La aspiración pulmonar es la entrada de material como secreciones faríngeas , comida o bebida, o contenido del estómago desde la orofaringe o el tracto gastrointestinal , hacia la laringe ( laringe ) y el tracto respiratorio inferior , las porciones del sistema respiratorio desde la tráquea (tráquea). a los pulmones. Una persona puede inhalar el material o puede ser entregado al árbol traqueobronquial durante la ventilación con presión positiva . Cuando se produce una aspiración pulmonar durante la comida y la bebida, el material aspirado a menudo se denomina coloquialmente "bajar por la tubería equivocada".
Aspiración pulmonar | |
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Serie gastrointestinal superior a nivel del esófago, que muestra aspiración pulmonar del agente de radiocontraste | |
Especialidad | Neumología |
Las consecuencias de la aspiración pulmonar van desde ninguna lesión en absoluto, neumonitis química o neumonía , hasta la muerte en cuestión de minutos por asfixia. Estas consecuencias dependen del volumen, la composición química, el tamaño de las partículas y la presencia de agentes infecciosos en el material aspirado y del estado de salud subyacente de la persona.
En personas sanas, la aspiración de pequeñas cantidades de material es común y rara vez resulta en enfermedades o lesiones. Las personas con una enfermedad o lesión subyacente significativa tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias después de la aspiración pulmonar, especialmente los pacientes hospitalizados, debido a ciertos factores como el nivel de conciencia deprimido y las defensas de las vías respiratorias deterioradas ( reflejo nauseoso y sistema de defensa antimicrobiano del tracto respiratorio ). La luz del bronquio principal derecho es más vertical y ligeramente más ancha que la del izquierdo , por lo que es más probable que el material aspirado termine en este bronquio o en una de sus bifurcaciones posteriores.
Aproximadamente 3.6 millones de casos de aspiración pulmonar o cuerpo extraño en las vías respiratorias ocurrieron en 2013. [1]
Presentación
Consecuencias
La aspiración pulmonar de material particulado puede resultar en una obstrucción aguda de las vías respiratorias que puede conducir rápidamente a la muerte por hipoxemia arterial . [2]
La aspiración pulmonar de material ácido (como el ácido del estómago ) puede producir una lesión primaria inmediata causada por la reacción química del ácido con el parénquima pulmonar , y una lesión secundaria posterior como resultado de la respuesta inflamatoria posterior . [2]
Bacteriano
La aspiración pulmonar puede ir seguida de neumonía bacteriana . La neumonía por aspiración adquirida en la comunidad suele ser causada por bacterias anaeróbicas , mientras que la neumonía por aspiración adquirida en el hospital suele ser causada por una flora mixta, que incluye tanto bacterias aeróbicas como anaerobias. [2]
Muerte
La aspiración pulmonar que provoca neumonía, en algunos pacientes, especialmente en aquellos con limitaciones físicas, puede ser mortal.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la aspiración pulmonar incluyen afecciones que deprimen el nivel de conciencia (como lesión cerebral traumática , intoxicación por alcohol , sobredosis de drogas y anestesia general ). [3] La disminución del reflejo nauseoso, el tono del esfínter esofágico superior y del esfínter esofágico inferior , el reflujo gastroesofágico , el estómago lleno, así como la obesidad , el accidente cerebrovascular y el embarazo pueden aumentar el riesgo de aspiración en el semiconsciente. [ cita requerida ] La intubación traqueal o la presencia de una sonda gástrica (por ejemplo, una sonda de alimentación ) también pueden aumentar el riesgo. [4]
Prevención
Los pulmones normalmente están protegidos contra la aspiración por una serie de reflejos protectores como toser y tragar . La aspiración significativa solo puede ocurrir si los reflejos protectores están ausentes o están severamente disminuidos (en enfermedades neurológicas, coma , sobredosis de drogas , sedación o anestesia general ). En cuidados intensivos , sentar a los pacientes reduce el riesgo de aspiración pulmonar y neumonía asociada al ventilador .
Las medidas para prevenir la aspiración dependen de la situación y del paciente. En pacientes con riesgo inminente de aspiración, la intubación traqueal realizada por un profesional de la salud capacitado brinda la mejor protección. Una intervención más simple que se puede implementar es colocar al paciente de lado en la posición de recuperación (como se enseña en las clases de primeros auxilios y RCP ), de modo que cualquier vómito producido por el paciente drene por la boca en lugar de regresar por la faringe . Algunos anestesistas usarán citrato de sodio para neutralizar el pH bajo del estómago y metoclopramida o domperidona (agentes procinéticos) para vaciar el estómago. En entornos veterinarios, se pueden usar eméticos para vaciar el estómago antes de la sedación. Debido a los crecientes problemas con los pacientes que no cumplen con las recomendaciones de ayuno antes de la cirugía, algunos hospitales ahora también administrarán eméticos de forma rutinaria antes de la anestesia. Los quirófanos más nuevos suelen estar equipados con vomitoria dedicada a este fin.
