La cirugía de trauma es una especialidad quirúrgica que utiliza tanto el manejo quirúrgico como no quirúrgico para tratar lesiones traumáticas, generalmente en un entorno agudo. Los cirujanos de trauma generalmente completan el entrenamiento de residencia en Cirugía General [1] [2] y, a menudo, el entrenamiento de becas en trauma o cuidados críticos quirúrgicos . El cirujano de trauma es responsable de resucitar y estabilizar inicialmente y luego de evaluar y manejar al paciente. La asistir cirujano de trauma también lidera el equipo de trauma, que normalmente incluye enfermeras y personal de apoyo así como los médicos residentes en los hospitales de enseñanza . [3]
Cirugía de trauma | |
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ICD-10-PCS | Y83.9 |
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicina , Cirugía |
Descripción | |
Educación requerida | |
Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
Capacitación
La mayoría de los cirujanos de trauma de los Estados Unidos ejercen en centros más grandes y completan una beca de cirugía de trauma de 1 a 2 años, que a menudo incluye una beca de cuidados críticos quirúrgicos. Por lo tanto, pueden presentarse al examen de certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía (ABS) en Cuidados Críticos Quirúrgicos.
Los consejos quirúrgicos nacionales suelen supervisar los programas de formación europeos; también certifican para subespecialización en cirugía traumatológica. Existe un examen quirúrgico de trauma oficial europeo. [ cita requerida ]
La formación de los cirujanos de trauma a veces es difícil de obtener. En los EE. UU. Existe el curso Advanced Trauma Operative Management (ATOM) y Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET) que brindan capacitación en trauma operatorio a cirujanos y cirujanos en formación. El curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) es un curso que la mayoría de los profesionales estadounidenses que atienden a pacientes con traumatismos deben tomar (atención de medicina de emergencia, cirugía y trauma, y extensores médicos, así como aprendices).
Responsabilidades
El amplio alcance de su capacitación en cuidados críticos quirúrgicos permite al cirujano de trauma abordar la mayoría de las lesiones en el cuello, el pecho, el abdomen y las extremidades. En gran parte de Europa, los cirujanos de trauma tratan la mayoría de los traumatismos musculoesqueléticos, mientras que las lesiones del sistema nervioso central generalmente son tratadas por neurocirujanos . En los EE. UU. Y Gran Bretaña, las lesiones esqueléticas son tratadas por cirujanos ortopédicos de trauma . Las lesiones faciales suelen ser tratadas por cirujanos maxilofaciales . Existe una variación significativa entre los hospitales en el grado en que otros especialistas, como cirujanos cardiotorácicos , cirujanos plásticos , cirujanos vasculares y radiólogos intervencionistas , participan en el tratamiento de pacientes traumatizados.
Los cirujanos de trauma deben estar familiarizados con una gran variedad de procedimientos quirúrgicos generales, torácicos y vasculares y deben poder tomar decisiones complejas, a menudo con poco tiempo e información incompleta. Se requiere competencia en todos los aspectos de la medicina de cuidados intensivos / cuidados críticos. Los horarios son irregulares y hay una cantidad considerable de trabajo nocturno, de fin de semana y festivo.
La mayoría de los pacientes que se presentan en los centros de trauma tienen múltiples lesiones que involucran diferentes sistemas de órganos, por lo que la atención de estos pacientes a menudo requiere un número significativo de estudios de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. El cirujano de trauma es responsable de priorizar dichos procedimientos y de diseñar el plan de tratamiento general. Este proceso comienza tan pronto como el paciente llega al departamento de emergencias y continúa hasta el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y el piso del hospital. En la mayoría de los entornos, los pacientes son evaluados de acuerdo con un conjunto de protocolos predeterminados ( triaje ) diseñados para detectar y tratar afecciones potencialmente mortales lo antes posible. Una vez que se han abordado (o descartado) tales condiciones, se abordan las lesiones que no ponen en peligro la vida.
