Los marcadores cardíacos son biomarcadores que se miden para evaluar la función cardíaca. Pueden ser útiles en la predicción o el diagnóstico temprano de enfermedades. [1] Aunque a menudo se analizan en el contexto del infarto de miocardio , otras afecciones pueden llevar a una elevación del nivel de los marcadores cardíacos.
Marcador cardiaco | |
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LOINC | 58260-1 |
La mayoría de los primeros marcadores identificados fueron enzimas y, como resultado, a veces se utiliza el término "enzimas cardíacas". Sin embargo, no todos los marcadores que se utilizan actualmente son enzimas. Por ejemplo, en el uso formal, la troponina no figuraría como una enzima cardíaca. [2]
Aplicaciones de medida
La medición de biomarcadores cardíacos puede ser un paso hacia el diagnóstico de una afección. Mientras que las imágenes cardíacas a menudo confirman un diagnóstico, las mediciones de biomarcadores cardíacos más simples y menos costosas pueden aconsejar al médico si se justifican procedimientos más complicados o invasivos. En muchos casos, las sociedades médicas aconsejan a los médicos que hagan de las mediciones de biomarcadores una estrategia de prueba inicial, especialmente para pacientes con bajo riesgo de muerte cardíaca. [3] [4]
Muchos productos de IVD de marcadores cardíacos agudos están dirigidos a mercados no tradicionales, por ejemplo , la sala de emergencias de un hospital en lugar de los entornos tradicionales de un hospital o laboratorio clínico. La competencia en el desarrollo de productos de diagnóstico de marcadores cardíacos y su expansión a nuevos mercados es intensa. [5]
Recientemente, la destrucción intencional del miocardio por ablación del tabique con alcohol ha llevado a la identificación de marcadores potenciales adicionales. [6]
Tipos
Los tipos de marcadores cardíacos incluyen los siguientes:
Prueba | Sensibilidad y especificidad | Pico aproximado | Descripción |
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Prueba de troponina | La prueba más sensible y específica para el daño miocárdico . Debido a que tiene una mayor especificidad en comparación con CK-MB, la troponina se compone de 3 proteínas: troponina C, troponina I cardíaca y troponina T cardíaca. La troponina I tiene especialmente una alta afinidad por la lesión miocárdica. | 12 horas | La troponina se libera durante el IM de la reserva citosólica de los miocitos. Su posterior liberación se prolonga con la degradación de los filamentos de actina y miosina. Las isoformas de la proteína, T e I, son específicas del miocardio. El diagnóstico diferencial de la elevación de troponina incluye infarto agudo, embolia pulmonar grave que causa sobrecarga cardíaca derecha aguda, insuficiencia cardíaca y miocarditis. Las troponinas también pueden calcular el tamaño del infarto, pero el pico debe medirse en el tercer día. Después de la lesión de los miocitos, la troponina se libera en 2 a 4 horas y persiste hasta por 7 días. Los valores normales son: Troponina I <0,3 ng / ml y Troponina T <0,2 ng / ml |
Prueba de creatina quinasa (CK-MB) | Es relativamente específico cuando no hay daño del músculo esquelético. | 10-24 horas | La isoforma CK-MB de la creatina quinasa se expresa en el músculo cardíaco. Reside en el citosol y facilita el movimiento de fosfatos de alta energía dentro y fuera de las mitocondrias. Dado que tiene una duración corta, no puede usarse para el diagnóstico tardío de MI agudo, pero puede usarse para sugerir la extensión del infarto si los niveles aumentan nuevamente. Por lo general, esto vuelve a la normalidad en 2 a 3 días. Rango normal: 2-6 ng / ml |
