El nervio frénico es un motor / sensorial mixto nervio que se origina de la C3-C5 nervios espinales en el cuello. El nervio es importante para la respiración porque proporciona un control motor exclusivo del diafragma , el músculo principal de la respiración. En los seres humanos, los nervios frénicos derecho e izquierdo son inervados principalmente por el nervio espinal C4 , pero también hay una contribución de los nervios espinales C3 y C5. Desde su origen en el cuello, el nervio viaja hacia abajo hacia el pecho para pasar entre el corazón y los pulmones hacia el diafragma .
Nervio frénico | |
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Detalles | |
De | C3-C5 del plexo cervical |
Inerva | Diafragma |
Identificadores | |
latín | nervus phrenicus |
Malla | D010791 |
TA98 | A14.2.02.028 |
TA2 | 6380 |
FMA | 6191 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
Además de las fibras motoras, el nervio frénico contiene fibras sensoriales, que reciben impulsos del tendón central del diafragma y la pleura mediastínica , así como algunas fibras del nervio simpático. Aunque el nervio recibe contribuciones de las raíces nerviosas del plexo cervical y el plexo braquial , generalmente se considera separado de cualquiera de los plexos.
El nervio recibe su nombre del griego antiguo phren , que significa diafragma. [1]
Estructura
El nervio frénico se origina en el núcleo motor frénico en el asta ventral de la médula espinal cervical. Desciende oblicuamente con la vena yugular interna a través del escaleno anterior , profundo a la capa prevertebral de la fascia cervical profunda y las arterias cervical transversa y supraescapular. A la izquierda, el nervio frénico cruza por delante de la primera parte de la arteria subclavia. A la derecha, se encuentra en el músculo escaleno anterior y cruza por delante de la segunda parte de la arteria subclavia. En ambos lados, el nervio frénico generalmente se extiende por detrás de la vena subclavia cuando ingresa al tórax, donde corre anterior a la raíz del pulmón y entre el pericardio fibroso y la pleura parietal mediastínica . [2]
- El nervio frénico derecho pasa sobre la arteria braquiocefálica , posterior a la vena subclavia , y luego cruza la raíz del pulmón derecho en sentido anterior y luego sale del tórax pasando a través de la abertura del hiato de la vena cava en el diafragma al nivel de T8. El nervio frénico derecho pasa por encima de la aurícula derecha .
- El nervio frénico izquierdo pasa sobre el pericardio del ventrículo izquierdo y perfora el diafragma por separado.
Las arterias y venas pericardiacofrénicas viajan con sus respectivos nervios frénicos.
El nervio frénico puede estar marcado por una línea que conecta estos dos puntos:
- El primer punto se puede marcar 3,5 cm al nivel del cartílago tiroides desde el plano medio sagital.
- El segundo punto está en el extremo medial de la clavícula.
Variación
Como ocurre con la mayoría de los nervios del cuello, se han descrito múltiples variantes anatómicas. En particular, puede haber variabilidad en el curso del nervio frénico en la región retroclavicular, de modo que el nervio discurre anterior a la vena subclavia, en lugar de su posición típica posterior a la vena (entre la vena subclavia y la arteria). [3] Esta variante puede predisponer al nervio frénico a lesionarse durante la canulación vascular subclavia .
Además, comúnmente se identifica un nervio frénico accesorio, presente en hasta el 75% de un estudio cadavérico. [3]
En caninos, el nervio frénico surge de C5-C7 con pequeñas contribuciones ocasionales de C4. [4] En el gato, el caballo, el buey y el pequeño rumiante, el nervio frénico surge de forma variable de C4-C7.
Función
Ambos nervios suministran fibras motoras al diafragma y fibras sensitivas al pericardio fibroso , la pleura mediastínica y el peritoneo diafragmático .
Algunas fuentes describen que el nervio frénico derecho inerva la vesícula biliar , otras fuentes no hacen tal mención. [5] El nervio frénico derecho también puede irrigar la cápsula del hígado. [6]
Significación clínica
El dolor que surge de las estructuras irrigadas por el nervio frénico a menudo se " refiere " a otras regiones somáticas servidas por los nervios espinales C3-C5. Por ejemplo, un absceso subfrénico debajo del diafragma derecho puede hacer que el paciente sienta dolor en el hombro derecho.
La irritación del nervio frénico (o los tejidos que irriga) conduce al reflejo del hipo. Un hipo es una contracción espasmódica del diafragma, que empuja aire contra los pliegues cerrados de la laringe .
El nervio frénico debe identificarse durante la cirugía torácica y conservarse. Para confirmar la identidad del nervio frénico, un médico puede manipularlo suavemente para provocar una respuesta de dardo (sobresalto diafragmático). [7] El nervio frénico derecho puede ser aplastado por la pinza de la vena cava durante el trasplante de hígado . [8] Cortar el nervio frénico, o una frenectomía, [9] paralizará esa mitad del diafragma. La parálisis diafragmática bilateral o DPB también puede ser causada por lesión de la médula espinal, enfermedad de la motoneurona, infección, neumonía, sarcoidosis, esclerosis múltiple, polineuropatía, miopatía y amiotrofia, cirugía cardíaca, trasplante de pulmón o tumores mediastínicos. [10] [11] La parálisis del diafragma se demuestra mejor mediante una ecografía . [8] La respiración se hará más difícil, pero continuará siempre que el otro nervio esté intacto.
