Angina variante
La angina variante , y con menos frecuencia la angina de Prinzmetal, la angina vasoespástica , la angina inversa , el espasmo de los vasos coronarios o el vasoespasmo de las arterias coronarias , es un síndrome que típicamente consiste en angina (dolor cardíaco en el pecho) en contraste con la angina estable que generalmente se desencadena por el esfuerzo o el ejercicio intenso. , comúnmente se produce en individuos en reposo o incluso durmiendo y es causada por vasoespasmo , un estrechamiento de las arterias coronarias debido a la contracción del corazón 'es tejido del músculo liso en las paredes de los vasos . [2]En comparación, la angina estable se debe a la oclusión permanente de estos vasos por aterosclerosis (es decir, acumulación de placa grasa y endurecimiento de las arterias). [3]
A diferencia de los pacientes con angina de pecho secundaria a aterosclerosis de las arterias coronarias, las personas con angina variante son generalmente más jóvenes y tienen menos factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, excepto el tabaquismo , que es un factor de riesgo común y muy significativo para ambos tipos de angina. Las víctimas suelen tener episodios repetidos de dolor de pecho inexplicable (p. Ej., En ausencia de esfuerzo y que ocurre durante el sueño o en las primeras horas de la mañana), mareos, sudoración excesiva y / o reducción de la tolerancia al ejercicio que, a diferencia de la angina de pecho relacionada con la aterosclerosis , por lo general no progresa a infarto de miocardio (es decir, ataque cardíaco). A diferencia de los casos de angina estable relacionada con la aterosclerosis, estos síntomas a menudo no están relacionados con el esfuerzo y ocurren durante la noche o temprano en la mañana. [3] (Sin embargo, las personas con angina inestable relacionada con la aterosclerosis pueden presentar de manera similar síntomas durante la noche o las primeras horas de la mañana que no están relacionados con el esfuerzo. [4] )
El examen cardíaco de las personas con angina variante suele ser normal en ausencia de síntomas actuales. [5] [6] Dos tercios de estos individuos tienen aterosclerosis concurrente de una arteria coronaria principal , pero esto a menudo es leve o no en proporción al grado de sus síntomas. Las personas que tienen una oclusión basada en aterosclerosis que es ≥70% en una sola arteria coronaria o que involucra múltiples arterias coronarias están predispuestas a desarrollar una forma de angina variante que tiene un pronóstico más precario que la mayoría de las otras formas de este trastorno. [7]En estos individuos, pero también en un pequeño porcentaje de individuos sin aterosclerosis apreciable de sus arterias coronarias, los ataques de espasmo de las arterias coronarias pueden tener presentaciones mucho más graves, como desmayos , shock y paro cardíaco . Por lo general, estas presentaciones reflejan el desarrollo de un ataque cardíaco y / o una arritmia cardíaca potencialmente letal ; requieren intervención médica inmediata, así como consideración por la presencia y regímenes de tratamiento específicos para su trastorno. [8] [9]
Un cardiólogo debe sospechar una angina variante cuando a) los síntomas de un individuo ocurren en reposo o durante el sueño; b) los síntomas de un individuo ocurren en grupos; c) una persona con antecedentes de angina no la desarrolla durante la prueba de esfuerzo en cinta rodante (la angina variante es tolerante al ejercicio); d) un individuo con antecedentes de angina no muestra evidencia de otras formas de enfermedad cardíaca; y / o e) un individuo sin características de enfermedad cardíaca aterosclerótica de la arteria coronaria tiene un historial de desmayos inexplicables. [3] [8]
Los pacientes que se quejan de dolor en el pecho deben ser examinados inmediatamente para detectar un electrocardiograma (ECG) anormal . Los cambios de ECG compatibles pero no indicativos de angina variante incluyen elevaciones en lugar de depresiones del segmento ST o un segmento ST elevado más un ensanchamiento de la onda R para crear un pico único y amplio del complejo QRS denominado "curva monofásica". [3] Asociado con estos cambios en el ECG, puede haber pequeñas elevaciones en los niveles sanguíneos de enzimas marcadoras de daño cardíaco , especialmente durante ataques prolongados. Algunas personas con angina variante por lo demás típica pueden mostrar depresiones, en lugar de elevaciones en los segmentos ST de sus ECG durante el dolor de angina; también pueden mostrar nuevas ondas Uen los ECG durante los ataques de angina. [3]
