La terapia de exposición prolongada ( EP ) es una forma de terapia conductual y terapia cognitiva conductual diseñada para tratar el trastorno de estrés postraumático . Se caracteriza por dos procedimientos de tratamiento principales: exposiciones imaginales e in vivo. La exposición imaginaria es el recuento repetido "intencional" del recuerdo del trauma. La exposición in vivo consiste en confrontar gradualmente situaciones, lugares y cosas que son recordatorios del trauma o que se sienten peligrosos (a pesar de ser objetivamente seguros). Los procedimientos adicionales incluyen el procesamiento de la memoria del trauma y el reentrenamiento respiratorio.
Descripción general
La terapia de exposición prolongada fue desarrollada por Edna B Foa , Directora del Centro para el Tratamiento y Estudio de la Ansiedad de la Universidad de Pensilvania. La terapia de exposición prolongada (EP) es un tratamiento de base teórica y altamente eficaz [1] para el trastorno de estrés postraumático crónico (TEPT) y la depresión, la ansiedad y la ira relacionadas. La EP entra en la categoría de "terapia basada en la exposición" [2] y está respaldada por estudios científicos que reflejan su impacto positivo en los síntomas del paciente. [3]
Las terapias basadas en la exposición se enfocan en enfrentar las señales / desencadenantes inofensivos del trauma / estrés para desvincularlos de los sentimientos de ansiedad y estrés. [2] La exposición prolongada es una terapia flexible que puede modificarse para adaptarse a las necesidades de los clientes individuales. Está diseñado específicamente para ayudar a los clientes a procesar psicológicamente eventos traumáticos y reducir los trastornos psicológicos inducidos por el trauma. La exposición prolongada produce una mejoría clínicamente significativa en aproximadamente el 80% de los pacientes con TEPT crónico. [ cita requerida ]
La exposición prolongada tiene sus raíces en la teoría del procesamiento emocional, en la que la información nueva y precisa desafía las estructuras del miedo aprendidas previamente y las modifica de tal manera que la información nueva y precisa se recupera más fácilmente. [4] Con el PTSD, se cree que los eventos traumáticos provocan el desarrollo de asociaciones inexactas entre los estímulos y las respuestas del evento. Estas asociaciones inexactas conducen a evitar los estímulos relacionados con el trauma, lo que actúa como una barrera para el procesamiento emocional. [4]
A lo largo de años de pruebas y desarrollo, la exposición prolongada se ha convertido en un programa de intervención adaptable para abordar las necesidades de diversos supervivientes de traumas. [5] Además de reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático, la exposición prolongada infunde confianza y un sentido de dominio, mejora varios aspectos del funcionamiento diario, aumenta la capacidad de afrontar el estrés con valentía y mejora la capacidad de discriminar situaciones seguras e inseguras. [6]
En 2001, Exposición prolongada para el trastorno de estrés postraumático recibió un Premio del Programa de Prevención del Abuso de Sustancias Ejemplar del Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) de los Estados Unidos. La exposición prolongada fue seleccionada por SAMHSA y el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias como programa modelo para la difusión nacional. [7]
Componentes
El trastorno de estrés postraumático se caracteriza por volver a experimentar el evento traumático a través de recuerdos intrusivos y perturbadores, pesadillas, flashbacks y fuertes reacciones emocionales y fisiológicas desencadenadas por recordatorios del trauma. La mayoría de las personas con trastorno de estrés postraumático tratan de evitar los síntomas intrusivos y evitar los recordatorios de trauma, incluso cuando esos recordatorios no son intrínsecamente peligrosos. Para abordar los recuerdos traumáticos y los desencadenantes que son recordatorios del trauma, los componentes centrales de los programas de exposición al trastorno son:
- Exposición imaginaria, revisando el recuerdo traumático, contándolo repetidamente en voz alta y procesando la experiencia de revisitar
- Exposición in vivo , el enfrentamiento repetido con situaciones y objetos que causan angustia pero que no son intrínsecamente peligrosos
El objetivo de este tratamiento es promover el procesamiento de la memoria del trauma y reducir la angustia y la evitación evocadas por los recordatorios del trauma. Además, se anima a las personas con entumecimiento emocional y depresión a participar en actividades agradables, incluso si estas actividades no causan miedo o ansiedad, pero han abandonado la vida de la persona debido a la pérdida de interés. [8]
