Lesiones de las esquinas posterolaterales
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Lesiones de las esquinas posterolaterales
EspecialidadOrtopedía

Las lesiones de las esquinas posterolaterales ( lesiones PLC ) de la rodilla son lesiones en un área compleja formada por la interacción de múltiples estructuras. Las lesiones en la esquina posterolateral pueden ser debilitantes para la persona y requieren reconocimiento y tratamiento para evitar consecuencias a largo plazo. [1] Las lesiones del PLC a menudo ocurren en combinación con otras lesiones de los ligamentos de la rodilla; más comúnmente el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP). [2] Al igual que con cualquier lesión , la comprensión de la anatomía y las interacciones funcionales de la esquina posterolateral son importantes para diagnosticar y tratar la lesión.

Signos y síntomas

Los pacientes a menudo se quejan de dolor e inestabilidad en la articulación. Con lesiones nerviosas concurrentes , los pacientes pueden experimentar entumecimiento, hormigueo y debilidad de los dorsiflexores del tobillo y los extensores del dedo gordo del pie , o un pie caído .

Complicaciones

Los estudios de seguimiento de Levy et al. y Stannard y col. ambos examinaron las tasas de fracaso de las reparaciones y reconstrucciones de las esquinas posterolaterales. Las tasas de fallas en las reparaciones fueron aproximadamente del 37 al 41%, mientras que las reconstrucciones tuvieron una tasa de fallas del 9%. [3] [4] Otras complicaciones quirúrgicas menos comunes incluyen trombosis venosa profunda (TVP), infección, pérdida de sangre y daño a los nervios / arterias. La mejor forma de evitar estas complicaciones es tratarlas de forma preventiva. Las TVP generalmente se tratan de manera profiláctica con aspirina o dispositivos de compresión secuencial (SCD). En pacientes de alto riesgo puede ser necesaria la administración profiláctica de heparina de bajo peso molecular. (LMWH). In addition, having a patient get out of bed and ambulate soon after surgery is a time honored way to prevent DVTs. Infection is typically controlled by administering 1 gram of the antibiotic cefazolin (Ancef) prior to surgery. Excessive blood loss and nerve/artery damage are rare occurrences in surgery and can usually be avoided with proper technique and diligence; however, the patient should be warned of these potential complications, especially in patients with severe injuries and scarring.

Causes

The most common mechanisms of injury to the posterolateral corner are a hyperextension injury (contact or non-contact), direct trauma to the anteromedial knee, and noncontact varus force to the knee.[2][5]

Mechanism

Structures found in the posterolateral corner include the tibia, fibula, lateral femur, iliotibial band (IT band), the long and short heads of the biceps femoris tendon, the fibular (lateral) collateral ligament (FCL), the popliteus tendon, the popliteofibular ligament, the lateral gastrocnemius tendon, and the fabellofibular ligament. It has been reported that among these, the 3 most important static stabilizers of the posterolateral corner are the FCL, popliteus tendon, and popliteofibular ligament [1][6][7] Studies have reported that these structures work together to stabilize the knee by restraining varo , rotación externa y traslación posterior combinada con rotación externa. [1] [6] [7] [8] [9]

Huesos

The bones that make up the knee are the femur, patella, tibia, and fibula. In the posterolateral corner, the bony landmarks of the tibia, fibula and femur serve as the attachment sites of the ligaments and tendons that stabilize this portion of the knee. The patella plays no significant role in the posterolateral corner. The bony shape of the posterolateral knee, with the two convex opposing surfaces of the lateral femoral condyle and the lateral tibial plateau, makes this portion of the knee inherently unstable compared to the medial aspect. Thus, it has a much higher risk of not healing properly after injury than the medial aspect of the knee.

Ligaments

The fibular collateral ligament (FCL) connects the femur to the fibula. It attaches on the femur just proximal and posterior to the femoral lateral epicondyle and extends approximately 70 mm down the knee to attach to the fibular head.[10][11] From 0° to 30° of knee flexion, the FCL is the main structure preventing varus opening of the knee joint.[6][7] The popliteofibular ligament (PFL) connects the popliteus muscle at the musculotendinous junction to the posterior and medial portion of the fibular styloid. It has two divisions, anterior and posterior, and acts to stabilize the knee during external rotation.[12][13]El ligamento capsular lateral del tercio medio está formado por una parte de la cápsula lateral a medida que se engrosa y se extiende a lo largo del fémur, uniéndose justo por delante de la inserción del poplíteo en el epicóndilo lateral, y se extiende distalmente a la tibia uniéndose ligeramente por detrás del tubérculo de Gerdy y anterior al hiato poplíteo. Además, tiene una inserción capsular en el menisco lateral . Tiene dos divisiones, el componente meniscofemoral y el componente meniscotibial nombrados por las áreas que abarcan, respectivamente. [10] [14] Los estudios sugieren que el ligamento capsular del tercio medio funciona como un estabilizador en varo secundario en la rodilla. [1]

