Terapia de luz
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Terapia de luz
Fototerapia para el acné con luz azul iClear.jpg
Luz azul de alta intensidad (425 nm) utilizada para el intento de tratamiento del acné.
ICD-10-PCS6A6 , GZJ
CIE-999,83 , 99,88
MallaD010789

La fototerapia , o fototerapia , clásicamente conocida como helioterapia, consiste en la exposición a la luz del día o alguna forma equivalente de luz como tratamiento para el trastorno afectivo estacional (TAE), o la exposición de la piel a longitudes de onda específicas de luz utilizando luz polarizada policromática para tratar una afección de la piel.

Se utiliza como tratamiento para el trastorno afectivo estacional durante el invierno y en los trastornos del ritmo circadiano , como el trastorno de la fase tardía del sueño . [1] Existe evidencia provisional que respalda su uso para tratar trastornos psiquiátricos no estacionales , en particular la depresión mayor y la depresión en el trastorno bipolar . [2] [3] [4]

Como tratamiento para los trastornos de la piel, el segundo tipo de fototerapia, llamada terapia con luz ultravioleta , está destinada a corregir la psoriasis , el acné vulgar , el eccema y la ictericia neonatal . [5] [6]

Usos médicos

Condiciones de la piel

Los tratamientos de fototerapia para la piel suelen implicar la exposición a la luz ultravioleta . Las exposiciones pueden ser en un área pequeña de la piel o en toda la superficie del cuerpo, como en una cama de bronceado . El tratamiento más común es con UVB de banda estrecha , que tiene una longitud de onda de aproximadamente 311-313 nanómetros. La exposición a los fotones (luz) en estas longitudes de onda específicas permite que el cuerpo para producir vitamina D . [7] La fototerapia de cuerpo completo se puede administrar en el consultorio de un médico o en el hogar utilizando una gran cabina UVB de alta potencia. [8] Las camas de bronceado, sin embargo, generan principalmente luz UVA, y solo del 4% al 10% de la luz de la cama de bronceado está en el espectro UVB.

Dermatitis atópica

La fototerapia se considera uno de los mejores tratamientos en monoterapia para la dermatitis atópica (EA) cuando se aplica a pacientes que no han respondido a los tratamientos tópicos tradicionales. La terapia ofrece una amplia gama de opciones: UVA1 para EA aguda, NB-UVB para EA crónica y balneofototerapia han demostrado su eficacia. Los pacientes toleran la terapia de manera segura pero, como en cualquier terapia, existen efectos adversos potenciales y se debe tener cuidado en su aplicación, particularmente en niños. [9]

Soriasis

Ver también: terapia de Goeckerman

Para la psoriasis , se ha demostrado que la fototerapia UVB es eficaz. [10] Una característica de la psoriasis es la inflamación localizada mediada por el sistema inmunológico . [11] Se sabe que la radiación ultravioleta inhibe el sistema inmunológico y reduce las respuestas inflamatorias. La terapia de luz para afecciones de la piel como la psoriasis generalmente usa UVB de 313 nanómetros, aunque puede usar UVA (longitud de onda de 315–400 nm) o un UVB de espectro más amplio (longitud de onda de 280–315 nm). Los rayos UVA combinados con psoraleno , un medicamento que se toma por vía oral, se conocen como PUVA.tratamiento. En la fototerapia UVB, el tiempo de exposición es muy corto, de segundos a minutos, dependiendo de la intensidad de las lámparas y del pigmento y la sensibilidad de la piel de la persona.

