Los policlínicos en Inglaterra estaban destinados a ofrecer una gama más amplia de servicios que los ofrecidos por las prácticas actuales de médicos generales (GP) y los centros de salud locales. Además de los servicios médicos de cabecera tradicionales, ofrecerían atención de urgencia extendida, servicios de vida saludable, servicios comunitarios de salud mental y atención social, siendo más accesibles y menos medicalizados que los hospitales. [1] Se propuso una variedad de modelos, [2] [3] que van desde redes de clínicas existentes hasta instalaciones más grandes con varias prácticas de médicos generales (GP), instalaciones más amplias y servicios adicionales proporcionados por profesionales de la salud aliados .
El secretario de salud entrante en mayo de 2010, Andrew Lansley, suspendió todos los planes para aumentar el número de policlínicos y trasladar a los médicos de cabecera a ellos en espera de una revisión de la política bajo el nuevo gobierno de coalición, [4] después de una revisión de los consultores de gestión que McKinsey reveló "los gerentes del NHS había sobrestimado enormemente la capacidad de los polisistemas para manejar el cambio en la atención de los hospitales y revolucionar la atención de los médicos de cabecera ".
Policlínicas operativas
El miércoles 29 de abril de 2009 se inauguraron en Londres los primeros siete policlínicos de Inglaterra, marcados por la inauguración del Policlínico Loxford por Lord Darzi. Los siete fueron: [5] [6]
- Redbridge Primary Care Trust: Loxford Polyclininc [7] [8] (el primer policlínico especialmente diseñado) [5]
- Fideicomiso de atención primaria de Harrow: Centro de atención social y de salud de Alexandra Avenue [9]
- Fideicomiso de atención primaria de Hounslow: Heart of Hounslow [10]
- Fideicomiso de atención primaria de Lambeth: Centro de atención social y de salud de Gracefield Gardens [11]
- PCT de Waltham Forest: Policlínica de Oliver Road [12]
- Fideicomiso de Atención Primaria de Tower Hamlets: El Centro Barkantine [13]
- Hammersmith and Fulham Primary Care Trust: Hammersmith Center for Health en Hammersmith Hospital [14] (primer policlínico hospitalario de Londres) [5]
Servicios policlínicos
El modelo de policlínico propuesto en Londres proporcionará:
- Servicios de GP , por ejemplo, básicos y mejorados con horarios de apertura extendidos
- Otros servicios de salud, incluidos otros profesionales de la salud (por ejemplo , oftalmología , odontología )
- Procedimientos menores
- Citas para pacientes ambulatorios
- Atención de urgencias
- Diagnósticos , por ejemplo, pruebas principales y mejoradas con horarios de apertura extendidos
- Servicios comunitarios: por ejemplo, información de salud interactiva, manejo de afecciones a largo plazo , necesidades complejas, enfermería comunitaria , equipos comunitarios de salud mental.
- Servicios de ubicación conjunta, por ejemplo, que incluyen a las autoridades locales , la atención social , la salud mental , el ocio y el Servicio de Ambulancias de Londres.
El gobierno acepta que el modelo policlínico puede no ser adecuado para áreas rurales, pero puede ser popular en las grandes aglomeraciones .
Historia
Los centros de salud que ofrecen una combinación de servicios de atención médica basados en la comunidad han existido en Inglaterra desde los primeros años del Servicio Nacional de Salud (NHS). Por lo general, han brindado atención especializada como oftalmología, podología, odontología, enfermería de lesiones menores y, por lo tanto, brindaron servicios que se encontraban entre el servicio de médico de cabecera y los disponibles en el hospital.
Algunos fideicomisos de atención primaria en Inglaterra intentaron reunir aún más servicios en dichos centros, sobre todo mediante la ubicación conjunta de médicos de cabecera, laboratorios de salud, farmacias y otros servicios bajo un mismo techo. El Centro de Salud Heart of Hounslow, por ejemplo, tiene servicios de médico de cabecera, atención ambulatoria, fisioterapia, odontología, podología, asistencia social, servicios de salud mental para niños y un gimnasio para ayudar en la rehabilitación. Todos estos servicios se llevan a cabo en una instalación especialmente diseñada. [15] Sin embargo, el centro no brinda atención de urgencia y solo tiene una gama limitada de diagnósticos.