Tendones y músculos

Las cabezas largas y cortas del bíceps femoral se ramifican en 5 brazos de sujeción a medida que avanzan distalmente en la rodilla. En la esquina posterolateral, la cabeza larga tiene 3 inserciones anatómicas importantes. La inserción directa del brazo está en la estiloides posterolateral del peroné, el brazo anterior lateral al FCL y el brazo aponeurótico lateral en la porción posterior y lateral del FCL. [15] La cabeza corta del bíceps también tiene 3 brazos importantes en la esquina posterolateral. El brazo capsular se adhiere a la cápsula posterolateral así como al peroné, justo lateral a la estiloides y proporciona una unión fuerte a la cápsula, el tendón del gastrocnemio lateral.y capa capsuloósea de la banda IT. El ligamento fabelofibular es en realidad un engrosamiento del brazo capsular del bíceps femoral que corre distalmente al peroné. [10] [14] El brazo directo se adhiere a la cara posterior y lateral de la estiloides del peroné. El brazo anterior se une a la tibia en el mismo sitio que el ligamento capsular lateral del tercio medio y, a menudo, se lesiona en las fracturas de Segond . [14] [15] Se notificaron lesiones en los tendones del bíceps femoral en pacientes con inestabilidad rotatoria anterolateral-anteromedial. [dieciséis]

La inserción principal del tendón del poplíteo se encuentra en el fémur en la porción proximal del surco del poplíteo. A medida que el tendón corre posterior y distalmente detrás de la rodilla, emite 3 fascículos que se adhieren al menisco lateral y lo estabilizan. El tendón del poplíteo proporciona estabilización estática y dinámica a la rodilla durante la rotación posterolateral. [10] [17] La banda iliotibial (banda IT) se divide principalmente en dos capas, la capa superficial y la capa capsuloósea. La capa superficial corre a lo largo de la rodilla lateral y se adhiere al tubérculo de Gerdy y envía una porción más profunda que se adhiere al tabique intermuscular lateral.(Tabique IM). La capa capsuloósea se extiende desde el tabique IM y se fusiona con la cabeza corta del bíceps femoral que se une a él en la cara anterolateral de la tibia. [18] La banda IT estabiliza la esquina posterolateral ayudando a prevenir la apertura en varo. [5] [19] El tendón del gastrocnemio lateral se inserta en la apófisis supracondílea del fémur ligeramente por detrás del FCL. Las lesiones que involucran este tendón generalmente se asocian con traumatismos graves y no se observan con frecuencia. [14] [20]

Diagnóstico

La mayoría de las lesiones posterolaterales de la rodilla ocurren en combinación con otra lesión ligamentosa, como una rotura del ligamento cruzado . Esto puede dificultar el diagnóstico y requiere el uso de radiografías simples y resonancia magnética para ayudar en el diagnóstico. Durante el examen físico, es imperativo evaluar a un paciente en busca de signos de lesión nerviosa, ya que hasta el 15% de las lesiones PLC tienen daño nervioso asociado. [2] Entumecimiento, hormigueo y / o debilidad del músculo dorsiflexor / extensor del dedo gordo del pie pueden sugerir un posible daño nervioso.

Radiografías

Antero-posterior (AP) normales radiografías son útiles para las fracturas por SEGOND y cabeza del peroné fracturas por avulsión . Las radiografías AP de estrés en varo bilateral que comparan la pierna lesionada con el lado normal son útiles para evaluar el espacio articular lateral para la apertura después de una posible lesión. [2] [14] Más de 2,7 mm de aumento entre los lados indica un desgarro del ligamento colateral del peroné, mientras que más de 4,0 mm indica una lesión posterolateral de rodilla de grado III. [21]Las radiografías de estrés posteriores tomadas con el paciente arrodillado muestran la cantidad de traslación tibial posterior en ambas rodillas y son útiles para diagnosticar la insuficiencia del LCP y las lesiones combinadas. Un aumento de la traslación posterior de 0 a 2 mm entre las rodillas afectadas y las sanas es normal, 2 a 7 mm indica un desgarro parcial, 8 a 11 mm sugiere un desgarro completo y más de 12 mm sugiere una lesión combinada del LCP y del LCP. [22]

Resonancia magnética

Las imágenes de resonancia magnética de alta calidad (imán de 1,5 T o más [23] ) de la rodilla pueden ser extremadamente útiles para diagnosticar lesiones en la esquina posterolateral y otras estructuras importantes de la rodilla. [24] Si bien las radiografías coronales , sagitales y axiales estándar son útiles, también se deben obtener imágenes oblicuas coronales en cortes finos (2 mm) cuando se buscan lesiones de PLC. Las imágenes oblicuas coronales deben incluir la cabeza del peroné y la estiloides para permitir la evaluación del FCL y el tendón poplíteo. [14]

Pruebas especializadas

Además de un examen físico completo de la extremidad inferior, hay un conjunto de pruebas especializadas que deben sintetizarse para verificar específicamente si hay lesiones en la esquina posterolateral. Siempre es importante al evaluar una extremidad para detectar una lesión, compararla con el lado normal para asegurarse de que no está viendo una variación normal dentro de ese paciente:

  • Prueba de recurvatum de rotación externa: una de las primeras pruebas desarrolladas para evaluar el PLC, la prueba de recurvatum de rotación externa se realiza con el paciente en decúbito supino . El médico estabiliza la parte distal del muslo con una mano mientras levanta el dedo gordo del pie con la otra. El lado lesionado se compara con el sano y una prueba positiva se indica por una mayor cantidad de recurvatum, o hiperextensión, en la rodilla afectada. El aumento del recurvatum indica posibles lesiones combinadas de la esquina posterolateral y los ligamentos cruzados. [25] [26] El aumento del recurvatum se informa mejor como la altura del talón fuera de la mesa de exploración.
  • Prueba de esfuerzo en varo a 0 ° y 30 °: la prueba de esfuerzo en varo se realiza mientras el paciente está en decúbito supino sobre una mesa de exploración. El médico apoya el muslo contra el costado de la mesa de exploración y aplica una fuerza en varo a la articulación de la rodilla mientras sostiene el tobillo o el pie , primero a 0 ° de flexión y luego a 30 °. A medida que se tensiona la rodilla, el médico debe sentir el aumento de la brecha en el espacio articular lateral. El espacio se puede clasificar según la cantidad de apertura de la articulación bajo tensión; el grado I causa dolor, pero sin una brecha presente, el grado II causa alguna brecha, pero un criterio de valoración definido está presente, y el grado III provoca una brecha significativa sin que se sienta un criterio de valoración definido. Una prueba de esfuerzo en varo negativa no muestra diferencias entre las rodillas a 0 ° o 30 °. El aumento de la brecha a 0 ° de flexión típicamente refleja una lesión posterolateral grave con una alta probabilidad de afectación del ligamento cruzado acompañante. Los grados más bajos a 30 ° sugieren más desgarros parciales del FCL o del ligamento capsular lateral del tercio medio, mientras que los grados más altos indican desgarros completos del FCL y daño a otras estructuras posterolaterales. [2] [23]
  • Dial Test (posterolateral rotation test) - The dial test can be performed with a patient lying supine or prone. With the patient supine and the knees flexed 30° off the table, stabilize the thigh and externally rotate the foot. As the foot rotates, watch for external rotation of the tibial tubercle of the affected knee compared to the healthy one. A difference of greater than 10-15° indicates a positive test and likely injuries to the posterolateral knee. Next, repeat the test with the patient's knees flexed at 90°. Increased rotation at 90° indicates a combined PCL and posterolateral knee injury. If the rotation decreases compared to 30°, then an isolated PLC injury has occurred.[7][8] Tenga cuidado con una posible lesión medial de la rodilla ante una prueba de cuadrante positiva.
  • Prueba del cajón posterolateral: la prueba del cajón posterolaterales similar a la prueba del cajón posterior comúnmente conocidapara la estabilidad del LCP. Haga que el paciente se acueste boca arriba con la rodilla flexionada a 90 ° y rote externamente el pie a aproximadamente 15 °. Mientras estabiliza el pie, aplique una fuerza de rotación posterolateral a la tibia y observe la cantidad de rotación posterolateral. El aumento de la movilidad y la rotación posterolateral en comparación con el lado normal contralateral suele indicar una lesión del complejo poplíteo. [2] [23] [27]
  • Prueba de cambio de pivote inverso: la prueba de cambio de pivote inverso es casi exactamente como su nombre lo indica, una prueba de cambio de pivote inverso. El paciente se acuesta boca arriba con la rodilla flexionada entre 45 ° y 60 ° y el pie en rotación externa. El practicante aplica unafuerza en valgo mientras extiende lentamente la rodilla. Se sentirá un chasquido alrededor de los 30 ° de flexión de la rodilla si la articulación subluxada o dislocada se ha reducido. Esto ocurre cuando la banda iliotibial cambia de un flexor de rodilla a un extensor alrededor de 30 °. Nuevamente, la rodilla afectada debe compararse con el lado normal para descartar unaprueba falsa positiva . [5] [23] [27]
  • Pruebas de Lachman y del cajón posterior: se encuentra una mayor traslación anterior en la prueba de Lachman cuando el paciente ha sufrido una lesión combinada de LCA y PLC. El aumento de la traslación posterior en la prueba del cajón posterior indica un desgarro combinado del ligamento cruzado posterior con la lesión del LCP.
  • Figure 4 Test - The patient lies supine and flexes their affected knee to approximately 90° then crosses it over the normal side with the foot across the knee and the hip externally rotated. The practitioner applies a varus stress on the joint by pushing the affected knee towards the exam table. This places tension on the posterolateral structures of the knee, especially the popliteus complex and popliteomeniscal fascicles. If these structures have been disrupted by injury, there is no tension to stabilize the lateral meniscus and the lateral meniscus can displace medially into the joint causing the patient pain and reproducing their symptoms at the lateral joint line.[28] As always, the injured knee should be compared to the contralateral normal side.[29]

Gait analysis

A los pacientes con lesiones de rodilla que se sospecha que afectan la esquina posterolateral se les debe observar la marcha para buscar una marcha de empuje en varo, lo cual es indicativo de este tipo de lesiones. A medida que el pie hace contacto con el suelo, los compartimentos de la rodilla deben permanecer apretados y estabilizar la articulación a través del impacto y los movimientos de caminar. En las lesiones de las esquinas posterolaterales, el compartimento lateral ha perdido total o parcialmente su estabilidad y no puede mantener la posición anatómica normal cuando está sometido a tensión. Se produce una marcha de empuje en varo cuando el pie golpea y el compartimento lateral se abre debido a las fuerzas aplicadas sobre la articulación. Esto obliga a la articulación a subluxarse ​​a una posición en varo para compensar. [5] In chronic injuries, patients sometimes learn to walk with a partially flexed knee to alleviate the instability caused by their injury. Patients with medial compartment arthritis can also demonstrate a varus thrust gait, so it is important to differentiate between the two causes using plain radiographs.[23] Patients with PLC injuries will have increased lateral gapping on varus stress radiographs, while arthritis patients have no gapping but should show signs of joint space narrowing, subchondral cysts, osteophytes, and/or sclerotic bone changes.

