El pie plano (también llamado pie plano o arcos caídos ) es una deformidad postural en la que los arcos del pie colapsan, con toda la planta del pie entrando en contacto completo o casi completo con el suelo.
Pie plano | |
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Otros nombres | Pes planus, arcos caídos |
Especialidad | Podología ortopédica |
Existe una relación funcional entre la estructura del arco del pie y la biomecánica de la parte inferior de la pierna. El arco proporciona una conexión elástica y elástica entre el antepié y el pie trasero, de modo que la mayoría de las fuerzas incurridas durante la carga del peso sobre el pie se pueden disipar antes de que la fuerza alcance los huesos largos de la pierna y el muslo. [1]
En el pie plano, la cabeza del astrágalo se desplaza medial y distal del hueso navicular . Como resultado, el ligamento calcaneonavicular plantar ( ligamento de resorte) y el tendón del músculo tibial posterior se estiran hasta el punto de que el individuo con pie plano pierde la función del arco longitudinal medial (MLA). Si el MLA está ausente o no funciona tanto en la posición sentada como de pie, el individuo tiene un pie plano “rígido”. Si el MLA está presente y es funcional mientras el individuo está sentado o de pie sobre los dedos de los pies, pero este arco desaparece cuando se adopta una postura de pie plano, el individuo tiene un pie plano “flexible”. Esta última condición a menudo se trata con soportes para el arco. [1] Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio reciente no encontró evidencia de la eficacia del tratamiento del pie plano en los niños, ya sea con aparatos ortopédicos recetados costosos (es decir, plantillas para zapatos) o aparatos ortopédicos de venta libre menos costosos. [2] Tres estudios (ver las citas a continuación en la sección Rendimiento militar ) de reclutas militares no han mostrado evidencia de aumento de lesiones o problemas en los pies debido a pies planos en una población de personas que llegan a la edad de servicio militar sin problemas previos en los pies. Sin embargo, estos estudios no pueden usarse para juzgar posibles daños futuros de esta afección cuando se diagnostica a edades más tempranas. Tampoco se pueden aplicar a personas cuyos pies planos están asociados con síntomas del pie, o ciertos síntomas en otras partes del cuerpo (como la pierna o la espalda) posiblemente atribuibles al pie.
Niños
Los estudios han demostrado que los pies planos son una ocurrencia común en niños y adolescentes. El arco humano se desarrolla en la infancia y la niñez temprana como parte del crecimiento normal de músculos , tendones , ligamentos y huesos . [3] Los arcos planos en los niños generalmente se convierten en arcos altos a medida que el niño avanza en la adolescencia y en la edad adulta. Los niños con pie plano tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de rodilla, cadera y espalda. Un ensayo controlado aleatorizado de 2007 no encontró evidencia de la eficacia del tratamiento del pie plano en niños, ya sea con aparatos ortopédicos recetados costosos, es decir (plantillas de zapatos) o aparatos ortopédicos de venta libre menos costosos. [2] Como síntoma en sí mismo, el pie plano suele acompañar a afecciones genéticas musculoesqueléticas como dispraxia , [4] laxitud ligamentosa o hiperlaxitud .
Diagnóstico
Dado que es poco probable que los niños sospechen o identifiquen un pie plano por sí mismos, es importante que los cuidadores adultos lo comprueben ellos mismos. Además de la inspección visual de los pies y del patrón de la pisada en las suelas de los zapatos, los cuidadores deben notar cuando la marcha de un niño es anormal o si el niño parece tener dolor al caminar. Los niños que se quejan de dolores en los músculos de la pantorrilla, dolor en el arco o cualquier otro dolor alrededor del área del pie pueden estar desarrollando o haber desarrollado pies planos.
