La atención de urgencia es una categoría de clínica sin cita previa en los Estados Unidos centrada en la prestación de atención ambulatoria en un centro médico dedicado fuera de un departamento de emergencias tradicional (sala de emergencias). Los centros de atención de urgencia tratan principalmente lesiones o enfermedades que requieren atención inmediata pero que no son lo suficientemente graves como para requerir una visita al departamento de emergencias (ED). Los centros de atención de urgencia se distinguen de los centros de atención médica ambulatoria similares, como los departamentos de emergencia y las clínicas de atención conveniente, por el alcance de las afecciones tratadas y las instalaciones disponibles en el lugar.
Estados Unidos está experimentando un rápido aumento en el número de centros de atención de urgencia. En el Reino Unido, los servicios similares se denominan centros de tratamiento urgente . Si bien los centros de atención de urgencia generalmente no están abiertos las 24 horas del día, el 70% de los centros en los Estados Unidos abren a las 8:00 am o antes y el 95% cierra después de las 7:00 pm [1]
Atención de urgencia en los Estados Unidos
Los primeros centros de atención de urgencia se abrieron en los Estados Unidos durante la década de 1970. Desde entonces, este sector de la salud se ha expandido rápidamente a aproximadamente 10,000 centros en los Estados Unidos. Muchos centros fueron iniciados por médicos de medicina de emergencia , respondiendo a la necesidad pública de un acceso conveniente a la atención médica no programada. Un factor importante para el aumento de estos centros es significativo ahorro económico en comparación con los TCA . Muchas organizaciones de atención administrada (MCO) ahora alientan o incluso exigen a los clientes que utilicen opciones de atención de urgencia. [2] A partir de 2014, la industria de la atención de urgencia tiene un valor estimado de $ 14.5 mil millones. [3]
Características demográficas de los pacientes y proveedores de atención de urgencia
En 2014, las comunidades de EE. UU. Con centros de atención de urgencia (UCC) no hospitalarios eran principalmente urbanas, ubicadas en áreas con niveles de ingresos más altos y niveles más altos de seguros privados. [4] Kaissi y col. considerados sistemas multi-hospitalarios locales en Florida, Maryland, Nevada, Texas, Virginia y Washington. En 2012, el 50% de los 117 "conglomerados" hospitalarios incluían UCC, clínicas minoristas o ambos. El 57% de los sistemas en Washington operaban un UCC, en comparación con el 36% de los sistemas en Washington, mientras que los sistemas en Florida tenían la mayor proporción de UCC (17,6%). Los autores observaron una variación inexplicable de un estado a otro en la asociación del sistema hospitalario con la UCC y los modelos de clínicas minoristas. [5] Corwin y col. considerados beneficiarios de Medicare que se presentan a un departamento de emergencias (ED) de la UCC (n = 1,426,354) (n = 334,841) o al consultorio médico (n = 8,359,498) con infecciones del tracto urinario o respiratorio superior, bronquitis, esguinces o contusiones y dolor de espalda o artrítico, en 2012. Los pacientes que acudieron a un servicio de urgencias eran más propensos a ser mujeres (67% de las presentaciones en urgencias) en comparación con los que acudieron a una UCC o consultorio médico (65% y 64% respectivamente). Los pacientes que se presentaron a una UCC tenían significativamente más probabilidades de tener más de 85 años (27%, en comparación con el 15% de las presentaciones en el consultorio del médico y el 13% de las presentaciones en el DE) o de raza negra (11%, en comparación con el 6% de las presentaciones en el consultorio del médico, y 4% de las presentaciones en urgencias). [6] En 2014, el 3,1% de los médicos de familia en los Estados Unidos trabajaban principalmente en UCC, con una proporción de hombres: mujeres en la fuerza laboral de 6: 7 y una proporción de zonas urbanas: rurales de 2: 1. Esto se compara con el 3.6% de los médicos de familia que trabajan principalmente en atención de emergencia, con una proporción hombre: mujer de 5: 3 y una proporción urbana: rural cercana a 1: 2. [7]
Criterios para los centros de atención de urgencias
Tanto la Asociación de Atención de Urgencias de América (UCAOA) como la Academia Estadounidense de Medicina de Atención de Urgencias (AAUCM) han establecido criterios para los centros de atención de urgencia y los médicos que los operan. Cada uno comparte criterios de calificación similares que incluyen:
- Debe aceptar pacientes sin cita previa durante el horario comercial
- Tratar un amplio espectro de enfermedades y lesiones, así como realizar procedimientos médicos menores.
- Tener un médico con licencia que opere como director médico.
- Estar abierto los 7 días de la semana
- Tener equipo de diagnóstico en el lugar, que incluye flebotomía y rayos X
- Contener varias salas de examen
- Varios estándares éticos y comerciales
- Contener una sala de procedimientos donde se pueden colocar puntos de sutura, colocar un yeso en una pierna o incluso un procedimiento quirúrgico menor si no es demasiado riesgoso y se puede realizar con anestesia local (adormece una pequeña parte del cuerpo; sin embargo, no poner al paciente en un coma inducido médicamente).