Arthroscopy

La artroscopia es otra herramienta útil para diagnosticar y evaluar lesiones en la esquina posterolateral. [30] La artroscopia es útil de dos formas. Primero, un paciente sometido a artroscopia se coloca bajo anestesia, lo que permite un examen físico completo utilizando las pruebas especializadas descritas anteriormente, que pueden ser difíciles con el paciente despierto. Un estudio prospectivo que analizó a 30 pacientes sometidos a artroscopia encontró que todos tenían un "signo de conducción" positivo durante la evaluación. Un signo de drive through ocurre cuando hay más de 1 cm de abertura lateral de la articulación cuando se aplica una tensión en varo a la rodilla que permite al cirujano pasar fácilmente el artroscopio entre el cóndilo femoral lateral y la tibia. [30] En segundo lugar, la artroscopia permite al cirujano visualizar estructuras individuales en la rodilla posterolateral. Las estructuras específicas que pueden evaluarse son la inserción del tendón poplíteo en el fémur, los fascículos poplitemésicos, el ligamento coronario del cuerno posterior del menisco lateral y las porciones meniscofemoral y meniscotibial del ligamento capsular lateral del tercio medio. [5] El examen de estas estructuras permite identificar las lesiones y dirigirá la colocación de incisiones para su reparación o reconstrucción.

Prevención

Como ocurre con cualquier parte del cuerpo, mantener la fuerza y ​​la flexibilidad de los músculos puede ayudar a prevenir lesiones. Específicamente en la rodilla, los cuádriceps y los músculos isquiotibiales ayudan a estabilizar la rodilla, y mantener su fuerza y ​​flexibilidad ayudará a evitar que las tensiones menores se conviertan en lesiones mayores. El calzado adecuado también puede ayudar a prevenir lesiones. Usar zapatos que sean apropiados para la actividad ayuda a disminuir el riesgo de resbalar o torcer las fuerzas que actúan sobre la rodilla. En algunas circunstancias, los refuerzos o vendajes profilácticos también pueden reducir el riesgo de lesiones.

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones de las esquinas posterolaterales varía según la ubicación y el grado de gravedad de las lesiones. Los pacientes con lesiones de grado I y II (parciales) en la esquina posterolateral generalmente pueden tratarse de manera conservadora. Los estudios han informado que a los pacientes con lesiones de grado III (completas) les va mal con el tratamiento conservador y, por lo general, requerirán una intervención quirúrgica seguida de rehabilitación . [5] [23] [31]

Tratamiento no operatorio

Conservative treatment relies on immobilizing the knee in full extension to allow the stretched or torn ligaments to heal. It is imperative that the patient keep the knee immobilized and not bear weight on the joint for 3 to 4 weeks to allow sufficient time for the structures to heal. Following immobilization, the patient can begin exercises to improve range of motion and begin bearing weight on crutches only. The crutches can be discontinued when the patient can walk without limping. Quadriceps strengthening exercises are allowed, but no isolated hamstring exercises should be attempted for 6 – 10 weeks following the injury. If after 10 weeks, pain or instability continue, the patient should be reevaluated for surgical treatment.[5][23] [31]

Tratamiento operatorio

Se cree que esta porción de la rodilla contiene la anatomía más compleja y es el tipo más raro de lesión de rodilla. Por esta razón, se debe considerar la derivación a un especialista en rodilla compleja para su tratamiento. El tratamiento quirúrgico de las lesiones de la esquina posterolateral depende de si la lesión es de naturaleza aguda o crónica y si está aislada de la esquina posterolateral o combinada con otra lesión ligamentosa. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo una reparación o reconstrucción anatómica en lugar de una reconstrucción no anatómica de las estructuras desgarradas cuando sea posible, porque esto proporciona las mayores probabilidades de un regreso exitoso a la función. [32] El momento óptimo para el tratamiento de lesiones agudas es dentro de las primeras 3 semanas para evitar complicaciones causadas por cicatrices. tissue and the body's repair mechanisms.[33] Chronic PLC injuries are less likely to be amenable to repair due to complications from scar tissue and limb malalignment; these injuries will likely necessitate reconstruction.[5] Knees in varus alignment and which have chronic injuries (evaluated by long leg standing radiographs) will require a staged procedure that starts with an opening wedge osteotomy. This procedure lessens the constraint on the knee and prevents the reconstruction grafts from stretching out. If the patient still has instability, the PLC reconstruction will take place approximately 6 months later.[23][33][34] MRI scans will be helpful in determining whether torn structures are amenable to repair or will require reconstruction with allografts.

