El trauma penetrante es una lesión que ocurre cuando un objeto perfora la piel y entra en un tejido del cuerpo, creando una herida abierta . (En un traumatismo contundente o no penetrante , puede haber un impacto, pero la piel no necesariamente está rota). El objeto penetrante puede permanecer en los tejidos, volver a salir por donde entró o pasar a través de los tejidos y salir de otra zona. [1] Una lesión en la que un objeto ingresa al cuerpo o una estructura y atraviesa completamente se llama lesión perforante, mientras que el trauma penetrante implica que el objeto no atraviesa. [2] Traumatismo perforante se asocia con una herida de entrada y una herida de salida a menudo más grande.
Trauma penetrante | |
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Traumatismo penetrante agudo por una lesión de rodilla a corta distancia por disparo de escopeta . Los gránulos de perdigones son visibles en la herida, dentro de la rótula rota . El taco de pólvora del cartucho de la escopeta se ha extraído de la herida y es visible en la esquina superior derecha de la imagen. | |
Especialidad | Cirugía de trauma , cirugía general , medicina de emergencia |
El trauma penetrante puede ser causado por un objeto extraño o por fragmentos de un hueso roto. Por lo general, ocurren en delitos violentos o en combates armados , [3] las lesiones penetrantes suelen ser causadas por disparos y apuñalamientos . [4]
El traumatismo penetrante puede ser grave porque puede dañar los órganos internos y presenta un riesgo de shock e infección . La gravedad de la lesión varía ampliamente según las partes del cuerpo involucradas, las características del objeto penetrante y la cantidad de energía transmitida a los tejidos. [4] La evaluación puede involucrar radiografías o tomografías computarizadas , y el tratamiento puede involucrar cirugía, por ejemplo, para reparar estructuras dañadas o para remover objetos extraños. Después de un traumatismo penetrante, la restricción del movimiento espinal se asocia con peores resultados y, por lo tanto, no debe realizarse de forma rutinaria. [5]
Mecanismo
A medida que un misil atraviesa los tejidos, se desacelera , disipando y transfiriendo energía cinética a los tejidos. [1] La velocidad del proyectil es un factor más importante que su masa para determinar cuánto daño se hace; [1] la energía cinética aumenta con el cuadrado de la velocidad. Además de las lesiones causadas directamente por el objeto que ingresa al cuerpo, las lesiones penetrantes pueden estar asociadas con lesiones secundarias, debido, por ejemplo, a una explosión . [2]
La trayectoria de un proyectil se puede estimar imaginando una línea desde la herida de entrada a la herida de salida, pero la trayectoria real puede variar debido al rebote o diferencias en la densidad del tejido. [4] En un corte, la decoloración y la hinchazón de la piel a causa de un golpe ocurre debido a la rotura de los vasos sanguíneos y el escape de sangre y líquido y otras lesiones que interrumpen la circulación. [6]
Cavitación
Permanente
Los artículos de baja velocidad, como cuchillos y espadas, generalmente son propulsados por la mano de una persona y, por lo general, solo causan daños en el área que está directamente en contacto con el objeto. [7] El espacio dejado por el tejido que es destruido por el objeto penetrante a su paso forma una cavidad; esto se llama cavitación permanente . [8]
Temporal
Los objetos de alta velocidad suelen ser proyectiles , como balas de rifles de gran potencia, como rifles de asalto [7] o rifles de francotirador . Las balas clasificados como proyectiles de media velocidad incluyen los de pistolas , escopetas , [7] y metralletas . Además de causar daño a los tejidos con los que entran en contacto, los proyectiles de velocidad media y alta causan una lesión secundaria por cavitación: cuando el objeto ingresa al cuerpo, crea una onda de presión que fuerza al tejido a salir del camino, creando una cavidad puede ser mucho más difícil. más grande que el objeto en sí; esto se llama "cavitación temporal". [8] La cavidad temporal es el estiramiento radial del tejido alrededor de la trayectoria de la herida de la bala, que momentáneamente deja un espacio vacío causado por las altas presiones que rodean al proyectil que aceleran el material alejándolo de su trayectoria. [9]
