La pronación es un movimiento natural del pie que se produce durante el aterrizaje del pie al correr o caminar. Compuesto por tres componentes del plano cardinal : eversión subastragalina , dorsiflexión del tobillo y abducción del antepié , [1] [2] estos tres movimientos distintos del pie ocurren simultáneamente durante la fase de pronación. [3] La pronación es un componente normal, deseable y necesario del ciclo de la marcha. [4] La pronación es la primera mitad de la fase de apoyo , mientras que la supinación inicia la fase de propulsión cuando el talón comienza a levantarse del suelo. [5]
Tipos
La biomecánica normal del pie absorbe y dirige lo que ocurre a lo largo de la marcha, mientras que el pie es flexible (pronación) y rígido (supinación) durante las diferentes fases del ciclo de la marcha. A medida que se carga el pie, se produce la eversión de la articulación subastragalina, la dorsiflexión del tobillo y la abducción del antepié. [5] [6] La pronación no debe ocurrir más allá de las últimas etapas de la postura media, ya que el pie normal debe supinarse en preparación para el despegue. [7]
La pronación anormal ocurre cuando un pie se prona cuando debería supinar, o se sobreprona durante un período de pronación normal del ciclo de la marcha. Aproximadamente cuatro grados de pronación y supinación son necesarios para permitir que el pie se impulse correctamente hacia adelante. En la posición neutra, el pie no está ni en pronación ni en supinación. Si el pie está en pronación o supinación durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha, cuando debería estar en la posición neutra, puede existir un problema biomecánico. [3]
Aunque existen diversas definiciones, [8] para elegir el calzado apropiado, la pronación podría describirse en tres términos simples: pronación neutra, sobrepronación y subpronación. [9]
Pronación neutra
Cierta pronación, también llamada eversión , es natural en el movimiento regular del cuerpo. La pronación neutra ocurre cuando el pie experimenta una pronación normal y saludable en lugar de sobrepronación o subpronación. En un movimiento saludable, se utilizará más área del dedo del pie al empujar que en un movimiento no saludable. [10] En pronación neutra, el peso se distribuye bastante uniformemente entre todos los dedos con un ligero énfasis en el dedo gordo y el segundo dedo, que están mejor adaptados para soportar una mayor carga. [9]
Sobrepronación
Aquellos que sobrepronan tienden a empujar casi completamente desde el dedo gordo y el segundo dedo. Como resultado, el impacto del impacto del pie no se extiende uniformemente por todo el pie y el tobillo tiene problemas para estabilizar el resto del cuerpo. Además, se forma un ángulo poco natural entre el pie y el tobillo y el pie se extiende de forma anormal. Es común que incluso las personas que pronuncien normalmente tengan algún ángulo entre el pie y el tobillo, pero no en la medida en que se observa en las personas que realizan una sobrepronación. En pronación normal, el peso se distribuye uniformemente por todo el pie. [9]
Causas
Hay muchas causas posibles para la sobrepronación, pero los investigadores aún no han determinado una causa subyacente. Hintermann afirma, "La sobrepronación compensatoria puede ocurrir por razones anatómicas , como una tibia vara de 10 grados o más, varo del antepié , discrepancia en la longitud de las piernas , laxitud de los ligamentos o debido a debilidad o tensión muscular en los músculos gemelos y sóleo ". [10 ] La pronación también puede verse influenciada por fuentes externas al cuerpo. Se ha demostrado que los zapatos influyen significativamente en la pronación. Hintermann afirma que la misma persona puede tener diferentes cantidades de pronación con solo usar diferentes zapatos para correr. el movimiento de eversión de la articulación del tobillo es de 31 grados para una y 12 grados para otra zapatilla para correr ". [10]
Se ha especulado sobre si la altura del arco tiene un efecto sobre la pronación. Después de realizar un estudio en el Instituto de Tecnología Rose-Hulman , Maggie Boozer sugiere que las personas con arcos más altos tienden a pronarse en mayor grado. [11] Sin embargo, la opinión generalmente aceptada por los profesionales es que la mayor pronación está presente en aquellos con alturas de arco inferiores. [9] Para complicar las cosas, un estudio realizado por Hylton Menz en la Universidad de Western Sydney-Macarthur sugiere que los métodos para medir la altura del arco y determinar si alguien tiene " pies planos " o " arco alto " no son confiables. Él dice: "Por esta razón, los estudios que investigan la relación entre el movimiento estático de la altura del arco del retropié han encontrado consistentemente que tal sistema de clasificación es un mal predictor de la función dinámica del retropié". [12]
Efectos
La sobrepronación puede tener efectos secundarios en la parte inferior de las piernas, como una mayor rotación de la tibia, lo que puede provocar problemas en la parte inferior de la pierna o en la rodilla. Sobre exposición se asocia generalmente con muchas lesiones por uso excesivo en marcha, incluidos el síndrome de estrés tibial medial , [13] o la espinilla férulas, y el dolor de rodilla . [10] Hintermann afirma: "Las personas con lesiones suelen tener un movimiento de pronación de dos a cuatro grados mayor que el de las personas sin lesiones". Añade, sin embargo, que entre el 40% y el 50% de los corredores que sobrepronan no tienen lesiones por sobreuso. Esto sugiere que, si bien la pronación puede afectar a determinadas lesiones, no es el único factor que influye en su desarrollo.
