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Terapia de juego
Sesiones psicosociales para niños en kindergarten Debaltseve (18728521230) .jpg
Niños jugando durante una sesión con un psicólogo.
ICD-9-CM93,81 , 94,36
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La terapia de juego se refiere a una variedad de métodos para capitalizar el impulso natural de los niños de explorar y aprovecharlo para satisfacer y responder a las necesidades de desarrollo y, más tarde, también a sus necesidades de salud mental. También se utiliza con fines de evaluación forense o psicológica cuando el individuo es demasiado joven o está demasiado traumatizado para dar un relato verbal de circunstancias adversas, abusivas o potencialmente delictivas en su vida.

Los especialistas reconocen ampliamente la terapia de juego como una intervención eficaz para complementar el desarrollo personal e interpersonal de los niños. La terapia de juego y juego se emplea generalmente con niños de seis meses hasta el final de la adolescencia y la edad adulta temprana. Les brindan una forma contenida de expresar sus experiencias y sentimientos a través de un proceso imaginativo de autoexpresión en el contexto de una relación de confianza con el cuidador o el terapeuta. [1] Dado que las experiencias y los conocimientos de los niños y los jóvenes se comunican típicamente a través del juego, es un vehículo esencial para el desarrollo social y de la personalidad.

En los últimos años, los terapeutas del juego en el hemisferio occidental, como cuerpo de profesionales de la salud, suelen ser miembros o afiliados de instituciones de formación profesional y tienden a estar sujetos a códigos de práctica ética. [2]

Jugar como terapia [ editar ]

Según Jean Piaget , "el juego proporciona al niño el lenguaje vivo, dinámico e individual indispensable para la expresión de los sentimientos subjetivos [del niño] para los que el lenguaje colectivo por sí solo es inadecuado". [3] El juego ayuda al niño a desarrollar un sentido de sí mismo verdadero y un dominio sobre sus habilidades innatas, lo que resulta en un sentido de valía y aptitud. [4]Durante el juego, los niños se sienten impulsados ​​a satisfacer la necesidad esencial de explorar y afectar su entorno. El juego también contribuye al avance del pensamiento creativo. El juego también proporciona a los niños una forma de liberar emociones fuertes. Durante el juego, los niños pueden representar experiencias desafiantes de la vida al rediseñarlas, descargando así estados emocionales, con el potencial de integrar cada experiencia nuevamente en la estabilidad y ganar un mayor sentido de dominio. [5]

General [ editar ]

La terapia de juego es una forma de psicoterapia que utiliza el juego como el modo principal de comunicación, especialmente con los niños y las personas cuya capacidad del habla puede verse comprometida, para determinar y superar los desafíos psicosociales. Está dirigido a ayudar a los pacientes a lograr un mejor crecimiento y desarrollo , integración social , disminución de la agresión, [6] modulación emocional, desarrollo de habilidades sociales, [7] empatía, [8] y resolución del trauma. La terapia de juego también ayuda con el desarrollo sensoriomotor y las habilidades de afrontamiento. [9] [10]

Herramienta de diagnóstico [ editar ]

La terapia de juego también se puede utilizar como herramienta de diagnóstico. Un terapeuta de juego observa a un cliente jugando con juguetes ( casitas , peluches, muñecos, etc.) para determinar la causa del comportamiento alterado. [11] Los objetos y patrones de juego, así como la voluntad de interactuar con el terapeuta, pueden usarse para comprender la razón fundamental del comportamiento tanto dentro como fuera de la sesión de terapia. Sin embargo, se debe tener precaución al utilizar la terapia de juego con fines de evaluación y / o diagnóstico. [12] [13]

Según la visión psicodinámica , las personas (especialmente los niños) se involucrarán en un comportamiento de juego para trabajar a través de sus ansiedades interiores . Según este punto de vista, la terapia de juego puede utilizarse como un mecanismo de autorregulación, siempre que se dé tiempo a los niños para el "juego libre" o el "juego no estructurado". Sin embargo, algunas formas de terapia se apartan de la no directividad en el juego de fantasía e introducen distintas cantidades de dirección durante la sesión de terapia.

Un ejemplo de un enfoque más directivo de la terapia de juego, por ejemplo, puede implicar el uso de un tipo de desensibilización o terapia de reaprendizaje, para cambiar comportamientos preocupantes, ya sea de forma sistemática o mediante un enfoque menos estructurado. La esperanza es que a través del lenguaje del juego simbólico, tal desensibilización pueda tener lugar, como parte natural de la experiencia terapéutica, y conducir a resultados positivos del tratamiento.

Orígenes [ editar ]

Caballito sobre ruedas, juguete infantil griego antiguo . De una tumba que data del 950 al 900 a. C., Museo Arqueológico de Kerameikos , Atenas

El juego de los niños se ha registrado en artefactos al menos desde la antigüedad. En la Europa del siglo XVIII , Rousseau (1712-1778) escribió, en su libro Emile , sobre la importancia de observar el juego como una forma de aprender y comprender a los niños. [14]

De la educación a la terapéutica [ editar ]

Durante el siglo XIX , los educadores europeos comenzaron a abordar el juego como parte integral de la educación infantil. Entre ellos se encuentran Friedrich Fröbel , [15] Rudolf Steiner , [16] Maria Montessori , [17] LS Vygotsky , [18] Margaret Lowenfeld , [19] y Hans Zulliger . [20]