Las estructuras consideradas para la reconstrucción potencial son el ligamento colateral del peroné, el tendón poplíteo y el ligamento popliteofibular. El FCL y / o el tendón poplíteo solo se consideran para la reparación aguda cuando se desprenden del hueso y se pueden volver a unir anatómicamente con la rodilla en extensión. El PFL se puede reparar cuando se arranca directamente de la cabeza del peroné y el poplíteo aún está intacto. Se prefiere la reconstrucción cuando los ligamentos / tendones tienen desgarros de sustancia media u otros desgarros que no son susceptibles de reparación. La reconstrucción del FCL o del tendón poplíteo generalmente se completa utilizando el tendón de la corva del paciente (semitendinoso) como injerto; sin embargo, al reconstruir tanto el FCL como el poplíteo, se prefiere un injerto de tendón de Aquiles de un cadáver. [35] [36][37] [38]

Lesiones agudas aisladas de las esquinas posterolaterales

Las lesiones aisladas de la esquina posterolateral se reparan mejor de forma anatómica intentando restablecer la ubicación anterior de la estructura dañada. Las estructuras típicamente dañadas se pueden suturar o anclar directamente a sus inserciones óseas. El objetivo es lograr siempre una reparación estable y segura para que los pacientes puedan iniciar los ejercicios de ROM. Ciertas situaciones requieren reparaciones más complicadas: las avulsiones femorales del FCL o del poplíteo generalmente requieren una reparación un poco más compleja mediante un procedimiento de receso en el que se colocan puntos a través de un túnel óseo y alrededor de la estructura avulsionada para proporcionar una mayor estabilización y volver a los ejercicios de rango de movimiento. . [33] [34] Las fracturas por avulsión que ocurren en la cabeza del peroné o en la estiloides del peroné generalmente son causadas por desprendimiento del ligamento popliteofibular, brazo directo de la cabeza larga o corta del bíceps femoral o FCL. [14] Estas fracturas se reparan mejor con suturas no absorbibles o con alambres. Si la fractura es lo suficientemente grande, es posible que se requiera una fijación abierta con hardware quirúrgico.

Los desgarros de sustancia media del FCL o del tendón poplíteo se tratan mejor con reconstrucciones anatómicas. [36] [37]

Se puede realizar una reconstrucción artroscópica con cabestrillo poplíteo a través del "portal poplíteo" para la inestabilidad rotatoria posterolateral. [39]

Lesiones agudas combinadas de las esquinas posterolaterales

El tratamiento de los pacientes con lesiones posterolaterales de grado III combinadas es bastante similar al de las lesiones de PLC aisladas. La reparación o reconstrucción anatómica de las estructuras posterolaterales debe programarse dentro de las 3 semanas posteriores a la lesión inicial. Las otras estructuras dañadas deben reconstruirse al mismo tiempo que las estructuras posterolaterales para que el paciente pueda regresar fácilmente a un programa de rehabilitación que enfatiza los ejercicios de rango de movimiento. Esto actúa para prevenir el desarrollo de artrofibrosis (acumulación excesiva de tejido cicatricial). [23]

Lesiones crónicas aisladas de las esquinas posterolaterales

Patients with chronic isolated posterolateral corner injuries that are in varus alignment will require a staged procedure that starts with an opening wedge osteotomy. Multiple studies agree that reconstruction of chronic grade III PLC injuries have significantly better outcomes than repairs;[33][40][41][42][43][44] however, If MRI reveals repairable damage of some individual structures in the PLC, repairs can done in a similar fashion the method described above for acute posterolateral injuries. These structures which can be repaired include the biceps femoris and mid-third lateral capsular ligament. The vast majority of these patients will require reconstruction of the torn structures using an autografto aloinjerto para restaurar la estabilidad y función de las estructuras dañadas. La reconstrucción con aloinjerto anatómico (injertos colocados en los sitios exactos de inserción) del FCL y / o del tendón poplíteo y del complejo del ligamento popliteofibular restaura los estabilizadores estáticos de la rodilla posterolateral, lo que permite un rango de movimiento posoperatorio temprano. [5]

Lesiones crónicas combinadas de las esquinas posterolaterales

De manera similar a las lesiones crónicas aisladas, los pacientes con lesiones de rodilla posterolaterales combinadas crónicas que muestran alineación en varo necesitarán primero una osteotomía en cuña de apertura como parte de un procedimiento por etapas. Con lesiones crónicas combinadas de PLC, el cirujano debe tratar la lesión como si estuviera aislada con una reconstrucción anatómica concurrente con una reconstrucción estándar de las lesiones acompañantes del LCA y / o LCP. El punto clave aquí es que las reconstrucciones multiligamento se realicen al mismo tiempo y no como un procedimiento por etapas. Esto permitirá que comiencen los ejercicios tempranos de rango de movimiento (ROM) y evitará la formación de artrofibrosis.en la articulación. Además, se ha demostrado que no abordar una lesión posterolateral crónica de la rodilla cuando se repara un LCA o LCP deficiente provoca un aumento de las fuerzas del injerto que conduce a un estiramiento y / o falla del injerto de reconstrucción cruzada. [40] [45]

Rehabilitación

Rehabilitation protocols for post-op patients with repaired or reconstructed posterolateral corner injuries focus on strengthening and achieving full range of motion. Similar to nonoperative treatments, the patient is non-weightbearing for 6 weeks followed by a return to partial weight-bearing on crutches. Range of motion exercises begin first at 1 to 2 days postoperatively, followed by progressive strength training. Patients can typically begin riding a stationary bike and using a quadriceps machine around 6 to 8 weeks, but isolated hamstring exercises should be avoided for a minimum of 4 months postoperatively. Patients can progress to leg presses after 6 weeks, but the weight should be very light. Jogging and more aggressive strength training can begin around 4 – 6 months at the surgeon and physical therapists discretion.[5][23] Patients should not be casted after surgery unless absolutely necessary.