El nervio frénico surge del cuello (C3-C5) e inerva el diafragma, que es mucho más bajo. Por lo tanto, los pacientes que sufren lesiones de la médula espinal debajo del cuello aún pueden respirar de manera efectiva, a pesar de cualquier parálisis de las extremidades inferiores.
Las lesiones del plexo braquial pueden causar parálisis en varias regiones del brazo, el antebrazo y la mano, dependiendo de los nervios cortados. La parálisis resultante se ha tratado clínicamente utilizando el nervio frénico como donante para la neurotización del nervio musculocutáneo y el nervio mediano. [12] Este tratamiento tiene una alta tasa de éxito (84,6%) en la restauración parcial o total de la inervación del nervio dañado. [12] Además, este procedimiento ha resultado en la restauración de la función de los nervios en el plexo braquial con un impacto mínimo en la función respiratoria del nervio frénico. Los casos en los que se reduce la capacidad vital pulmonar han sido típicamente el resultado del uso del frénico derecho como donante para la neurotización, mientras que el uso del nervio frénico izquierdo no se ha relacionado significativamente con una capacidad vital pulmonar reducida. [13]
Ver también
Referencias
- ^ O'Rahilly, Ronan (2008). Anatomía humana básica . Hanover, New Hampshire: Escuela de Medicina Geisel . Consultado el 3 de abril de 2019 .
- ^ Moore, Keith L. (1999). Anatomía de orientación clínica . Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 978-0-683-06141-3.[ página necesaria ]
- ^ a b Prakash; Prabhu, LV; Madhyastha, S; Singh, G (2007). "Una variación del nervio frénico: informe de caso y revisión" (PDF) . Revista médica de Singapur . 48 (12): 1156–7. PMID 18043847 .
- ^ Evans, Howard (1979). Anatomía del perro de Miller . Filadelfia, PA: WB Saunders Company. pag. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8.
- ^ Alejandro, William (1940). "La inervación del sistema biliar". Revista de Neurología Comparada . 72 (2): 357–370. doi : 10.1002 / cne.900720205 .
- ^ Lautt, W. Wayne (2009). "Nervios hepáticos" . Morgan & Claypool Life Sciences.
- ^ Dalman, Ronald; Thompson, Robert (2015). "7. Exposición y descompresión del síndrome de salida torácica neurogénica: supraclavicular". Técnicas operativas en cirugía vascular . Filadelfia, PA: Wolters Kluwer Health. pag. 50. ISBN 9781451190205.
- ^ a b McAlister, Vivian C .; Grant, David R .; Roy, Andre; Brown, William F .; Hutton, Linda C .; Leasa, David J .; Gante, Cameron N .; Veitch, James E .; Wall, William J. (1993). "Lesión del nervio frénico derecho en trasplante de hígado ortotópico" . Trasplante . 55 (4): 826-30. doi : 10.1097 / 00007890-199304000-00027 . PMID 8475559 .
- ^ Hine, Maynard Kiplinger (1975). Revisión de odontología: preguntas y respuestas (6ª ed.). Mosby. pag. 421. ISBN 978-0-8016-2196-3.
- ^ Mizubuti, Glenio, MD, MSc, Wang, Louie, et al. Manejo perioperatorio para cirugía abdominal en parálisis diafragmática bilateral: reporte de un caso y revisión de la literatura. Informes de casos de A&A. 2017; 9 (10): 280-282. doi: 10.1213 / XAA.0000000000000592.
- ^ Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY Parálisis diafragmática bilateral en un paciente con polineuropatía por enfermedad crítica: reporte de un caso. Medicina (Baltimore). 2015; 94: e1288.
- ^ a b Yu-Dong, G., Min-Ming, W., Yi-Lu, Z., Jia-Ao, Z., Gao-Meng, Z., De-Song, C., Ji-Geng, Y . y Xiao-Ming, C. (1989), Transferencia del nervio frénico para la neurotización motora del plexo braquial. Microcirugía, 10: 287-289. doi: 10.1002 / micr.1920100407
- ^ Luedemann, Wolf, Michael Hamm, Ulrike Blömer, Madjid Samii y Marcos Tatagiba. "Neurotización del plexo braquial con nervios frénicos del donante y su efecto sobre la función pulmonar". Revista de neurocirugía 96.3 (2002): 523-26. Web.
enlaces externos
- Figura de anatomía: 19: 04-05 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Lado izquierdo del mediastino ".
- Figura de anatomía: 25: 03-15 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Diagrama del plexo cervical".