Hermine Hug-Hellmuth formalizó el juego como terapia proporcionando a los niños juguetes para expresarse y el juego observado para analizar al niño. [21] En 1919, Melanie Klein comenzó a utilizar el juego como un medio para analizar a los niños menores de seis años. [22] Ella creía que el juego de niños era esencialmente lo mismo que la asociación libre utilizada con adultos y que, como tal, proporcionaba acceso al inconsciente del niño . [23] Anna Freud (1946, 1965) utilizó el juego como un medio para facilitar el apego al terapeuta y supuestamente obtener acceso a la psique del niño. [24]

Podría decirse que el primer caso documentado, que describe un uso prototerapéutico del juego, fue en 1909 cuando Sigmund Freud publicó su trabajo con "El pequeño Hans", un niño de cinco años que padecía fobia a los caballos. Freud lo vio una vez brevemente y recomendó a su padre que tomara nota del juego de Hans para proporcionar observaciones que pudieran ayudar al niño. El caso de "Juanito" fue el primer caso en el que la dificultad de un niño se debió a factores emocionales. [25] [26]

Modelos [ editar ]

Un individuo que participa en la terapia de juegos de arena.
Equipo utilizado para la terapia de juegos de arena.
HG Wells ' Floor Juegos (1911) inspirado Margaret Lowenfeld ' terapia de juego s

La terapia de juego se puede dividir en dos tipos básicos: no directiva y directiva. La terapia de juego no directiva es un método no intrusivo en el que se anima a los niños a jugar con la expectativa de que esto aliviará los problemas percibidos por sus cuidadores y otros adultos. A menudo se clasifica como una terapia psicodinámica . Por el contrario, la terapia de juego dirigida es un método que incluye más estructura y orientación por parte del terapeuta mientras los niños superan las dificultades emocionales y de comportamiento a través del juego. A menudo contiene un componente conductual y el proceso incluye más indicaciones del terapeuta. [27] Ambos tipos de terapia de juego han recibido al menos algún apoyo empírico. [28]En promedio, los grupos de tratamiento de terapia de juego, en comparación con los grupos de control, mejoran en .8 desviaciones estándar. [28] [29]

Jessie Taft (1933), ( traductor estadounidense de Otto Rank ), [30] y Frederick H. Allen (1934) desarrollaron un enfoque al que llamaron terapia de relación. [31] El énfasis principal se coloca en la relación emocional entre el terapeuta y el niño. La atención se centra en la libertad y la fuerza del niño para elegir.

Virginia Axline , una terapeuta infantil de la década de 1950, aplicó el trabajo de Carl Rogers a los niños. Rogers había explorado el trabajo de la relación con el terapeuta y había desarrollado la terapia no directiva, más tarde llamada Terapia Centrada en el Cliente . [32] Axline resumió su concepto de terapia de juego en su artículo, 'Entrar en el mundo del niño a través de experiencias de juego' y afirmó: "Una experiencia de juego es terapéutica porque proporciona una relación segura entre el niño y el adulto, de modo que el niño tiene la libertad y el espacio para expresarse en sus propios términos, exactamente como es en ese momento a su manera y en su propio tiempo ”(Educación Progresista, 27, p. 68). Axline también escribió Dibs in Search of Self, que describe una serie de sesiones de terapia de juego durante un período de un año. [33]

Terapia de juego no directiva [ editar ]

La terapia de juego no directiva puede abarcar la psicoterapia infantil y la terapia de juego no estructurada. Se guía por la noción de que si se les da la oportunidad de hablar y jugar libremente en las condiciones terapéuticas adecuadas, los niños y jóvenes con problemas recibirán ayuda para resolver sus dificultades. La terapia de juego no directiva generalmente se considera principalmente no intrusiva. [34] El sello distintivo de la terapia de juego no directiva es que tiene restricciones mínimas aparte del marco y, por lo tanto, puede usarse a cualquier edad. [35] Estos enfoques de la terapia pueden tener su origen en Margaret Lowenfeld , Anna Freud , Donald Winnicott , Michael Fordham, Dora Kalff, todos ellos especialistas en niños o incluso desde el terapeuta de adultos, la psicoterapia no directiva de Carl Rogers y en su caracterización de "las condiciones terapéuticas óptimas". Virginia Axline adaptó las teorías de Carl Rogers a la terapia infantil en 1946 y es considerada la fundadora de esta terapia. [36] Desde entonces se han establecido diferentes técnicas que caen bajo el ámbito de la terapia de juego no directiva, incluida la terapia tradicional de juego de arena, la terapia de juego con juguetes provistos y los juegos de Winnicott's Squiggle y Spatula . Cada uno de estos formularios se cubre brevemente a continuación.

El uso de juguetes en la terapia de juego no directiva con niños es un método utilizado por psicoterapeutas infantiles y terapeutas de juego. Estos enfoques se derivan de la forma en que se utilizaron los juguetes en la orientación teórica de Anna Freud . [37] La idea detrás de este método es que los niños podrán expresar mejor sus sentimientos hacia ellos mismos y su entorno mediante el juego con juguetes que mediante la verbalización de sus sentimientos. A través de esta experiencia, los niños pueden lograr la catarsis , obtener más estabilidad y disfrute de sus emociones y probar su propia realidad. [38]Los juguetes populares que se usan durante la terapia son animales, muñecos, marionetas de mano, peluches, crayones y automóviles. Los terapeutas han considerado que tales objetos tienen más probabilidades de abrir juegos imaginativos o asociaciones creativas, los cuales son importantes en la expresión. [37]

Juego de arena [ editar ]