Cirugía de cuidados agudos
Durante las últimas décadas, una gran cantidad de avances en trauma y cuidados críticos han llevado a una frecuencia creciente de cuidados no quirúrgicos para lesiones en el cuello, el pecho y el abdomen. La mayoría de las lesiones que requieren tratamiento quirúrgico son musculoesqueléticas. Por esta razón, parte de los cirujanos de trauma estadounidenses dedican al menos parte de su práctica a la cirugía general . En la mayoría de los hospitales universitarios y centros médicos estadounidenses, una parte importante de las llamadas de emergencia de cirugía general son atendidas por cirujanos de trauma. El campo que combina la cirugía traumatológica y la cirugía general de emergencia a menudo se denomina cirugía de cuidados agudos. [ cita requerida ]
Historia
Al Dr. George E. Goodfellow se le atribuye el mérito de ser el primer cirujano de trauma civil de los Estados Unidos. [4] Abrió una práctica médica en la ciudad plateada de Tombstone , Territorio de Arizona , en noviembre de 1880, donde ejerció durante los siguientes 11 años.
El 2 de julio de 1881, el presidente estadounidense Garfield recibió un disparo en el abdomen de Charles J. Guiteau . Dos días después, un minero recibió un disparo en las afueras de Tombstone. El 13 de julio de 1881, Goodfellow realizó la primera laparotomía registrada para tratar la herida de bala del minero. El hombre tenía el intestino delgado, el intestino grueso y el intestino perforados. Goodfellow suturó seis agujeros en los órganos del hombre. De manera similar, más tarde se pensó que el presidente Garfield tenía una bala posiblemente alojada cerca de su hígado, pero no se pudo encontrar. [5] [6] : M-9 Dieciséis médicos atendieron a Garfield y la mayoría sondearon la herida con los dedos o con instrumentos sucios. [7] A diferencia del presidente, el minero sobrevivió. [8] [9]
Goodfellow trató a varios vaqueros forajidos notorios en Tombstone, Arizona durante la década de 1880, [10] incluido Curly Bill Brocius . [11] Durante el tiroteo en el OK Corral el 26 de octubre de 1881, el mariscal adjunto de los Estados Unidos Virgil Earp y su hermano el ayudante del mariscal adjunto de los Estados Unidos Morgan Earp resultaron gravemente heridos. Goodfellow trató las lesiones de ambos hombres. [12] : 27 Goodfellow trató a Virgil Earp de nuevo dos meses después, el 28 de diciembre de 1881, después de ser emboscado, extrayendo 3 pulgadas (76 mm) de hueso de su húmero [13] y atendió a Morgan Earp el 18 de marzo de 1882, cuando le dispararon mientras jugaba una ronda de billar en el salón de billar Campbell & Hatch. Morgan murió a causa de sus heridas. [12] : 38
Goodfellow viajó una vez a Bisbee , a 48 km de Tombstone, para tratar una herida de bala abdominal. Operó al paciente tendido en una mesa de billar. Goodfellow extrajo una bala calibre .45, lavó la cavidad con agua caliente, dobló los intestinos nuevamente en su lugar, cosió la herida con hilo de seda y ordenó al paciente que se llevara a una cama dura para recuperarse. Escribió sobre la operación: "Estaba completamente solo y no tenía un asistente calificado de ningún tipo, por lo tanto, me vi obligado a depender de la ayuda de amigos dispuestos que estaban presentes, que consistían principalmente en mineros duros solo por su trabajo debido a la pelea. . La anestesia fue administrada por un barbero, se sostuvieron las lámparas, se trajo agua caliente y otras personas brindaron asistencia ". [8]
Goodfellow fue pionero en el uso de técnicas estériles en el tratamiento de heridas de bala, [14] lavando la herida del paciente y sus manos con jabón de lejía o whisky. [8] Se convirtió en la principal autoridad de Estados Unidos en heridas de bala [15] y fue ampliamente reconocido por su habilidad como cirujano.
A fines de la década de 1950, la laparotomía obligatoria se había convertido en el estándar de atención para el manejo de pacientes con traumatismo penetrante abdominal . [16] En la actualidad, la laparotomía sigue siendo el procedimiento estándar para el tratamiento de heridas de bala abdominales. [dieciséis]
En el Reino Unido
En el Reino Unido, la cirugía traumatológica se considera actualmente una subespecialidad de la cirugía general . [17] Sin embargo, en el Royal London Hospital , que es el mayor centro de traumatología de Gran Bretaña y la unidad de traumatología más concurrida de Europa, [18] sus cirujanos de trauma tienen experiencia en cirugía vascular .
