La periodoncia o periodoncia (del griego antiguo περί , perí - 'alrededor'; y ὀδούς , odoús - 'diente', genitivo ὀδόντος , odóntos ) es la especialidad de la odontología que estudia las estructuras de soporte de los dientes , así como las enfermedades y afecciones que los afectan. . Los tejidos de soporte se conocen como periodonto , que incluye la encía (encías), el hueso alveolar , el cemento y el ligamento periodontal.. Un periodoncista es un dentista que se especializa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal y en la colocación de implantes dentales. [1]
Ocupación | |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Odontología |
Descripción | |
Educación requerida | Licenciatura en odontología |
Campos de empleo | Hospitales , consultorios privados |
El periodonto
El término periodonto se utiliza para describir el grupo de estructuras que rodean, sostienen y protegen directamente los dientes. El periodonto está compuesto principalmente por tejido gingival y hueso de soporte. [2]
Encía
La encía normal puede variar en color desde un rosa coral claro a muy pigmentado. Los tejidos blandos y las fibras conectivas que cubren y protegen el cemento subyacente, el ligamento periodontal y el hueso alveolar se conocen como encías. Las encías se clasifican en tres grupos anatómicos; la encía libre, adherida e interdental. Cada uno de los grupos gingivales se considera biológicamente diferente; sin embargo, todos están diseñados específicamente para ayudar a proteger contra la destrucción mecánica y bacteriana. [3]
Encía libre
Los tejidos que se encuentran por encima de la cresta del hueso alveolar se consideran encías libres. En el periodonto sano, el margen gingival es el tejido fibroso que abarca la unión cemento-esmalte, una línea alrededor de la circunferencia del diente donde la superficie del esmalte de la corona se encuentra con la capa externa de cemento de la raíz. Un espacio natural llamado surco gingival se encuentra apicalmente al margen gingival, entre el diente y la encía libre. Un surco gingival sano y no enfermo suele tener una profundidad de 0,5 a 3 mm; sin embargo, esta medida puede aumentar en presencia de enfermedad periodontal. El surco gingival está revestido por una capa no queratinizada llamada epitelio del surco bucal; comienza en el margen gingival y termina en la base del surco donde comienza el epitelio de unión y la encía adherida. [4]
Encía adherida
El epitelio de unión es una banda en forma de collar que se encuentra en la base del surco gingival y rodea el diente; delimita las áreas de separación entre la encía libre y adherida. El epitelio de unión proporciona una barrera protectora especializada para los microorganismos que residen alrededor del surco gingival. [4] Las fibras de colágeno unen firmemente la encía adherida al periodonto subyacente, incluidos el cemento y el hueso alveolar, y varían en longitud y anchura, [4] dependiendo de la ubicación en la cavidad oral y del individuo., [5] [6] La encía adherida se encuentra entre la línea o surco gingival libre y la unión mucogingival. La encía adherida disipa las tensiones funcionales y masticatorias que se ejercen sobre los tejidos gingivales durante actividades comunes como la masticación, el cepillado de los dientes y el habla. [7] En salud, es típicamente de color rosa pálido o rosa coral y puede presentarse con punteado en la superficie o pigmentación racial. [7]
Encía interdental
La encía interdental ocupa el espacio debajo del punto de contacto de un diente, entre dos dientes adyacentes. Normalmente es de forma triangular o piramidal y está formado por dos papilas interdentales (lingual y facial). [4] [5] La parte media o central de la papila interdental está formada por encía adherida, mientras que los bordes y la punta están formados por la encía libre. El punto central entre las papilas interdentales se llama col. Es una depresión cóncava o en forma de valle que se encuentra directamente debajo del punto de contacto, entre la papila facial y lingual. [6] Sin embargo, el cuello puede estar ausente si hay recesión gingival o si los dientes no están en contacto. El propósito principal de la encía interdental es prevenir la impactación de alimentos durante la masticación de rutina. [7]
Mucosa alveolar
Esta zona de tejido no está queratinizada y se encuentra más allá de la unión mucogingival. Está adherida con menos firmeza y es más roja que la encía adherida. Proporciona el movimiento de mejillas y labios. [8]
Ligamento periodontal
El ligamento periodontal es el tejido conectivo que une la capa externa de la raíz del diente, que es el cemento, al hueso alveolar circundante. Está compuesto por varios grupos complejos de fibras que corren en diferentes direcciones y que se insertan en el cemento y el hueso a través de las "fibras de Sharpey". [4] El ligamento periodontal está compuesto principalmente de fibras de colágeno, sin embargo, también alberga vasos sanguíneos y nervios dentro del tejido conectivo laxo. [6] Las cargas mecánicas que se colocan sobre los dientes durante la masticación y otras fuerzas externas son absorbidas por el ligamento periodontal, que por lo tanto protege los dientes dentro de sus alvéolos. [7]
Hueso alveolar
En la salud periodontal, el hueso alveolar rodea los dientes y forma la cavidad ósea que sostiene cada diente. Las placas vestibular y lingual y el revestimiento de los alvéolos están compuestos de hueso cortical o compacto delgado pero denso. [3] Dentro de las placas corticales y las cavidades dentales se encuentra el hueso esponjoso, un hueso de tipo esponjoso o trabecular que es menos denso que el hueso compacto. [6]
Cemento
El cemento es la capa externa de la raíz del diente; recubre la capa de dentina del diente y proporciona unión a las fibras de colágeno del ligamento periodontal. También protege la dentina y proporciona un sello para los extremos de los túbulos dentinarios que de otro modo quedarían expuestos. No es tan duro como el esmalte o la dentina y suele tener un color amarillo claro. [7]
Enfermedades gingivales