La terapia de juego con una bandeja de arena y figuras en miniatura se atribuye a la Dra. Margaret Lowenfeld , una pediatra interesada en la psicología infantil que fue pionera en su "Técnica mundial" en 1929, extraída del escritor HG Wells y su Floor Games publicado en 1911. [39 ] Dora Kalff, que estudió con ella, combinó la técnica mundial de Lowenfeld con la idea de Jung del inconsciente colectivo y recibió el permiso de Lowenfeld para nombrar su versión de la obra "juego de arena". [40]Al igual que en la terapia de juego tradicional no directiva, la investigación ha demostrado que permitir que un individuo juegue libremente con la arena y los objetos que la acompañan en el espacio contenido de la bandeja de arena (22.5 "x 28.5") puede facilitar un proceso de curación a medida que el inconsciente se expresa en la arena e influye en el jugador de arena. Cuando un cliente crea "escenas" en la bandeja de arena, se proporciona poca instrucción y el terapeuta ofrece poca o ninguna charla durante el proceso. Este protocolo enfatiza la importancia de mantener lo que Kalff llamó el "espacio libre y protegido" para permitir que el inconsciente se exprese en un juego simbólico y no verbal. Al completar una bandeja, el cliente puede o no elegir hablar sobre su creación, y el terapeuta, sin el uso de directivas y sin tocar la bandeja de arena,puede ofrecer una respuesta de apoyo que no incluye interpretación. La razón es que el terapeuta confía y respeta el proceso al permitir que las imágenes de la bandeja ejerzan su influencia sin interferencias.[41]

La terapia de juegos de arena se puede utilizar durante la terapia familiar . Las limitaciones presentadas por los límites de la bandeja de arena pueden servir como limitaciones físicas y simbólicas para las familias en las que las distinciones de límites son un problema. Además, cuando una familia trabaja junta en una bandeja de arena, el terapeuta puede hacer varias observaciones, como alianzas poco saludables, quién trabaja con quién, qué objetos se seleccionan para incorporar a la bandeja de arena y quién elige qué objetos. Un terapeuta puede evaluar estas opciones e intervenir en un esfuerzo por guiar la formación de relaciones más saludables. [42]

Juegos de garabatos y espátula de Winnicott [ editar ]

Artículo principal: Donald Woods Winnicott

Donald Winnicott probablemente descubrió por primera vez la noción central de juego a partir de su colaboración en tiempos de guerra con la trabajadora social psiquiátrica, Clare Britton , (más tarde psicoanalista y su segunda esposa), quien en 1945 publicó un artículo sobre la importancia del juego para los niños. [43] Por "jugar", se refería no solo a las formas en que juegan los niños de todas las edades, sino también a la forma en que los adultos "juegan" haciendo arte o participando en deportes, pasatiempos, humor, conversaciones significativas, etc. Winnicott creía que sólo en el juego las personas son enteramente su verdadero yo, de modo que para que el psicoanálisis sea eficaz, debe servir como un modo de juego.

Dos de las técnicas de juego que Winnicott usó en su trabajo con niños fueron el juego de garabatos y el juego de espátula . El primero involucró a Winnicott dibujando una forma para que el niño jugara y extendiera (o viceversa), una práctica que sus seguidores extendieron a la de usar interpretaciones parciales como un 'garabato' para que un paciente lo use. [44]

El segundo involucró a Winnicott colocando una espátula (depresor de lengua médico) al alcance del niño para que jugara con él. [45] Winnicott consideró que "si es solo un bebé ordinario notará el objeto atractivo ... y lo alcanzará ... [entonces] en el transcurso de un rato descubrirá lo que quiere". hacer con eso ". [46] p. 75–6. De la vacilación inicial del niño al hacer uso de la espátula, Winnicott derivó su idea del necesario "período de vacilación" en la infancia (o análisis), que hace posible una conexión verdadera con el juguete, la interpretación o el objeto presentado para la transferencia . [44] p. 12.

Eficacia [ editar ]

Winnie the Pooh, el original "Winnie", posiblemente Christopher Robin 's objeto de transición

Winnicott llegó a considerar que "el juego tiene lugar en el espacio potencial entre el bebé y la figura materna ... [L] a iniciación al juego está asociada con la experiencia de vida del bebé que ha llegado a confiar en la figura materna". . [46] "Espacio potencial" era el término de Winnicott para la sensación de un campo interpersonal acogedor y seguro en el que uno puede ser espontáneamente juguetón mientras que al mismo tiempo se conecta con los demás. [44] p. 162. El juego también se puede ver en el uso de un objeto de transición., un término que Winnicott acuñó para un objeto, como un oso de peluche, que puede tener la cualidad de un niño pequeño de ser real y maquillado al mismo tiempo. Winnicott señaló que nadie exige que un niño pequeño explique si su Binky es un "oso real" o una creación de la propia imaginación del niño, y continuó argumentando que era muy importante que se le permitiera al niño experimentar al Binky como si fuera en un estado indefinido, "de transición" entre la imaginación del niño y el mundo real fuera del niño. [46]pag. 169. Para Winnicott, una de las etapas de desarrollo más importantes y precarias fue en los primeros tres años de vida, cuando un bebé se convierte en un niño con un sentido de sí mismo cada vez más separado en relación con un mundo más amplio de otras personas. En salud, el niño aprende a poner en juego su yo real y espontáneo con los demás; mientras que en un trastorno del yo falso , el niño puede encontrar inseguro o imposible hacerlo y, en cambio, puede sentirse obligado a ocultar su verdadero yo a otras personas y pretender ser lo que quiera. [47] Jugar con un objeto de transición puede ser un puente temprano importante "entre uno mismo y los demás", lo que ayuda al niño a desarrollar la capacidad de ser creativo y genuino en las relaciones. [46] p. 170-2.