Los policlínicos fueron propuestos solo para Londres por el profesor Lord Darzi de Denham en su revisión de la atención médica en Londres para NHS London : Healthcare for London: A Framework for Action . [1] En el informe final de su posterior revisión nacional para el Departamento de Salud , Atención de alta calidad para todos [16], Lord Darzi no ha sugerido que los policlínicos sean apropiados en otros lugares; en su lugar, sugiere "centros de salud dirigidos por médicos de cabecera". Explicó la diferencia entre los dos modelos al Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes el 19 de julio de 2008. [17]
Un principio clave de Un Marco de Acción es "localizar donde sea posible, centralizar donde sea necesario". Esto trasladaría la "atención médica de rutina" de los hospitales de agudos a los centros comunitarios para proporcionar una ventanilla única para la atención médica. La "atención más compleja" permanecería centralizada. Una parte clave del plan es ampliar los horarios de apertura de dichos centros, especialmente por las tardes, para hacerlos más accesibles a los trabajadores.
Si bien los policlínicos no se habían implementado ampliamente en Inglaterra antes de 2008, han existido en Australia, Francia, Alemania (desde 2004), Irlanda del Norte, Suiza y Rusia; [18] y en muchos países de Asia y África, aunque varios de estos países ahora están tratando de eliminarlos. [19] En Rusia, donde fueron introducidos bajo el comunismo, el nuevo gobierno ruso intentó reemplazarlos con un modelo más occidental. Sin embargo, el modelo policlínico ruso demostró ser robusto y la interferencia prescriptiva de las autoridades fracasó. [20]
Razón fundamental
El Departamento de Salud y el gobierno afirmaron que los policlínicos ofrecen:
- Una forma de brindar más servicios en la comunidad más cerca del hogar y en momentos más convenientes (incluida la atención prenatal y posnatal , información sobre vida saludable, servicios comunitarios de salud mental, atención comunitaria y atención social y asesoramiento especializado)
- Una estructura mejorada dentro de la cual los médicos de cabecera y otros profesionales de la asistencia sanitaria y social pueden trabajar juntos
- Atención mejorada para pacientes con enfermedades crónicas o complejas
- Un cambio en el enfoque de la atención de urgencia fuera de los hospitales y hacia los policlínicos. [18]
Un informe del King's Fund ha cuestionado muchos de estos, observando que:
- Es probable que el acceso a los servicios sea más difícil en las zonas rurales y en las zonas urbanas donde los nuevos edificios no están situados cerca de los centros de transporte.
- En la práctica, poner a los profesionales de la salud en el mismo lugar a menudo no es suficiente para generar trabajo conjunto o integración de la atención.
- Si bien la ubicación conjunta de múltiples servicios presenta oportunidades para brindar una atención más integrada , en particular para las personas con enfermedades crónicas, la evidencia sugiere que en la práctica estas oportunidades a menudo se pierden, y es probable que la accesibilidad de la atención primaria se reduzca para la mayoría de los pacientes si su Los médicos de cabecera se trasladan a los policlínicos, especialmente en entornos rurales (un punto que se destaca en The Times [21] ).
- Hay pruebas limitadas de que la calidad de la atención para los servicios trasladados fuera de los hospitales es comparable y hay pruebas de que la calidad puede disminuir en ciertos casos; La inspección y acreditación limitadas de la atención extrahospitalaria también es un grave déficit en el aseguramiento de la calidad.
El informe también observó que las propuestas probablemente aumentarían el aislamiento profesional y amenazarían tanto el desarrollo profesional como la motivación, y la continuidad de la atención, y que los problemas preexistentes en la atención de la salud tenían que ver con la falta de una estructura de gobernanza general y líneas de actuación poco claras. la rendición de cuentas no se había abordado.