Lactato deshidrogenasa (LDH) | La LDH no es tan específica como la troponina. | 72 horas | La lactato deshidrogenasa cataliza la conversión de piruvato en lactato . La isoenzima LDH-1 se encuentra normalmente en el músculo cardíaco y la LDH-2 se encuentra predominantemente en el suero sanguíneo. Un nivel alto de LDH-1 a LDH-2 sugiere MI. Los niveles de LDH también son altos en la degradación tisular o en la hemólisis. Puede significar cáncer , meningitis , encefalitis o VIH . Por lo general, esto vuelve a la normalidad entre 10 y 14 días. |
Aspartato transaminasa (AST) | Este fue el primero que se usó. [7] No es específico para el daño cardíaco y también es una de las transaminasas hepáticas . | ||
Mioglobina (Mb) | baja especificidad para el infarto de miocardio | 2 horas | La mioglobina se usa menos que los otros marcadores. La mioglobina es el pigmento principal del tejido muscular que transporta oxígeno. Es alto cuando el tejido muscular está dañado pero carece de especificidad. Tiene la ventaja de responder muy rápidamente [8], subiendo y bajando antes que la CK-MB o la troponina. También se ha utilizado para evaluar la reperfusión después de la trombólisis . [9] |
Albúmina modificada por isquemia (IMA) | baja especificidad | La IMA se puede detectar mediante la prueba de unión a albúmina cobalto (ACB), un ensayo aprobado por la FDA disponible limitado. La isquemia miocárdica altera el extremo N de la albúmina y reduce la capacidad del cobalto para unirse a la albúmina. La IMA mide la isquemia en los vasos sanguíneos y, por lo tanto, devuelve los resultados en minutos en lugar de los marcadores tradicionales de necrosis que demoran horas. La prueba ACB tiene baja especificidad, por lo tanto, genera un gran número de falsos positivos y debe usarse junto con enfoques agudos típicos como el ECG y el examen físico. Se requieren estudios adicionales. | |
Péptido natriurético procerebral | Esto aumenta en pacientes con insuficiencia cardíaca. Ha sido aprobado como marcador de insuficiencia cardíaca congestiva aguda. Los pacientes con <80 tienen una tasa de supervivencia sin síntomas mucho más alta en un año. Generalmente, los pacientes con CHF tendrán> 100. | ||
Glucógeno fosforilasa isoenzima BB | 0,854 y 0,767 [10] | 7 horas | La isoenzima BB de la glucógeno fosforilasa (abreviatura: GPBB) es una de las tres isoformas de la glucógeno fosforilasa . Esta isoforma de la enzima existe en el tejido cardíaco (corazón) y cerebral. Debido a la barrera hematoencefálica, se puede considerar que la GP-BB es específica del músculo cardíaco. GP-BB es uno de los "nuevos marcadores cardíacos" que se considera que mejoran el diagnóstico precoz del síndrome coronario agudo. Durante el proceso de isquemia, GP-BB se convierte en una forma soluble y se libera en la sangre. Se puede observar un rápido aumento de los niveles en sangre en el infarto de miocardio y la angina inestable. La GP-BB se eleva 1 a 3 horas después del proceso de isquemia. |
Limitaciones
Dependiendo del marcador, el nivel en sangre puede tardar entre 2 y 24 horas en aumentar. Además, determinar los niveles de marcadores cardíacos en el laboratorio, como muchas otras mediciones de laboratorio, requiere un tiempo considerable. Por tanto, los marcadores cardíacos no son útiles para diagnosticar un infarto de miocardio en la fase aguda. La presentación clínica y los resultados de un ECG son más apropiados en la situación aguda. [ cita requerida ]
Sin embargo, en 2010, una investigación en el Baylor College of Medicine reveló que, usando nanochips de diagnóstico y un hisopo de la mejilla, las lecturas de biomarcadores cardíacos de la saliva pueden, con las lecturas del ECG, determinar en minutos si es probable que alguien haya tenido un ataque cardíaco. [ cita requerida ] .
Comparación del marcador cardíaco en las primeras horas tras el inicio del dolor torácico y los múltiplos del punto de corte.
Cinética de los marcadores cardíacos en el infarto de miocardio con o sin tratamiento de reperfusión.