Radiografía lateral de un pie plano con signo C , que es un puente óseo entre la cúpula del astrágalo y el sustentaculum tali , en combinación con un borde inferior prominente del sustentaculum tali. Esto representa una coalición astrágalocalcánea, que es una conexión anormal entre el astrágalo y el calcáneo, y se cree que causa la deformidad del pie plano en este caso. [5]
Tratamiento
El entrenamiento de los pies, utilizando gimnasia de pies y andar descalzo en terrenos variables, puede facilitar la formación de arcos durante la niñez, con un arco desarrollado que ocurre en la mayoría de los casos a la edad de cuatro a seis años. La laxitud de los ligamentos también se encuentra entre los factores que se sabe que están asociados con el pie plano. Un estudio médico en la India con una muestra grande de niños que habían crecido con zapatos y otros que iban descalzos encontró que los arcos longitudinales de los que caminaban descalzos eran generalmente más fuertes y más altos como grupo, y que los pies planos eran menos comunes en los niños. que habían crecido con sandalias o zapatillas que entre los que habían usado zapatos cerrados . Centrándose en la influencia del calzado en la prevalencia del pie plano, el estudio transversal realizado en niños observó que el uso de zapatos durante la primera infancia puede ser perjudicial para el desarrollo de un arco longitudinal medial normal o alto. La vulnerabilidad al pie plano entre los niños que usan zapatos aumenta si el niño tiene una afección asociada de laxitud de los ligamentos. Los resultados del estudio sugieren que se anime a los niños a jugar descalzos en varias superficies del terreno y que las zapatillas y sandalias son menos dañinas en comparación con los zapatos cerrados. Parecía que los zapatos cerrados inhibían en gran medida el desarrollo del arco del pie más que las zapatillas o las sandalias. Esta conclusión puede ser el resultado de la noción de que se requiere la actividad muscular intrínseca del arco para evitar que las zapatillas y sandalias se caigan del pie del niño. [6] En niños con pocos síntomas, no se recomiendan las ortesis. [7]
Adultos
Los pies planos también se pueden desarrollar en la edad adulta ( "adulto pie plano adquirido") debido a una lesión, enfermedad, inusual o estrés prolongado hasta los pies, defectuosos biomecánica , [8] o como parte del proceso normal de envejecimiento. Esto es más común en mujeres mayores de 40 años. Los factores de riesgo conocidos incluyen obesidad, hipertensión y diabetes . [9] Los pies planos también pueden ocurrir en mujeres embarazadas como resultado de cambios temporales, debido al aumento de elastina (elasticidad) durante el embarazo. Sin embargo, si se desarrolla en la edad adulta, el pie plano generalmente permanece plano de forma permanente.
Si un joven o un adulto parece tener un pie plano mientras está de pie en una posición de carga total de peso , pero aparece un arco cuando la persona hace flexión plantar o tira de los dedos hacia atrás con el resto del pie apoyado en el piso, esta condición se llama pie plano flexible. Este no es un verdadero arco colapsado, ya que el arco longitudinal medial todavía está presente y el mecanismo de molinete aún funciona; esta presentación se debe en realidad a una pronación excesiva del pie (rodando hacia adentro), aunque el término "pie plano" sigue siendo aplicable, ya que es un término algo genérico. El entrenamiento muscular de los pies es útil y, a menudo, aumentará la altura del arco independientemente de la edad.
Fisiopatología
La investigación ha demostrado que las muestras de tendones de personas que sufren de pies planos adquiridos en adultos muestran evidencia de una mayor actividad de las enzimas proteolíticas . Estas enzimas pueden degradar los componentes de los tendones afectados y provocar la caída del arco del pie. En el futuro, estas enzimas pueden convertirse en objetivos de nuevas terapias con medicamentos. [9]
Diagnóstico
Muchos profesionales médicos pueden diagnosticar un pie plano examinando al paciente de pie o simplemente mirándolo. Al subir de puntillas, la deformidad se corregirá cuando se trate de un pie plano flexible en un niño con articulaciones laxas. Esta corrección no se observa en adultos con pie plano rígido.
Un diagnóstico casero fácil y tradicional es la prueba de "huella húmeda", que se realiza mojando los pies en agua y luego colocándose sobre una superficie lisa y nivelada, como concreto liso o cartón delgado o papel pesado. Por lo general, cuanto más la planta del pie hace contacto (deja una huella), más plano es el pie. En casos más extremos, conocidos como pie plano torcido, todo el borde interior de la pisada puede en realidad abultarse hacia afuera, donde en un arco normal a alto esta parte de la planta del pie no hace contacto con el suelo en absoluto.