La exposición imaginaria ocurre típicamente durante la sesión de terapia y consiste en volver a contar el trauma al terapeuta. Para la exposición in vivo , el médico trabaja con el cliente para establecer una jerarquía de miedo y evitación y, por lo general, asigna exposiciones a estos elementos de la lista como tarea de manera progresiva. El terapeuta también puede grabar la sesión y pedirle al paciente que continúe completando los ejercicios in vivo en su propio tiempo con la ayuda de la grabación. [2] Ambos componentes funcionan facilitando el procesamiento emocional para que los recuerdos traumáticos problemáticos y las evitaciones se habitúen (desensibilicen) y se toleren mejor. [9] Los ensayos controlados aleatorios reflejan que solo el 10-38% de los pacientes con TEPT que participan en la terapia de EP terminan el tratamiento antes de que se complete su programa (generalmente después de al menos 8 sesiones). [2]
Estudios
Los practicantes en los Estados Unidos y muchos otros países utilizan actualmente la exposición prolongada para tratar con éxito a los sobrevivientes de traumas variados que incluyen violación, asalto, abuso infantil, combate, accidentes automovilísticos y desastres. La exposición prolongada ha sido beneficiosa para quienes padecen de trastorno de estrés postraumático concurrente y abuso de sustancias cuando se combina con un tratamiento por abuso de sustancias. [5] Los estudios también han reflejado que la terapia de exposición prolongada ayuda a los pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático y trastorno límite de la personalidad cuando el tratamiento se combina con la terapia conductual dialéctica . [3] A algunos les preocupaba que la EP pudiera afectar negativamente el tratamiento de los pacientes con trastorno por abuso de sustancias (TUS), ya que exponerlos intencional e intencionalmente a sus recordatorios y desencadenantes puede empeorar su estado; sin embargo, existen estudios de ensayos controlados aleatorios que indican que no hay efectos negativos del uso de la EP en pacientes con TUS. [10] Los estudios realizados han reflejado positivamente la eficacia de la EP. [11] Por ejemplo, en los Países Bajos, los pacientes respondieron mejor a la EP que al tratamiento de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). [11] Los seguimientos de 6 meses revelaron que la EP también había disminuido los problemas psicóticos y esquizofrénicos. [11] Además, los síntomas de en un pequeño grupo de mujeres usuarias de metadona en Israel habían disminuido después del tratamiento con EP. [11] También se encontró que la terapia con EP es superior a la terapia de apoyo en mujeres veteranas con TEPT en un ensayo controlado aleatorio . [12]
Ver también
Referencias
- ^ Watkins, Laura; Sprang, Kelsey; Rathbaum, Barbara (2018). "Tratar el trastorno de estrés postraumático: una revisión de las intervenciones de psicoterapia basadas en evidencia" . Fronteras en neurociencia del comportamiento . 12 : 258. doi : 10.3389 / fnbeh.2018.00258 . PMC 6224348 . PMID 30450043 .
- ^ a b c d Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE (noviembre de 2016). "Trastorno de estrés postraumático: descripción general de la evaluación y el tratamiento basados en la evidencia" . Revista de Medicina Clínica . 5 (11): 4. doi : 10,3390 / jcm5110105 . PMC 5126802 . PMID 27879650 .
- ^ a b Granato HF, Wilks CR, Miga EM, Korslund KE, Linehan MM (agosto de 2015). "El uso de la terapia conductual dialéctica y la exposición prolongada para tratar la disociación comórbida y las autolesiones: el caso de un cliente con trastorno límite de la personalidad y trastorno de estrés postraumático". Revista de psicología clínica . 71 (8): 805-15. doi : 10.1002 / jclp.22207 . PMID 26227284 .
- ^ a b Foa, Edna B. (2011). "Terapia de exposición prolongada: pasado, presente y futuro" . Depresión y ansiedad . 28 (12): 1043-1047. doi : 10.1002 / da.20907 . ISSN 1520-6394 . PMID 22134957 .
- ↑ a b Joseph, JS y Gray, MJ (2008). Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático. Journal of Behavior Analysis of Offender and Victim: Treatment and Prevention , 1 (4), 69–80 BAO
- ↑ Eftekhari, A .; Stines, LR y Zoellner, LA (2006). ¿Necesitas hablar de ello? Exposición prolongada para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático crónico. The Behavior Analyst Today , 7 (1), 70–83 BAO
- ^ Centro para el tratamiento y estudio de la ansiedad: tratamiento del trastorno de estrés postraumático en la CTSA
- ^ Williams, M .; Cahill, S .; Foa, E. Psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático. En Textbook of Anxiety Disorders , segunda edición, ed. D. Stein, E. Hollander, B. Rothbaum, American Psychiatric Publishing, 2010.