Las personas con trastornos neurológicos crónicos , por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular, tienen menos probabilidades de aspirar líquidos espesados en una evaluación instrumental de deglución. Sin embargo, esto no se traduce necesariamente en una reducción del riesgo de neumonía al comer y beber en la vida real. [5] Además, los residuos faríngeos son más comunes con líquidos muy espesos: estos pueden ser aspirados posteriormente y provocar una neumonía más grave. [6]
La ubicación de los abscesos causados por aspiración depende de la posición en la que se esté. Si uno está sentado o de pie, el aspirado termina en el segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho. Si uno está de espaldas, se dirige al segmento superior del lóbulo inferior derecho. Si uno está acostado sobre el lado derecho, se dirige al segmento posterior del lóbulo superior derecho o al segmento basal posterior del lóbulo superior derecho. Si uno está acostado a la izquierda, se dirige a la língula .
Ver también
- Ahogo
- Síndrome de mendelson
- Síndrome de aspiración de agua salada
- Asfixia
- Aspiración faríngea
Referencias
- ^ Vos, Theo; Barber, Ryan M; Bell, Brad; Bertozzi-Villa, Amelia; Biryukov, Stan; Bolliger, Ian; Charlson, Fiona; Davis, Adrian; Degenhardt, Louisa; Dicker, Daniel; Duan, Leilei; Erskine, Holly; Feigin, Valery L; Ferrari, Alize J; Fitzmaurice, Christina; Fleming, Thomas; Graetz, Nicholas; Guinovart, Caterina; Haagsma, Juanita; Hansen, Gillian M; Hanson, Sarah Wulf; Heuton, Kyle R; Higashi, Hideki; Kassebaum, Nicholas; Kyu, Hmwe; Laurie, Evan; Liang, Xiofeng; Lofgren, Katherine; Lozano, Rafael; et al. (2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el estudio de carga mundial de enfermedades 2013" . The Lancet . 386 (9995): 743–800. doi : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .
- ^ a b c Engelhardt, T .; Webster, NR (1999). "Aspiración pulmonar de contenido gástrico en anestesia". Revista británica de anestesia . 83 (3): 453–60. doi : 10.1093 / bja / 83.3.453 . PMID 10655918 .
- ^ Huxley, Eliot J .; Viroslav, José; Gray, William R .; Pierce, Alan K. (1978). "Aspiración faríngea en adultos normales y pacientes con conciencia deprimida". La Revista Estadounidense de Medicina . 64 (4): 564–8. doi : 10.1016 / 0002-9343 (78) 90574-0 . PMID 645722 .
- ^ Gomes, Guilherme F .; Pisani, Julio C .; MacEdo, Evaldo D .; Campos, Antonio C. (2003). "La sonda nasogástrica como factor de riesgo de neumonía por aspiración y aspiración". Opinión Actual en Nutrición Clínica y Cuidados Metabólicos . 6 (3): 327–33. doi : 10.1097 / 01.mco.0000068970.34812.8b . PMID 12690267 .
- ^ O'Keeffe ST. (Julio de 2018). Uso de dietas modificadas para prevenir la aspiración en la disfagia orofaríngea: ¿se justifica la práctica actual? Geriatría de BMC. 2018; 18: 167 https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7
- ^ Robbins J, Gensler G, Hind J, Logemann JA, Lindblad AS, Brandt D, et al. Comparación de 2 intervenciones para la aspiración de líquidos sobre la incidencia de neumonía: un ensayo aleatorizado. Ann Intern Med. 2008; 148: 509–18.
Otras lecturas
- Levy, DM (2006). "Ayuno preoperatorio: 60 años después de Mendelson". Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor . 6 (6): 215–8. doi : 10.1093 / bjaceaccp / mkl048 .
- Mendelson, CL (1946). "La aspiración del contenido del estómago a los pulmones durante la anestesia obstétrica". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 52 (2): 191-205. doi : 10.1016 / S0002-9378 (16) 39829-5 . PMID 20993766 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- Atlas de patología