En la radiografía simple , el pie plano puede diagnosticarse y clasificarse mediante varias medidas, siendo las más importantes en adultos el ángulo de cobertura talonavicular, el paso del calcáneo y el ángulo del primer metatarsiano del astrágalo (ángulo de Meary). [10] El ángulo de cobertura talonavicular se rota lateralmente de manera anormal en los pies planos. [10] Normalmente tiene una rotación lateral de hasta 7 grados, por lo que una rotación mayor indica pies planos. [10] Las radiografías generalmente deben tomarse en pies que soportan peso para detectar una desalineación. [11]
Radiografía de proyección dorsoplantar del pie que muestra la medida del ángulo de cobertura talonavicular.
Radiografía lateral en carga que muestra la medida del paso del calcáneo , que es un ángulo del calcáneo y la cara inferior del pie, con diferentes fuentes que dan diferentes puntos de referencia. [12] Un paso del calcáneo de menos de 17 ° o 18 ° indica pies planos. [10]
Misma radiografía lateral que muestra la medida del ángulo de Meary, que es el ángulo entre el eje largo del astrágalo y el primer hueso metatarsiano . [10] Un ángulo mayor de 4 ° convexo hacia abajo se considera un pie plano, un pie plano moderado de 15 ° a 30 ° y un pie plano severo mayor de 30 °. [10]
Tratamiento
La mayoría de los pies planos flexibles son asintomáticos y no causan dolor. En estos casos, generalmente no hay motivo de preocupación. Los pies planos eran anteriormente una razón de salud física para el rechazo del servicio en muchos ejércitos. Sin embargo, tres estudios militares en adultos asintomáticos (ver la sección a continuación), sugieren que las personas con pie plano asintomático son al menos tan tolerantes al estrés del pie como la población con varios grados de arco.
En un estudio realizado para analizar la activación del músculo tibial posterior en adultos con pie plano, se observó que el tendón de este músculo puede ser disfuncional y conducir a síntomas incapacitantes de soporte de peso asociados con la deformidad adquirida del pie plano. Los resultados del estudio indicaron que mientras estaban descalzos, los sujetos activaban músculos adicionales de la parte inferior de la pierna para completar un ejercicio que resistía la aducción del pie. Sin embargo, cuando los mismos sujetos realizaron el ejercicio mientras usaban aparatos ortopédicos y zapatos de soporte del arco, el tibial posterior se activó selectivamente. Tales descubrimientos sugieren que el uso de zapatos con aparatos ortopédicos de soporte de arco que se ajusten adecuadamente mejorará la activación selectiva del músculo tibial posterior, actuando así como un tratamiento adecuado para los síntomas indeseables del pie plano. [13]
Pie plano rígido, una afección en la que la planta del pie está rígidamente plana incluso cuando una persona no está de pie, a menudo indica un problema significativo en los huesos de los pies afectados y puede causar dolor en aproximadamente una cuarta parte de los afectados. [14] [15] Se deben tratar otras afecciones relacionadas con el pie plano, como varias formas de coalición tarsal (dos o más huesos en el mediopié o retropié unidos de manera anormal) o un navicular accesorio (hueso adicional en el lado interno del pie) con prontitud, generalmente en los primeros años de la adolescencia, antes de que la estructura ósea de un niño se reafirme de forma permanente como un adulto joven. Tanto la coalición tarsal y un accesorio navicular puede ser confirmado por rayos-X . La artritis reumatoide puede destruir los tendones del pie (o ambos pies), lo que puede causar esta afección, y si no se trata puede provocar una deformidad y la aparición temprana de osteoartritis de la articulación. Tal condición puede causar un dolor severo y una capacidad para caminar considerablemente reducida, incluso con ortesis. Por lo general, se recomienda la fusión de tobillo. [dieciséis]