- ^ Kazi, A .; Freund, B. y Ironson, G. (2008). Tratamiento de exposición prolongada para el trastorno de estrés postraumático después del ataque del 11 de septiembre con una persona que escapó de las Torres Gemelas. Estudios de casos clínicos , 7, 100–16.
- ^ Kemmis LK, Wanigaratne S, Ehntholt KA (2017). "Procesamiento emocional en individuos con trastorno por consumo de sustancias y trastorno por estrés postraumático" . Revista Internacional de Salud Mental y Adicciones . 15 (4): 900–918. doi : 10.1007 / s11469-016-9727-6 . PMC 5529498 . PMID 28798555 .
- ^ a b c d Dixon LE, Ahles E, Marques L (diciembre de 2016). "Tratamiento del trastorno de estrés postraumático en entornos diversos: avances recientes y desafíos para el futuro" . Informes actuales de psiquiatría . 18 (12): 108. doi : 10.1007 / s11920-016-0748-4 . PMC 5533577 . PMID 27771824 .
- ^ Foa EB, McLean CP, Capaldi S, Rosenfield D (diciembre de 2013). "Exposición prolongada frente a asesoramiento de apoyo para el trastorno de estrés postraumático relacionado con el abuso sexual en niñas adolescentes: un ensayo clínico aleatorizado" . JAMA . 310 (24): 2650–7. doi : 10.1001 / jama.2013.282829 . PMID 24368465 .
Información de investigación
- Terapia de exposición prolongada para el trastorno de estrés postraumático: procesamiento emocional de experiencias traumáticas, guía del terapeuta por Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree, Barbara Olasov Rothbaum, marzo de 2007, Oxford University Press, "Tratamientos que funcionan".
- Reclamando su vida de una experiencia traumática, libro de trabajo, Barbara Olasov Rothbaum, Edna B. Foa, Elizabeth A. Hembree, marzo de 2007, Oxford University Press, "Tratamientos que funcionan".
- Terapia de exposición prolongada para trastornos de estrés postraumático Programas modelo SAMHSA .
- Centro para el tratamiento y el estudio de la ansiedad, Universidad de Pennsylvania Edna B. Foa, PhD, Directora.
- Más allá del manual: la guía de información privilegiada sobre la terapia de exposición prolongada para el TEPT EA Hembree, SAM Rauch y EB Foa. Práctica cognitiva y conductual (2003) 10: 22-30.
- Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de estrés postraumático en mujeres: un ensayo controlado aleatorio , Paula P. Schnurr, Matthew J. Friedman, Charles C. Engel, Edna B. Foa, et al. Revista de la Asociación Médica Estadounidense , 28 de febrero de 2007; 297: 820-30. "La exposición prolongada es un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático en mujeres veteranas y personal militar en servicio activo. Es factible implementar una exposición prolongada en una variedad de entornos clínicos".
- Treatment of PTSD: An Assessment of The Evidence , Institute of Medicine , 17 de octubre de 2007. "El comité revisó 53 estudios de productos farmacéuticos y 37 estudios de psicoterapias utilizadas en el tratamiento del PTSD y concluyó que debido a deficiencias en muchos de los estudios, hay no hay suficiente evidencia confiable para sacar conclusiones sobre la efectividad de la mayoría de los tratamientos. Hay suficientes datos para concluir que las terapias de exposición, como exponer a las personas a una amenaza real o sustituta en un ambiente seguro para ayudarlas a superar sus miedos, son efectivas para tratar a las personas. con PTSD. Pero el comité enfatizó que sus hallazgos no deben malinterpretarse para sugerir que cualquier tratamiento de PTSD debe suspenderse o que solo deben usarse terapias de exposición para tratar el PTSD ".
enlaces externos
- Terapia de exposición prolongada privada en Londres
- Terapia de exposición para el trastorno de estrés postraumático en Epigee Women's Health
- Programa de entrenamiento intensivo en la terapia de exposición prolongada del Dr. Foa
- Información sobre el trastorno de estrés postraumático y la terapia de exposición prolongada