La gingivitis es una afección común que afecta la encía o los tejidos mucosos que rodean los dientes. La condición es una forma de enfermedad periodontal; sin embargo, es el menos devastador, ya que no implica daños irreversibles o cambios en el periodonto (encía, ligamento periodontal, cemento o hueso alveolar). Es común que los pacientes lo detecten cuando el sangrado gingival ocurre espontáneamente durante el cepillado o la alimentación. También se caracteriza por inflamación generalizada, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos mucosos. La gingivitis es típicamente indolora y es más comúnmente el resultado de la acumulación de biopelícula de placa, en asociación con una higiene bucal deficiente o reducida. Otros factores pueden aumentar el riesgo de gingivitis de una persona, que incluyen, entre otros, afecciones sistémicas como diabetes mellitus no controlada y algunos medicamentos. Los signos y síntomas de la gingivitis se pueden revertir mejorando las medidas de higiene bucal y aumentando la alteración de la placa. Si no se trata, la gingivitis tiene el potencial de progresar a periodontitis y otras enfermedades relacionadas que son más perjudiciales para la salud periodontal y general. [9]
Enfermedades periodontales
La enfermedad periodontal abarca una serie de enfermedades de los tejidos periodontales que dan como resultado la pérdida de inserción y la destrucción del hueso alveolar. [10]
Las enfermedades periodontales adoptan muchas formas diferentes, pero generalmente son el resultado de una coalescencia de la acumulación de biopelícula de placa bacteriana de las bacterias del complejo rojo (p. Ej., P. gingivalis , T.forsythia y T. denticola ) de la encía y los dientes, combinada con el hospedador mecanismos inmunoinflamatorios y otros factores de riesgo que pueden conducir a la destrucción del hueso de soporte alrededor de los dientes naturales. Si no se tratan, estas enfermedades pueden provocar la pérdida de hueso alveolar y la pérdida de dientes . Como de 2013[actualizar], La enfermedad periodontal representó el 70,8% de los dientes perdidos en pacientes con la enfermedad en Corea del Sur . [11] La enfermedad periodontal es la segunda causa más común de pérdida de dientes (después de la caries dental) en Escocia . [12] Cepillarse los dientes y usar hilo dental dos veces al día es una forma de ayudar a prevenir las enfermedades periodontales. [13]
La encía sana se puede describir como punteada, pálida o rosa coral en personas caucásicas, con varios grados de pigmentación en otras razas. El margen gingival se localiza en la unión cemento-esmalte sin presencia de patología. La bolsa gingival entre el diente y la encía no debe tener una profundidad superior a 1-3 mm para que se considere saludable. También existe la ausencia de sangrado al sondaje suave. [10]
Las enfermedades periodontales pueden ser causadas por una variedad de factores, siendo el más prominente la placa dental. La placa dental forma una biopelícula bacteriana en la superficie del diente, si no se elimina adecuadamente de la superficie del diente en las proximidades de la encía, se produce una interacción huésped-microbiano. Esto da como resultado el desequilibrio entre el huésped y los factores bacterianos que, a su vez, pueden provocar un cambio de salud a enfermedad. Otros factores locales y / o sistémicos pueden dar como resultado o seguir progresando en la manifestación de la enfermedad periodontal. Otros factores pueden incluir la edad, el nivel socioeconómico, la educación sobre higiene bucal y la dieta. Los factores sistémicos pueden incluir diabetes no controlada o tabaquismo. [14]
Signos y síntomas de la enfermedad periodontal: encías sangrantes, recesión gingival, halitosis (mal aliento), dientes móviles, dentaduras postizas mal ajustadas y acumulación de placa y cálculos [15]
Los factores de riesgo individuales incluyen: género, tabaquismo y consumo de alcohol, diabetes, obesidad y síndrome metabólico, osteoporosis y condiciones de vitamina D, estrés y factores genéticos. [dieciséis]
En 1999, la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) modificó la clasificación existente de enfermedades periodontales de 1989 para alterar las debilidades presentes. La antigua clasificación hacía demasiado hincapié en la edad de inicio de la enfermedad y la velocidad de progresión, que a menudo son difíciles de determinar. La clasificación de 1999 se publicó en Annals of Periodontology. A continuación se muestra la versión abreviada de la clasificación de 1999 de enfermedades y afecciones periodontales. [dieciséis]
I. Enfermedades gingivales
A. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental
B. Lesiones gingivales no inducidas por placa
II. Periodontitis crónica
(leve: 1 a 2 mm CAL; moderada: 3 a 4 mm CAL; grave:> 5 mm CAL) A. Localizada
B. Generalizada (> 30% de los sitios están afectados)
III. Periodontitis agresiva
(leve: 1 a 2 mm CAL; moderada: 3 a 4 mm CAL; grave:> 5 mm CAL) A. Localizada
B. Generalizada (> 30% de los sitios están afectados)
IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
A. Asociada a trastornos hematológicos
B. Asociada a trastornos genéticos
C. No especificado de otro modo
V.Enfermedades periodontales necrotizantes
A. Gingivitis ulcerosa necrosante
B. Periodontitis ulcerosa necrosante
VI. Abscesos del periodonto
A. Absceso gingival
B. Absceso periodontal
C. Absceso pericoronal
VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas
A. Lesiones periodontales-endodónticas combinadas
VIII. Deformidades y afecciones del desarrollo o adquiridas
A. Factores localizados relacionados con los dientes que modifican o predisponen a enfermedades gingivales / periodontitis inducidas por placa
B. Deformidades y afecciones
mucogingivales alrededor de los dientes C.Deformidades y afecciones mucogingivales en las crestas edéntulas
D. Traumatismo oclusal
En 2018 se anunció una nueva clasificación de enfermedad periodontal. Se determinó que la clasificación anterior de la AAP 1999 no cubría las necesidades de los pacientes con enfermedades y afecciones periimplantarias. La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias es la siguiente.