Ver también
- Marcadores de miocardio en el infarto de miocardio
- Rangos de referencia para análisis de sangre # Pruebas cardíacas
Referencias
- ^ Rao SP, Miller S, Rosenbaum R, Lakier JB (2019). "Oportunidades para microARN en el campo abarrotado de biomarcadores cardiovasculares" . Revisión anual de patología: mecanismos de enfermedad . 14 : 211-238. doi : 10.1146 / annurev-pathmechdis-012418-012827 . PMC 6442682 . PMID 30332561 .
- ^ Rao SP, Miller S, Rosenbaum R, Lakier JB (agosto de 1999). "Troponina I cardíaca y enzimas cardíacas después de estudios electrofisiológicos, ablaciones e implantes de desfibriladores". Soy. J. Cardiol . 84 (4): 470, A9. doi : 10.1016 / S0002-9149 (99) 00337-9 . PMID 10468091 .
- ^ Sociedad Americana de Cardiología Nuclear , "Cinco cosas que los médicos y pacientes deben Pregunta" (PDF) , Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad Americana de Cardiología Nuclear , Archivado desde el original (PDF) en 2012-04-16 , recuperado 17 de agosto de 2012
- ^ Hendel, RC; Berman, DS; Di Carli, MF; Heidenreich, PA; Henkin, RE; Pellikka, PA; Pohost, GM; Williams, KA; Grupo de Trabajo de Criterios de Uso Apropiado de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología; Sociedad Americana de Cardiología Nuclear; Colegio Americano de, R .; American Heart, A .; Sociedad Americana de Ecocardiología; Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular; Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular; Sociedad de Nuclear, M. (2009). "Criterios de uso apropiado de ACCF / ASNC / ACR / AHA / ASE / SCCT / SCMR / SNM 2009 para la obtención de imágenes de radionúclidos cardíacos" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 53 (23): 2201–2229. doi : 10.1016 / j.jacc.2009.02.013 . PMID 19497454 .
- ^ "Mercados de pruebas de diagnóstico de marcadores cardíacos" . Publicaciones TriMark, LLC. Noviembre de 2011.
- ^ Lewis GD; Wei R; Liu E; et al. (Octubre de 2008). "El perfil de metabolitos de la sangre de individuos que experimentan un infarto de miocardio planificado revela marcadores tempranos de lesión de miocardio" . J. Clin. Invertir . 118 (10): 3503–12. doi : 10.1172 / JCI35111 . PMC 2525696 . PMID 18769631 .
- ^ NISSEN NI, RANLOV P, WEIS-FOGH J (julio de 1965). "Evaluación de cuatro enzimas séricas diferentes en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio" . Br Heart J . 27 (4): 520–6. doi : 10.1136 / hrt.27.4.520 . PMC 503341 . PMID 14324110 .
- ^ "Uso de marcadores cardíacos en urgencias: - eMedicine" . Consultado el 6 de enero de 2009 .
- ^ Christenson RH; Ohman EM; Topol EJ; et al. (Septiembre de 1997). "Evaluación de la reperfusión coronaria tras trombólisis con un modelo que combina mioglobina, creatina quinasa-MB y variables clínicas. Grupo de estudio TAMI-7. Trombólisis y angioplastia en infarto de miocardio-7" . Circulación . 96 (6): 1776–82. doi : 10.1161 / 01.cir.96.6.1776 . PMID 9323061 .
- ^ Lippi, G .; Mattiuzzi, C .; Comelli, I .; Cervellin, G. (2013). "Glucógeno fosforilasa isoenzima BB en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio: un metanálisis" . Biochem Med (Zagreb) . 23 (1): 78–82. doi : 10.11613 / bm.2013.010 . PMC 3900091 . PMID 23457768 .
Otras lecturas
- Ross G, Bever F, Uddin Z, Devireddy L, Gardin J (2004). "Escenarios comunes para aclarar la interpretación de los marcadores cardíacos". J Am Osteopath Assoc . 104 (4): 165–76. PMID 15127984 .Texto completo
enlaces externos
- Resumen rápido, con gráfico
- eMedicine - más detallado