Surgical outcomes

A study by Geeslin and LaPrade indicated that patients reported positive outcomes in 94% of cases following a mix of repairs and reconstructions for with acute posterolateral knee injuries.[46] Recent studies have reported failure rates between 37 and 40% for primary repairs of the main PLC structures[47][3] Studies have shown that patients who undergo successful surgical repair of posterolateral knee injuries reported increased objective knee stability and better subjective outcomes than those who undergo reconstruction.[35] A study by LaPrade et al.mostró que los pacientes con lesiones PLC aisladas o combinadas tienen resultados positivos cuando se someten a una reconstrucción anatómica de las estructuras dañadas, y no hubo diferencia entre los grupos que requieren una osteotomía y los que no. Los pacientes informaron aumentos significativos tanto en la estabilidad como en la función de la rodilla después de la reconstrucción. [35] Las técnicas anatómicas tienen como objetivo restaurar la función normal de los estabilizadores estáticos importantes de la rodilla y se recomiendan para pacientes con este tipo de lesiones para proporcionar los mejores resultados.

Epidemiología

Las lesiones posterolaterales de rodilla aisladas y combinadas son difíciles de diagnosticar con precisión en pacientes que presentan lesiones agudas de rodilla. Se ha informado que la incidencia de lesiones aisladas de las esquinas posterolaterales oscila entre el 13% y el 28%. La mayoría de las lesiones de PLC acompañan a un desgarro de LCA o LCP y pueden contribuir al fracaso del injerto de reconstrucción de LCA o LCP si no se reconocen y tratan. [48] [49] Un estudio de LaPrade et al. en 2007 mostró que la incidencia de lesiones posterolaterales de rodilla en pacientes que presentaban lesiones agudas de rodilla y hemartrosis (sangre en la articulación de la rodilla) era del 9,1%.

Investigar

Las investigaciones futuras sobre las lesiones posterolaterales se centrarán tanto en el tratamiento como en el diagnóstico de este tipo de lesiones para mejorar los resultados de las lesiones de PLC. Se necesitan estudios para correlacionar los patrones y mecanismos de lesión con las medidas clínicas de inestabilidad y laxitud de la rodilla . [50]