- Contener líneas de comunicación con los hospitales locales para que los pacientes que necesitan ser trasladados a una sala de emergencias tengan fácil acceso.
El programa UCAOA se denomina Certificación de atención de urgencia [8] y la AAUCM se denomina Acreditación de centro de atención de urgencia. [9]
Medicina organizada y atención de urgencia
La Asociación de Atención Urgente de América (UCAOA) celebra una convención anual de primavera y una conferencia anual de otoño. Fundada en 2004, la UCAOA no es propietaria de ningún centro de atención de urgencia, sino que proporciona recursos, capacitación y liderazgo a la industria. [10] Muchos líderes de la atención de urgencia organizada anticipan el establecimiento de la atención de urgencia como una especialidad plenamente reconocida. Esta organización lanzó un programa de acreditación en 2014 y desde entonces se ha asociado con una aseguradora llamada Urgent Care Assurance Company.
Urgent Care Management Monthly organiza una conferencia bianual en la que se enseña a los médicos, inversores y propietarios sobre el aspecto comercial de un centro de atención de urgencia. Urgent Care Management Monthly (UCMM) es la publicación oficial para la gestión de la atención de urgencia, con debates sobre temas como facturación, dotación de personal, marketing, contabilidad y logística.
JUCM, The Journal of Urgent Care Medicine es la publicación oficial de la Urgent Care Association (UCA). Cada número contiene artículos de gestión clínica y práctica revisados por pares. [11]
La Junta de Certificación en Medicina de Atención de Urgencias (BCUCM) proporciona la certificación de la junta para médicos con la capacitación y experiencia necesarias. El Colegio de Médicos de Atención Urgente (UCCOP) ofrece programas educativos para médicos en el campo de la atención urgente y aboga por el estado general del campo como una especialidad única.
Otra entidad, la Junta Estadounidense de Medicina de Atención Urgente (ABUCM), fue fundada en 1997. Esta organización proporciona certificación a los médicos de atención urgente. [12]
Formación de posgrado
En 2006, la Urgent Care Association of America patrocinó el primer programa de becas de capacitación en medicina de atención de urgencia. Una colaboración entre el Departamento de Medicina Familiar de los Hospitales Universitarios de Cleveland / Case School of Medicine, la Asociación de Atención Urgente de América (UCAOA) y University Primary and Specialty Care Practices, Inc. en Cleveland , Ohio, hizo posible esta beca. El programa fue financiado parcialmente por una subvención sin restricciones de la Asociación de Atención Urgente de América. Los médicos de la beca reciben capacitación en muchas disciplinas, que incluyen: emergencias para adultos, emergencias pediátricas, evaluación y tratamiento de heridas y lesiones, medicina ocupacional, procedimientos de atención de urgencia y aspectos comerciales del centro de atención. En 2007, la Asociación de Atención Urgente de América (UCAOA) patrocinó una segunda oportunidad de becas a través de la Universidad de Illinois. Las becas de un año están abiertas a graduados de residencias acreditadas de Medicina Familiar y Med / Peds. [ cita requerida ]
Dotación de personal y servicios
A diferencia de otras clínicas sin cita previa , como las clínicas minoristas , los centros de atención de urgencia generalmente cuentan con un médico y cuentan con el apoyo de enfermeras , asistentes médicos y asistentes médicos . El sesenta y cinco por ciento de los centros de atención de urgencia tienen al menos un médico en el lugar en todo momento. [ cita requerida ]
De los médicos que integran los centros de urgencias, el 47,8% son de medicina familiar , el 30,1% son de urgencias y el 7,6% son de medicina interna . [ cita requerida ]
Con estos médicos con licencia en el lugar, los centros de atención de urgencia pueden ofrecer una amplia gama de servicios que incluyen huesos rotos , cortes moderados y laceraciones que requieren puntos de sutura y las lesiones y enfermedades más comunes. Estos servicios, por supuesto, son posibles con el equipo de diagnóstico y las máquinas de rayos X que normalmente se encuentran en un centro de atención de urgencia. [ cita requerida ]
Por supuesto, los centros de atención de urgencia no son un departamento de emergencias. No ofrecen servicios quirúrgicos , por regla general, procedimientos quirúrgicos particularmente invasivos (más que procedimientos cutáneos o subcutáneos, los que involucran órganos y partes de órganos, y / o penetración profunda de fascias profundas, tendones, ligamentos, bursas, articulaciones, músculos, etc.). o huesos), cualquier procedimiento que requiera el uso de anestesia regional o general (más que anestesia local tópica), aquellos procedimientos que requieran una sala de operaciones completa o una sala de operaciones, que tengan tiempos de recuperación prolongados o que requieran más que el nivel de imágenes o especialistas disponibles en el centrar. [13]