Vitiligo

Aproximadamente el 1% de la población humana sufre de vitiligo, que causa parches indoloros de color claro en la piel de la cara, las manos y las piernas. La fototerapia es un tratamiento eficaz porque obliga a las células de la piel a producir melanina para proteger al cuerpo del daño de los rayos UV. El tratamiento prescrito es generalmente 3 veces por semana en una clínica o diariamente en casa. Aproximadamente 1 mes suele producir una nueva pigmentación en la cara y el cuello, y de 2 a 4 meses en las manos y las piernas. El UVB de banda estrecha es más adecuado para la cara y el cuello y el PUVA es más eficaz en las manos y las piernas. [12]

Acné común

A partir de 2012, la evidencia de la terapia de luz y los láseres en el tratamiento del acné vulgar no fue suficiente para recomendarlos. [13] Hay pruebas moderadas de la eficacia de las terapias con luz azul y azul-roja para tratar el acné leve, pero la mayoría de los estudios son de baja calidad. [14] [15] Si bien la fototerapia parece proporcionar un beneficio a corto plazo, faltan datos sobre los resultados a largo plazo o datos en las personas con acné severo. [dieciséis]

Cáncer

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer , existe alguna evidencia de que la terapia con luz ultravioleta puede ser eficaz para ayudar a tratar ciertos tipos de cáncer de piel , y la terapia de irradiación de sangre ultravioleta está establecida para esta aplicación. Sin embargo, los usos alternativos de la luz para el tratamiento del cáncer (terapia con caja de luz y terapia con luz coloreada  ) no están respaldados por pruebas. [17] La terapia fotodinámica (a menudo con luz roja) se usa para tratar ciertos cánceres de piel superficiales que no son melanomas. [18]

Otras afecciones de la piel

Algunos tipos de fototerapia pueden ser eficaces en el tratamiento de la erupción lumínica polimorfa , el linfoma cutáneo de células T [19] y el liquen plano . La radiación UVB de banda estrecha entre 311 y 313 nanómetros es el tratamiento más común. [20]

Cicatrización de la herida

La terapia con láser de baja intensidad se ha estudiado como un tratamiento potencial para las heridas crónicas , y en ocasiones se han utilizado con éxito láseres de mayor potencia para cerrar heridas agudas como alternativa a la sutura . [21] Sin embargo, a partir de 2012 y debido a resultados inconsistentes y la baja calidad de la investigación existente, las revisiones en la literatura científica no han apoyado su aplicación generalizada. [21] [22]

Condiciones de la retina

Existe evidencia preliminar de que la fototerapia es un tratamiento eficaz para la retinopatía diabética y el edema macular diabético . [23] [24]

Relacionados con el estado de ánimo y el sueño

Trastorno afectivo estacional

Artículo principal: Trastorno afectivo estacional

La eficacia de la fototerapia para tratar el trastorno afectivo estacional (TAE) puede estar relacionada con el hecho de que la fototerapia compensa la exposición a la luz solar perdida y restablece el reloj interno del cuerpo. [25] Los estudios muestran que la fototerapia ayuda a reducir los comportamientos debilitantes y depresivos del SAD, como la somnolencia excesiva y la fatiga, con resultados que duran al menos 1 mes. Se prefiere la fototerapia a los antidepresivos en el tratamiento del TAE porque es una terapia relativamente segura y fácil. [26]

Es posible que la respuesta a la fototerapia para el TAE dependa de la temporada . [27] La terapia matutina ha proporcionado los mejores resultados porque la luz en las primeras horas de la mañana ayuda a regular el ritmo circadiano . [26] Las personas afectadas por SAD tienen bajos niveles de energía y tienen dificultad para concentrarse. Por lo general, tienen un cambio en el apetito y experimentan problemas para dormir. [28]

Una revisión sistemática de 2007 de la agencia sueca SBU no encontró pruebas suficientes de que la fototerapia pudiera aliviar los síntomas de la depresión o el trastorno afectivo estacional. [29] El informe recomendó que: "Se requieren aproximadamente 100 participantes para establecer si la terapia es moderadamente más eficaz que el placebo ". [29] Aunque el tratamiento en salas de terapia de luz estaba bien establecido en Suecia, no se habían publicado estudios controlados satisfactorios sobre el tema. [29] Esto llevó al cierre de varias clínicas que ofrecen terapia de luz en Suecia. [30]