Investigación [ editar ]

La terapia de juego se ha considerado un modo de terapia establecido y popular para los niños durante más de sesenta años. [48] Los críticos de la terapia de juego han cuestionado la efectividad de la técnica para su uso con niños y han sugerido el uso de otras intervenciones con mayor apoyo empírico, como la terapia cognitivo-conductual . [27] También argumentan que los terapeutas se centran más en la institución del juego que en la literatura empírica cuando realizan la terapia [49]Clásicamente, Lebo argumentó en contra de la eficacia de la terapia de juego en 1953, y Phillips reiteró su argumento nuevamente en 1985. Ambos afirmaron que la terapia de juego carece de varias áreas de investigación rigurosa. Muchos estudios incluyeron tamaños de muestra pequeños, lo que limita la generalización, y muchos estudios también solo compararon los efectos de la terapia de juego con un grupo de control. Sin una comparación con otras terapias, es difícil determinar si la terapia de juego es realmente el tratamiento más eficaz. [50] [51] Investigadores recientes de terapias de juego han trabajado para realizar más estudios experimentales con tamaños de muestra más grandes, definiciones y medidas de tratamiento específicas y comparaciones más directas. [49]

Fuera del campo de la psicoterapia psicoanalítica infantil, que está bien comentado, [52] [53] la investigación es comparativamente escasa en otras aplicaciones, o aleatorias, sobre la efectividad general del uso de juguetes en la terapia de juego no directiva. Dell Lebo descubrió que de una muestra de más de 4000 niños, los que jugaron con juguetes recomendados frente a juguetes no recomendados o sin juguetes durante la terapia de juego no directiva no tenían más probabilidades de expresarse verbalmente con el terapeuta. Ejemplos de juguetes recomendados serían muñecas o crayones, mientras que ejemplos de juguetes no recomendados serían canicas o un juego de mesa de damas. [37] También existe una controversia en curso sobre la elección de juguetes para su uso en la terapia de juego no directiva, y las elecciones se realizan en gran medida a través de la intuición en lugar de a través de la investigación.[38] Sin embargo, otra investigación muestra que seguir criterios específicos al elegir juguetes en la terapia de juego no directiva puede hacer que el tratamiento sea más eficaz. Los criterios para un juguete de tratamiento deseable incluyen un juguete que facilite el contacto con el niño, fomente la catarsis y conduzca a un juego que un terapeuta pueda interpretar fácilmente. [38]

Varios metaanálisis han mostrado resultados prometedores sobre la eficacia de la terapia de juego no directiva. El metanálisis de los autores LeBlanc y Ritchie, 2001, encontró un tamaño del efecto de 0,66 para la terapia de juego no directiva. [34] Este hallazgo es comparable al tamaño del efecto de 0,71 encontrado para la psicoterapia utilizada con niños, [54] lo que indica que tanto las terapias de juego no directivas como las terapias sin juego son casi igualmente efectivas en el tratamiento de niños con dificultades emocionales. El metanálisis de los autores Ray, Bratton, Rhine y Jones, 2001, encontró un tamaño del efecto aún mayor para la terapia de juego no directiva, con niños que se desempeñaron a 0.93 desviaciones estándar mejor que los grupos sin tratamiento. [27] Estos resultados son más sólidos que los resultados metanalíticos anteriores, que informaron tamaños de efecto de 0,71, [54] 0,71, [55] y 0,66. [34] El metanálisis de los autores Bratton, Ray, Rhine y Jones, 2005, también encontró un gran tamaño del efecto de 0,92 para los niños tratados con terapia de juego no directiva. [28] Los resultados de todos los metanálisis indican que se ha demostrado que la terapia de juego no directiva es tan eficaz como la psicoterapia utilizada con niños e incluso genera tamaños de efecto más altos en algunos estudios. [27] [28]

Predictores de efectividad [ editar ]

Hay varios factores de predicción que también pueden influir en la eficacia de la terapia de juego con los niños. El número de sesiones es un predictor significativo en los resultados posteriores a la prueba, y más sesiones indican tamaños de efecto más altos. [27] Aunque se pueden ver efectos positivos con un promedio de 16 sesiones, [36] hay un efecto máximo cuando un niño puede completar entre 35 y 40 sesiones. [34] Una excepción a este hallazgo son los niños que se someten a terapia de juego en entornos de incidentes críticos, como hospitales y refugios para víctimas de violencia doméstica. Los resultados de los estudios que analizaron a estos niños indicaron un gran tamaño de efecto positivo después de solo 7 sesiones, lo que implica que los niños en crisis pueden responder más fácilmente al tratamiento [28].La participación de los padres también es un factor de predicción significativo de los resultados positivos de la terapia de juego. Esta implicación generalmente implica la participación en cada sesión con el terapeuta y el niño. [56] También se ha demostrado que la participación de los padres en las sesiones de terapia de juego disminuye el estrés en la relación entre padres e hijos cuando los niños presentan problemas de conducta tanto internos como externos. [57] A pesar de estos factores de predicción, que se ha demostrado que aumentan el tamaño del efecto, se ha demostrado que la terapia de juego es igualmente eficaz en todas las edades, sexos y entornos individuales o grupales. [27] [28]

Terapia de juego directiva [ editar ]

Kit de construcción de madera de Friedrich Fröbel , 1782-1852 SINA Facsímil
Ladrillos de plástico Lego

En la década de 1930, David Levy desarrolló una técnica que llamó terapia de liberación. [58] Su técnica enfatizó un enfoque estructurado. A un niño que haya experimentado una situación estresante específica se le permitiría participar en el juego libre. Posteriormente, el terapeuta introduciría materiales de juego relacionados con la situación que provoca estrés, lo que permitiría al niño recrear el evento traumático y liberar las emociones asociadas.

