El ayuno preoperatorio es la práctica de un paciente que se abstiene de ingerir alimentos y líquidos por vía oral durante un tiempo antes de que se realice una operación . Esto está destinado a prevenir la aspiración pulmonar del contenido del estómago durante la anestesia general . [1] Las últimas pautas no apoyan el ayuno preoperatorio, ya que no hay diferencia en el volumen de líquido gástrico residual, el pH o la tasa de vaciado gástrico después de comidas o bebidas semisólidas, ya sea en personas obesas o delgadas. [2]
Aspiración pulmonar
El principal beneficio hipotético del ayuno preoperatorio es prevenir la aspiración pulmonar del contenido del estómago mientras se encuentra bajo los efectos de la anestesia general. La aspiración de tan solo 30-40 ml puede ser una causa importante de sufrimiento y muerte durante una operación y, por lo tanto, se realiza un ayuno para reducir el volumen del contenido del estómago tanto como sea posible. Varios factores pueden predisponer a la aspiración del contenido del estómago, incluyendo anestesia inadecuada, embarazo , obesidad , vías respiratorias difíciles, cirugía de emergencia (ya que se reduce el tiempo de ayuno), estómago lleno y movilidad gastrointestinal alterada . El aumento de los tiempos de ayuno conduce a una disminución de las lesiones si se produce la aspiración. [1]
Las últimas pautas no apoyan el ayuno preoperatorio, ya que no hay diferencia en el volumen de líquido gástrico residual, el pH o la tasa de vaciado gástrico después de comidas o bebidas semisólidas, ya sea en personas obesas o delgadas. [2] [3]
Condiciones gástricas
Además del ayuno, los antiácidos se administran la noche anterior (o en la mañana de una operación de la tarde) y luego una vez más dos horas antes de la cirugía. Esto es para aumentar el pH (hacer más neutro) del ácido presente en el estómago, ayudando a reducir el daño causado por la aspiración pulmonar, en caso de que ocurra. Los bloqueadores de los receptores H2 deben usarse en situaciones de alto riesgo y deben administrarse en los mismos intervalos de tiempo que los antiácidos. [1]
Puede producirse gastroparesia (retraso en el vaciamiento gástrico) y se debe a causas metabólicas (por ejemplo, diabetes mellitus mal controlada ), disminución de la motilidad gástrica (por ejemplo, debido a un traumatismo craneoencefálico) u obstrucción pilórica (por ejemplo, estenosis pilórica ). El vaciamiento gástrico retrasado generalmente solo afecta el vaciado del estómago de alimentos con alto contenido de celulosa como las verduras. El vaciamiento gástrico de líquidos claros como el agua o el café negro solo se ve afectado en el vaciamiento gástrico retardado muy avanzado. [1]
Por lo general, el reflujo gastroesofágico (ERGE) puede estar asociado con un retraso en el vaciado gástrico de sólidos, pero los líquidos claros no se ven afectados. La presión intraabdominal elevada (por ejemplo, durante el embarazo o la obesidad) predispone a la regurgitación . Ciertos medicamentos, como los opiáceos, pueden causar retrasos marcados en el vaciamiento gástrico, al igual que los traumatismos , que pueden determinarse mediante ciertos indicadores, como los ruidos intestinales normales y el hambre del paciente. [1]
Tiempos mínimos de ayuno
Los tiempos mínimos de ayuno antes de la cirugía se han debatido durante mucho tiempo. La primera propuesta provino de anestesistas británicos que afirman que los pacientes deben ser nulos por vía oral a partir de la medianoche. [4] Sin embargo, desde entonces, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), seguida por la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI), recomendó nuevas pautas de ayuno para el ayuno mínimo antes de la cirugía. [1] Esto se basó en la evidencia de los anestesiólogos canadienses que encontraron que beber líquidos claros dos horas antes de la cirugía disminuyó la aspiración pulmonar en comparación con los que no se administraron por vía oral desde la medianoche. [4] Las siguientes son las pautas recomendadas para el nulo por vía oral antes de la cirugía en pacientes sanos: [5]
Edad | Sólidos | Líquidos claros |
---|---|---|
<6 meses | 4 horas | 2 horas |
6 a 36 meses | 6 horas | 3 horas |
> 36 meses (incluidos los adultos) | 6 horas | 2 horas |
Cuando se requiere anestesia en una emergencia, se suele realizar una aspiración nasogástrica para reducir el contenido gástrico y el riesgo de su aspiración pulmonar. [6]
Líquidos claros sin restricciones
Las pautas de ayuno a menudo restringen la ingesta de cualquier líquido oral después de dos a seis horas antes de la operación. Sin embargo, se ha demostrado en un gran análisis retrospectivo en el Hospital Torbay que los líquidos orales transparentes sin restricciones hasta el momento del traslado al quirófano podrían reducir significativamente la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios sin un mayor riesgo de los resultados adversos para los que existe tal guía conservadora. [7]
Información pública
Una revisión sistemática de 2016 encontró que la información en Internet a menudo proporciona recomendaciones inexactas y desactualizadas sobre el ayuno preoperatorio. [8]
Referencias
- ^ a b c d e f Allman, Keith G .; Iain H. Wilson (2006). Manual de anestesia de Oxford (2ª ed.). Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 978-0-19-856609-0.
- ^ a b Thorell, A; MacCormick, AD; Awad, S; Reynolds, N; Roulin, D; Demartines, N; Vignaud, M; Álvarez, A; Singh, PM; Lobo, DN (septiembre de 2016). "Pautas para el cuidado perioperatorio en cirugía bariátrica: recomendaciones de la sociedad de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)" . World Journal of Surgery (directrices de la sociedad profesional). 40 (9): 2065–83. doi : 10.1007 / s00268-016-3492-3 . PMID 26943657 .
- ^ Crowley, Marianna (20 de septiembre de 2019). "UpToDate" . www.uptodate.com .
- ^ a b Maltby JR (abril de 2006). "Pautas de ayuno preoperatorio" (PDF) . Can J Surg . 49 (2): 138–9, respuesta del autor 139. PMC 3207537 . PMID 16630428 . Archivado desde el original (PDF) el 23 de diciembre de 2015 . Consultado el 20 de agosto de 2008 .
- ^ Coté CJ (julio de 1999). "Preparación preoperatoria y premedicación". Hno. J Anaesth . 83 (1): 16-28. doi : 10.1093 / bja / 83.1.16 . PMID 10616330 .
- ^ Revisión legal de la necesidad de colocar una sonda NG Archivado el 16 de febrero de 2012 en la Wayback Machine.
- ^ McCracken, Graham C .; Montgomery, Jane (6 de noviembre de 2017). "Náuseas y vómitos postoperatorios después de líquidos claros sin restricciones antes de la cirugía ambulatoria: un análisis retrospectivo". Revista europea de anestesiología . 35 (5): 337–342. doi : 10.1097 / EJA.0000000000000760 . ISSN 0265-0215 . PMID 29232253 .
- ^ Roughead, Taren; Sewell, Darreul; Ryerson, Christopher J .; Fisher, Jolene H .; Flexman, Alana M. (diciembre de 2016). "Los recursos basados en Internet proporcionan con frecuencia recomendaciones inexactas y desactualizadas sobre el ayuno preoperatorio". Anestesia y analgesia . 123 (6): 1463–1468. doi : 10.1213 / ANE.0000000000001590 . PMID 27644057 .