Descripción de la vacuna | |
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Objetivo | Poliomielitis |
Tipo de vacuna | IPV: inactivada OPV: atenuada |
Datos clinicos | |
Nombres comerciales | Ipol, Poliovax, otros |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
MedlinePlus | a601177 |
Datos de licencia | |
Categoría de embarazo |
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Vías de administración | IPV: parenteral OPV: oral |
Código ATC | |
Estatus legal | |
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Identificadores | |
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DrugBank | |
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Las vacunas contra la poliomielitis son vacunas que se utilizan para prevenir la poliomielitis (poliomielitis). [2] Se utilizan dos tipos: un poliovirus inactivado administrado por inyección (IPV) y un poliovirus debilitado administrado por vía oral (OPV). [2] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los niños estén completamente vacunados contra la poliomielitis. [2] Las dos vacunas han eliminado la poliomielitis en la mayor parte del mundo, [3] [4] y han reducido el número de casos notificados cada año de aproximadamente 350.000 en 1988 a 33 en 2018. [5] [6]
Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. [2] Puede producirse dolor o enrojecimiento leve en el lugar de la inyección. [2] Las vacunas orales contra la poliomielitis causan alrededor de tres casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna por cada millón de dosis administradas. [2] Esto se compara con 5.000 casos por millón que quedan paralizados después de una infección de polio. [7] Ambos tipos de vacunas son generalmente seguras de administrar durante el embarazo y en aquellas que tienen VIH / SIDA pero que por lo demás se encuentran bien. [2] Sin embargo, la aparición del poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), una forma del virus de la vacuna que ha vuelto a causar poliomielitis., ha llevado al desarrollo de una nueva vacuna oral contra la poliomielitis tipo 2 (nOPV2) que tiene como objetivo hacer que la vacuna sea más segura y así detener nuevos brotes de cVDPV2. [8]
La primera demostración exitosa de una vacuna contra la polio fue la de Hilary Koprowski en 1950, con un virus vivo atenuado que la gente bebía. [9] La vacuna no fue aprobada para su uso en los Estados Unidos, pero se usó con éxito en otros lugares. [9] El éxito de una vacuna antipoliomielítica inactivada (muerta), desarrollada por Jonas Salk , se anunció en 1955 . [2] [10] Albert Sabin desarrolló otra vacuna antipoliomielítica oral atenuada y entró en uso comercial en 1961. [2] [11]
La vacuna contra la polio se encuentra en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [12]
La interrupción de la transmisión del virus de persona a persona mediante la vacunación es importante en la erradicación mundial de la poliomielitis , [13] dado que no existe un estado de portador a largo plazo del poliovirus en personas con función inmunitaria normal, los virus de la poliomielitis no tienen reservorios no primates en la naturaleza, [ 14] y la supervivencia del virus en el medio ambiente durante un período prolongado de tiempo parece ser remota. Hay dos tipos de vacuna: vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) y vacuna antipoliomielítica oral (OPV).
Cuando se usa IPV (inyección), el 90% o más de las personas desarrollan anticuerpos protectores contra los tres serotipos del virus de la poliomielitis después de dos dosis de vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV), y al menos el 99% son inmunes al virus de la poliomielitis después de tres dosis. La duración de la inmunidad inducida por IPV no se conoce con certeza, aunque se cree que una serie completa brinda protección durante muchos años. [15] La IPV reemplazó a la vacuna oral en muchos países desarrollados en la década de 1990 principalmente debido al (pequeño) riesgo de poliomielitis derivada de la vacuna en la vacuna oral. [16] [17]
Las vacunas antipoliomielíticas orales eran más fáciles de administrar que la IPV, ya que eliminaban la necesidad de jeringas estériles y, por lo tanto, eran más adecuadas para campañas de vacunación masiva. OPV también proporcionó más duradera la inmunidad de la vacuna Salk, ya que proporciona tanto la inmunidad humoral y la inmunidad mediada por células . [18]
Una dosis de OPV produce inmunidad a los tres serotipos de poliovirus en aproximadamente el 50% de los receptores. [19] Tres dosis de OPV viva atenuada producen anticuerpos protectores contra los tres tipos de poliovirus en más del 95% de los receptores. La OPV produce una excelente inmunidad en el intestino , el sitio principal de entrada del poliovirus salvaje, lo que ayuda a prevenir la infección por virus salvaje en áreas donde el virus es endémico . [20] El virus vivo que se usa en la vacuna rara vez puede excretarse en las heces y rara vez puede transmitirse a otras personas dentro de la comunidad. El virus vivo también tiene requisitos estrictos de transporte y almacenamiento, que son un problema en algunas áreas calientes o remotas. Como ocurre con otras vacunas de virus vivos, la inmunidad iniciada por la OPV probablemente sea de por vida.[15]
La OPV trivalente (contra los tipos salvajes 1, 2 y 3) se ha utilizado para casi erradicar la infección por polio en todo el mundo. [21] Liderados por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Polio, 155 países pasaron a utilizar el bivalente (contra los tipos silvestres 1 y 3) entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016. [22] La OPV bivalente es más eficaz contra los tipos 1 y 3, pero no cubre el tipo 2. [23] Los Estados Unidos a partir de 2017 continúan recomendando el uso de una versión trivalente, pero una versión completamente inactivada. [21]El cambio a la vacuna bivalente y la falta de inmunidad asociada contra las cepas de tipo 2, entre otros factores, provocaron brotes de poliovirus circulante tipo 2 derivado de la vacuna (cVDPV2), que aumentaron de 2 casos en 2016 a 1037 casos en 2020 [24]. Como respuesta, se desarrolló una nueva vacuna oral contra la poliomielitis tipo 2 (nOPV2) con el objetivo de proporcionar una forma más segura de vacunación contra las cepas de tipo 2 con menos riesgo de revertir a la poliomielitis infecciosa. [8]
En países con poliomielitis endémica o donde el riesgo de casos importados es alto, la OMS recomienda la vacuna OPV al nacer seguida de una serie primaria de tres dosis de OPV y al menos una dosis de IPV a partir de las 6 semanas de edad, con un mínimo de 4 semanas. entre dosis de OPV. En países con cobertura de inmunización> 90% y bajo riesgo de importación, la OMS recomienda una o dos dosis de IPV a partir de los 2 meses de edad seguidas de al menos dos dosis de OPV, con las dosis separadas por 4-8 semanas dependiendo del riesgo de exposición. En los países con los niveles más altos de cobertura y los riesgos más bajos de importación y transmisión, la OMS recomienda una serie primaria de tres inyecciones de IPV, con una dosis de refuerzo después de un intervalo de seis meses o más si la primera dosis se administró antes de los 2 meses de la edad. [2]
Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. Puede producirse dolor o enrojecimiento leve en el lugar de la inyección. La vacuna oral contra la poliomielitis produce poliomielitis paralítica asociada a la vacuna en aproximadamente tres por millón de dosis. Por lo general, son seguros para las mujeres embarazadas y las que tienen VIH / SIDA , pero que por lo demás se encuentran bien. [2]
La vacuna antipoliomielítica inactivada puede causar una reacción alérgica en algunas personas, ya que la vacuna contiene pequeñas cantidades de antibióticos, estreptomicina, polimixina B y neomicina. No debe administrarse a nadie que tenga una reacción alérgica a estos medicamentos. Los signos y síntomas de una reacción alérgica, que suelen aparecer minutos o pocas horas después de recibir la vacuna inyectada, incluyen dificultad para respirar, debilidad, ronquera o sibilancias, fluctuaciones de la frecuencia cardíaca, erupción cutánea y mareos. [26]
Un efecto adverso potencial de la OPV es su capacidad conocida para recombinarse a una forma que causa infección neurológica y parálisis. [27] Esta reversión genética del patógeno a una forma virulenta toma un tiempo considerable (al menos 12 meses) y no afecta a la persona que fue vacunada originalmente. El virus atenuado derivado de la vacuna normalmente se excreta de las personas vacunadas durante un período limitado. Por lo tanto, en áreas con saneamiento deficiente y baja cobertura de vacunación, la reversión espontánea del virus derivado de la vacuna a una forma virulenta y su propagación en el medio ambiente puede llevar a que las personas no vacunadas se infecten. [28] La enfermedad clínica, incluida la parálisis, causada por el poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) es indistinguible de la causada por los poliovirus salvajes.[29] Se han notificadobrotes de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP), causada por un poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), [30] y tienden a ocurrir en áreas de baja cobertura de OPV, presumiblemente porque la OPV es en sí misma protectora contra la cepa relacionada con el brote. [31] [32] Con casos de polio salvaje en mínimos históricos, 2017 fue el primer año en el que se registraron más casos de cVDPV que de poliovirus salvaje, una tendencia que se espera que continúe. [33]
Para combatir esto, la OMS en 2016, decidió cambiar de la vacuna trivalente contra la poliomielitis por la vacuna bivalente contra la poliomielitis. [34] Esta vacuna ya no contiene el virus de la poliomielitis tipo 2 porque fue erradicada en 1999. [35]
En 1960, se determinó que las células de riñón de mono rhesus utilizadas para preparar las vacunas contra la poliovirus estaban infectadas con el virus simio-40 (SV40), [36] que también se descubrió en 1960 y es un virus natural que infecta a los monos. En 1961, se descubrió que SV40 causaba tumores en roedores . [37] Más recientemente, el virus se encontró en ciertas formas de cáncer en humanos, por ejemplo , tumores cerebrales y óseos , mesotelioma pleural y peritoneal y algunos tipos de linfoma no Hodgkin . [38] [39]Sin embargo, no se ha determinado que SV40 cause estos cánceres. [40]
Se descubrió que SV40 estaba presente en las existencias de la forma inyectada de IPV en uso entre 1955 y 1963. [36] No se encuentra en la forma de OPV. [36] Más de 98 millones de estadounidenses recibieron una o más dosis de la vacuna contra la polio entre 1955 y 1963, cuando una proporción de la vacuna estaba contaminada con SV40; se estima que entre 10 y 30 millones de estadounidenses pueden haber recibido una dosis de vacuna contaminada con SV40. [36] Un análisis posterior sugirió que las vacunas producidas por los países del antiguo bloque soviético hasta 1980 y utilizadas en la URSS , China , Japón y varios países africanospaíses, pueden haber sido contaminados, lo que significa que cientos de millones más pueden haber estado expuestos al SV40. [41]
En 1998, el Instituto Nacional del Cáncer llevó a cabo un gran estudio, utilizando información de casos de cáncer de la base de datos SEER del instituto. Los hallazgos publicados del estudio no revelaron una mayor incidencia de cáncer en personas que pudieron haber recibido una vacuna que contenía SV40. [42] Otro gran estudio en Suecia examinó las tasas de cáncer de 700.000 personas que habían recibido la vacuna contra la poliomielitis potencialmente contaminada hasta 1957; el estudio nuevamente no reveló un aumento en la incidencia de cáncer entre las personas que recibieron vacunas contra la poliomielitis que contenían SV40 y las que no las recibieron. [43] Sin embargo, la cuestión de si SV40 causa cáncer en humanos sigue siendo controvertida, y será necesario el desarrollo de ensayos mejorados para la detección de SV40 en tejidos humanos para resolver la controversia.[40]
Durante la carrera para desarrollar una vacuna antipoliomielítica oral, se llevaron a cabo varios ensayos en humanos a gran escala. En 1958, los Institutos Nacionales de Salud habían determinado que la OPV producida con las cepas Sabin era la más segura. [44] Sin embargo, entre 1957 y 1960, Hilary Koprowski continuó administrando su vacuna en todo el mundo. En África, las vacunas se administraron a aproximadamente un millón de personas en los territorios belgas (ahora República Democrática del Congo , Ruanda y Burundi ). [45] [46] Los resultados de estos ensayos en humanos han sido controvertidos, [47] y acusaciones infundadas en la década de 1990Surgió que la vacuna había creado las condiciones necesarias para la transmisión del virus de la inmunodeficiencia de los simios de los chimpancés a los humanos, causando el VIH / SIDA . Sin embargo, estas hipótesis han sido refutadas de manera concluyente . [45] En 2004, los casos de poliomielitis en África se habían reducido a sólo un pequeño número de regiones aisladas en la parte occidental del continente, con casos esporádicos en otras partes. La oposición local reciente a las campañas de vacunación ha evolucionado debido a la falta de información adecuada, [48] [49] a menudo relacionada con el temor de que la vacuna pueda inducir la esterilidad . [50] Desde entonces, la enfermedad ha resurgido en Nigeria.y en varias otras naciones africanas sin la información necesaria, lo que los epidemiólogos creen que se debe a que ciertas poblaciones locales se niegan a permitir que sus hijos reciban la vacuna contra la polio. [51]
La vacuna Salk, IPV, se basa en tres cepas de referencia virulentas salvajes, Mahoney (poliovirus tipo 1), MEF-1 (poliovirus tipo 2) y Saukett (poliovirus tipo 3), cultivadas en un tipo de cultivo de tejido de riñón de mono ( Línea celular Vero ), que luego se inactivan con formalina . [52] La vacuna Salk inyectada confiere inmunidad mediada por IgG en el torrente sanguíneo, lo que evita que la infección por polio progrese a viremia y protege las neuronas motoras , eliminando así el riesgo de polio bulbar y síndrome pospoliomielítico .