En 1955, Gove Hambidge amplió el trabajo de Levy enfatizando un modelo de "terapia de juego estructurada", que era más directo en la introducción de situaciones. El formato del enfoque fue establecer una relación, recrear la situación que evoca el estrés, representar la situación y luego jugar libremente para recuperarse.

La terapia de juego directiva se guía por la noción de que el uso de directivas para guiar al niño a través del juego provocará un cambio más rápido que el que genera la terapia de juego no directiva. El terapeuta juega un papel mucho más importante en la terapia de juego directiva. Los terapeutas pueden usar varias técnicas para involucrar al niño, como jugar con el niño o sugerir nuevos temas en lugar de dejar que el niño dirija la conversación por sí mismo. [59] Es más probable que las historias leídas por los terapeutas directivos tengan un propósito subyacente, y es más probable que los terapeutas creen interpretaciones de las historias que cuentan los niños. En la terapia directiva, los juegos se eligen generalmente para el niño, y los niños reciben temas y perfiles de personajes cuando participan en actividades con muñecos o títeres. [60] Esta terapia todavía deja espacio para la libre expresión del niño, pero es más estructurada que la terapia de juego no directiva. También existen diferentes técnicas establecidas que se utilizan en la terapia de juego directiva, incluida la terapia de bandeja de arena dirigida y la terapia de juego cognitivo-conductual. [59]

La terapia de bandeja de arena dirigida se usa más comúnmente con víctimas de trauma e involucra la terapia de "hablar" en un grado mucho mayor. Debido a que el trauma a menudo es debilitante, la terapia de juego de arena dirigida funciona para crear un cambio en el presente, sin el largo proceso de curación que a menudo se requiere en la terapia de juego de arena tradicional. [61] Por eso el papel del terapeuta es importante en este enfoque. Los terapeutas pueden hacer preguntas a los clientes sobre su bandeja de arena, sugerirles que cambien la bandeja de arena, pedirles que expliquen por qué eligieron objetos particulares para poner en la bandeja y, en raras ocasiones, cambiar la bandeja de arena ellos mismos. El uso de directivas por parte del terapeuta es muy común. Si bien se cree que la terapia tradicional de juegos de arena funciona mejor para ayudar a los clientes a acceder a recuerdos problemáticos, la terapia de bandeja de arena dirigida se utiliza para ayudar a las personas a manejar sus recuerdos y el impacto que ha tenido en sus vidas. [61]

La terapia filial, desarrollada por Bernard y Louise Guerney, fue una innovación en la terapia de juego durante la década de 1960. [62] El enfoque filial enfatiza un programa de capacitación estructurado para los padres en el que aprenden cómo emplear sesiones de juego centradas en el niño en el hogar. En la década de 1960, con la llegada de los consejeros escolares, la terapia de juego basada en la escuela inició un cambio importante desde el sector privado. Consejeros-educadores como Alexander (1964); Landreth; [63] [64] Muro (1968); Myrick y Holdin (1971); Nelson (1966); y Waterland (1970) comenzaron a contribuir significativamente, especialmente en términos de usar la terapia de juego como una herramienta tanto educativa como preventiva para tratar los problemas de los niños.

Roger Phillips, a principios de la década de 1980, fue uno de los primeros en sugerir que combinar aspectos de la terapia cognitivo-conductual con intervenciones de juego sería una buena teoría para investigar. [50] Luego se desarrolló la terapia de juego cognitivo-conductual para su uso con niños muy pequeños entre los dos y los seis años de edad. Incorpora aspectos de la terapia cognitiva de Beck con la terapia de juego porque los niños pueden no tener las habilidades cognitivas desarrolladas necesarias para participar en la terapia cognitiva directa. [sesenta y cinco]En esta terapia, se pueden usar juguetes específicos, como muñecos y animales de peluche, para modelar estrategias cognitivas particulares, como mecanismos efectivos de afrontamiento y habilidades de resolución de problemas. Se pone poco énfasis en las verbalizaciones de los niños en estas interacciones, sino más bien en sus acciones y su juego. [60] Crear historias con muñecos y peluches es un método común utilizado por los terapeutas de juego cognitivo-conductual para cambiar el pensamiento desadaptativo de los niños.

Eficacia [ editar ]

La eficacia de la terapia de juego directiva ha sido menos establecida que la de la terapia de juego no directiva, sin embargo, los números aún indican que este modo de terapia de juego también es eficaz. [66] En el metanálisis de 2001 de los autores Ray, Bratton, Rhine y Jones, se descubrió que la terapia de juego directo tenía un tamaño del efecto de .73 en comparación con el tamaño del efecto de .93 que tenía la terapia de juego no directo. [27] De manera similar, en el metaanálisis de 2005 de los autores Bratton, Ray, Rhine y Jones, la terapia directiva tuvo un tamaño del efecto de 0,71, mientras que la terapia de juego no directiva tuvo un tamaño del efecto de 0,92. [28]Aunque los tamaños del efecto de la terapia directiva son estadísticamente significativamente más bajos que los de la terapia de juego no directiva, todavía son comparables a los tamaños del efecto de la psicoterapia utilizada con niños, demostrada por Casey, [54] Weisz, [55] y LeBlanc. [34] Una posible razón de la diferencia en el tamaño del efecto puede deberse a la cantidad de estudios que se han realizado sobre la terapia de juego no directiva frente a la directiva. Aproximadamente 73 estudios en cada metanálisis examinaron la terapia de juego no directiva, mientras que solo hubo 12 estudios que analizaron la terapia de juego directiva. Una vez que se realicen más investigaciones sobre la terapia de juego directiva, existe la posibilidad de que los tamaños del efecto entre la terapia de juego no directiva y la terapia de juego directiva sean más comparables. [27][28]

Aplicación de juegos electrónicos [ editar ]

Un videojuego temprano jugado por dos niños.

