La pitiriasis rosada es un tipo de erupción cutánea . [2] Clásicamente, comienza con una sola área roja y ligeramente escamosa conocida como "parche heraldo". [2] A esto le sigue, días o semanas después, una erupción de muchas lesiones redondas u ovaladas similares pero más pequeñas, principalmente en el tronco y las extremidades superiores. [3] Aproximadamente el 20% de los casos muestran desviaciones atípicas de este patrón. [3] Por lo general, dura menos de tres meses y desaparece sin tratamiento. [3] A veces, puede aparecer malestar o fiebre antes del inicio del sarpullido o picazón, pero a menudo hay algunos otros síntomas. [3]
pitiriasis rosada | |
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Otros nombres | Pitiriasis rosada de Gibert [1] |
Pitiriasis rosada en la parte posterior que muestra un patrón de "árbol de navidad" | |
Especialidad | Dermatología , Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Un área roja y ligeramente escamosa, seguida |
Inicio habitual | 10 a 35 años [2] |
Duración | Menos de tres meses [2] |
Causas | Poco claro [3] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [2] |
Diagnóstico diferencial | Tiña corporal , erupción viral , pitiriasis versicolor , eccema numular [3] |
Tratamiento | Cuidado de apoyo [3] [2] |
Frecuencia | 1,3% (en algún momento) [3] |
Si bien la causa no está del todo clara, se cree que está relacionada con el virus del herpes humano 6 (HHV6) o el virus del herpes humano 7 (HHV7). [3] No parece ser contagioso . [3] Ciertos medicamentos pueden provocar una erupción similar. [3] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2]
La evidencia de un tratamiento específico es limitada. [3] Aproximadamente el 1,3% de las personas se ven afectadas en algún momento. [3] Ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 10 y 35 años. [2] La afección se describió al menos en 1798. [1]
Signos y síntomas
Los síntomas de esta condición incluyen:
- Algunos estudios han informado infecciones recientes de las vías respiratorias superiores en 8 a 69% de los pacientes. [4] [5]
- Ocasionalmente, los síntomas prodrómicos similares a los de la gripe, que incluyen dolor de cabeza , dolor en las articulaciones , fiebre leve y fatiga , así como síntomas gastrointestinales como náuseas , diarrea o vómitos y malestar general , preceden a otros síntomas. [6] [7]
- En la mayoría de los casos, aparece una sola mancha "heraldo" roja ovalada de 2 a 10 cm (1 "a 4"), clásicamente en el tronco o el cuello, con una apariencia similar a la tiña . [8] Ocasionalmente, el parche heraldo puede aparecer en una posición oculta (en la axila, por ejemplo) y no ser notado de inmediato. El parche de heraldo también puede aparecer como un grupo de manchas ovaladas más pequeñas y confundirse con el acné . Rara vez, no se hace presente en absoluto.
- Después de que aparece el parche heraldo, por lo general algunos días o semanas después, aparece una erupción de muchas manchas pequeñas (5–10 mm; ¼ "a ½") rosadas o rojas, escamosas, ovaladas o redondas. En su mayoría se encuentran en el tronco y las extremidades superiores. Siguen las líneas de división de la piel , que en la parte superior del pecho y la espalda producen una distribución característica de "árbol de Navidad". [8]
- En el 6% de los casos puede producirse una distribución "inversa", con exantema principalmente en las extremidades. [9] En los niños, la presentación puede ser atípica o inversa, y el curso suele ser más leve. [10] [11]
- Aproximadamente una de cada cuatro personas con RP tiene picazón sintomática de leve a grave. (La picazón moderada debido a la sequedad excesiva de la piel es mucho más común, especialmente si se usa jabón para limpiar las áreas afectadas). La picazón a menudo no es específica y empeora si se rasca. Esto tiende a desaparecer a medida que se desarrolla la erupción y, por lo general, no dura todo el curso de la enfermedad. [12]
Aproximadamente una quinta parte de los casos tiene una forma atípica, con variaciones significativas en los síntomas, incluido el tamaño, la distribución, la morfología y la evolución de las lesiones. [13] [14] Además de las pápulas y escamas típicas , se han observado formas que aparecen como placas muy grandes (pitiriasis rosada gigantea), urticaria , ampollas grandes , parches que se asemejan a eritema multiforme , lesiones orales y varias otras apariencias. [7] Una forma vesicular puede simular la varicela . [14] [7] Las variaciones en la distribución incluyen formas invertidas, con erupciones en la cara o extremidades que no aparecen en el tronco, así como versiones más infrecuentes localizadas en axilas, ingle o extremidades (pitiriasis rosada circinata et marginata de Vidal) o propagación unilateral. [7]
Causas
La causa de la pitiriasis rosada no es segura, pero su presentación clínica y reacciones inmunológicas sugieren una infección viral como causa. Algunos creen que es una reactivación [15] de los virus del herpes 6 y 7, que causan roséola en los bebés, [16] [17] [18] [19] aunque algunas investigaciones no han encontrado evidencia de esto. [20]
Diagnóstico
Los médicos experimentados pueden hacer el diagnóstico clínicamente. [21] Los síntomas clásicos suelen ser fáciles de reconocer, pero la amplia gama de formas atípicas puede causar dificultades al médico a la hora de diagnosticar algunos casos. [13] Los diagnósticos erróneos por parte de personas que no son dermatólogos no son infrecuentes. [6] Si el diagnóstico está en duda, se pueden realizar pruebas para descartar afecciones similares, como enfermedad de Lyme , tiña , psoriasis guttata , eccema numular o discoide , erupciones por fármacos y otros exantemas virales . [21] [22] La apariencia clínica de la pitiriasis rosada en algunos casos es similar a la de la sífilis secundaria, y se deben realizar pruebas rápidas de reagina plasmática si existe alguna preocupación clínica por la sífilis. [23] Una biopsia de las lesiones mostrará eritrocitos extravasados dentro de las papilas dérmicas y células disqueratóticas dentro de la dermis . [21]
Un conjunto de criterios de diagnóstico validados para la pitiriasis rosada [24] [25] es el siguiente:
A un paciente se le diagnostica pitiriasis rosada si:
- En al menos una ocasión o encuentro clínico, él / ella tiene todas las características clínicas esenciales y al menos una de las características clínicas opcionales, y
- En todas las ocasiones o encuentros clínicos relacionados con el exantema, no presenta ninguna de las características clínicas excluyentes.