Una revisión Cochrane realizada en 2019 establece la evidencia de que la efectividad de la terapia de luz como tratamiento para la prevención del trastorno afectivo estacional es limitada, aunque el riesgo de efectos adversos es mínimo. Por lo tanto, la decisión de utilizar la fototerapia debe basarse en la preferencia de tratamiento de la persona. [31]

Depresión no estacional

También se ha sugerido la fototerapia en el tratamiento de la depresión no estacional y otros trastornos psiquiátricos del estado de ánimo, incluido el trastorno depresivo mayor , [32] [33] el trastorno bipolar y la depresión posparto . [34] [35] Un metanálisis de la Colaboración Cochrane concluyó que "para los pacientes que sufren de depresión no estacional, la fototerapia ofrece una eficacia antidepresiva modesta pero prometedora". [36] Una revisión sistemática de 2008concluyó que "en general, la terapia con luz brillante es un excelente candidato para su inclusión en el inventario terapéutico disponible para el tratamiento de la depresión no estacional en la actualidad, como terapia adyuvante a la medicación antidepresiva, o eventualmente como tratamiento independiente para subgrupos específicos de pacientes deprimidos". [37] Una revisión de 2015 encontró que la evidencia de apoyo para la fototerapia era limitada debido a fallas metodológicas graves . [38]

Un metanálisis de 2016 mostró que la terapia con luz brillante parecía ser eficaz, particularmente cuando se administraba durante 2 a 5 semanas y como monoterapia. [39]

Trastornos crónicos del ritmo circadiano del sueño (CRSD)

En el tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano , como el trastorno de la fase tardía del sueño (DSPD), el momento de la exposición a la luz es fundamental. La exposición a la luz administrada a los ojos antes o después del nadir del ritmo de temperatura corporal central puede afectar la curva de respuesta de fase . [40] El uso al despertar también puede ser eficaz para el trastorno de sueño-vigilia que no es de 24 horas . [41] Algunos usuarios han informado de éxito con luces que se encienden poco antes de despertar ( simulación del amanecer ). Se recomienda el uso nocturno para personas con trastorno avanzado de la fase del sueño . Algunos, pero no todos, totalmente ciegoslas personas cuyas retinas están intactas pueden beneficiarse de la fototerapia.

Trastornos del ritmo circadiano del sueño y desfase horario [42]

Artículo principal: Trastorno del ritmo circadiano del sueño.
CRSD situacional

La fototerapia se ha probado para personas con trastornos del sueño en el trabajo por turnos y para el desfase horario . [43] [44]

Trastorno del sueño en la enfermedad de Parkinson

La fototerapia se ha probado para tratar los trastornos del sueño que experimentan los pacientes con enfermedad de Parkinson . [45]

Trastorno del sueño en la enfermedad de Alzheimer

Los estudios han demostrado que la terapia de luz diurna y nocturna para pacientes de hogares de ancianos con enfermedad de Alzheimer, que a menudo luchan con la agitación y los ciclos de vigilia / descanso fragmentados, condujo efectivamente a un sueño más consolidado y un aumento en la estabilidad del ritmo circadiano. [46] [47] [48]

Ictericia neonatal (ictericia posparto)

Más información: ictericia neonatal
Un recién nacido que se somete a fototerapia de luz blanca para tratar la ictericia neonatal.

La fototerapia se usa para tratar casos de ictericia neonatal . [49] La bilirrubina , un pigmento amarillo que normalmente se forma en el hígado durante la descomposición de los glóbulos rojos viejos, no siempre puede eliminarse eficazmente mediante el hígado de un recién nacido, lo que provoca ictericia neonatal. La acumulación de bilirrubina en exceso puede causar daño al sistema nervioso central , por lo que esta acumulación de bilirrubina debe tratarse. La fototerapia utiliza la energía de la luz para isomerizar la bilirrubina y, en consecuencia, transformarla en compuestos que el recién nacido puede excretar a través de la orina y las heces. La bilirrubina absorbe la luz con mayor éxito en la región azul del espectro de luz visible, que se encuentra entre 460 y 490 nm. [6]Por lo tanto, las tecnologías de terapia de luz que utilizan estas longitudes de onda azules son las más exitosas para isomerizar la bilirrubina. [50]