Las características del tejido lesionado también ayudan a determinar la gravedad de la lesión; por ejemplo, cuanto más denso es el tejido, mayor es la cantidad de energía que se le transmite. [8] La piel, los músculos y los intestinos absorben energía y, por lo tanto, son resistentes al desarrollo de cavitación temporal, mientras que órganos como el hígado, el bazo, los riñones y el cerebro, que tienen una resistencia a la tracción relativamente baja, es probable que se partan o se rompan porque de cavitación temporal. [10] Los tejidos blandos elásticos flexibles, como los músculos, los intestinos, la piel y los vasos sanguíneos, son buenos absorbentes de energía y resistentes al estiramiento de los tejidos. Si se transfiere suficiente energía, el hígado puede desintegrarse. [9] La cavitación temporal puede ser especialmente dañina cuando afecta tejidos delicados como el cerebro , como ocurre en un traumatismo craneal penetrante. [ cita requerida ]
Localización
Cabeza
Si bien el traumatismo craneoencefálico penetrante representa solo un pequeño porcentaje de todas las lesiones cerebrales traumáticas (TBI), está asociado con una alta tasa de mortalidad , y solo un tercio de las personas con traumatismo craneal penetrante sobrevive el tiempo suficiente para llegar a un hospital. Las lesiones por armas de fuego son la principal causa de muertes relacionadas con TBI. El traumatismo craneoencefálico penetrante puede causar contusiones y laceraciones cerebrales , hematomas intracraneales , pseudoaneurismas y fístulas arteriovenosas . El pronóstico de los traumatismos craneoencefálicos penetrantes varía ampliamente. [11]
Los traumatismos faciales penetrantes pueden representar un riesgo para las vías respiratorias y la respiración ; La obstrucción de las vías respiratorias puede ocurrir más tarde debido a hinchazón o sangrado. [12] El traumatismo ocular penetrante puede hacer que el globo ocular se rompa o que el humor vítreo se escape y representa una seria amenaza para la vista. [13]
Pecho
La mayoría de las lesiones penetrantes son heridas en el pecho y tienen una tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) inferior al 10%. [14] El traumatismo torácico penetrante puede dañar órganos vitales como el corazón y los pulmones y puede interferir con la respiración y la circulación. Las lesiones pulmonares que pueden ser causadas por un traumatismo penetrante incluyen laceración pulmonar (un corte o desgarro) contusión pulmonar (un hematoma), hemotórax (una acumulación de sangre en la cavidad torácica fuera del pulmón), neumotórax (una acumulación de aire en el tórax). cavidad) y hemoneumotórax (acumulación de sangre y aire). Pueden producirse heridas por succión en el pecho y neumotórax a tensión .
El trauma penetrante también puede causar lesiones al corazón y al sistema circulatorio. Cuando se perfora el corazón, puede sangrar profusamente en la cavidad torácica si la membrana que lo rodea (el pericardio ) se desgarra significativamente, o puede causar taponamiento pericárdico si no se rompe el pericardio. [15] En el taponamiento pericárdico, la sangre escapa del corazón pero queda atrapada dentro del pericardio, por lo que se acumula presión entre el pericardio y el corazón, comprimiendo este último e interfiriendo con su bombeo. [15] Las fracturas de las costillas suelen producir un traumatismo penetrante en el pecho cuando los extremos de los huesos afilados perforan los tejidos.
Abdomen
El trauma abdominal penetrante (PAT) generalmente surge de apuñalamientos, lesiones balísticas (tiroteos) o accidentes industriales. [16] La PAT puede poner en peligro la vida porque los órganos abdominales, especialmente los que se encuentran en el espacio retroperitoneal , pueden sangrar profusamente y el espacio puede contener un gran volumen de sangre. [2] Si el páncreas se lesiona, sus propias secreciones pueden dañarlo aún más , en un proceso llamado autodigestión . [2] Las lesiones del hígado , comunes debido al tamaño y la ubicación del órgano, presentan un riesgo grave de shock porque el tejido del hígado es delicado y tiene un gran suministro y capacidad de sangre. [2] Los intestinos, que abarcan gran parte de la parte inferior del abdomen, también tienen riesgo de perforación .