Salud periodontal, enfermedades y afecciones gingivales:
Salud periodontal y salud gingival
Gingivitis:
Enfermedades gingivales inducidas por biofilm dental
: Periodontitis
inducida por biofilm no dental : Enfermedades
periodontales necrotizantes Periodontitis
Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
Otras afecciones que afectan el periodonto:
Enfermedades sistémicas condiciones que afectan a la periodontal tejidos de soporte
periodontal abscesos y de endodoncia-periodontal lesiones
mucogingival condiciones y deformidades
fuerzas oclusales traumáticas
en dientes y prótesis factores relacionados con
las enfermedades peri-implante y condiciones:
periimplantario Salud
periimplantario mucositis
periimplantitis
tejidos periimplantarios suave y duro Deficiencias
[17]
Prevención:
El método de prevención más eficaz es el que puede lograr el paciente en casa, por ejemplo, utilizando la técnica correcta de cepillado de dientes, ayudas de limpieza interdental como cepillos interdentales o hilo dental y utilizando una pasta de dientes fluorada. También se recomienda que los pacientes reciban chequeos semestrales de su proveedor de salud dental junto con una limpieza profunda.
[15]
Tratamiento:
junto con el tratamiento con periodoncista especializado, un dentista general o un terapeuta de salud bucal / higienista dental puede realizar una limpieza y una limpieza de rutina utilizando instrumentos manuales o un raspador ultrasónico (o una combinación de ambos). El médico también puede prescribir técnicas especializadas de eliminación de placa (cepillado de dientes, limpieza interdental). El médico también puede realizar un índice de placa para indicar al paciente las áreas de placa que no están eliminando por sí mismos. Esto se puede eliminar mediante el procedimiento de una profilaxis dental. [15]
Periimplantitis
La periodoncia también implica la colocación y el mantenimiento de implantes dentales, incluido el tratamiento de la periimplantitis (pérdida inflamatoria de hueso alrededor de los implantes dentales). Se cree que la etiología de la periimplantitis es muy similar a la enfermedad periodontal.
Etiología
El factor etiológico principal de la enfermedad periodontal es la biopelícula de placa de la biopelícula dental. Una biopelícula dental es una comunidad de microorganismos adheridos a superficies duras que no se desprenden. En la cavidad bucal, las superficies duras que no se desprenden incluyen dientes, materiales de restauración dental y aparatos dentales fijos o removibles tales como dentaduras postizas. [14] Es esta adherencia a la superficie que no se desprende lo que permite que las bacterias en una biopelícula dental tengan características únicas de importancia clínica. Las etapas de la formación de biopelículas:
- Formación de una película adquirida: Implica la absorción selectiva de moléculas salivales y GCF a través de una afinidad electrostática con hidroxiapatita. [18]
- Transporte de bacterias: las bacterias se adhieren fácilmente a la película adquirida a través de adhesinas, proteínas y enzimas en una o dos horas [18]
- Interacción reversible: hay atracción electrostática o interacción hidrofóbica entre los microorganismos y la superficie del diente [18]
- Interacción irreversible: las adhesinas bacterianas reconocen receptores específicos del huésped, como los pili y las proteínas de la membrana externa. Las diferentes especies de bacterias se unen y requieren receptores específicos para interactuar con la película. [19]
- Coadhesión: existe una afinidad natural para que los microorganismos orales se adhieran entre sí, lo que se denomina "coadhesión". La coadhesión implica la adherencia de células planctónicas o de cultivo único a organismos ya adheridos en una superficie. Los organismos que hacen el primer contacto con la superficie y permiten la plataforma para la coadhesión posterior de las bacterias se denominan "colonizadores tempranos", que facilitan la formación de biopelículas dentales complejas de múltiples especies [18].
- Multiplicación: mediante el crecimiento y la maduración continuos de los microorganismos de la placa existentes y el reclutamiento adicional de colonizadores posteriores [18]
- Comunidad de clímax (homeostasis): después de un período prolongado de estabilidad, la comunidad bacteriana tiene suficientes nutrientes y protección para sobrevivir. Estas biopelículas complejas se encuentran generalmente en áreas difíciles de limpiar. La nutrición se obtiene del consumo dietético del huésped para los organismos de biopelícula supragingival y de la sangre y GCF para los organismos de biopelícula subgingival [18]
- Desprendimiento: de una superficie a otra o dentro del biofilm permite la colonización en un sitio remoto [20]
Las bacterias contenidas en la biopelícula están protegidas por una matriz de polisacárido extracelular viscosa que ayuda a protegerlas del medio ambiente exterior y los agentes quimioterapéuticos. Un ejemplo de un agente quimioterapéutico es un antiséptico como el enjuague bucal de clorhexidina o antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos generalmente no se usan en el tratamiento de la enfermedad periodontal a diferencia de otras infecciones bacterianas en el cuerpo. La forma más eficaz de controlar la biopelícula de placa es mediante la eliminación mecánica, como el cepillado de los dientes, la limpieza interdental o el desbridamiento periodontal realizado por un profesional dental. [20]
Patogénesis
La respuesta del huésped de un individuo juega un papel importante en la patogenia de la enfermedad periodontal. Incluso en una boca donde la encía parece sana, existe una respuesta inflamatoria constante de bajo nivel facilitada por el huésped para controlar la carga bacteriana constante de microorganismos de la placa. Los leucocitos y los neutrófilos son las principales células que fagocitan las bacterias que se encuentran en la hendidura o bolsa gingival. Migran de los tejidos en un exudado especializado llamado líquido crevicular gingival, también conocido como GCF . Los neutrófilos se reclutan en el área de la hendidura gingival a medida que los señalan las moléculas liberadas por los microorganismos de la placa. El daño a las células epiteliales libera citocinas que atraen a los leucocitos para ayudar con la respuesta inflamatoria. El equilibrio entre las respuestas celulares normales y el comienzo de la enfermedad gingival es cuando hay demasiada placa bacteriana para que los neutrófilos fagociten y se degranulan liberando enzimas tóxicas que causan daño tisular. Esto aparece en la boca como encía enrojecida, hinchada e inflamada que puede sangrar cuando se explora clínicamente o durante el cepillado de los dientes. Estos cambios se deben al aumento de la permeabilidad capilar y al influjo de células inflamatorias en los tejidos gingivales. Cuando la enfermedad gingival permanece establecida y la etiología no se elimina, hay un mayor reclutamiento de células como los macrófagos que ayudan con la digestión fagocítica de bacterias y linfocitos que comienzan a iniciar una respuesta inmune. [21] Las citocinas proinflamatorias se producen dentro de los tejidos gingivales y aumentan aún más la inflamación, lo que afecta la progresión de la inflamación y la enfermedad sistémicas crónicas. El resultado es la degradación del colágeno, la acumulación de infiltrados y la degradación del colágeno en el ligamento periodontal y la reabsorción del hueso alveolar. En esta etapa, la enfermedad ha progresado de gingivitis a periodontitis y la pérdida de la estructura de soporte del periodonto es irreversible. [20]