En los Estados Unidos, la vacuna se administra junto con las vacunas contra el tétanos , la difteria y la tos ferina acelular ( DTaP ) y una dosis pediátrica de la vacuna contra la hepatitis B. [19] En el Reino Unido, la IPV se combina con las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina y la Haemophilus influenzae tipo b. [53]
La OPV es una vacuna atenuada , producida por el paso del virus a través de células no humanas a una temperatura subfisiológica , que produce mutaciones espontáneas en el genoma viral. [54] Varios grupos desarrollaron vacunas orales contra la poliomielitis, uno de los cuales fue dirigido por Albert Sabin . Otros grupos, liderados por Hilary Koprowski y HR Cox , desarrollaron sus propias cepas de vacunas atenuadas. En 1958, los Institutos Nacionales de Saludcreó un comité especial sobre vacunas antipoliomielíticas vivas. Las diversas vacunas se evaluaron cuidadosamente para determinar su capacidad para inducir inmunidad a la poliomielitis, manteniendo al mismo tiempo una baja incidencia de neuropatogenicidad en monos. Los ensayos clínicos a gran escala realizados en la Unión Soviética a fines de la década de 1950 y principios de la de 1960 por Mikhail Chumakov y sus colegas demostraron la seguridad y alta eficacia de la vacuna. [55] [56] Con base en estos resultados, se eligieron las cepas Sabin para su distribución mundial. [44] Cincuenta y siete nucleótidoslas sustituciones distinguen la cepa Sabin 1 atenuada de su parental virulento (el serotipo Mahoney), dos sustituciones de nucleótidos atenúan la cepa Sabin 2 y 10 sustituciones están implicadas en la atenuación de la cepa Sabin 3. [52] El factor atenuador principal común a las tres vacunas Sabin es una mutación localizada en el sitio de entrada del ribosoma interno del virus , [57] que altera las estructuras del bucle madre y reduce la capacidad del poliovirus para traducir su plantilla de ARN dentro de la célula huésped. [58] El poliovirus atenuado en la vacuna Sabin se replica de manera muy eficiente en el intestino, el sitio principal de infección y replicación, pero no puede replicarse de manera eficiente dentro del sistema nervioso.tejido. En 1961, se autorizó la vacuna antipoliomielítica oral monovalente tipo 1 y 2 (MOPV), y en 1962, se autorizó la MOPV tipo 3. En 1963, se autorizó la OPV trivalente (TOPV) y se convirtió en la vacuna de elección en los Estados Unidos y la mayoría de los demás países del mundo, reemplazando en gran medida a la vacuna inactivada contra la poliomielitis. [59] Una segunda ola de inmunizaciones masivas condujo a una disminución dramática adicional en el número de casos de poliomielitis. Entre 1962 y 1965, alrededor de 100 millones de estadounidenses (aproximadamente el 56% de la población en ese momento) recibieron la vacuna Sabin. El resultado fue una reducción sustancial del número de casos de poliomielitis, incluso a partir de los niveles muy reducidos que siguieron a la introducción de la vacuna Salk. [60]
La OPV generalmente se proporciona en viales que contienen de 10 a 20 dosis de vacuna. Una sola dosis de vacuna oral contra la poliomielitis (generalmente dos gotas) contiene 1.000.000 de unidades infecciosas de Sabin 1 (eficaz contra PV1), 100.000 unidades infecciosas de la cepa Sabin 2 y 600.000 unidades infecciosas de Sabin 3. La vacuna contiene pequeñas trazas de antibióticos : neomicina y estreptomicina, pero no contiene conservantes . [61]
En un sentido genérico, la vacunación funciona preparando el sistema inmunológico con un " inmunógeno ". Estimular la respuesta inmune, mediante el uso de un agente infeccioso, se conoce como inmunización . El desarrollo de la inmunidad contra la poliomielitis bloquea eficazmente la transmisión de persona a persona del poliovirus salvaje, protegiendo así tanto a los receptores individuales de la vacuna como a la comunidad en general . [13]
El desarrollo de dos vacunas contra la poliomielitis condujo a las primeras inoculaciones masivas modernas . Los últimos casos de poliomielitis paralítica causada por la transmisión endémica del virus salvaje en los Estados Unidos ocurrieron en 1979, con un brote entre los Amish en varios estados del Medio Oeste . [19]
En la década de 1930, el poliovirus se percibía como especialmente aterrador, ya que se sabía poco sobre cómo se transmitía la enfermedad o cómo se podía prevenir. Este virus también se destacó por afectar principalmente a los niños ricos, lo que lo convierte en un objetivo principal para el desarrollo de vacunas, a pesar de su mortalidad y morbilidad relativamente bajas. [62] A pesar de esto, la comunidad de investigadores en el campo hasta el momento había observado en gran medida una moratoria informal sobre el desarrollo de cualquier vacuna, ya que se percibía que presentaba un riesgo demasiado alto con muy poca probabilidad de éxito [63] [64]
Esto cambió a principios de la década de 1930 cuando grupos estadounidenses aceptaron el desafío: Maurice Brodie dirigió un equipo del laboratorio de salud pública de la ciudad de Nueva York y el Dr. John A. Kolmer colaboró con el Instituto de Investigación de Medicina Cutánea en Filadelfia. La rivalidad entre estos dos investigadores se prestó a una mentalidad de raza que, combinada con la falta de supervisión de los estudios médicos, se reflejó en la metodología y los resultados de cada una de estas primeras empresas de desarrollo de vacunas. [65] [66] [62]
Kolmer comenzó su proyecto de desarrollo de vacunas en 1932 y finalmente se centró en producir una vacuna de virus vivo o atenuado . Inspirado por el éxito de las vacunas contra la rabia y la fiebre amarilla, esperaba utilizar un proceso similar para desnaturalizar el virus de la polio. [65] Con el fin de atenuar su vacuna contra la polio (lenguaje Kolmer fue el primero en usar en el contexto del desarrollo de la vacuna [ cita requerida ] ), transmitió repetidamente el virus a través de los monos. [67] Utilizando métodos de producción que luego se describieron como "espeluznantemente amateur, el equivalente terapéutico de la ginebra de baño", [68]Kolmer molió la médula espinal de sus monos infectados y los empapó en una solución salina. Luego filtró la solución a través de una malla, la trató con ricinolato y refrigeró el producto durante 14 días [65] para finalmente crear lo que luego sería criticado de manera prominente como una "verdadera infusión de brujas". [69]
