La gastroparesia (gastro- del griego antiguo γαστήρ - gaster, "estómago"; y -paresis, πάρεσις - "parálisis parcial"), también llamada vaciamiento gástrico retardado , es un trastorno médico que consiste en contracciones musculares débiles ( peristaltismo ) del estómago , lo que resulta en alimentos y líquidos que permanecen en el estómago durante un período de tiempo prolongado. Por tanto, el contenido del estómago sale más lentamente hacia el duodeno del tracto digestivo . Esto puede resultar en una absorción irregular de nutrientes, una nutrición inadecuada y un control glucémico deficiente. [2] [3]
Gastroparesia | |
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Otros nombres | vaciamiento gástrico retrasado |
Pronunciación |
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Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Náuseas , vómitos , dolor abdominal , sensación de saciedad después de comer solo unos pocos bocados |
Complicaciones | Desnutrición , bajo peso , obstrucción intestinal , sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado |
Frecuencia | posiblemente hasta un 4% |
Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, sensación de saciedad poco después de comenzar a comer ( saciedad temprana ), distensión abdominal y acidez estomacal. El mecanismo conocido más común es la neuropatía autónoma del nervio que inerva el estómago: el nervio vago . La diabetes mellitus no controlada es una de las principales causas de este daño nervioso; otras causas incluyen postinfecciosos y traumatismos en el nervio vago.
El diagnóstico es a través de uno o más de los siguientes: bario golondrina de rayos X, papilla de bario beefsteak, radioisótopo de vaciado gástrico de exploración, gástrico manometría , y esofagogastroduodenoscopia (EGD). Las complicaciones incluyen desnutrición , fatiga, pérdida de peso, deficiencias de vitaminas, obstrucción intestinal debido a bezoares y sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado .
El tratamiento incluye modificaciones dietéticas, medicamentos para estimular el vaciamiento gástrico, medicamentos para reducir los vómitos y abordajes quirúrgicos. [4]
Signos y síntomas
Los síntomas más comunes de gastroparesia son los siguientes: [5]
- Náuseas crónicas
- Vómitos (especialmente de alimentos no digeridos)
- Dolor abdominal
- Una sensación de saciedad después de comer solo unos pocos bocados.
Otros síntomas incluyen los siguientes:
- Distensión abdominal
- Dolores corporales ( mialgia )
- Niveles erráticos de glucosa en sangre
- Reflujo ácido (ERGE)
- Acidez
- Falta de apetito
- Náuseas matutinas
- Debilidad muscular
- Sudores nocturnos
- Palpitaciones
- Espasmos de la pared del estómago.
- Estreñimiento o evacuaciones intestinales poco frecuentes.
- Pérdida de peso , desnutrición
Es posible que no se produzcan vómitos en todos los casos, ya que los pacientes pueden ajustar su dieta para incluir solo pequeñas cantidades de alimentos. [6]
Causas
La gastroparesia transitoria puede surgir en enfermedades agudas de cualquier tipo, como consecuencia de ciertos tratamientos contra el cáncer u otros fármacos que afectan la acción digestiva, o debido a patrones alimentarios anormales. Los síntomas son casi idénticos a los de un bajo nivel de ácido estomacal, por lo que la mayoría de los médicos generalmente recomendarán probar ácido clorhídrico suplementario antes de pasar a los procedimientos invasivos necesarios para confirmar un nervio dañado. [7] Los pacientes con cáncer pueden desarrollar gastroparesia debido a neuropatía inducida por quimioterapia , inmunosupresión seguida de infecciones virales que afectan el tracto gastrointestinal, procedimientos como bloqueos celíacos, neuropatía o miopatía paraneoplásica o después de un trasplante alogénico de médula ósea mediante injerto contra huésped. enfermedad . [8]
La gastroparesia presenta síntomas similares al vaciamiento gástrico lento causado por ciertos medicamentos opioides, antidepresivos y medicamentos para la alergia, junto con la presión arterial alta. Para los pacientes que ya tienen gastroparesia, estos pueden empeorar la afección. [9] Más del 50% de todos los casos de gastroparesia son de naturaleza idiopática , con causas desconocidas. Sin embargo, con frecuencia se debe a una neuropatía autónoma . Esto puede ocurrir en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 , alrededor del 30-50% entre los diabéticos de larga data. [10] De hecho, la diabetes mellitus ha sido nombrada como la causa más común de gastroparesia, ya que los niveles altos de glucosa en sangre pueden afectar los cambios químicos en los nervios. [11] El nervio vago se daña por años de niveles altos de glucosa en sangre o transporte insuficiente de glucosa a las células, lo que resulta en gastroparesia. [12] Los problemas de las glándulas suprarrenales y tiroideas también podrían ser una causa. [13]
La gastroparesia también se ha asociado con enfermedades del tejido conectivo como la esclerodermia y el síndrome de Ehlers-Danlos , y con enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson y la atrofia multisistémica . [14] Puede ocurrir como parte de una enfermedad mitocondrial . Los opioides y los medicamentos anticolinérgicos pueden causar gastroparesia inducida por medicamentos. La gastroparesia crónica puede ser causada por otros tipos de daño al nervio vago, como una cirugía abdominal . [15] pesado cigarrillo fumar es también una causa plausible ya fumar causa daños en el revestimiento del estómago. La gastroparesia idiopática (gastroparesia sin causa conocida) representa un tercio de todos los casos crónicos; Se cree que muchos de estos casos se deben a una respuesta autoinmune desencadenada por una infección viral aguda. [12] La gastroenteritis , la mononucleosis y otras dolencias se han relacionado de manera anecdótica con el inicio de la afección, pero ningún estudio sistemático ha demostrado un vínculo. [ cita requerida ]
Los que sufren de gastroparesia son desproporcionadamente mujeres. Una posible explicación de este hallazgo es que las mujeres tienen un tiempo de vaciado del estómago inherentemente más lento que los hombres. [16] Se ha sugerido un vínculo hormonal, ya que los síntomas de la gastroparesia tienden a empeorar la semana antes de la menstruación cuando los niveles de progesterona son más altos. [6] Ninguna teoría ha sido probada definitivamente.