La prevalencia y popularidad de los videojuegos en los últimos años ha creado una gran cantidad de estudios psicológicos centrados en ellos. Si bien la mayor parte de esos estudios han cubierto la violencia y la adicción a los videojuegos , algunos profesionales de la salud mental en Occidente se están interesando en incluir tales juegos como herramientas terapéuticas. Estas son, por definición, herramientas "directivas", ya que están gobernadas internamente por algoritmos . Desde la introducción de los medios electrónicos en la cultura occidental popular, la naturaleza de los juegos se ha vuelto "cada vez más compleja, diversa, realista y social". [67]Los puntos en común entre el juego electrónico y el tradicional (como proporcionar un espacio seguro para trabajar a través de emociones fuertes) infieren beneficios similares. Los videojuegos se han dividido en dos categorías: juegos "serios", o juegos desarrollados específicamente por razones de salud o de aprendizaje, y juegos "estándar" o juegos sin un enfoque clínico que pueden reutilizarse para un entorno clínico. . [68] El uso de juegos electrónicos por parte de los médicos es una práctica nueva y pueden surgir riesgos y beneficios desconocidos a medida que la práctica se generaliza. [69]

Investigación [ editar ]

La mayor parte de la investigación actual relacionada con los juegos electrónicos en entornos terapéuticos se centra en aliviar los síntomas de la depresión, principalmente en adolescentes. Sin embargo, algunos juegos se han desarrollado específicamente para niños con ansiedad y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) , [70] [71] La misma empresa detrás de este último tiene la intención de crear tratamientos electrónicos para niños en el espectro del autismo y aquellos que viven con problemas graves. Trastorno depresivo , entre otros trastornos. [72] El enfoque preferido para el tratamiento de salud mental es a través de la terapia cognitivo-conductual (TCC). [73]Si bien este método es efectivo, no está exento de limitaciones: por ejemplo, el aburrimiento del material, el olvido o no práctica de las técnicas fuera de una sesión o la accesibilidad de la atención. [74] Son estas áreas las que los terapeutas esperan abordar mediante el uso de juegos electrónicos. Se ha realizado una investigación preliminar con grupos reducidos y las conclusiones extraídas justifican un estudio más profundo del tema. [75]

Los juegos de rol (RPG) son el tipo de juego electrónico más común utilizado como parte de las intervenciones terapéuticas. Estos son juegos en los que los jugadores asumen roles y los resultados dependen de las acciones realizadas por el jugador en un mundo virtual. [76] Los psicólogos pueden obtener conocimientos sobre los elementos de la capacidad del paciente para crear o experimentar con una identidad alternativa. También hay quienes subrayan la facilidad en el proceso de tratamiento ya que jugar un juego de rol como situación de tratamiento a menudo se experimenta como una invitación a jugar, lo que hace que el proceso sea seguro y sin riesgo de exposición o vergüenza. [77] El juego de rol más conocido y mejor documentado utilizado en el tratamiento es SPARX.. Teniendo lugar en un mundo de fantasía, los usuarios de SPARX juegan a través de siete niveles, cada uno con una duración de aproximadamente media hora, y cada nivel enseña una técnica para superar los pensamientos y comportamientos depresivos. Las revisiones del estudio han encontrado que el tratamiento del juego es comparable a la terapia de solo TCC. [74] [78] Sin embargo, una revisión señaló que SPARX solo no es más eficaz que el tratamiento estándar de TCC. [79] También hay estudios que encontraron que los juegos de rol, cuando se combinan con las técnicas de la Terapia de Juego Adleriano (AdPT) , conducen a un mayor desarrollo psicosocial. [80] ReachOutCentral está dirigido a jóvenes y adolescentes, proporcionando gamifiedinformación sobre la intersección de pensamientos, sentimientos y comportamiento. Una edición desarrollada específicamente para ayudar a los médicos, ReachOutPro, ofrece más herramientas para aumentar la participación de los pacientes. [81]

Otras aplicaciones [ editar ]

Juego típico de Tetris

Los medios de biorretroalimentación (a veces conocidos como retroalimentación psicofisiológica aplicada ) son más adecuados para tratar una variedad de trastornos de ansiedad. Las herramientas de biorretroalimentación pueden medir la frecuencia cardíaca, la humedad de la piel, el flujo sanguíneo y la actividad cerebral para determinar los niveles de estrés, [82] con el objetivo de enseñar técnicas de relajación y manejo del estrés. El desarrollo de juegos electrónicos que utilizan este equipo está todavía en pañales, por lo que hay pocos juegos en el mercado. Los desarrolladores de Journey to Wild Divine han afirmado que sus productos son una herramienta, no un juego, aunque las tres entregas contienen muchos elementos del juego. Por el contrario, el diseño de Freeze Framer recuerda a un Atarisistema. Se incluyen tres juegos simplistas en el modelo 2.0 de Freeze Framer, que utilizan la retroalimentación psicofisiológica como controlador. [83] La efectividad de ambas piezas de software vio cambios significativos en los niveles de depresión de los participantes. [78] Se descubrió que un juego de biorretroalimentación inicialmente diseñado para ayudar con los síntomas de ansiedad, Relax to Win, tiene aplicaciones de tratamiento más amplias. [84] Extended Attention Span Training (EAST), desarrollado por la NASA para medir la atención de los pilotos, fue remodelado como una ayuda para el TDAH. Las ondas cerebrales de los participantes fueron monitoreadas durante el juego de videojuegos comerciales disponibles en PlayStation., y la dificultad de los juegos aumentó a medida que disminuía la atención de los participantes. La eficacia de este tratamiento es comparable a la intervención tradicional para el TDAH. [85]