De acuerdo con las normas de la época, Kolmer completó una prueba en animales relativamente pequeña con 42 monos antes de proceder a la autoexperimentación en 1934. [64] Probó su vacuna en sí mismo, sus dos hijos y su asistente. [64] Dio su vacuna a solo 23 niños más antes de declararla segura y enviarla a médicos y departamentos de salud para una prueba más amplia de eficacia. [64] En abril de 1935, pudo informar que había probado la vacuna en 100 niños sin efectos adversos. [70] La primera presentación formal de resultados de Kolmer no se produciría hasta noviembre de 1935, cuando presentó los resultados de 446 niños y adultos que había vacunado con su vacuna atenuada. [70]También informó que, juntos, el Instituto de Investigación de Medicina Cutánea y la Compañía Merrell de Cincinnati (el fabricante que poseía la patente de su proceso de liberación de ricino) habían distribuido 12.000 dosis de vacuna a unos 700 médicos en los Estados Unidos y Canadá. [70] Kolmer no describió ningún seguimiento de este programa de vacunación experimental ni proporcionó a estos médicos instrucciones sobre cómo administrar la vacuna o cómo informar los efectos secundarios. [70] Kolmer dedicó la mayor parte de sus publicaciones a explicar lo que él creía que era la causa de los más de 10 casos notificados de poliomielitis paralítica después de la vacunación, en muchos casos en ciudades donde no había ocurrido ningún brote de poliomielitis. [70][71] Seis de estos casos habían sido mortales. [70] Kolmer no tenía un grupo de control, pero afirmó que muchos más niños se habrían enfermado. [71]
Casi al mismo tiempo que el proyecto de Kolmer, Maurice Brodie se había unido al inmunólogo Dr. William H. Park en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York, donde trabajaron juntos sobre el poliovirus. Con la ayuda de una subvención de la Comisión de Baile de Cumpleaños del Presidente (un predecesor de lo que se convertiría en March of Dimes ), Brodie pudo continuar con el desarrollo de una vacuna inactivada o de "virus muerto". El proceso de Brodie también comenzó triturando las médulas espinales de los monos infecciosos y luego tratando las cuerdas con varios germicidas [72].finalmente, encontrar una solución de formaldehído que sea la más eficaz. El 1 de junio de 1934, Brodie pudo publicar su primer artículo académico que describía su exitosa inducción de inmunidad en tres monos con poliovirus inactivado. [73] [74] A través del estudio continuo en 26 monos adicionales, Brodie finalmente concluyó que la administración de la vacuna de virus vivo tendía a resultar en inmunidad humoral mientras que la administración de vacuna de virus muerto tendía a resultar en inmunidad tisular . [70]
Poco después, siguiendo un protocolo similar al de Kolmer, Brodie procedió a la auto experimentación con él y sus compañeros de trabajo en el laboratorio del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York . [64] El progreso de Brodie fue cubierto con entusiasmo por la prensa popular, ya que el público esperaba que estuviera disponible una vacuna exitosa. [74] Dichos informes no mencionaron a los 12 niños en un asilo de la ciudad de Nueva York que fueron sometidos a juicios de seguridad tempranos. [64] Como ninguno de los sujetos experimentó efectos nocivos, el Dr. Park, descrito por sus contemporáneos como "nunca alguien que deja crecer la hierba bajo sus pies", [ Esta cita necesita una cita ] declaró que la vacuna es segura. [67]Cuando un brote de poliomielitis severo se apoderó del condado de Kern , California , se convirtió en el primer sitio de prueba de la nueva vacuna en muy poco tiempo. Entre noviembre de 1934 y mayo de 1935, se administraron más de 1.500 dosis de la vacuna en el condado de Kern. Si bien los resultados iniciales fueron muy prometedores, la falta de personal y el diseño deficiente del protocolo dejaron a Brodie expuesto a las críticas cuando publicó los resultados de California en agosto de 1935. [74] [70]A través de médicos privados, Brodie también realizó un estudio de campo más amplio, que incluyó a 9,000 niños que recibieron la vacuna y 4,500 controles de edad y ubicación que no recibieron una vacuna. Nuevamente, los resultados fueron prometedores. De los que recibieron la vacuna, solo unos pocos desarrollaron poliomielitis. La mayoría había estado expuesta antes de la vacunación y ninguno había recibido la serie completa de dosis de la vacuna en estudio. [70] Además, una epidemia de polio en Raleigh , Carolina del Norte brindó una oportunidad para que el Servicio de Salud Pública de EE. UU. Realizara un ensayo altamente estructurado de la vacuna Brodie utilizando fondos de la Birthday Ball Commission. [67] [70]
Mientras su trabajo estaba en curso, la comunidad más grande de bacteriólogos comenzó a plantear preocupaciones con respecto a la seguridad y eficacia de las nuevas vacunas contra la poliovirus. [63] En ese momento, había muy poca supervisión de los estudios médicos, y el tratamiento ético de los participantes del estudio se basaba en gran medida en la presión moral de los científicos académicos pares . [65] Las vacunas inactivadas de Brodie enfrentaron el escrutinio de muchos que sentían que las vacunas de virus muertos no podían ser eficaces. Si bien los investigadores pudieron replicar la inmunidad tisular que había producido en sus ensayos con animales, la sabiduría predominante fue que la inmunidad humoral era esencial para una vacuna eficaz. [70]Kolmer cuestionó directamente el enfoque del virus muerto en revistas académicas. [72] Sin embargo, los estudios de Kolmer habían despertado aún más preocupación con los informes cada vez mayores de