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es una variable que, en salud, puede definirse como "una característica asociada a un aumento de la tasa de una enfermedad de aparición posterior". [22] Los factores de riesgo son variables que contribuyen a la enfermedad, en lugar de ser factores que la inducen. Los factores de riesgo pueden considerarse modificables y no modificables. Los factores de riesgo modificables suelen ser de naturaleza conductual y pueden modificarse según las circunstancias individuales o ambientales, mientras que los no modificables suelen ser intrínsecos a la genética de un individuo y no pueden modificarse. Para determinar los factores de riesgo de una enfermedad, se necesitan investigaciones y estudios basados en evidencia como evidencia, con estudios longitudinales que brinden los resultados más significativos estadísticamente y la mejor confiabilidad para determinar los factores de riesgo. Los factores de riesgo a menudo coexisten con otras variables y rara vez actúan solos para contribuir a una enfermedad. Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza genética, ambiental, conductual, psicológica y demográfica. [23]
Hay muchos factores de riesgo que contribuyen a colocar a una persona en mayor riesgo de desarrollar enfermedades gingivales y periodontales. Sin embargo, el único factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula. La identificación de los factores de riesgo juega un papel importante en el diagnóstico, tratamiento y manejo de las enfermedades periodontales. Anteriormente se creía que cada ser humano tenía el mismo riesgo de desarrollar enfermedades periodontales, pero a través de la identificación y clasificación de los factores de riesgo, se ha entendido bien que cada individuo tendrá una gama diferente de factores de riesgo que generan susceptibilidad y contribuyen a la gravedad. de la enfermedad periodontal.
Los factores de riesgo individuales modificables incluyen:
- Tabaquismo : el tabaquismo está firmemente establecido como un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal, y la relación entre la exposición al tabaquismo y la destrucción del tejido periodontal está fuertemente respaldada por varios trabajos de investigación. [24] Fumar disminuye la capacidad de curación de los tejidos orales al destruir los vasos sanguíneos y al suministro y prevención de que los organismos de defensa inmunológica esenciales penetren en los tejidos. Por lo tanto, las bacterias patógenas pueden destruir los tejidos periodontales más rápidamente y aumentar la gravedad de la enfermedad. [25] Aunque los signos clínicos de inflamación son menos pronunciados, los fumadores tienen una mayor porción de sitios con profundos bolsillos y pérdida de apego clínico en comparación con los no fumadores. [26] La consejería y el abandono del hábito de fumar es una parte integral del trabajo de los profesionales dentales con pacientes con enfermedades periodontales. Se ha demostrado que dejar de fumar previene la progresión de la enfermedad periodontal y devuelve la microflora oral a un estado microbiano menos patógeno. [27]
- Consumo de alcohol : es necesario realizar más investigaciones en forma de estudios longitudinales sobre los efectos del alcohol en los tejidos periodontales. Sin embargo, los estudios actuales sugieren que el consumo de alcohol aumenta moderadamente el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. [28]
- Diabetes Mellitus : la diabetes se incluye en la categoría de factores de riesgo modificables ya que, aunque no se puede curar, se puede controlar, lo que ayuda enormemente a controlar la enfermedad periodontal. Se ha establecido una clara relación bidireccional con el control de la glucosa en sangre que afecta directamente la gravedad y la progresión de la enfermedad periodontal, y viceversa. Los pacientes con enfermedad periodontal con diabetes mellitus también tienen peores capacidades de curación que aquellos sin diabetes y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de enfermedades más graves si el control de la glucosa en sangre es deficiente y cuando la capacidad de curación se ve afectada por una enfermedad sistémica. [22]
- La obesidad y la deficiencia de vitamina D son factores de riesgo de enfermedad periodontal que van de la mano. La obesidad se asocia generalmente con una disminución del consumo de frutas y verduras, con un aumento de alimentos ricos en grasas, sal y azúcar. Tener una dieta deficiente no solo contribuye a la obesidad, sino que también resulta en una falta de nutrientes esenciales, incluida la vitamina C, D y calcio, que desempeñan un papel importante para garantizar un sistema inmunológico saludable y tejidos orales y huesos saludables. [29]
- Higiene bucal deficiente: dado que la placa es el único factor etiológico de la enfermedad periodontal, [30] una higiene bucal deficiente es el factor de riesgo más importante para iniciar, progresar y determinar la gravedad de la enfermedad. Realizar el cepillado y la limpieza interdental es quizás una de las formas más efectivas de eliminar la biopelícula de placa dental y prevenir las enfermedades periodontales.
- Enfermedad cardiovascular : la mala higiene bucal no solo tiene una clara relación con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, las altas concentraciones de colesterol y los mecanismos de las bacterias bucales en el proceso de aterosclerosis pueden aumentar en individuos con periodontitis crónica. [31]
- Estrés : varios estudios han demostrado que las personas con estrés psicológico crónico continuo tienen más probabilidades de tener pérdida de inserción clínica y niveles reducidos de hueso alveolar debido a la destrucción periodontal. [32] Esto se debe al aumento de la producción de ciertas células inmunes e interleucinas, que disminuyen los mecanismos defensivos contra las bacterias patógenas y, por lo tanto, aumentan las posibilidades de desarrollar enfermedad periodontal.