Varios juegos solo en línea o móviles ( Re-Mission , Personal Investigator, [86] Treasure Hunt, [87] y Play Attention) [88] se han señalado específicamente para su uso en el alivio de trastornos distintos de los de ansiedad y estado de ánimo. [89] Re-Mission 2 se dirige especialmente a los niños, ya que el juego ha sido diseñado con el conocimiento de que los jóvenes occidentales de hoy están inmersos en los medios digitales. [90] Las aplicaciones móviles para la ansiedad, la depresión, la relajación y otras áreas de la salud mental están disponibles en la Play Store de Android y la App Store de Apple . [91] La proliferación de computadoras portátiles, teléfonos móviles y tabletas significa que uno puede acceder a estas aplicaciones en cualquier momento y en cualquier lugar. Muchos de ellos son de bajo costo o incluso gratuitos, y los juegos no necesitan ser complejos para ser beneficiosos. Jugar un juego de Tetris de tres minutos tiene el potencial de frenar una serie de antojos, [92] un tiempo de juego más largo podría reducir los síntomas de flashback del trastorno de estrés postraumático , [93] y un estudio inicial encontró que un juego visual-espacial como Tetris o Candy Crush , cuando se juegan de cerca después de un evento traumático, podrían usarse como una "vacuna terapéutica" para prevenir futuros flashbacks. [94]

Eficacia [ editar ]

Si bien el campo de permitir que los medios electrónicos tengan un lugar en el consultorio de un terapeuta es nuevo, el equipo no lo es necesariamente. La mayoría de los niños occidentales están familiarizados con las computadoras, consolas y dispositivos portátiles modernos, incluso si el médico no lo está. Una adición aún más reciente a la interacción con un entorno de juego es el equipo de realidad virtual , que tanto el adolescente como el médico pueden necesitar aprender a usar correctamente. El término general para los estudios preliminares realizados con VR es Realidad Virtual exposición Therapy (VRET) . Esta investigación se basa en la tradicional terapia de exposición y se ha encontrado para ser más eficaz para los participantes que para los colocados en un grupo control en lista de espera , [89]aunque no es tan eficaz como los tratamientos en persona. Un estudio rastreó dos grupos, un grupo que recibió un tratamiento típico más prolongado mientras que el otro fue tratado mediante sesiones de VRET más cortas, y encontró que la efectividad para los pacientes con VRET fue significativamente menor a los seis meses. [84]

En el futuro, los médicos pueden esperar utilizar los medios electrónicos como una forma de evaluar a los pacientes, [85] como una herramienta de motivación, [95] y facilitar las interacciones sociales en persona y virtuales. [96] Los datos actuales, aunque limitados, apuntan hacia la combinación de métodos de terapia tradicionales con medios electrónicos para obtener el tratamiento más eficaz. [69] [75] [97] [98]

Terapia de juego en la literatura [ editar ]

En 1953, Clark Moustakas escribió su primer libro, Children in Play Therapy . En 1956 compiló Publication of The Self , resultado de los diálogos entre Moustakas, Abraham Maslow , Carl Rogers y otros, forjando el movimiento de psicología humanista . En 1973, Moustakas continuó su viaje hacia la terapia de juego y publicó su novela El descubrimiento de sí mismo del niño.. El trabajo de Moustakas se refiere al tipo de relación necesaria para hacer de la terapia una experiencia de crecimiento. Sus etapas comienzan con los sentimientos del niño siendo generalmente negativos y a medida que se expresan, se vuelven menos intensos, los resultados finales tienden a ser la aparición de sentimientos más positivos y relaciones más equilibradas.

Terapia de juego para padres e hijos [ editar ]

Juguetón de Paul Manship , 1912-1914

Se han desarrollado varios enfoques de la terapia de juego para que los padres los utilicen en el hogar con sus propios hijos. [99]

Se ha demostrado que la formación de los padres en el juego no directivo reduce significativamente los problemas de salud mental en los niños en edad preescolar en situación de riesgo. [100] Uno de los primeros enfoques de terapia de juego para padres e hijos que se desarrolló fue la Terapia Filial (en la década de 1960; consulte la sección Historia anterior), en la que los padres están capacitados para facilitar sesiones de terapia de juego no directiva con sus propios hijos. Se ha demostrado que la terapia filial ayuda a los niños a superar el trauma y también a resolver problemas de conducta. [101]