Técnicas

Terapia fotodinámica

Artículo principal: Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica es una forma de fototerapia que utiliza compuestos sensibles a la luz no tóxicos que se exponen selectivamente a la luz, por lo que se vuelven tóxicos para las células malignas y otras células enfermas objetivo.

Uno de los tratamientos es el uso de luz azul con ácido aminolevulínico para el tratamiento de la queratosis actínica . Este no es un tratamiento aprobado por la FDA de EE. UU. Para el acné vulgar. [51]

Cajas de luz

El brillo y la temperatura de color de la luz de una caja de luz son bastante similares a la luz del día.
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La producción de la hormona melatonina , un regulador del sueño, es inhibida por la luz y permitida por la oscuridad, según lo registran las células ganglionares fotosensibles en la retina . [52] Hasta cierto punto, lo contrario es cierto para la serotonina , [53] que se ha relacionado con los trastornos del estado de ánimo . Por lo tanto, con el fin de manipular los niveles de melatonina o el tiempo, son eficaces las cajas de luz que proporcionan tipos muy específicos de iluminación artificial a la retina del ojo. [54]

La terapia de luz utiliza una caja de luz que emite hasta 10,000 lux de luz a una distancia específica, mucho más brillante que una lámpara habitual, o una menor intensidad de longitudes de onda de luz específicas desde el azul (460 nm ) al verde (525 nm) áreas del espectro visible . [55] Un estudio de 1995 mostró que la terapia con luz verde a dosis de 350 lux produce supresión de melatonina y cambios de fase equivalentes a la terapia con luz blanca de 10,000 lux, [56] [57] pero otro estudio publicado en mayo de 2010 sugiere que la luz azul se usa con frecuencia para el SAD el tratamiento tal vez debería ser reemplazado por iluminación verde o blanca, debido a una posible participación de los conos en la supresión de melatonina.[58]

Riesgos y complicaciones

Ultravioleta

La luz ultravioleta causa daño progresivo a la piel humana y eritema incluso en pequeñas dosis. [59] [60] Esto está mediado por daño genético , daño del colágeno , así como por la destrucción de vitamina A y vitamina C en la piel y la generación de radicales libres . [ cita requerida ] También se sabe que la luz ultravioleta es un factor en la formación de cataratas . [61] [62] La exposición a la radiación ultravioleta está estrechamente relacionada con la incidencia de cáncer de piel . [63] [59] [64]

Luz visible

La radiación óptica de cualquier tipo con suficiente intensidad puede causar daños en los ojos y la piel, incluidas la fotoconjuntivitis y la fotoqueratitis . [65] Los investigadores han cuestionado si limitar la exposición a la luz azul podría reducir el riesgo de degeneración macular relacionada con la edad . [66] Según la Academia Estadounidense de Oftalmología , no hay evidencia científica que demuestre que la exposición a dispositivos emisores de luz azul resulte en daño ocular. [67] Según Harriet Hall , se informa que la exposición a la luz azul suprime la producción de melatonina , que afecta el ritmo circadiano de nuestro cuerpo.y puede disminuir la calidad del sueño. [68] Se informa que la terapia con luz brillante puede activar la producción de hormonas reproductivas , como testosterona , hormona luteinizante , hormona estimulante del folículo y estradiol . [69] [70]