Las características clínicas esenciales son las siguientes: [ cita requerida ]
- Lesiones discretas circulares u ovaladas,
- Descamación en la mayoría de las lesiones y
- Raspado periférico del collarín con aclaramiento central en al menos dos lesiones.
Las características clínicas opcionales son las siguientes: [ cita requerida ]
- Distribución del tronco y proximal de las extremidades, con menos del 10% de las lesiones distales a la mitad del brazo y la mitad del muslo,
- Orientación de la mayoría de las lesiones a lo largo de las líneas de división de la piel y
- Un parche heraldo (no necesariamente el más grande) que aparece al menos dos días antes de la erupción de otras lesiones, a partir de la historia del paciente o de la observación clínica.
Las características clínicas de exclusión son las siguientes: [ cita requerida ]
- Múltiples vesículas pequeñas en el centro de dos o más lesiones,
- Dos o más lesiones en las superficies de la piel palmar o plantar, y
- Evidencia clínica o serológica de sífilis secundaria.
Tratamiento
La afección generalmente se resuelve por sí sola y no se requiere tratamiento. [26] Se pueden usar antihistamínicos orales o esteroides tópicos para disminuir la picazón. [21] Los esteroides alivian la picazón y mejoran la apariencia de la erupción, pero también hacen que la nueva piel que se forma (después de que la erupción ceda) tarde más en igualar el color de la piel circundante. Si bien no se ha encontrado ninguna cicatriz asociada con la erupción, se debe evitar rascarse. Es posible que rascarse pueda empeorar la picazón y que se desarrolle un ciclo de picazón-rascado con el rascado regular (es decir, pica más porque se rasca, por lo que se rasca más porque pica, etc.). Deben evitarse los irritantes como los jabones con fragancias, el agua caliente, la lana y las telas sintéticas. Las lociones que ayudan a detener o prevenir la picazón pueden ser útiles. [26] [27]
La luz solar directa hace que las lesiones se resuelvan más rápidamente. [21] De acuerdo con este principio, el tratamiento médico con luz ultravioleta se ha utilizado para acelerar la resolución, [28] aunque los estudios no están de acuerdo si disminuye la picazón [28] o no. [29] La terapia con rayos ultravioleta es más beneficiosa en la primera semana de la erupción. [28]
Un metanálisis de 2007 concluyó que no hay pruebas suficientes de la efectividad de la mayoría de los tratamientos. [30] Se descubrió que la eritromicina oral es eficaz para tratar la erupción y aliviar la picazón según un ensayo anterior; sin embargo, un estudio posterior no pudo confirmar estos resultados. [5] [30] [31]
Pronóstico
En la mayoría de los pacientes, la afección dura solo unas semanas; en algunos casos puede durar más (hasta seis meses). La enfermedad se resuelve por completo sin efectos a largo plazo. En un estudio epidemiológico de diez años de 939 personas en los Estados Unidos, menos del dos por ciento tuvo una recurrencia. [32]
Epidemiología
Se ha estimado que la prevalencia general de RP en los Estados Unidos es del 0,13% en los hombres y del 0,14% en las mujeres. Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 10 y 35 años. [21] Es más común en primavera. [21]
Las relaciones públicas no se consideran contagiosas , [33] [34] aunque ha habido informes de pequeñas epidemias en casas de fraternidad y bases militares, escuelas y gimnasios. [21]
Ver también
- Pitiriasis circinata : una forma localizada de pitiriasis rosada que afecta las axilas y la ingle.
- Pitiriasis : para obtener una lista de afecciones cutáneas escamosas con nombres similares
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
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enlaces externos
- DermNet viral / pitiriasis rosada
- Academia Estadounidense de Dermatología - Pitiriasis rosada
- Colegio Americano de Osteopatía de Dermatología
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