Se llegó a la conclusión de que, si bien los policlínicos ofrecían oportunidades reales para que algunas comunidades de salud establecieran una atención más integrada y centrada en el paciente, estas solo se lograrían con una inversión considerable de tiempo, esfuerzo y recursos en su planificación y desarrollo, y que el enfoque principal debería estar en desarrollar nuevas vías, tecnologías y formas de trabajar en lugar de nuevos edificios. [22]
El líder del Partido Conservador , David Cameron, no se opuso en principio al caso de los policlínicos, pero le preocupa que puedan imponerse en contra de los deseos de las comunidades. Sugirió que cerca de 1.600 cirugías de médicos de cabecera podrían tener que cerrarse en todo el país si los policlínicos se establecieran de la manera que sugiere el gobierno. [23] El Ministro de Salud Ben Bradshaw , sin embargo, negó que las prácticas individuales de los médicos de cabecera se cerrarían ya que los pacientes permanecerían registrados con sus médicos de cabecera existentes. [24] Estas cifras también han sido descartadas [25] por el Dr. Laurence Buckman, presidente del Comité de Médicos Generales de la Asociación Médica Británica .
Fondos
No estaba claro si los policlínicos se financiarían además de los servicios de medicina general existentes o si quitarían fondos de las prácticas existentes. Aunque Lord Darzi afirmó que su financiación sería adicional a la financiación existente, [26] tras la publicación de su informe, ocho fideicomisos de atención primaria de Londres elaboraron planes para reubicar más de 100 cirugías de médicos generales urbanos en policlínicos. [27] El Partido Conservador afirmó que, a menos que se cierren las cirugías existentes, los policlínicos dejarán un "agujero negro" de 1.400 millones de libras esterlinas en las finanzas públicas. [28]
Implementación
Los policlínicos se planificaron e implementaron originalmente en Londres, y posteriormente se requirió que cada fideicomiso de atención primaria en el país tuviera al menos un nuevo "centro de salud dirigido por médicos de cabecera". [24] [29] [30] Toda la primera ola de policlínicas en Londres, que formó un piloto del modelo, fue del modelo federado / en red e involucró "servicios existentes trabajando más estrechamente". [31]
En agosto de 2008, más de una cuarta parte de los PCT tenían planes de implementar un policlínico o un centro de salud dirigido por médicos de cabecera, [32] incluidos Birmingham, Cumbria, Lincolnshire, Rochdale, Cheshire, Essex y Bolton. Más de 50 PCT admitieron que no consultarían a las comunidades locales sobre los planes para construir policlínicas, algunos citando el consejo del Departamento de Salud como la razón, a pesar de las reiteradas promesas del gobierno de que no se introducirían sin consulta. [33]
El despliegue en todo el país de los centros de salud dirigidos por médicos de cabecera fue criticado por los líderes médicos y los grupos de pacientes. El Dr. Richard Vautrey , vicepresidente de la BMA, lo llamó "un plan del gobierno que potencialmente desperdiciará cientos de millones de libras de recursos escasos del NHS, creando centros de salud muy grandes que muchas áreas del país simplemente no necesitan o no necesitan". quieren ", [34] mientras que la Asociación de Pacientes señaló que reunir servicios bajo un mismo techo en áreas rurales" puede poner a los pacientes en riesgo "y señaló que los pacientes rurales ya tenían que viajar más lejos y dependían más de la atención primaria. [35] Los otros partidos políticos también lo han criticado, con el líder de los demócratas liberales Nick Clegg llamándolo "la imposición central de un policlínico en cada fideicomiso de atención primaria, independientemente de la geografía, demografía y necesidades clínicas de la zona" mientras reconociendo que podrían ser algo bueno para las personas en algunas comunidades [36] y el líder conservador David Cameron sugirió cierres a gran escala de cirugías de médicos de cabecera existentes. [23]
Los resultados de una solicitud de libertad de información de Pulse sobre los planes para los policlínicos muestran que el personal de enfermería podría superar en número a los médicos hasta en tres a uno. La BMA dijo que los planes conducirían a una "práctica general de precios reducidos". Un portavoz del Departamento de Salud dijo que "cuando las personas eligen registrarse en un centro de salud dirigido por médicos de cabecera, deben esperar la misma calidad y continuidad de la atención de los médicos de cabecera y otros médicos de atención primaria como lo harían con cualquier otra práctica de médicos de cabecera". [37] [38]
El 10 de septiembre de 2008, un comunicado de prensa del NHS London [39] y una hoja informativa [40] anunciaron detalles de 5 de los 13 policlínicos posibles en la primera ola en Londres. [41] Debían ser desarrollados por los siguientes fideicomisos de atención primaria:
- Harrow PCT: Alexandra Avenue
- Hounslow PCT: Corazón de Hounslow
- Lambeth PCT: Gracefield Gardens
- Redbridge PCT: Loxford Center
- Waltham Forest PCT
También se anticipó en la primera ola: [41]
- Camden PCT: Cuatro policlínicos federados
- Haringey PCT: actualmente se están replanteando los planes para cerrar 37 cirugías
- Kensington y Chelsea PCT: cinco cirugías se reubicarán en el centro policlínico del St Charles Community Hospital
Opinión
La opinión sobre los planes de policlínicos estaba polarizada.