Referencias

  1. ^ a b c d LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. Las inserciones posterolaterales de la rodilla: un análisis morfológico cualitativo y cuantitativo del ligamento colateral del peroné, el tendón del poplíteo, el ligamento popliteofibular y el tendón del gastrocnemio lateral. Soy J Sports Med. 2003; 31: 854
  2. ^ a b c d e f LaPrade RF, Terry GC: Lesiones en la cara posterolateral de la rodilla: Asociación de lesiones con inestabilidad clínica. Soy J Sports Med. 1997; 25: 433–438
  3. ^ a b Levy BA, Dajani KA, Morgan JA, Shah JP, Dahm DL, Stuart MJ. Reparación versus reconstrucción del ligamento colateral del peroné y la esquina posterolateral en la rodilla lesionada por múltiples ligamentos. Soy J Sports Med. 2010; 38 (4): 804-809
  4. ^ Stannard Jp, Brown SL, Farris RC, McGwin G Jr, Volgas DA. La esquina posterolateral de la rodilla: reparación versus reconstrucción. Soy J Sports Med. 2005; 33 (6): 881-888
  5. ^ a b c d e f g h i j Cooper JM, McAndrews PT, LaPrade RF. Lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla: anatomía, diagnóstico y tratamiento Sports Med Arthrosc Rev. 2006; 14 (4) 213–220
  6. ^ a b c Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF. El papel de los ligamentos posterolateral y cruzado en la estabilidad de la rodilla humana. Un estudio biomecánico. Cirugía de articulación ósea J. 1987; 69A: 233–242
  7. ^ a b c d Grood ES, Stowers SF, Noyes FR: Límites de movimiento en la rodilla humana: Efecto de seccionar el ligamento cruzado posterior y las estructuras posterolaterales. Cirugía de articulación ósea J. 1988; 70A: 88–97
  8. ^ a b Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA, et al: El papel del ligamento popliteofibular en la estabilidad de la rodilla humana: estudio biomecánico. Soy J Sports Med. 1996; 24: 19–27
  9. ^ Madera, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (marzo de 2020). "Arquitectura muscular del músculo poplíteo y las implicaciones científicas básicas" . La rodilla . 27 (2): 308–314. doi : 10.1016 / j.knee.2019.12.001 . ISSN  1873-5800 . PMID  31954610 .
  10. ^ a b c d Terry GC, LaPrade RF: La cara posterolateral de la rodilla: Anatomía y abordaje quirúrgico. Soy J Sports Med. 1996; 24: 732–739
  11. ^ LaPrade RF, Hamilton CD: La bursa del ligamento colateral del bíceps femoral del peroné. Soy J Sports Med. 1997; 25: 439–443
  12. ^ Maynard MJ, Deng XH, Wickiewicz TL, et al. El ligamento popliteofibular: redescubrimiento de un elemento clave en la estabilidad posterolateral. Soy J Sports Med. 1996; 24: 311–316
  13. ^ Madera, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (marzo de 2020). "Arquitectura muscular del músculo poplíteo y las implicaciones científicas básicas" . La rodilla . 27 (2): 308–314. doi : 10.1016 / j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610 .  
  14. ^ a b c d e f g LaPrade RF, Bollom TS, Gilbert TJ, Wentorf FA, Chaljub G. La apariencia de la resonancia magnética de estructuras individuales de la rodilla posterolateral: un estudio prospectivo de lesiones de grado 3 normales y verificadas quirúrgicamente. Soy J Sports Med. 2000; 28: 191–199
  15. ^ a b Terry GC, LaPrade RF. El complejo muscular bíceps femoral en la rodilla: su anatomía y patrones de lesión asociados con inestabilidad rotatoria anterolateral-anteromedial aguda. Soy J Sports Med. 1996; 24: 2–8
  16. ^ Terry GC, Hughston JC Patología articular asociada en la rodilla con deficiencia del ligamento cruzado anterior con énfasis en un sistema de clasificación y lesiones en el complejo ligamento meniscocapsular-unidad musculotendnosa Orthop Clin North Am. 1985; 16 29-39
  17. ^ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM, et al. Los efectos de una carga del músculo poplíteo sobre las fuerzas in situ en el ligamento cruzado posterior y sobre la cinemática de la rodilla. Soy J Sports Med. 1998; 26: 669–673
  18. ^ Terry GC, Hughston JL, Norwood LP. La anatomía de la banda iliopatelar y el tracto iliotibial. Soy J Sports Med. 1986; 14: 39–45
  19. ^ Kannus P: tratamiento no quirúrgico de esguinces de grado II y III del compartimento del ligamento lateral de la rodilla. Soy J Sports Med. 1989; 17: 83–88
  20. ^ Recondo JA, Salvador E, Villanúa JA, Barrera MC, Gervás C, Alústiza JM. Estructuras estabilizadoras laterales de la rodilla: anatomía funcional y lesiones evaluadas con resonancia magnética. Radiografía. 2000 Oct; 20 Spec No: S91-S102
  21. ^ LaPrade RF, Heikes C, Bakker AJ, et al. La reproducibilidad y repetibilidad de las radiografías de esfuerzo en varo en la evaluación de lesiones aisladas del ligamento colateral del peroné y de las lesiones posterolaterales de rodilla de grado III. Un estudio biomecánico in vitro. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2069-2076
  22. ^ Hewett TE, Noyes FR, Lee MD. Diagnóstico de roturas completas y parciales del ligamento cruzado posterior. Radiografía de esfuerzo en comparación con el artrómetro KT-1000 y la prueba del cajón posterior. Soy J Sports Med. 1997; 25: 648-655
  23. ^ a b c d e f g h i j LaPrade, RF, Wentorf F. Diagnóstico y tratamiento de lesiones posterolaterales de rodilla. Ortopedia clínica e investigación relacionada No 402, págs. 110–121 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  24. ^ Temponi, Eduardo Frois; de Carvalho Júnior, Lúcio Honório; Saithna, Adnan; Thaunat, Mathieu; Sonnery-Cottet, Bertrand (August 2017). "Incidence and MRI characterization of the spectrum of posterolateral corner injuries occurring in association with ACL rupture". Skeletal Radiology. 46 (8): 1063–1070. doi:10.1007/s00256-017-2649-y. ISSN 0364-2348. PMID 28424850.