Mecanismo
A nivel molecular, se cree que la gastroparesia puede deberse a la pérdida de la expresión neuronal de óxido nítrico, ya que las células del tracto gastrointestinal secretan óxido nítrico. Esta importante molécula de señalización tiene varias responsabilidades en el tracto gastrointestinal y en los músculos de todo el cuerpo. Cuando los niveles de óxido nítrico son bajos, es posible que el músculo liso y otros órganos no funcionen correctamente. [17] Otros componentes importantes del estómago son las células intersticiales de Cajal (ICC) que actúan como marcapasos ya que transducen señales de las neuronas motoras para producir un ritmo eléctrico en las células del músculo liso. [18] Los niveles más bajos de óxido nítrico también se correlacionan con la pérdida de células ICC, que en última instancia puede conducir a la pérdida de función en el músculo liso del estómago, así como en otras áreas del tracto gastrointestinal. [17]
La patogenia de los síntomas de la gastroparesia diabética incluye:
- La pérdida de neuronas gástricas que contienen óxido nítrico sintasa (NOS) es responsable del reflejo de acomodación defectuoso, que conduce a la saciedad precoz y la plenitud posprandial . [10]
- La actividad electromecánica alterada en el plexo mientérico es responsable del vaciamiento gástrico retardado, lo que resulta en náuseas y vómitos. [10]
- La neuropatía sensorial en la pared gástrica puede ser responsable del dolor epigástrico. [10]
- La actividad anormal del marcapasos (taquibradiarritmia) puede generar una señal nociva transmitida al SNC para provocar náuseas y vómitos. [10]
Diagnóstico
La gastroparesia se puede diagnosticar con pruebas como radiografías con deglución de bario , manometría y escáneres de vaciado gástrico . [19] Para la radiografía, el paciente bebe un líquido que contiene bario después del ayuno que se mostrará en la radiografía y el médico también puede ver si todavía hay comida en el estómago. Esta puede ser una manera fácil de identificar si el paciente ha retrasado el vaciado del estómago. [20] La definición clínica de gastroparesia se basa únicamente en el tiempo de vaciado del estómago (y no en otros síntomas), y la gravedad de los síntomas no se correlaciona necesariamente con la gravedad de la gastroparesia. Por lo tanto, algunos pacientes pueden tener gastroparesia marcada con pocas complicaciones graves, si es que tienen alguna. [ cita requerida ]
En otros casos, o si la radiografía no es concluyente, el médico puede pedirle al paciente que coma tostadas, agua y huevos que contengan un isótopo radiactivo para que puedan observar cómo se digiere y ver qué tan lento se mueve el tracto digestivo. Esto puede ser útil para diagnosticar pacientes que pueden digerir líquidos pero no alimentos sólidos. [20]
Complicaciones
Las complicaciones de la gastroparesia incluyen:
- Fluctuaciones en la glucosa en sangre debido a tiempos de digestión impredecibles debido a cambios en la velocidad y la cantidad de alimentos que pasan al intestino delgado. Esto empeora la diabetes, pero no causa diabetes. La falta de control de los niveles de azúcar en sangre hará que la gastroparesia empeore. [21]
- Desnutrición general debido a los síntomas de la enfermedad (que frecuentemente incluyen vómitos y disminución del apetito) así como a los cambios dietéticos necesarios para controlarla. Esto es especialmente cierto para las deficiencias de vitaminas como el escorbuto debido a la incapacidad para tolerar las frutas frescas. [22]
- Fatiga severa y pérdida de peso debido al déficit de calorías [21]
- Obstrucción intestinal debido a la formación de bezoares (masas sólidas de alimentos no digeridos). Esto puede causar náuseas y vómitos, que a su vez pueden poner en peligro la vida si impiden que los alimentos pasen por el intestino delgado. [21]
- El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se encuentra comúnmente en pacientes con gastroparesia. [23]
- Infección bacteriana debido al crecimiento excesivo de alimentos no digeridos [21]
- Disminución de la calidad de vida, ya que puede dificultar el mantenimiento del trabajo y otras responsabilidades. [21]
Tratamiento
El tratamiento incluye modificaciones dietéticas, medicamentos para estimular el vaciamiento gástrico, medicamentos para reducir los vómitos y abordajes quirúrgicos. [4]