Los factores de riesgo no modificables incluyen:
- Se ha demostrado que la genética y la respuesta del huésped desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad periodontal en estudios sobre gemelos idénticos y poblaciones indígenas aisladas. [33] La enfermedad periodontal también puede deberse a una respuesta inmunitaria anormal o disminuida, más que a las propiedades agresivas de los patógenos bacterianos. [34]
- Osteoporosis : en personas con osteoporosis, los estudios han demostrado que el hueso alveolar es menos denso que en un adulto sano. Sin embargo, esto no demuestra una relación con los patógenos periodontales o la pérdida de inserción clínica, por lo que se necesita más investigación para investigar si la osteoporosis es un verdadero factor de riesgo para la enfermedad periodontal. [22]
- Trastornos inducidos por fármacos: muchos fármacos y medicamentos pueden tener un efecto adverso en los tejidos periodontales, al contribuir a diversas afecciones orales, como sequedad de boca e hiperplasia gingival. [35] Es crucial que los profesionales dentales se aseguren de que los pacientes polifarmacéuticos tengan un historial médico revisado en cada visita para evaluar correctamente el riesgo del paciente y determinar el curso de acción apropiado para el tratamiento dental.
- Trastornos hematológicos : las células y los nutrientes importantes transportados en la sangre a los tejidos periodontales son cruciales para los mecanismos de defensa de los tejidos y la respuesta a las toxinas y patógenos, el intercambio de gases y la hemostasia eficaz. Por lo tanto, los glóbulos rojos tienen un papel fundamental en el mantenimiento de la salud del periodonto, lo que significa que los trastornos hematológicos pueden tener un profundo detrimento de los tejidos periodontales y la aparición de enfermedades. [36]
- Embarazo : los estudios han demostrado que los tejidos orales se ven afectados y alterados durante el embarazo debido a una disminución de la respuesta inmunitaria y un mayor suministro y volumen de sangre vascular sistémicamente. Es importante tener en cuenta que el embarazo no causa enfermedades gingivales y periodontales, pero puede exacerbar la respuesta inflamatoria a una enfermedad preexistente. También es importante tener en cuenta que el embarazo no resta minerales de los tejidos orales o los dientes, como se pensaba anteriormente y se puede escuchar en los cuentos de viejas. La enfermedad existente a menudo se presenta durante el embarazo debido a un ambiente oral alterado, y no simplemente debido a que el embarazo causa la enfermedad. Estos efectos se pueden prevenir con una buena higiene bucal mediante el cepillado y la limpieza interdental. [37]
Las características de riesgo deben considerarse junto con los factores de riesgo como variables que también pueden contribuir a aumentar o disminuir las posibilidades de desarrollar enfermedad periodontal. Numerosos estudios muestran que la edad, el género , la raza , el nivel socioeconómico , la educación y la genética también tienen fuertes relaciones para influir en la enfermedad periodontal.
La enfermedad periodontal es multifactorial y requiere que los profesionales de la salud dental y bucal tengan una comprensión clara y completa de los factores de riesgo y sus mecanismos para implementar un manejo efectivo de la enfermedad en la práctica clínica. [23]
Diagnóstico
La periodontitis y las afecciones asociadas se reconocen como una amplia gama de enfermedades inflamatorias que tienen síntomas únicos y diversas consecuencias. Para identificar la enfermedad, se han utilizado sistemas de clasificación para categorizar las enfermedades periodontales y gingivales en función de su gravedad, etiología y tratamientos. [10] Es necesario contar con un sistema de clasificación para que los profesionales dentales puedan etiquetar la condición de un paciente y hacer un diagnóstico periodontal. Se llega a un diagnóstico realizando en primer lugar un examen minucioso de los antecedentes médicos, dentales y sociales del paciente, para observar cualquier factor de riesgo predisponente (ver arriba) o condiciones sistémicas subyacentes. Luego, esto se combina con los hallazgos de un examen intra y extra oral minucioso. Los índices como el registro de detección periodontal (PSR) y el Índice de necesidades de tratamiento periodontal comunitario (CPITN) también se utilizan para hacer un diagnóstico y para ordenar o clasificar la gravedad de la enfermedad. [38]
Si la enfermedad se identifica a través de este proceso, entonces se realiza un análisis periodontal completo, a menudo por higienistas dentales, terapeutas de salud bucal o periodoncistas especialistas . Esto implica la exploración periodontal de la boca completa y la medición de la profundidad de las bolsas, la pérdida de inserción clínica y la recesión. Junto con esto, se miden otros parámetros relevantes como la placa, el sangrado, la afectación de la furca y la movilidad para obtener una comprensión general del nivel de la enfermedad. También se pueden realizar radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar y los niveles de destrucción. [39]
Tratamiento
Fases de la terapia periodontal
El tratamiento periodontal contemporáneo está diseñado en base al 'Modelo Trimérico' y se realiza en 4 fases. Estas fases están estructuradas para asegurar que la terapia periodontal se lleve a cabo en una secuencia lógica, mejorando consecuentemente el pronóstico del paciente, en comparación con un plan de tratamiento indeciso sin un objetivo claro.