- Nigel Edwards, director de políticas de la Confederación del NHS
Las policlínicas se basan en tendencias a largo plazo de lo que funciona mejor en la atención médica y, de hecho, hay muchas prácticas que ya operan con éxito bajo un modelo similar. Como tal, nos ha sorprendido genuinamente ver el nivel de preocupación que rodea a estas propuestas entre la comunidad sanitaria y los grupos de pacientes. Lo que necesitamos ahora es un debate tranquilo y equilibrado sobre cómo sacar lo mejor de nuestros servicios de atención primaria. El nombre puede plantear un problema. Las policlínicas pueden estar asociadas con el sistema de salud soviético anterior, sin embargo, lo que se propone aquí no tiene ninguna conexión real con esto. Si bien puede parecer que el sistema policlínico no se parecerá al servicio que brindan actualmente los médicos de familia, en realidad debería basarse en lo que es mejor en la práctica general. Por supuesto, esto no es algo que funcione en todas las circunstancias, pero brindar una atención mejor organizada y centrada en el paciente es sin duda algo bueno. Por eso es fundamental que los políticos y los profesionales de la salud se comprometan plenamente con los beneficios que pueden aportar los policlínicos. Las reacciones repentinas que se centran en posibles problemas basados en agendas preexistentes en lugar de soluciones potenciales podrían comprometer seriamente el progreso de los pacientes.
- Paul Ward, director ejecutivo adjunto de Terrence Higgins Trust , comentó:
Dado que el VIH es ahora una afección a largo plazo, los policlínicos tienen un papel muy importante en la prestación de atención del VIH. Muchos servicios de rutina, como análisis de sangre y chequeos periódicos, no deberían requerir un viaje a una clínica hospitalaria. La integración de servicios solo puede facilitar la vida de las personas que viven con el VIH, por lo que definitivamente es un paso bienvenido. [39]
- Samantha Mauger, directora ejecutiva de Age Concern London, dijo:
Damos la bienvenida a la intención de proporcionar un centro de salud local integrado que brinde una amplia gama de servicios en un enfoque conjunto. Si esto se hace con cuidado, podría beneficiar a muchas personas mayores. Si bien las personas mayores pueden estar preocupadas por los posibles cambios en los servicios que utilizan actualmente, muchas sufren en la actualidad la falta de coordinación entre los diferentes servicios de salud y asistencia social. El NHS debe trabajar y escuchar las opiniones de la población local sobre los servicios que se brindarán. Necesitamos servicios mejorados, receptivos y de fácil acceso para londinenses de todas las edades de todas las comunidades. [39]
- Aunque respaldado por el gobierno, un estudio realizado por el profesor Martin Roland, [42] de la Universidad de Manchester concluyó que es probable que tales clínicas ofrezcan opciones más pobres y un acceso peor que las cirugías tradicionales de médicos de cabecera; [43] y se han enfrentado a la oposición de médicos, expertos en salud y pacientes. [44] [45]
- El British Medical Journal afirmó que el gobierno ha ejercido presión sobre los fideicomisos de atención primaria para que los implementen a pesar de esta oposición. [46] A pesar de esto, son un pilar del informe del par británico Lord Darzi sobre la modernización del NHS . Bernd Rechel de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y Martin McKee de la Escuela de Economía de Londres observaron:
Las policlínicas fueron una pieza central del modelo soviético de prestación de servicios de salud, pero muchos países de Europa central y oriental las han abandonado durante las últimas dos décadas en favor de un sistema de práctica general que se basa en gran medida en el modelo británico. Los asesores del Banco Mundial, la UE y muchos donantes bilaterales coincidieron en que el policlínico no había logrado brindar atención médica moderna e integrada y veían las prácticas generales como el futuro. [47]