Las personas con traumatismo abdominal penetrante pueden tener signos de shock hipovolémico (sangre insuficiente en el sistema circulatorio ) y peritonitis (una inflamación del peritoneo , la membrana que recubre la cavidad abdominal ). [2] La penetración puede abolir o disminuir los ruidos intestinales debido a sangrado, infección e irritación, y las lesiones en las arterias pueden hacer que los soplos (un sonido distintivo similar a los soplos cardíacos ) sean audibles. [2] La percusión del abdomen puede revelar hiperresonancia (que indica aire en la cavidad abdominal) o embotamiento (que indica una acumulación de sangre). [2] El abdomen puede estar distendido o sensible, signos que indican una necesidad urgente de cirugía. [2]
El tratamiento estándar del traumatismo abdominal penetrante fue durante muchos años la laparotomía obligatoria . Una mayor comprensión de los mecanismos de lesión, los resultados de la cirugía, la mejora de las imágenes y la radiología intervencionista ha llevado a la adopción de estrategias quirúrgicas más conservadoras. [dieciséis]
Evaluación y tratamiento
La evaluación puede resultar difícil porque gran parte del daño suele ser interno y no visible. [4] El paciente es examinado minuciosamente. [2] Se pueden usar rayos X y tomografías computarizadas para identificar el tipo y la ubicación de lesiones potencialmente letales. [2] A veces, antes de realizar una radiografía en una persona con trauma penetrante de un proyectil, se coloca un clip sobre las heridas de entrada y salida para mostrar su ubicación en la película. [2] El paciente recibe líquidos por vía intravenosa para reemplazar la sangre perdida. [2] Es posible que se requiera cirugía; Los objetos empalados se aseguran en su lugar para que no se muevan y causen más lesiones, y se retiran en un quirófano . [2] Si la ubicación de la lesión no es obvia, es posible que se requiera una operación quirúrgica llamada laparotomía exploratoria para buscar daño interno a los órganos del abdomen . [17] Los cuerpos extraños, como las balas, pueden ser removidos, pero también pueden dejarse en su lugar si la cirugía necesaria para sacarlos causaría más daño que dejarlos. [12] Las heridas se desbridan para eliminar el tejido que no puede sobrevivir y otro material que presente riesgo de infección. [2]
La terapia de presión negativa para heridas no es más efectiva para prevenir la infección de la herida que el cuidado estándar cuando se usa en heridas traumáticas abiertas. [18]
Historia
Antes del siglo XVII, los médicos vertían aceite caliente en las heridas para cauterizar los vasos sanguíneos dañados, pero el cirujano francés Ambroise Paré desafió el uso de este método en 1545. [19] Paré fue el primero en proponer controlar el sangrado con ligadura . [19]
Durante la Guerra Civil estadounidense , se utilizó cloroformo durante la cirugía para reducir el dolor y permitir más tiempo para las operaciones. [2] Debido en parte a la falta de técnicas estériles en los hospitales, la infección fue la principal causa de muerte de los soldados heridos. [2]
En la Primera Guerra Mundial , los médicos comenzaron a reemplazar el líquido perdido de los pacientes con soluciones salinas. [2] Con la Segunda Guerra Mundial surgió la idea de los bancos de sangre , tener cantidades de sangre donada disponibles para reemplazar los fluidos perdidos. El uso de antibióticos también se puso en práctica en la Segunda Guerra Mundial. [2]
Ver también
- Disección aórtica
- Trauma balístico
- Traumatismo esplénico cerrado
- Equipo de protección personal para traumatismos cerrados
- Trauma geriátrico
- Trauma pediátrico
- Herida por apuñalamiento
- Herida transmediastínica por arma de fuego
Referencias
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Traumatismo penetrante.
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Antes del siglo XVII, era una práctica común verter aceite caliente en las heridas para cauterizar los vasos y promover la curación. Esta práctica fue cuestionada en 1545 por un cirujano militar francés llamado Ambroise Pare, quien también introdujo la idea de usar ligaduras para controlar la hemorragia.
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