Terapia de fase I (Terapia inicial - Fase de control de la enfermedad)
Fase no quirúrgica
La fase no quirúrgica es la fase inicial en la secuencia de procedimientos necesarios para el tratamiento periodontal. [40] Esta fase tiene como objetivo reducir y eliminar cualquier inflamación gingival mediante la eliminación de la placa dental , el cálculo (dental) , la restauración de la caries y la corrección de la restauración defectuosa, ya que todos estos factores contribuyen a la inflamación gingival, también conocida como gingivitis . [40] La fase I consiste en el tratamiento de emergencias, terapia antimicrobiana, control de la dieta, educación y motivación del paciente, corrección de factores iatrogénicos, caries profunda , dientes sin esperanza, descamación preliminar, entablillado temporal, ajuste oclusal, movimientos dentales de ortodoncia menor y desbridamiento (dental ) . [40]
Fase de reevaluación
Durante esta fase, los pacientes después de 3-6 semanas desde la terapia inicial; Se requiere reevaluar los pasos realizados después de la terapia de fase I. [40] Por lo general, la reevaluación de 3 a 6 semanas es crucial en casos graves de enfermedad periodontal. Los elementos que deben reevaluarse son los resultados de la terapia inicial (terapia de fase I), la higiene y el estado bucal , las puntuaciones de sangrado y placa y una revisión del diagnóstico y pronóstico y la modificación de todo el plan de tratamiento si es necesario. [41]
Terapia de fase II (fase quirúrgica)
Después de la fase I posterior, es necesario evaluar la necesidad de periodonto para la cirugía. [41] Los factores que identifican la fase quirúrgica que se requiere son: manejo de la bolsa periodontal en situaciones específicas, contornos óseos irregulares o cráteres profundos, áreas de sospecha de remoción incompleta de depósitos locales, afectación de furca de grado II y III , áreas distales de los últimos molares con mucogingival esperada problemas de unión , inflamación persistente, cobertura radicular y eliminación del agrandamiento gingival .
Terapia de fase III (fase de restauración)
Durante esta fase, cualquier defecto debe restaurarse con removible o reparado a través de prótesis dentales , prostodoncia u otro proceso de restauración. [40]
Terapia de fase IV (fase de mantenimiento)
La última fase de la terapia periodontal requiere la preservación de la salud periodontal. En esta fase, se requiere que los pacientes vuelvan a visitar a través de un plan programado de cuidados de mantenimiento para prevenir cualquier reaparición de la enfermedad. [41] La fase de mantenimiento constituye el éxito a largo plazo del tratamiento periodontal, por lo que contribuye a una larga relación entre el terapeuta / dentista / periodoncista de salud bucal y el paciente . [41]
Interfaz periodontal y restaurativa
El pronóstico del tratamiento restaurador está determinado por la salud periodontal. Los objetivos para establecer la salud periodontal antes del tratamiento restaurador son los siguientes:
- El tratamiento periodontal debe manejarse para asegurar el establecimiento de un margen gingival firme antes de la preparación del diente para la restauración. La ausencia de tejido sangrante durante la manipulación restauradora proporciona accesibilidad y un resultado estético. [41]
- Ciertos tratamientos periodontales están formulados para aumentar la longitud suficiente del diente para la retención. Si no se cumplen estos métodos, las restauraciones previas pueden dar lugar a la complejidad o al riesgo de fracaso del tratamiento, como la toma de impresiones, la preparación y la restauración del diente.
- La terapia periodontal debe seguir el método restaurativo ya que la resolución de la inflamación gingival puede resultar en el reposicionamiento de los dientes o en cambios en los tejidos blandos y mucosas. [41]
Estándar de tratamiento periodontal
La terapia no quirúrgica es el estándar de oro de la terapia periodontal que consiste en el desbridamiento (dental) con una combinación de instrucciones de higiene bucal y motivación del paciente. Se centra principalmente en la eliminación y reducción de patógenos putativos y en el cambio de la flora microbiana a un entorno favorable para estabilizar la enfermedad periodontal. [42] El desbridamiento (dental) es la remoción mecánica completa del cálculo y la biopelícula dental de las superficies radiculares del diente. [43] El desbridamiento (dental) es la base del tratamiento de las enfermedades periodontales inflamatorias y sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en la terapia inicial. Se realiza con instrumentación manual como curetas o raspadores e instrumentación ultrasónica. [44] Requiere algunas citas, según el tiempo y las habilidades del médico, para la eliminación eficaz del cálculo supragingival y subgingival (dental) , cuando se trata de una bolsa periodontal . Puede ayudar en la curación periodontal y reducir la formación de bolsas periodontales al cambiar el entorno ecológico subgingival. [44] La prevención de la enfermedad periodontal y el mantenimiento de los tejidos periodontales después del tratamiento inicial requieren de la capacidad del paciente para realizar y mantener una eliminación eficaz de la placa dental . [44] Esto requiere que el paciente esté motivado para mejorar su higiene bucal y requiere un cambio de comportamiento en términos de cepillado de dientes , limpieza interdental y otras técnicas de higiene bucal. [45] La higiene bucal personal a menudo se considera un aspecto esencial del control de la periodontitis crónica Las investigaciones han demostrado que es importante apreciar la motivación de los cambios de comportamiento del paciente que se han originado en el paciente. [45] Los pacientes deben querer mejorar su higiene bucal y sentirse seguros de que tienen las habilidades para hacerlo. Es fundamental que el médico fomente los cambios del paciente y lo eduque de forma adecuada. La entrevista motivacional es una buena técnica para hacer preguntas abiertas y expresar empatía hacia el paciente.