Dicho esto, se estima que entre el 13,7 y el 27,1 por ciento de todas las visitas al departamento de emergencias podrían tener lugar en un centro de atención de urgencia o una clínica minorista, lo que generaría un ahorro potencial de costos de aproximadamente $ 4.4 mil millones al año, según un estudio de 2010 en Health Affairs . [14]
Propiedad
La mayoría de los centros de atención de urgencia son propiedad de médicos o grupos de médicos; sin embargo, más corporaciones y bancos de inversión están adquiriendo centros de atención de urgencia y creando marcas regionales y nacionales en la industria. El siguiente es un desglose de la titularidad de la atención de urgencia según un estudio de 2012 de la UCAOA :
- 35,4 por ciento de los centros propiedad de médicos o grupos de médicos, frente al 50 por ciento en 2010 [15]
- 30,5 por ciento de propiedad de una corporación, frente al 13,5 por ciento en 2010
- 25,2 por ciento de propiedad de un hospital
- 4.4 por ciento de propiedad de una persona que no es médico
- 2.2 por ciento propiedad de una franquicia
Códigos para atención urgente
En los últimos años la Asociación Médica Estadounidense aprobó el código UCM (Medicina de atención urgente). Este código permite que los médicos se autodesignen como especialistas en medicina de atención urgente. Los servicios prestados en un centro de atención de urgencia pueden designarse utilizando el código de lugar de servicio -20 (POS -20) en el formulario CMS-1500, tal como se envía a terceros pagadores. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han designado dos códigos específicos para aplicar a los centros de atención de urgencia: S9083 (tarifa global para centros de atención de urgencia) y S9088 (servicios prestados en un centro de atención de urgencia). [ cita requerida ]
Referencias
- ^ " ' 2012 de atención urgente estudio de evaluación comparativa resultados.' Kit de información de la industria de atención de urgencia. 2013 " (PDF) . Asociación de Atención Urgente de América . Consultado el 26 de junio de 2015 .
- ^ "Blue Cross of GA utiliza Google Maps para fomentar el uso de atención urgente" . Urgentcarenews.com . Consultado el 22 de junio de 2015 .
- ^ "Race Is On para beneficiarse del aumento de la atención de urgencia" . The New York Times . 2014-07-09 . Consultado el 18 de diciembre de 2015 .
- ^ Le, ST; Hsia, Renee Y (7 de abril de 2016). "Características de la comunidad asociadas al lugar donde se ubican las UCC: un análisis transversal" . BMJ Open . 6 (4): e010663. doi : 10.1136 / bmjopen-2015-010663 . PMC 4838716 . PMID 27056591 .
- ^ Kaissi A, Shay P, Roscoe C. Sistemas hospitalarios, estrategias de atención conveniente y reforma sanitaria. Journal of Healthcare Management 61: 2 de marzo / abril de 2016
- ^ Corwin, GS; Parker, DM; Brown, JR (2016). "Sitio de tratamiento para afecciones no urgentes por parte de los beneficiarios de Medicare: ¿Tienen algún papel los centros de atención urgente?" . La Revista Estadounidense de Medicina . 129 (9): 966–73. doi : 10.1016 / j.amjmed.2016.03.013 . PMC 6567985 . PMID 27083513 .
- ^ "Uno de cada quince médicos de familia proporciona principalmente atención de emergencia o urgente" . Jabfm.org. 2014-07-01 . Consultado el 26 de junio de 2015 .
- ^ "Asociación de atención de urgencia> Página no encontrada" . www.ucaoa.org . Archivado desde el original el 26 de agosto de 2013. Citar utiliza un título genérico ( ayuda )
- ^ "¿Qué es la acreditación de atención de urgencia?" . Aaucm.org . Consultado el 22 de junio de 2015 .
- ^ "La Asociación de Atención de Urgencias" . www.ucaoa.org .
- ^ "Quiénes somos" .
- ^ "Hogar ABUCM" . www.abucm.org .
- ^ "La ventilación de soporte adaptativo reduce la incidencia de atelectasia en pacientes sometidos a injerto de derivación de arteria coronaria: un ensayo clínico aleatorizado" .
- ^ Weinick, RM; Burns., RM; Mehrotra, A (septiembre de 2010). "Muchas visitas al servicio de urgencias se pueden gestionar en centros de atención de urgencia y clínicas minoristas" . Content.healthaffairs.org . Consultado el 26 de junio de 2015 .
- ^ "La Revista de Medicina de Urgencias" . Jucm.com . Consultado el 26 de junio de 2015 .
enlaces externos
- Asociación de Atención Urgente de América
- Academia Estadounidense de Medicina de Atención Urgente
- Revista de Medicina de Atención de Urgencias (JUCM)