niños que se paralizaban después de la vacunación con su vacuna de virus vivo y, en particular, con parálisis que comienza en el brazo en lugar del pie en muchos casos. [75] Tanto Kolmer como Brodie fueron llamados a presentar su investigación en la Reunión Anual de la Asociación Estadounidense de Salud Pública en Milwaukee WI en octubre de 1935. [63] Además, se le pidió al Dr. Thomas M. Rivers que discutiera cada uno de los artículos presentados. como un destacado crítico del esfuerzo de desarrollo de vacunas. [63] Esto resultó en elLa APHA está organizando un Simposio sobre poliomielitis que se entregará en la Reunión Anual de su Rama Sur el mes siguiente. [63] Fue durante la discusión en esta reunión que el Dr. James Leake del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos se puso de pie para presentar inmediatamente evidencia clínica de que la vacuna Kolmer había causado varias muertes y luego acusó a Kolmer de ser un asesino. [63] Como Rivers recuerda en su historia oral, "Se desató el infierno, y parecía como si todos estuvieran tratando de hablar al mismo tiempo ... Jimmy Leake usó el lenguaje más fuerte que he escuchado en un científico cita." [63]En respuesta a los ataques de todos lados, se informó que Brodie se puso de pie y dijo: "Parece que, según el Dr. Rivers, mi vacuna no es buena y, según el Dr. Leake, la del Dr. Kolmer es peligrosa. " [63] Kolmer simplemente respondió diciendo: "Caballeros, esta es una ocasión en la que desearía que el piso se abriera y me tragara". [63] En última instancia, se demostró sin duda que la vacuna viva de Kolmer era peligrosa y ya se había retirado en septiembre de 1935 antes de la reunión de Milwaukee. [75] [71] [70] Si bien el consenso del simposio fue en gran parte escéptico sobre la eficacia de la vacuna de Brodie, su seguridad no estaba en duda y la recomendación fue para un ensayo mucho más grande y bien controlado. [75]Sin embargo, cuando tres niños enfermaron de poliomielitis paralítica después de una dosis de la vacuna, los directores de la Fundación Warm Springs en Georgia (que actúan como los principales financiadores del proyecto) solicitaron que se retirara en diciembre de 1935. [75] Tras su retirada , se reanudó la moratoria previamente observada sobre el desarrollo de la vacuna contra la poliomielitis humana y no habría otro intento durante casi 20 años. [70] [71]
Si bien se podría decir que Brodie había logrado el mayor progreso en la búsqueda de una vacuna contra el poliovirus, sufrió las repercusiones profesionales más significativas debido a su condición de investigador menos conocido. [74] Los investigadores modernos reconocen que Brodie bien pudo haber desarrollado una vacuna contra la polio eficaz, sin embargo, la ciencia y la tecnología básicas de la época eran insuficientes para comprender y utilizar este avance. [70] El trabajo de Brodie utilizando virus inactivados con formalina se convertiría más tarde en la base de la vacuna Salk, pero no viviría para ver este éxito. [70] Brodie fue despedido de su cargo tres meses después de la publicación del simposio. [70]Si bien pudo encontrar otro puesto en el laboratorio, murió de un ataque cardíaco solo tres años después a los 36 años. [70] [74] Por el contrario, Park, quien se creía en la comunidad que estaba alcanzando la senilidad en este momento de su vida. mayor, pudo retirarse de su puesto con honores [63] antes de su muerte en 1939. [67] Kolmer, ya un investigador establecido y muy respetado, regresó a la Universidad de Temple como profesor de medicina. [70] Kolmer tuvo una carrera muy productiva, recibió múltiples premios y publicó innumerables trabajos, artículos y libros de texto hasta su jubilación en 1957. [67] [63] [71] [76]
Un gran avance se produjo en 1948 cuando un grupo de investigación encabezado por John Enders en el Children's Hospital Boston cultivó con éxito el poliovirus en tejido humano en el laboratorio. [77] Este grupo había cultivado recientemente paperas con éxito en cultivo celular. En marzo de 1948, Thomas H. Weller intentaba hacer crecer el virus de la varicela en el tejido pulmonar embrionario. Había inoculado el número previsto de tubos cuando notó que había algunos tubos sin usar. Recuperó una muestra de cerebro de ratón infectado con poliovirus y lo agregó a los tubos de ensayo restantes, por si acaso el virus pudiera crecer. La varicelalas culturas no crecieron, pero las culturas de la poliomielitis tuvieron éxito. Este desarrollo facilitó en gran medida la investigación de vacunas y, en última instancia, permitió el desarrollo de vacunas contra la poliomielitis. Enders y sus colegas, Thomas H. Weller y Frederick C. Robbins , fueron reconocidos en 1954 por sus esfuerzos con un Premio Nobel de Fisiología o Medicina . [78] Otros avances importantes que llevaron al desarrollo de vacunas contra la polio fueron: la identificación de tres serotipos de poliovirus (Poliovirus tipo 1 - PV1 o Mahoney; PV2, Lansing; y PV3, León); el hallazgo de que antes de la parálisis, el virus debe estar presente en la sangre; y la demostración de que la administración de anticuerpos en forma deLa gammaglobulina protege contra la poliomielitis paralítica. [63] [52] [79]