El tratamiento del pie plano también puede ser apropiado si hay dolor asociado en el pie o en la parte inferior de la pierna, o si la afección afecta las rodillas o la parte inferior de la espalda. El tratamiento puede incluir gimnasia de pies u otros ejercicios recomendados por un podólogo o fisioterapeuta. En los casos de pie plano severo, las ortesis deben usarse mediante un proceso gradual para disminuir la incomodidad. Durante varias semanas, se agrega un poco más de material a la ortesis para elevar el arco. Estos pequeños cambios permiten que la estructura del pie se ajuste gradualmente, además de darle tiempo al paciente para aclimatarse a la sensación de llevar ortesis. En algunos casos, la cirugía puede proporcionar un alivio duradero e incluso crear un arco donde antes no existía; debe considerarse un último recurso, ya que suele ser muy costoso y requiere mucho tiempo. [17] También está disponible una intervención quirúrgica mínimamente invasiva que involucra un pequeño implante. El implante se inserta en el seno del tarso y evita que el calcáneo y el astrágalo se deslicen entre sí. Esto evita que el seno del tarso colapse y, por lo tanto, evita que se produzca el síntoma externo del arco caído. [18]
Desempeño atlético
Los efectos del pie plano se dividen en dos categorías, que son asintomáticos y sintomáticos. Las personas con pie plano rígido tienden a presentar síntomas como tendinitis del pie y la rodilla, y se recomienda considerar las opciones quirúrgicas al controlar los síntomas. Las personas con piso flexible generalmente exhiben efectos asintomáticos en respuesta a sus pies planos. [3]
Según el portal de noticias y revistas de la AAP, ser flexible con los pies planos no impide el rendimiento deportivo. [19]
Los profesionales del running generalmente asumen (incluidos principalmente algunos entrenadores físicos, podólogos y fabricantes de calzado) que una persona con pie plano tiende a sobrepronarse en la forma de correr. [20] Sin embargo, algunos también afirman que las personas con pie plano pueden tener una pronación inferior si no son un paso neutral. Con los zapatos para correr estándar, afirman estos profesionales, una persona que se sobreprona en su forma de correr puede ser más susceptible a calambres en las piernas , problemas de espalda y tendinitis en la rodilla. [21] Correr con zapatos con soporte medial adicional o usar plantillas especiales para zapatos, ortesis, puede ayudar a corregir la forma de correr al reducir la pronación y puede reducir el riesgo de lesiones. [22]
Rendimiento militar
Los estudios que analizan la correlación entre el pie plano y las lesiones físicas en los soldados no han sido concluyentes, pero ninguno sugiere que el pie plano sea un impedimento, al menos en los soldados que alcanzaron la edad de reclutamiento militar sin problemas previos en los pies. En cambio, en esta población, hay una sugerencia de más lesiones en los pies arqueados altos. Un estudio de 2005 de los reclutas de la Real Fuerza Aérea Australiana que siguió a los reclutas durante el curso de su entrenamiento básico encontró que ni los pies planos ni los pies arqueados tenían ningún impacto en el funcionamiento físico, las tasas de lesiones o la salud de los pies. En todo caso, había una tendencia a que las personas con pie plano tuvieran menos lesiones. [23] Otro estudio de 295 reclutas de las Fuerzas de Defensa de Israel encontró que aquellos con arcos altos sufrieron casi cuatro veces más fracturas por estrés que aquellos con los arcos más bajos. [24] Un estudio posterior de 449 aprendices de guerra especial de la Marina de los EE . UU. No encontró diferencias significativas en la incidencia de fracturas por estrés entre marineros e infantes de marina con diferentes alturas de arco. [25]
Ver también
- Deformidad del planovalgo
- síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Comparación de órtesis
Referencias
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A diferencia de un pie plano flexible, un pie plano rígido suele ser el resultado de un problema importante que afecta la estructura o alineación de los huesos que forman el arco del pie.
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enlaces externos
- ¿Pueden los zapatos minimalistas ayudar a los pies planos?
- Solución natural de pies planos los detalles
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