- La Asociación Médica Británica se opuso a los policlínicos desde el principio, y observó que ya estaban surgiendo clínicas más grandes donde era necesario, que forzar su introducción era un desperdicio y costoso, y que socavaría el valor de una relación existente entre el médico de cabecera y el paciente. [48] También han comentado que el diseño de las propuestas parece deliberadamente poner en desventaja a los médicos de cabecera existentes para que no soliciten la administración de las clínicas, dejando el camino abierto para la privatización de los servicios de médicos generales. [49]
- Una proporción significativa del público en general se opone a los policlínicos, con más de un millón firmando la petición de la Asociación Médica Británica en su contra. [50] Los informes de prensa sugirieron que eran impopulares entre los pacientes, en particular los ancianos, que temían que los policlínicos arruinaran su relación con su médico y se encontraban con que tenían que viajar más lejos para ver a un médico. [51] Sin embargo, de las 4372 respuestas individuales y 359 respuestas organizativas [ cita requerida ] a la consulta oficial del NHS London , el 51% apoyó la propuesta de que "casi todas las consultas de médicos de cabecera en Londres deberían ser parte de un policlínico, ya sea en red o en el mismo -sitio". [52] [53] La consulta señaló que algunos encuestados estaban preocupados por el efecto de los policlínicos en la relación médico-paciente, peor continuidad de la atención, posible tiempo de viaje adicional, costo, gobernanza y si el dinero se gastaría mejor en mejorar servicios existentes. [54]
- A la Asociación de Pacientes le preocupaba que los policlínicos pudieran poner en peligro la relación médico-paciente, que consideran un pilar central de una atención eficaz y personalizada y "fundamental para la experiencia de la asistencia sanitaria de cada paciente", especialmente en aquellos con enfermedades complejas o de larga duración. También observaron que los policlínicos no son necesarios para brindar atención integral, algo que ya se brinda en el NHS en ventanillas únicas, y que es probable que conduzcan a la pérdida de otros servicios de salud en las áreas rurales. [35]
- Los liberales demócratas criticaron a los policlínicos como parte de la "obsesión del gobierno por imponer modelos de atención desde el centro", señalando que esto va en contra de su "retórica sobre la toma de decisiones local". [48]
- La NHS Alliance calificó a los policlínicos como "perdidos en la traducción", comentando que si bien son buenos cuando se implementan de la manera correcta, esto "significa que las prácticas generales a nivel local deciden integrar sus servicios" con la voluntad tanto de los médicos como de la población local. "La BMA y los pacientes temen estar perdiendo los buenos aspectos de la práctica general, y la forma en que se han implementado los policlínicos en algunos lugares significa que tienen razón". [50]
- El Royal College of General Practitioners , que apoya la noción de médicos de cabecera que trabajan en federaciones, [55] sin embargo, ha condenado los planes del gobierno para los policlínicos y ha presentado su propia propuesta para "Federaciones de atención primaria", [56] [57] diciendo "Los médicos de cabecera y los pacientes deben participar en la planificación, y no podemos permitirnos que las prácticas de médicos de cabecera de alta calidad existentes se desestabilicen". [50]
- Los artículos de opinión para The Guardian han diferido dramáticamente en tono. Polly Toynbee sugirió que "es difícil ver una desventaja para los pacientes" y las protestas de los médicos de cabecera son "todas sobre ganancias, no pacientes", [58] mientras que George Monbiot lo llamó la "privatización total de la atención primaria de salud" y sugirió que haría primaria cuidar "más caro y menos eficiente" y ver que "aquellos que no pueden pagar son excluidos o tratados como cerdos de batería". [59]
- The Independent incluyó un artículo equilibrado sobre ellos, explicando los posibles beneficios y desventajas. [60]
Referencias externas
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