Papel del terapeuta de salud bucal
Un terapeuta de salud bucal es un miembro del equipo dental que tiene doble calificación como higienista dental y terapeuta dental . Trabajan en estrecha colaboración con dentistas y una serie de especialistas dentales, incluidos los periodoncistas . Es común que el terapeuta de salud bucal participe en el tratamiento de enfermedades gingivales y periodontales de los pacientes. Su ámbito de práctica en esta área incluye la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y el mantenimiento de la salud bucal y la derivación cuando sea necesario. También tienen experiencia en brindar educación y promoción de la salud bucal para ayudar al paciente a mantener su cuidado bucal en el hogar. [46] Los terapeutas de salud bucal se emplean en el equipo dental para compartir las responsabilidades de la atención. Son un activo importante ya que han sido capacitados única y específicamente en odontología preventiva y minimización de riesgos. Esto permite que el equipo dental trabaje de manera más competente y eficaz, ya que los dentistas pueden gestionar tratamientos más complejos o pacientes con problemas médicos importantes. [47]
Periodoncista
Un periodoncista es un dentista especialista que trata a pacientes con enfermedades y afecciones periodontales. Están involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal. Los periodoncistas reciben más formación especializada en periodoncia después de completar un título en odontología. Los periodoncistas brindan tratamientos para pacientes con enfermedades gingivales graves y / o historias médicas complejas. Los periodoncistas ofrecen una amplia gama de tratamientos que incluyen raspado y alisado radicular, cirugía periodontal , cirugía de implantes y otros procedimientos periodontales complejos. [48]
Lista de procedimientos realizados por un periodoncista: [48]
- Tratamientos no quirúrgicos
- Cirugía de injerto de encía
- Tratamiento láser
- Procedimientos regenerativos
- Alargamiento de corona dental
- Implantes dentales
- Procedimientos de reducción de bolsillo
- Procedimientos de cirugía plástica
Los pacientes pueden acceder al tratamiento de un periodoncista especialista con una referencia adecuada de un odontólogo. El higienista dental, el terapeuta de salud oral o el dentista decidirán si el paciente requiere o no tratamiento adicional de un periodoncista. Luego, el médico llenará un formulario de derivación en el que se describen las inquietudes, necesidades y deseos del paciente y del médico. [ cita requerida ]
Capacitación
Antes de postularse a cualquier programa de formación de posgrado en periodoncia, primero se debe completar un título en odontología .
Europa
Aunque cada país europeo tiene su propio sistema independiente, una organización coordinadora, la Federación Europea de Periodoncia (EFP), tiene la capacidad de acreditar programas de posgrado de acuerdo con pautas específicas. La EFP otorga un certificado de formación especializada en periodoncia, periodoncia y odontología de implantes a todos los candidatos europeos seleccionados después de 3 años de formación a tiempo completo en un programa de posgrado acreditado. La EFP organiza reuniones semestrales en Europa bajo el título EuroPerio, donde miles de dentistas asisten a las sesiones con más de 100 de los mejores ponentes perio del mundo. [49] [50] Los programas de posgrado aprobados son los siguientes: Centro Académico de Odontología de Ámsterdam cita requerida ]
, Universidad de Berna , Hospital Universitario Sahlgrenska , Instituto de Educación Dental de Posgrado Jönköping , Instituto Dental UCL Eastman , Universidad de Lovaina ( UCLouvain), Universidad Complutense de Madrid, Universidad de Dublín, Trinity College , Universidad de Estrasburgo en Francia , Universidad Paris Diderot en el hospital Rothschild. [Australia
Los programas australianos están acreditados por el Australian Dental Council (ADC) y tienen una duración de 3 años y culminan con una maestría (MDS) o un título de Doctor en Odontología Clínica (DClinDent). Luego, se puede obtener una beca con el Royal Australasian College of Dental Surgeons , FRACDS (Perio). [ cita requerida ]
Canadá
Los programas canadienses están acreditados por el CDAC [51] y tienen una duración mínima de tres años y, por lo general, culminan con una maestría (MSc o MDent). Los graduados son elegibles para rendir los exámenes de becas con el Royal College of Dentists of Canada (FRCD (C)). La odontología es una profesión regulada. Para convertirse en un dentista con licencia en Canadá, debe tener un título de BDS / DDS / DMD y estar certificado por la NDEB. [52] Para especializarse aún más en periodoncia, los dentistas acreditados deben realizar un examen de conocimientos básicos de especialidad y completar un título de posgrado. [ cita requerida ]
India
La periodoncia se ofrece como un campo de especialización de la odontología en la India . Los periodoncistas asisten a un programa de Maestría en Cirugía Dental (MDS) afiliado a escuelas de odontología en India. La calificación mínima requerida para el título de MDS es una Licenciatura en Cirugía Dental . La mayoría de las escuelas de odontología de la India ofrecen títulos de MDS que se especializan en periodoncia. El curso es de tres años y los estudiantes están capacitados en implantología , así como en diagnóstico y tratamiento de enfermedades periimplantarias junto con periodoncia. [ cita requerida ]
Reino Unido
La Sociedad Británica de Periodoncia existe para promover el arte y la ciencia de la periodoncia. Su membresía incluye médicos especialistas, periodoncistas, dentistas generales, consultores y aprendices en odontología restauradora, académicos clínicos, higienistas y terapeutas dentales, aprendices especialistas en periodoncia y muchos otros. [ cita requerida ]
La formación especializada en periodoncia en el Reino Unido es de tres años a tiempo completo o de cuatro años tres días a la semana. Al final de la capacitación, los candidatos reciben una Maestría en Odontología Clínica (MClinDent) antes de ingresar en la lista de especialistas del Consejo Dental General . [ cita requerida ]
Estados Unidos
Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (ADA) tienen una duración mínima de tres años. Según la Academia Estadounidense de Periodoncia , los periodoncistas capacitados en EE. UU. Son especialistas en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades periodontales y la inflamación oral, y en la colocación y mantenimiento de implantes dentales. [53] Muchos periodoncistas también diagnostican y tratan la patología oral. Históricamente, la periodoncia sirvió de base para la especialidad de la medicina bucal . Después de completar con éxito la formación de posgrado, un periodoncista se convierte en elegible para el examen de la Junta Estadounidense de Periodoncia . La finalización exitosa de la certificación de la junta da como resultado el estado de Diplomado en la Junta Estadounidense de Periodoncia. [ cita requerida ]