A principios de la década de 1950, las tasas de poliomielitis en los EE. UU. Estaban por encima de los 25.000 al año; en 1952 y 1953, Estados Unidos experimentó un brote de 58.000 y 35.000 casos de poliomielitis, respectivamente, frente a un número típico de unos 20.000 al año, con muertes en esos años que ascendieron a 3.200 y 1.400. [80] En medio de esta epidemia de polio en EE. UU., Intereses comerciales, incluidos Lederle Laboratories en Nueva York, invirtieron millones de dólares en la búsqueda y comercialización de una vacuna contra la polio, bajo la dirección de HR Cox . También trabajaba en Lederle la viróloga e inmunóloga polaca Hilary Koprowski del Instituto Wistar en Filadelfia, quien probó la primera vacuna exitosa contra la polio en 1950. [9] [46]Sin embargo, su vacuna, al ser un virus vivo atenuado administrado por vía oral, aún se encontraba en la etapa de investigación y no estaría lista para su uso hasta cinco años después de que la vacuna contra la poliomielitis de Jonas Salk (una vacuna inyectable de virus muerto) llegara al mercado. La vacuna atenuada de Koprowski se preparó mediante sucesivos pasajes a través del cerebro de ratones albinos suizos. En el séptimo pase, las cepas de la vacuna ya no podían infectar el tejido nervioso ni causar parálisis. Después de uno a tres pases adicionales en ratas, la vacuna se consideró segura para uso humano. [44] [81] El 27 de febrero de 1950, se probó la vacuna viva atenuada de Koprowski por primera vez en un niño de 8 años que vivía en Letchworth Village., una institución para discapacitados físicos y mentales ubicada en Nueva York. Después de que el niño no sufrió efectos secundarios, Koprowski amplió su experimento para incluir a otros 19 niños. [44] [82]
La primera vacuna eficaz contra la polio fue desarrollada en 1952 por Jonas Salk y un equipo de la Universidad de Pittsburgh que incluía a Julius Youngner , Byron Bennett, L. James Lewis y Lorraine Friedman, que requirió años de pruebas posteriores. Salk fue a la radio CBS para informar sobre una prueba exitosa en un pequeño grupo de adultos y niños el 26 de marzo de 1953; dos días después, los resultados se publicaron en JAMA . [71] Leone N. Farrell inventó una técnica de laboratorio clave que permitió la producción en masa de la vacuna por parte de un equipo que ella dirigió en Toronto. [83] [84] A partir del 23 de febrero de 1954, la vacuna se probó en la Escuela Primaria Arsenal y elHogar Watson para niños en Pittsburgh, Pensilvania . [85]
Luego, la vacuna de Salk se utilizó en una prueba llamada Francis Field Trial, dirigida por Thomas Francis , el experimento médico más grande de la historia en ese momento. La prueba comenzó con aproximadamente 4.000 niños en la Escuela Primaria Franklin Sherman en McLean, Virginia , [86] [87] y finalmente involucró a 1.8 millones de niños, en 44 estados desde Maine hasta California . [88] Al concluir el estudio, aproximadamente 440,000 recibieron una o más inyecciones de la vacuna, aproximadamente 210,000 niños recibieron un placebo , que consiste en medios de cultivo inofensivos.y 1,2 millones de niños no recibieron ninguna vacuna y sirvieron como grupo de control, que luego serían observados para ver si contraían polio. [44]
Los resultados de la prueba de campo se anunciaron el 12 de abril de 1955 (el décimo aniversario de la muerte del presidente Franklin D. Roosevelt , cuya enfermedad paralítica se creía generalmente que había sido causada por la poliomielitis). La vacuna Salk había tenido una efectividad del 60-70% contra PV1 (poliovirus tipo 1), más del 90% de efectividad contra PV2 y PV3, y 94% efectiva contra el desarrollo de polio bulbar. [89] Poco después de que se autorizara la vacuna de Salk en 1955, se lanzaron campañas de vacunación infantil. En los EE. UU., Luego de una campaña de inmunización masiva promovida por March of Dimes , el número anual de casos de polio se redujo de 35.000 en 1953 a 5.600 en 1957. [90] En 1961, sólo se registraron 161 casos en los Estados Unidos.[91]
Una semana antes del anuncio de los resultados del ensayo de campo Francis en abril de 1955, Pierre Lépine del Instituto Pasteur de París también había anunciado una vacuna eficaz contra la polio. [92] [93]
En abril de 1955, poco después de que comenzara la vacunación masiva contra la poliomielitis en los EE. UU., El Cirujano General comenzó a recibir informes de pacientes que contrajeron poliomielitis paralítica aproximadamente una semana después de haber sido vacunados con la vacuna contra la poliomielitis Salk de la compañía farmacéutica Cutter , con la parálisis limitada a la extremidad. se inyectó la vacuna. La vacuna Cutter se ha utilizado para vacunar a 200.000 niños en el oeste y el medio oeste de los Estados Unidos. [94] Investigaciones posteriores mostraron que la vacuna Cutter había causado 40.000 casos de poliomielitis, matando a 10. [94]En respuesta, el Cirujano General retiró del mercado todas las vacunas contra la poliomielitis fabricadas por Cutter Laboratories, pero no antes de que se produjeran 250 casos de enfermedad paralítica. También se informó que la vacuna contra la poliomielitis Wyeth había paralizado y matado a varios niños. Pronto se descubrió que algunos lotes de la vacuna contra la poliomielitis de Salk fabricada por Cutter y Wyeth no se habían desactivado adecuadamente, lo que permitió que el virus de la poliomielitis vivo entrara en más de 100.000 dosis de vacuna. En mayo de 1955, los Institutos Nacionales de Salud y Servicios de Salud Pública establecieron un Comité Técnico sobre la Vacuna contra la Poliomielitis para probar y revisar todos los lotes de vacunas contra la poliomielitis y asesorar al Servicio de Salud Pública sobre qué lotes deberían entregarse para uso público. Estos incidentes redujeron la confianza del público en la vacuna contra la poliomielitis, lo que provocó una caída en las tasas de vacunación. [95]
Al mismo tiempo que Salk estaba probando su vacuna, tanto Albert Sabin como Hilary Koprowski continuaron trabajando en el desarrollo de una vacuna con virus vivo. Durante una reunión en Estocolmo para discutir las vacunas contra la poliomielitis en noviembre de 1955, Sabin presentó los resultados obtenidos en un grupo de 80 voluntarios, mientras que Koprowski leyó un artículo que detallaba los hallazgos de un ensayo en el que participaron 150 personas. [44] Sabin y Koprowski finalmente lograron desarrollar vacunas. Debido al compromiso con la vacuna Salk en Estados Unidos, Sabin y Koprowski hicieron sus pruebas fuera de los Estados Unidos, Sabin en México [54] y la Unión Soviética, [96] Koprowski en el Congo y Polonia. [46]En 1957, Sabin desarrolló una vacuna trivalente que contenía cepas atenuadas de los tres tipos de poliovirus. [96] En 1959, diez millones de niños en la Unión Soviética recibieron la vacuna oral Sabin. Por este trabajo, Sabin recibió la medalla de la Orden de la Amistad de los Pueblos , descrita como el más alto honor civil de la Unión Soviética. [97] La vacuna oral de Sabin que utiliza virus vivos entró en uso comercial en 1961. [2]