El tratamiento dietético implica dietas bajas en fibra y, en algunos casos, restricciones de grasas y / o sólidos. Comer comidas más pequeñas, espaciadas de dos a tres horas, ha resultado útil. Evitar alimentos como el arroz o la carne de res que causan problemas individuales, como dolor en el abdomen o estreñimiento, ayudará a evitar los síntomas. [24]
La metoclopramida , un antagonista del receptor de dopamina D 2 , aumenta la contractilidad y el tono de reposo dentro del tracto GI para mejorar el vaciamiento gástrico. [25] Además, la acción antagonista de la dopamina en el sistema nervioso central previene las náuseas y los vómitos. [26] De manera similar, el antagonista del receptor de dopamina domperidona se usa para tratar la gastroparesia. Se sabe que la eritromicina mejora el vaciado del estómago, pero sus efectos son temporales debido a la taquifilaxia y disminuyen después de algunas semanas de uso constante. Algunos médicos utilizan citrato de sildenafil , que aumenta el flujo sanguíneo al área genital en los hombres, para estimular el tracto gastrointestinal en casos de gastroparesia diabética. [27] El antidepresivo mirtazapina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la gastroparesia que no responde al tratamiento convencional. [28] Esto se debe a sus propiedades antieméticas y estimulantes del apetito. La mirtazapina actúa sobre el mismo receptor de serotonina ( 5-HT3 ) que el popular antiemético ondansetrón . [29] Camicinal es un agonista de motilina para el tratamiento de la gastroparesia.
En casos específicos en los que el tratamiento de las náuseas y los vómitos crónicos resulte resistente a los fármacos, se puede utilizar la estimulación gástrica implantable . Se implanta un dispositivo médico que aplica neuroestimulación a los músculos de la parte inferior del estómago para reducir los síntomas. Esto solo se hace en casos refractarios que no han respondido a todos los tratamientos médicos (por lo general, al menos dos años de tratamiento). [24] La gastroparesia médicamente refractaria también se puede tratar con una piloromiotomía, que ensancha la salida gástrica cortando el músculo píloro circular. Esto se puede hacer por vía laparoscópica o endoscópica. Se ha demostrado que la gastrectomía vertical en manga , un procedimiento en el que se extrae una parte o la totalidad de la porción afectada del estómago, tiene cierto éxito en el tratamiento de la gastroparesia en pacientes obesos, e incluso la cura en algunos casos. Se han recomendado más estudios debido al tamaño limitado de la muestra de estudios anteriores. [30] [31]
En los casos de gastroparesia posinfecciosa, los pacientes tienen síntomas y no son diagnosticados durante un promedio de 3 semanas a 6 meses antes de que su enfermedad se identifique correctamente y comience el tratamiento. [ cita requerida ]
Pronóstico
Post-infeccioso
La mayoría de los casos de gastroparesia posinfecciosa son autolimitados, con recuperación dentro de los 12 meses de los síntomas iniciales, aunque algunos casos duran bastante más de 2 años. En los niños, la duración tiende a ser más corta y el curso de la enfermedad más leve que en adolescentes y adultos. [4]
Gastropatía diabética
La gastropatía diabética suele progresar lentamente y puede volverse grave y letal. [ cita requerida ]
Predominio
La gastroparesia postinfecciosa, que constituye la mayoría de los casos de gastroparesia idiopática, afecta hasta al 4% de la población estadounidense. Las mujeres de entre 20 y 30 años parecen ser susceptibles. Un estudio de 146 pacientes estadounidenses con gastroparesia encontró que la edad promedio de los pacientes era de 34 años y el 82% de los afectados eran mujeres, mientras que otro estudio encontró que los pacientes eran jóvenes o de mediana edad y hasta el 90% eran mujeres. [4]
Solo ha habido un verdadero estudio epidemiológico de gastroparesia idiopática que fue completado por el Proyecto de Epidemiología de Rochester. Observaron a pacientes de 1996 a 2006 que buscaban atención médica en lugar de una muestra de población aleatoria y encontraron que la prevalencia de vaciamiento gástrico retrasado era cuatro veces mayor en las mujeres. Es difícil para los profesionales médicos y los investigadores recopilar suficientes datos y proporcionar números precisos, ya que el estudio de la gastroparesia requiere laboratorios y equipos especializados. [32]
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