Otro enfoque de la terapia de juego que involucra a los padres es Theraplay , que se desarrolló en la década de 1970. Al principio, los terapeutas capacitados trabajaban con niños, pero Theraplay luego evolucionó hacia un enfoque en el que los padres están capacitados para jugar con sus hijos de formas específicas en el hogar. Theraplay se basa en la idea de que los padres pueden mejorar el comportamiento de sus hijos y también ayudarlos a superar los problemas emocionales al involucrar a sus hijos en formas de juego que reproduzcan las interacciones lúdicas, sintonizadas y empáticas de un padre con un bebé. Los estudios han demostrado que Theraplay es eficaz para cambiar el comportamiento de los niños, especialmente para los niños que padecen trastornos del apego. [102]

En la década de 1980, Stanley Greenspan desarrolló Floortime , un enfoque integral basado en el juego para que los padres y terapeutas lo usaran con niños autistas. [103] Existe evidencia del éxito de este programa con niños que padecen trastornos del espectro autista. [104] [105]

Lawrence J. Cohen ha creado un enfoque llamado Crianza lúdica, en el que anima a los padres a jugar con sus hijos para ayudar a resolver problemas emocionales y de comportamiento. Se anima a los padres a conectarse de forma lúdica con sus hijos a través de las tonterías, la risa y las bromas. [106]

En 2006, Garry Landreth y Sue Bratton desarrollaron una forma estructurada y altamente investigada de enseñar a los padres a participar en juegos terapéuticos con sus hijos. Se basa en un entrenamiento de nivel de entrada supervisado en terapia de juego centrada en el niño. Lo llamaron Terapia de relación entre padres e hijos. [107] Estas 10 sesiones se centran en los problemas de la crianza de los hijos en un entorno grupal y utilizan grabaciones de audio y video para ayudar a los padres a recibir retroalimentación sobre sus 'tiempos especiales de juego' de 30 minutos con sus hijos.

Más recientemente, Aletha Solter ha desarrollado un enfoque integral para padres llamado Attachment Play, que describe formas de terapia de juego basadas en la evidencia, incluido el juego no directivo, el juego simbólico más directivo, el juego de contingencia y varias actividades que producen risas. Se anima a los padres a utilizar estas actividades lúdicas para fortalecer su conexión con sus hijos, resolver problemas de disciplina y también ayudar a los niños a superar experiencias traumáticas como la hospitalización o el divorcio de los padres. [108]

Ver también [ editar ]

  • Terapia artística
  • Terapia de teatro
  • Euritmia
  • Terapia musical
  • Regalos Froebel
  • Eva Frommer
  • Educación Montessori
  • Charles E. Schaefer
  • Revista Internacional de Terapia de Juego
  • El proyecto PLAY
  • Pedagogía Waldorf

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Lectura adicional [ editar ]

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  • Freud, A. (1946). El tratamiento psicoanalítico de los niños. Londres: Imago.
  • Freud, A. (1965). El tratamiento psicoanalítico de los niños. Nueva York: International Universities Press.
  • Freud, S. (1909). El caso de "Juanito" y el "Hombre Rata". Londres: Hogarth Press.
  • Froebel (1903). La educación del hombre. Nueva York: D. Appleton.
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  • Hug-Hellmuth, H (1921). "Sobre la técnica del análisis infantil". Revista Internacional de Psicoanálisis . 2 : 287-305.
  • Klein, M. The Collected Writings of Melanie Klein en cuatro volúmenes, Londres: Hogarth Press.
  • Landreth, GL (2002). Terapia de juego: el arte de la relación. (2ª ed.). Nueva York: (Segunda edición 2002). ISBN 1-58391-327-0 . Brunner-Routledge. 
  • Lanyado, Monica y Horne, Ann. (Eds.) (1999). El manual de psicoterapia infantil y adolescente: enfoques psicoanalíticos . Londres: Routledge. ISBN 9780203135341 . DOI https://doi.org/10.4324/9780203135341 
  • Lowenfeld, M. (1939). "Las imágenes del mundo de los niños: un método para registrarlas y estudiarlas". Revista británica de psicología médica . 18 : 65-101. doi : 10.1111 / j.2044-8341.1939.tb00710.x .
  • O'Connor, Kevin J; Schaefer, Charles E; Braverman, Lisa D, eds. (2015). Manual de terapia de juego, 2ª edición . Wiley. ISBN 978-1-118-85983-4.
  • Phillips, R .; Landreth, G. (1998). "Terapeutas de juego en la terapia de juego (parte 2) Problemas clínicos en la terapia de juego". Revista Internacional de Terapia de Juego . 6 (2): 1–24. doi : 10.1037 / h0089416 .
  • Schaefer, C. (1993). Los poderes terapéuticos del juego. Nueva Jersey: Jason Aronson.
  • Schaefer, Charles, E. Kaduson, Heidi. (2006). Terapia de juego contemporánea: teoría, investigación y práctica . Reino Unido: Publicaciones de Guilford.
  • Winnicott, DW (1971) The Piggle: An Account of the Psychoanalytic Treatment of a Little Girl . Londres: Hogarth Press, ISBN 0-140-1466-79 

Enlaces externos [ editar ]

Recursos de la biblioteca sobre la
terapia de juego
  • Recursos en su biblioteca
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  • Association of Child Psychotherapists (ACP), el organismo profesional de psicoterapeutas psicoanalíticos de niños y adolescentes en el Reino Unido
  • Arquetipo Ludi (español)
  • Asociación Canadiense de Terapia de Juego
  • Asociación de Terapia de Juego
  • Asociación Británica de Terapeutas del Juego
  • Play Therapy International
  • Play Therapy Reino Unido
  • El Instituto de Terapia de Juego
  • Play Therapy Australia
  • Asociación Británica de Terapeutas del Juego Clínico
  • Terapia de bandeja de arena
  • La Fundación Squiggle, Londres