Prevención / tratamiento
Ortesis
Los principios de diseño de las ortesis de pie se basan en el conocimiento de la anatomía funcional del pie. La pronación del pie es triplanar. El eje de rotación en las articulaciones del pie no es perpendicular a ninguno de los planos cardinales (sagital, horizontal, frontal) del cuerpo humano. El movimiento triplanar del pie postula que el bloqueo de cualquier componente del movimiento triplanar en un solo plano cardinal evita el movimiento en los otros dos planos también. Esta regla de todo o nada es la premisa para la colocación ortopédica o el acuñamiento. [14]
La ortesis de apoyo en el zapato es un método comúnmente implementado para tratar muchas lesiones comunes al correr asociadas con la pronación excesiva. Los aparatos ortopédicos son el tratamiento más eficaz para los síntomas que se desarrollan a partir de la biomecánica dentro del cuerpo, como la sobrepronación, lo que resulta en una gran mejora o en la curación completa de la lesión en aproximadamente la mitad de los casos. [15]
Tipo de zapato
La pronación del pie tiende a aumentar en los corredores a medida que aumenta el kilometraje, aumentando potencialmente el riesgo de lesiones. [16] Los zapatos de control de movimiento son un tipo específico de calzado para correr diseñado para limitar estos movimientos excesivos del pie al reducir la cantidad de fuerza plantar (una fuerza generada por el exceso de pronación). Los zapatos de control de movimiento y estabilidad tienen un mayor soporte medial que puede aumentar la estabilidad del pie y la pierna y reducir la pronación del pie. [10]
Grabando
También se ha demostrado que ciertos métodos de vendaje del pie y la pierna son eficaces para prevenir la sobrepronación. En un estudio realizado en la Universidad de Queensland , se demostró que un procedimiento de vendaje conocido como técnica de vendaje LowDye es efectivo para controlar la pronación tanto durante el movimiento como de pie. [17]
Patrones de cordones de zapatos
Los patrones específicos de los zapatos para correr con cordones también reducen la pronación. La pronación disminuye significativamente cuando se usa el mayor número de ojales en el zapato para atar y los zapatos se atan lo más apretados posible, [18]
Correr descalzo
Varios estudios [ cita requerida ] han demostrado que correr descalzo puede disminuir la pronación en el impacto del pie con el suelo. Se cree que esto se debe a que los zapatos para correr tienen un peso adicional para amortiguar el talón del zapato, lo que hace que el corredor golpee más el talón , lo que a su vez resulta en una mayor pronación durante el paso. Según los investigadores del Laboratorio de Biomecánica del Instituto Federal Suizo de Tecnología , "La menor cantidad de pronación se produce cuando se corre descalzo" [19].
Supinación
La supinación es lo opuesto, y ocurre cuando el pie impacta contra el suelo y no hay suficiente "balanceo hacia adentro" en el movimiento del pie. El peso del cuerpo no se transfiere en absoluto al dedo gordo del pie, lo que obliga a la parte exterior del pie y los dedos más pequeños, que no pueden soportar el estrés también, a absorber la mayor parte del sobrepeso. [ cita requerida ]
Runner's World afirma que "[los underpronators] se desempeñan mejor con un zapato con amortiguación neutral que fomenta un movimiento más natural del pie". [9] Dado que los pies de los underpronators no se mueven hacia adentro como los de los sobrepronadores, no se necesita necesariamente apoyo para corregir la supinación. como lo es para corregir la sobrepronación. [ cita requerida ]
Referencias
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Ver también
- Términos anatómicos de movimiento
- Comparación de órtesis