Mantenimiento
Después del tratamiento periodontal, ya sea quirúrgico o no, la terapia periodontal de mantenimiento es esencial para un resultado a largo plazo y la estabilización de la enfermedad periodontal. También existe una diferencia en el mantenimiento de diferentes tipos de enfermedad periodontal, ya que existen diferentes tipos, como: [54]
Gingivitis
La inflamación reversible de las encías se mantiene fácilmente y es realizada fácilmente por los pacientes solos. Después de la eliminación del producto inflamatorio, generalmente placa o cálculo, esto permite que el espacio de las encías sane. Esto lo hacen los pacientes limpiando los dientes a fondo todos los días con un cepillo de cerdas suaves y una ayuda interdental. Puede ser hilo dental, hilo dental, pikster o lo que prefiera el paciente. Sin el cumplimiento del paciente y la eliminación constante de placa y cálculos, la gingivitis no se puede tratar por completo y puede progresar a periodontitis que es irreversible. [55]
Gingivitis ulcerosa necrosante (NUG)
También gingivitis ulcerosa necrotizante aguda y periodontitis ulcerosa necrosante, un tipo de enfermedad periodontal, diferente de muchas otras enfermedades periodontales, características clínicas de necrosis gingival (rotura de las encías), dolor gingival, sangrado y halitosis (mal aliento), también tiene un color gris en la encía y una apariencia perforada. Se trata mediante desbridamiento generalmente bajo estética local debido al inmenso dolor. Para mantener y tratar la afección por completo, se debe recomendar al paciente un enjuague bucal de clorhexidina para que lo use dos veces al día, se deben proporcionar instrucciones de salud bucal, utilizando un cepillo de dientes de cerdas suaves dos veces al día o un cepillo de dientes eléctrico y un auxiliar de limpieza interdental, como hilo dental o piksters que limpia las áreas que el cepillo de dientes no puede alcanzar. El paciente también debe ser educado sobre la nutrición y la dieta adecuadas, y también la ingesta saludable de líquidos, y para terminar con la enfermedad, se debe dejar de fumar no solo para erradicar completamente la enfermedad, sino también para la salud del paciente. El control del dolor se puede realizar con ibuprofeno o Panadol. En el caso de un paciente inmunodeprimido se deben prescribir antibióticos. La evaluación del tratamiento debe realizarse después de 24 horas de tratamiento y continuar haciéndolo cada 3 a 6 meses hasta que se resuelvan los signos y síntomas y se restablezca la salud y la función gingival. [56]
Periodontitis crónica
La inflamación de las encías y la destrucción irreversible del hueso alveolar y las estructuras circundantes de los dientes, suelen progresar lentamente pero pueden tener estallidos. Los factores locales explican la presencia de enfermedades, como la dieta, la falta de higiene bucal, la acumulación de placa, el tabaquismo, etc. Se caracteriza por la formación de bolsas y la retracción (encogimiento de las encías) de la encía. El tratamiento y el mantenimiento son importantes para detener la progresión de la enfermedad y resolver la inflamación; el tratamiento suele consistir en raspado y alisado radicular, terapia quirúrgica y terapia quirúrgica regenerativa. Después del tratamiento, la atención al paciente y las revisiones periódicas de mantenimiento son importantes para erradicar completamente la enfermedad y presentar la reaparición de la enfermedad. Esto se hace mediante el control y la eliminación de la placa eficaz del paciente, mediante el cepillado diario de dos veces al día y la limpieza interdental una vez al día. El enjuague bucal con clorhexidina también puede ser eficaz. El paciente también debe presentarse al dentista para chequeos de mantenimiento al menos cada tres meses para chequeo en el consultorio y si es necesario, control de placa. [57]
Periodontitis agresiva
Implica inflamación de la encía y destrucción rápida y severa del ligamento periodontal, hueso alveolar y estructuras circundantes, a diferencia de la periodontitis crónica, ocurre a menudo en pacientes con buena salud bucal y control de placa y puede ser genética. Los pacientes generalmente parecen clínicamente sanos. Puede ser localizada, que generalmente tiene un inicio circumpuberal, y generalizada, lo que suele ocurrir en personas mayores de 35 años. El tratamiento se determina en función de la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente. Por lo general, a veces es necesario el desbridamiento supragingival (por encima de las encías) y subgingival (debajo de las encías) y los antibióticos. Para mantener el tratamiento y prevenir la reaparición de la enfermedad, es necesario el cuidado del paciente, como la higiene bucal, como todas las demás formas de periodontitis y gingivitis, el cepillado dos veces al día y la limpieza interdental es una necesidad para mantener un periodonto sano y prevenir la continuación de la destrucción periodontal. . También son necesarios chequeos periodontales regulares, cada 3 a 6 meses. [ cita requerida ]
Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica.
Periodontitis que es causada por enfermedad sistémica, actualmente existen al menos 16 enfermedades sistémicas que se han relacionado con enfermedad periodontal, como diabetes mellitus, trastornos hematológicos como neutropenia y leucemia adquiridas, síndrome de Down, etc. El tratamiento y la prevención son un factor muy importante. concepto en el manejo y mantenimiento de la periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica. El tratamiento puede consistir en un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico según la gravedad. Después del tratamiento, el cumplimiento del paciente es importante, lo que incluye higiene bucal, que consiste en cepillarse los dientes dos veces al día, cepillarse los dientes interdentales al menos una vez al día y enjuagar la boca con clorohexidina. [ cita requerida ]
Ver también
- Injerto óseo
- Periodontitis crónica
- Implante dental
- Injerto gingival
- Recesión gingival
- Revista de periodoncia
- Periodontitis
- Raspado y alisado radicular
- Elevación de seno
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enlaces externos
- Directorio de periodoncistas de la AAP
- Artículo de la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) sobre la enfermedad periodontal
- Sociedad Británica de Periodoncia
- Directorio de periodoncistas de la Academia Canadiense
- Consejo Dental de la India
- Federación Europea de Periodoncia
- Artículo del National Institute of Cranialfacial Research sobre enfermedad periodontal
- Sociedad Sudafricana de Periodoncia