  25. ^ Hughston JC, Norwood LA. The posterolateral drawer test and external rotation recurvatum test for posterolateral rotational instability of the knee. Clin Orthop. 1980;147:82–87
  26. ^ LaPrade RF, Thuan VL, Griffith C. The External Rotation Recurvatum Test Revisited: Reevaluation of the Sagittal Plane Tibiofemoral Relationship. Am. J. Sports Med. 2008; 36; 709
  27. ^ a b Cooper DE: Tests for posterolateral instability of the knee in normal subjects. J Bone Joint Surg. 1991; 73A:30–36
  28. ^ Stäubli H, Birrer S. The popliteus tendon and its fascicles at the popliteal hiatus: gross anatomy and functional arthroscopic evaluation with and without anterior cruciate ligament deficiency. Arthroscopy. 1990;6:209-220
  29. ^ LaPrade RF and Konowalchuk BK. Popliteomeniscal Fascicle Tears Causing Symptomatic Lateral Compartment Knee Pain : Diagnosis by the Figure-4 Test and Treatment by Open Repair. Am J Sports Med 2005 33: 1231
  30. ^ a b LaPrade RF. Evaluación artroscópica del compartimento lateral de las rodillas con lesiones complejas posterolaterales de grado 3 de rodilla. Soy J Sports Med. 1997; 25: 596–602
  31. ^ a b Kannus P. Tratamiento no quirúrgico de esguinces de grado II y III del compartimento del ligamento lateral de la rodilla. Soy J Sports Med. 1989; 17: 83–88
  32. ^ Clancy WG Jr, Shepard MF, Cain EL Jr. Reconstrucción de la esquina lateral posterior. Soy J Orthop. 2003; 32: 171–176
  33. ^ a b c d LaPrade RF, Hamilton CD, Engebretsen L. Tratamiento de lesiones agudas y crónicas combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento posterolateral de la rodilla. Sports Med Arthrosc Rev. 1997; 5: 91–99
  34. ^ a b LaPrade RF: El complejo de ligamento colateral medial y el aspecto posterolateral de la rodilla. En Arendt EA, ed. '' Actualización de conocimientos ortopédicos: medicina deportiva 2 ''. Rosemont, IL: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 1999: 317-326
  35. ^ a b c Laprade, RF, Johansen S, Agel J, Risberg M, Moksnes H, Engebretsen L. Resultados de una reconstrucción anatómica posterolateral de rodilla. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 16-22
  36. ^ a b LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, Wijdicks CA. Análisis de la función estática del tendón poplíteo y evaluación de una reconstrucción anatómica: el "quinto ligamento" de la rodilla. 5Am J Sports Med. 2010; 38 (3): 543-549
  37. ^ a b Coobs BR, LaPrade RF, Griffith CJ, Nelson BJ. Análisis biomecánico de una reconstrucción del ligamento colateral peroné (lateral) aislado utilizando un injerto semitendinoso autógeno. Soy J Sports Med. 2007; 35 (9): 1521-1527
  38. ^ LaPrade RF, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L, Esterberg JL, Tso A. Un análisis de una reconstrucción anatómica posterolateral de rodilla: un estudio biomecánico in vitro y el desarrollo de una técnica quirúrgica. Soy J Sports Med. 2004; 32 (6): 1405-1414.
  39. ^ Kodkani, Pranjal (March 2011). "Arthroscopic Popliteus Sling Reconstruction—The "Popliteus Portal"". Techniques in Knee Surgery. 10 (1): 58–64. doi:10.1097/BTK.0b013e31820d6c7e.
  40. ^ a b Harner CD, Vogrin TM, Höher J, et al: Biomechanical analysis of a posterior cruciate ligament reconstruction: Deficiency of the posterolateral structures as a cause of graft failure. Am J Sports Med. 2000;28:32–39
  41. ^ Jacobson KE. Technical pitfalls of collateral ligament surgery. Clinical Sports Med. 1999;18:847-882
  42. ^ Latimer HA, Tibone JE, ElAttrache NS, et al. Reconstrucción del ligamento colateral lateral de la rodilla con aloinjerto de tendón rotuliano: informe de una nueva técnica en lesiones ligamentarias combinadas. Soy J Sports Med. 1998; 26: 656–662
  43. ^ Noyes FR, Barber-Westin SD. Tratamiento de lesiones complejas que involucran los ligamentos cruzado posterior y posterolateral de la rodilla. Soy J Knee Surg. 1996; 9: 200–214
  44. ^ Bowen MK, Nuber GW. Manejo de la inestabilidad posterolateral asociada en la cirugía del ligamento cruzado posterior. Oper Tech Sports Med. 1993; 1: 148-153
  45. ^ LaPrade RF, Resig S, Wentorf FA, Lewis JL: Los efectos de las lesiones posterolaterales de rodilla de grado 3 sobre la fuerza en un injerto de reconstrucción de LCA: un análisis biomecánico. Soy J Sports Med. 1999; 27: 469–475
  46. ^ Geeslin AG, LaPrade RF. Resultados del tratamiento de las lesiones agudas de rodilla posterolaterales aisladas y combinadas de grado III: una serie de casos prospectivos y una técnica quirúrgica. J Bone Joint Surg Am, 21 de septiembre de 2011; 93 (18): 1672-1683
  47. ^ Stannard JP, Brown SL, Farris RC, McGwin G, Jr, Volgas DA. La esquina posterolateral de la rodilla: reparación versus reconstrucción. Soy J Sports Med. 2005; 33 (6): 881-888
  48. ^ LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL. Los efectos de las lesiones del complejo de rodilla posterolateral de grado III sobre la fuerza del injerto del ligamento cruzado anterior: un análisis biomecánico. Soy J Sports Med. 1999; 27: 469
  49. ^ LaPrade, RF, Wentorf FA, Hollis Fritts MS, Gundry C y Hightower CD. Un estudio prospectivo de resonancia magnética de la incidencia de lesiones posterolaterales y de ligamentos múltiples en lesiones agudas de rodilla que cursan con hemartrosis. Artroscopia. 2007; 23 (12) 1341-1347
  50. ↑ Chahal, Jaskarndip, Pearce, Dawn, McCarthy, Tom, Dawson, Jeff, Liebenberg, Anthea, Whelan, Daniel B.174. Patrones de lesión de esquina posteromedial en luxaciones traumáticas de rodilla. Cirugía de articulación ósea J Br 2011 93-B: 279-a

enlaces externos

Clasificación
D
  • Instituto de Investigación Steadman Philippon
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