Las lámparas de fototerapia modernas que se utilizan en el tratamiento del trastorno afectivo estacional y los trastornos del sueño filtran o no emiten luz ultravioleta y se consideran seguras y eficaces para el propósito previsto, siempre que no se tomen fármacos fotosensibilizantes al mismo tiempo y en la ausencia de condiciones oculares existentes. La fototerapia es un tratamiento que altera el estado de ánimo y, al igual que con los tratamientos farmacológicos, existe la posibilidad de desencadenar un estado maníaco a partir de un estado depresivo , provocando ansiedad y otros efectos secundarios.. Si bien estos efectos secundarios suelen ser controlables, se recomienda que los pacientes se sometan a fototerapia bajo la supervisión de un médico experimentado, en lugar de intentar automedicarse. [71]

Las contraindicaciones de la fototerapia para el trastorno afectivo estacional incluyen afecciones que pueden hacer que los ojos sean más vulnerables a la fototoxicidad , tendencia a la manía, afecciones cutáneas fotosensibles o el uso de una hierba fotosensibilizante (como la hierba de San Juan ) o medicamentos. [72] [73] Los pacientes con porfiria deben evitar la mayoría de las formas de fototerapia. Los pacientes que toman ciertos medicamentos, como el metotrexato o la cloroquina, deben tener cuidado con la fototerapia, ya que existe la posibilidad de que estos medicamentos causen porfiria. [ cita requerida ]

Los efectos secundarios de la fototerapia para los trastornos de la fase del sueño incluyen nerviosismo o nerviosismo, dolor de cabeza , irritación de los ojos y náuseas . [74] Algunas molestias físicas no depresivas, como visión deficiente y sarpullido o irritación de la piel, pueden mejorar con la fototerapia. [75]

Historia

Muchas culturas antiguas practicaron varias formas de helioterapia, incluidas las personas de la Antigua Grecia , el Antiguo Egipto y la Antigua Roma . [76] Los colonos incas , asirios y alemanes tempranos también adoraban al sol como una deidad que traía la salud . La literatura médica india que data del 1500 a. C. describe un tratamiento que combina hierbas con luz solar natural para tratar áreas de la piel no pigmentadas. La literatura budista de alrededor de 200 EC y documentos chinos del siglo X hacen referencias similares.

Se cree que el médico de las Islas Feroe , Niels Finsen, es el padre de la fototerapia moderna. Desarrolló la primera fuente de luz artificial para este propósito. [ cita requerida ] Finsen usó luz de onda corta para tratar el lupus vulgaris , una infección de la piel causada por Mycobacterium tuberculosis . Pensó que el efecto beneficioso se debía a que la luz ultravioleta mataba a las bacterias , pero estudios recientes demostraron que su sistema de lentes y filtros no permitían el paso de longitudes de onda tan cortas, lo que llevó a la conclusión de que la luz de aproximadamente 400 nanómetros generaba oxígeno reactivo que mataría las bacterias. [77]Finsen también usó la luz roja para tratar las lesiones de la viruela . Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1903. [78] Faltan pruebas científicas de algunos de sus tratamientos, y la posterior erradicación de la viruela y el desarrollo de antibióticos para la tuberculosis hicieron que la terapia de luz se volviera obsoleta para estas enfermedades. [79]

Desde finales del siglo XIX hasta principios de la década de 1930, la fototerapia se consideró una terapia médica eficaz y convencional en el Reino Unido para afecciones como úlceras varicosas, "niños enfermizos" y una amplia gama de otras afecciones. Los ensayos controlados realizados por la científica médica Dora Colebrook , con el apoyo del Consejo de Investigación Médica, indicaron que la fototerapia no fue eficaz para una gama tan amplia de afecciones. [80]

Ver también

  • Terapia de irradiación de sangre
  • Cromoterapia
  • Sueño libre
  • Terapia con láser de bajo nivel
  • Terapia fotodinámica
  • Bronceado
  • Lámparas UV-B

Referencias

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enlaces externos

Medios relacionados con la fototerapia en Wikimedia Commons

  • Nuestro amigo, el sol: imágenes de terapias de luz de la colección de la biblioteca Osler, c. 1901-1944 . Exposición digital de la Biblioteca Osler de Historia de la Medicina , Universidad McGill
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