectada. Los proveedores de tratamiento pueden proporcionar el equipo necesario para que las familias lo pidan prestado, sin embargo, esto depende en gran medida de la disponibilidad de fondos de la subvención. [34]
Se ha realizado un ensayo aleatorizado con la Terapia de interacción entre padres e hijos a través de Internet (I-PCIT) y se ha demostrado que respalda su eficacia en el tratamiento de niños con trastornos de conducta disruptiva. Los padres percibieron menos barreras para el tratamiento en comparación con los que recibieron PCIT en la clínica. [34] Este estudio demostró una disminución en los síntomas de los niños y la carga para los padres en un ensayo clínico aleatorizado en comparación con un grupo de control en lista de espera y con la administración tradicional de PCIT en el consultorio. [34] Además, aproximadamente la mitad de los niños en el estudio ya no cumplían con los criterios de diagnóstico para el trastorno de conducta disruptiva . [34]
Criticas
Además del componente de tiempo fuera, Eyberg (1988) también recomendó golpear el trasero del niño y otros castigos físicos como una forma de disciplina, [1] sin embargo, en un estudio de Timmer y colegas (2005), el castigo físico no resultó ser necesario [35] y desde entonces se ha eliminado del protocolo PCIT. Timmer (2005) sugirió además que no agrega nada y sugirió un enfoque más no interviniente para la crianza de los hijos. [35]
Las tasas de deserción entre las familias que reciben PCIT son una preocupación constante. [33] En un metanálisis de Thomas y Zimmer-Gembeck (2012), las tasas de deserción variaron del 18 al 35% entre los estudios que informaron la deserción. [20]
Ver también
- Análisis de comportamiento del desarrollo infantil
Referencias
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