Una vez que la vacuna oral de Sabin estuvo ampliamente disponible, suplantó a la vacuna inyectada de Salk, que se había visto empañada en la opinión pública por el incidente de Cutter de 1955, en el que las vacunas de Salk preparadas incorrectamente por una empresa provocaron la muerte o parálisis de varios niños. [71]
En noviembre de 1987 se autorizó una IPV de potencia mejorada en los Estados Unidos, y actualmente es la vacuna de elección allí. [19] La primera dosis de la vacuna antipoliomielítica se administra poco después del nacimiento, generalmente entre 1 y 2 meses de edad, y una segunda dosis se administra a los 4 meses de edad. [19] El momento de la tercera dosis depende de la formulación de la vacuna, pero debe administrarse entre los 6 y los 18 meses de edad. [53] Se administra una vacuna de refuerzo entre los 4 y los 6 años de edad, por un total de cuatro dosis al momento de ingresar a la escuela o antes. [20] En algunos países, se administra una quinta vacuna durante la adolescencia . [53]La vacunación de rutina de los adultos (de 18 años o más) en los países desarrollados no es necesaria ni recomendada porque la mayoría de los adultos ya son inmunes y tienen un riesgo muy pequeño de exposición al poliovirus salvaje en sus países de origen. [19] En 2002, una vacuna combinada pentavalente (cinco componentes) (llamada Pediarix) [98] [99] que contiene IPV fue aprobada para su uso en los Estados Unidos. [100] [99]
Un esfuerzo mundial para erradicar la poliomielitis, dirigido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF , [101] y la Fundación Rotaria , comenzó en 1988 y se ha basado en gran medida en la vacuna oral contra la poliomielitis desarrollada por Albert Sabin y Mikhail Chumakov (Sabin- Vacuna de Chumakov). [102]
La poliomielitis se eliminó en las Américas en 1994. [103] La enfermedad se eliminó oficialmente en 36 países del Pacífico occidental, incluidos China y Australia, en 2000. [104] [105] Europa fue declarada libre de poliomielitis en 2002. [106] Desde En enero de 2011, no se han reportado casos de la enfermedad en India, por lo tanto, en febrero de 2012, el país fue eliminado de la lista de la OMS de países donde la polio es endémica. En marzo de 2014, la India fue declarada país libre de poliomielitis. [107] [108] [109]
Aunque la transmisión de poliovirus se ha interrumpido en gran parte del mundo, la transmisión de poliovirus salvaje continúa y crea un riesgo constante de importación de poliovirus salvaje a regiones que antes estaban libres de poliomielitis. Si ocurren importaciones de poliovirus, pueden desarrollarse brotes de poliomielitis, especialmente en áreas con baja cobertura de vacunación y saneamiento deficiente. Como resultado, se deben mantener altos niveles de cobertura de vacunación. [103] En noviembre de 2013, la OMS anunció un brote de poliomielitis en Siria. En respuesta, el gobierno armenio envió un aviso pidiendo a los armenios sirios menores de 15 años que se vacunen contra la polio. [110] En 2014, el virus de la poliomielitis se había propagado a 10 países, principalmente en África, Asia y Oriente Medio., con Pakistán, Siria y Camerún aconsejando vacunas a los viajeros que viajan al extranjero. [111]
Algunas personas se han resistido a los programas de vacunación contra la poliomielitis en Pakistán, Afganistán y Nigeria, los tres países a partir de 2017 con casos restantes de poliomielitis. Casi todos los líderes religiosos y políticos musulmanes han respaldado la vacuna, [112] pero una minoría marginal cree que las vacunas se utilizan en secreto para la esterilización de musulmanes. [51] El hecho de que la CIA organizara un programa de vacunación falso en 2011 para ayudar a encontrar a Osama Bin Laden es una causa adicional de desconfianza. [113] En 2015, la OMS anunció un acuerdo con los talibanes para alentarlos a distribuir la vacuna en las áreas que controlan. [114]Sin embargo, los talibanes paquistaníes no lo apoyaron. El 11 de septiembre de 2016, dos hombres armados no identificados asociados con los talibanes paquistaníes, Jamaat-ul-Ahrar, dispararon contra Zakaullah Khan, un médico que administraba vacunas contra la poliomielitis en Pakistán. El líder de Jamaat-ul-Ahrar se atribuyó la responsabilidad del tiroteo y afirmó que el grupo continuaría con este tipo de ataque. En consecuencia, tal resistencia y escepticismo hacia las vacunas ha ralentizado el proceso de erradicación de la poliomielitis en los tres países endémicos restantes. [113]
Los viajeros que deseen entrar o salir de determinados países deben vacunarse contra la poliomielitis, por lo general como máximo 12 meses y al menos 4 semanas antes de cruzar la frontera, y poder presentar un registro / certificado de vacunación en los controles fronterizos. [115] : 25–27 La mayoría de los requisitos se aplican solo para viajar hacia o desde países denominados 'polioendémicos', 'afectados por polio', 'exportadores de polio', 'polio-transmisores' o 'de alto riesgo' . [116] En agosto de 2020, Afganistán y Pakistán son los únicos países donde la poliomielitis es endémica en el mundo (donde aún no se ha erradicado la poliomielitis salvaje ). [117]Varios países tienen requisitos de viaje adicionales de vacunación contra la poliomielitis por precaución, por ejemplo, hacia y desde 'países clave en riesgo', que a diciembre de 2020 incluyen China, Indonesia, Mozambique, Myanmar y Papúa Nueva Guinea. [116] [118]
Requisitos de vacunación contra la poliomielitis para viajes internacionales [116] | |
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País | Detalles |
Afganistán | Los viajeros de países donde la poliomielitis es endémica (Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación contra la poliomielitis (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Afganistán más de 4 semanas necesitan un comprobante de vacunación contra la poliomielitis (recibido entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) al salir de Afganistán. [116] [119] |