Los cursos en el Reino Unido para aspirantes a cirujanos de trauma incluyen los cursos de Soporte vital avanzado en trauma y Habilidades definitivas para el trauma quirúrgico , ambos proporcionados por el Royal College of Surgeons .
Ver también
- Herida transmediastínica por arma de fuego
- Eastern Association for the Surgery of Trauma , la principal asociación de cirujanos de trauma en los EE. UU.
Referencias
- ^ "Curso de traumatología y ortopedia - NHS" .
- ^ "Traumatología y ortopedia - Real Colegio de Cirujanos" .
- ^ Ciesla DJ, Moore EE, Cothren CC, Johnson JL, Burch JM (diciembre de 2006). "¿El cirujano de trauma se ha convertido en el personal de la casa del subespecialista quirúrgico?" . La Revista Estadounidense de Cirugía . 192 (6): 732–737. doi : 10.1016 / j.amjsurg.2006.08.035 . PMC 2276667 . PMID 17161084 .
- ^ "Doctor famoso como cirujano de Tombstone" . El mensajero de Prescott. 12 de septiembre de 1975 . Consultado el 11 de marzo de 2013 .
- ^ Candice Millard , Destino de la República . Ubicación 4060
- ^ Charles E. Sajous, ed. (1890). Anual del Índice Analítico y de Ciencias Médicas Universal 1888-1896 . 3 . Filadelfia: The FA Davis Company.
- ^ "La muerte del presidente Garfield, 1881" . Consultado el 11 de marzo de 2013 .
- ^ a b c Edwards, Josh (2 de mayo de 1980). "El tratamiento médico de las heridas del estómago de George Goodfellow se convirtió en legendario" . El mensajero de Prescott. págs. 3-5.
- ^ Rasmussen, Cecilia (27 de octubre de 2002). " ' Cirujano de pistolero' se convirtió en una leyenda del suroeste" . Los Angeles Times . Consultado el 9 de marzo de 2013 .
- ^ Trimble, Marshall. "Los médicos de caballos y carruajes de las jornadas territoriales" . Gaceta del Salvaje Oeste . Consultado el 3 de marzo de 2013 .
- ^ "William" Curly Bill "Brocius" . Consultado el 17 de mayo de 2011 .
- ^ a b Dodge, Fred; Lago, Carolyn (1999). Encubierto para Wells Fargo Los recuerdos sin adornos de Fred Dodge . Norman, OK: Prensa de la Universidad de Oklahoma. pag. 336. ISBN 978-0-8061-3106-1. Consultado el 17 de marzo de 2013 .
- ^ "Una entrevista con Virgil W. Earp" . Asuntos de Arizona . Archivado desde el original el 23 de abril de 2009 . Consultado el 25 de mayo de 2011 .
Informado originalmente en el San Francisco Examiner el 27 de mayo de 1882
- ^ "Dr. George Emory Goodfellow" (PDF) . Enfréntate cara a cara con la historia . Condado de Cochise. págs. 8–9. Archivado desde el original (PDF) el 17 de junio de 2013 . Consultado el 17 de marzo de 2013 .
- ^ "Dr. George Goodfellow" . Archivado desde el original el 20 de diciembre de 2014 . Consultado el 8 de marzo de 2013 .
- ^ a b Offner, MD, MPH, Patrick (23 de enero de 2012). John Geibel, MD, DSc, MA (ed.). "Traumatismo abdominal penetrante" . Consultado el 4 de marzo de 2013 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Currículum de Cirugía General" (PDF) . Consejo Médico General .
- ^ "Barts Health NHS Trust y el Royal London Hospital" . www.c4ts.qmul.ac.uk . Consultado el 17 de octubre de 2019 .
enlaces externos
- Anestesia en trauma y cuidados intensivos (ATACC)
- trauma.org un sitio web dedicado al trauma
- Fundación nacional para el cuidado del trauma