Belice | Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los residentes de Belice que viajan a países con casos confirmados de polio también necesitan prueba de vacunación. [120] |
Brunei | Los viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [121] |
Egipto | Los viajeros de Afganistán, Angola, Benin, Camerún, República Centroafricana, China, Congo-Kinshasa, Etiopía, Ghana, Indonesia, Kenia, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Filipinas y Somalia necesitan Carte Jaune prueba de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. [122] |
Georgia | Los viajeros de países en riesgo necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. A los viajeros sin prueba se les ofrece la vacuna OPV a su llegada. [123] |
India | Los viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Etiopía, Kenia, Nigeria, Pakistán, Somalia y Siria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [124] |
Iran | Los viajeros de Afganistán, Pakistán y Nigeria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los viajeros sin comprobante serán vacunados a su llegada. [125] |
Irak | Los viajeros de más de 15 años procedentes de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada; los niños menores de 15 años deben haber recibido tres dosis de la vacuna contra la polio antes de viajar. Los viajeros sin comprobante serán vacunados a su llegada. Los viajeros que partan de Irak a Afganistán y Pakistán también deben presentar un comprobante de vacunación a la salida. [126] |
Jordán | Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [127] |
Líbano | Los viajeros desde y hacia países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [128] |
Libia | Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [129] |
Maldivas | Los viajeros desde y hacia países exportadores de poliomielitis, así como los peregrinos de Hajj y Umrah , necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [130] |
Marruecos | Los viajeros de países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [131] |
Nepal | Los viajeros de Afganistán, Kenia, Nigeria, Pakistán y Papúa Nueva Guinea necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [132] |
Omán | Los viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [133] |
Pakistán | Los viajeros de TODOS los países que planean quedarse en Pakistán durante más de 4 semanas necesitan una prueba Carte Jaune de la vacunación con OPV a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Pakistán por más de 4 semanas necesitan un comprobante de vacunación con OPV al salir de Pakistán. [116] [134] |
Filipinas | Los viajeros desde o hacia países de alto riesgo necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación contra la poliomielitis al llegar o antes de la salida, respectivamente. [116] Debido a un brote local de VDPV2 en curso , el gobierno recomienda a todos los demás viajeros que consideren recibir una vacuna contra la polio o una dosis de refuerzo, según su situación. [135] |
Katar | Los viajeros de países exportadores de poliomielitis (identificados por Qatar como: Afganistán, Nigeria, Pakistán y Filipinas) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [136] |
Saint Kitts y Nevis | Los viajeros de países donde la poliomielitis es endémica identificada por la OMS (Afganistán y Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [116] [137] |
Arabia Saudita | Viajeros de países con transmisión activa (incluido el poliovirus salvaje o derivado de la vacuna) y en riesgo, así como todos los viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Somalia, Siria, y Yemen, necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. Independientemente del estado de vacunación, todos los viajeros de Afganistán, Myanmar, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Somalia, Siria y Yemen recibirán una dosis de vacuna oral contra la poliomielitis a su llegada. [138] |
Seychelles | Los viajeros de países con brotes de polio necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [139] |
Siria | Los viajeros de Camerún, Guinea Ecuatorial y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. TODOS los residentes de Siria que partan de Siria a cualquier país también necesitan prueba de vacunación. [140] |
Ucrania | Los visitantes a largo plazo que partan a estados con transmisión de poliovirus salvaje o circulante derivado de la vacuna deben presentar una prueba Carte Jaune de vacunación con al menos una dosis de OPV o IPV bivalente (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida). Las personas obligadas a realizar viajes internacionales urgentes deben estar inmunizadas con una dosis única de vacuna antipoliomielítica antes de su partida. [116] También existe el riesgo de transmisión de poliovirus dentro de la propia Ucrania, y se recomienda a los viajeros a Ucrania que estén al día con su vacuna contra la polio antes de ingresar. [141] |
La Alianza Global para Vacunas e Inmunización suministra la vacuna inactivada a los países en desarrollo por tan solo € 0,75 (aproximadamente US $ 0,86 ) por dosis en viales de 10 dosis, en 2015. [142]
En Pakistán ha existido una idea errónea de que la vacuna contra la poliomielitis contiene ingredientes haram y podría causar impotencia e infertilidad en los niños varones, lo que lleva a algunos padres a no vacunar a sus hijos. Esta creencia es más común en la provincia de Khyber Pakhtunkhwa y la región FATA . También se han producido ataques contra los equipos de vacunación contra la poliomielitis, lo que ha obstaculizado los esfuerzos internacionales para erradicar la poliomielitis en Pakistán y en todo el mundo. [143] [144]
resistencia a la vacunación contra la poliomielitis es una posición marginal.
Casi todos los académicos y líderes políticos musulmanes han respaldado la vacuna, y todos, excepto unos pocos países de mayoría musulmana, han eliminado la enfermedad por completo.