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Síndrome del pronador redondo
Nervios de la extremidad superior izquierda.gif
Se muestra el nervio mediano
EspecialidadNeurología Edita esto en Wikidata

El síndrome del pronador redondo es una neuropatía por compresión del nervio mediano en el codo. Es raro en comparación con la compresión en la muñeca ( síndrome del túnel carpiano ) o la lesión aislada de la rama interósea anterior del nervio mediano ( síndrome interóseo anterior ).

Síntomas

La compresión del nervio mediano en la región del codo o en la parte proximal del antebrazo puede causar dolor y / o entumecimiento en la distribución del nervio mediano distal y debilidad de los músculos inervados por el nervio interóseo anterior: el flexor largo del pulgar ( "FPL"), el flexor profundo de los dedos del dedo índice ("FDP IF") y el pronador cuadrado ("PQ"). [1] [2] [3] El dolor tiende a estar en la articulación de la muñeca, en la distribución de la rama terminal del nervio interóseo anterior, y se ve agravado por la pronación sostenida (es decir, muñeca hacia abajo). [4]La debilidad del FPL y del FDP IF es indolora, pero hace que la gente "deje caer las cosas" y tenga una sensación de pérdida de destreza. Pellizcar con la muñeca flexionada magnifica la expresión de esta debilidad, al reducir la tensión en reposo sobre los músculos del pellizco. Los frascos de píldoras recetadas "a prueba de niños" son particularmente difíciles de abrir y probablemente deberían llamarse "a prueba de adultos". Las personas se adaptan fácilmente a esta debilidad sin esfuerzo consciente o autoconciencia, usando 1) los siguientes músculos hacia abajo, que están inervados por un nervio diferente, o 2) usando ligamentos para dar resistencia, pellizcando lateralmente contra el dedo índice o contra el costado. del extremo del pulgar, o 3) por lo que se llama "tenodesis", que en este caso es la extensión de la articulación de la muñeca, que tensa los músculos del lado de la palma de la mano.Estas adaptaciones de un momento a otro no causan problemas, pero con el tiempo en pacientes con articulaciones flojas, como muchas mujeres y personas con trastornos del colágeno como el síndrome de Ehlers Danlos, las adaptaciones pueden causar fallas en los tejidos blandos que pueden volverse dolorosas. , particularmente en la base del pulgar y en el antebrazo proximal (es decir, "Codo de tenista" en un jugador que no es tenista).[5]

Causas

La causa más común es el atrapamiento del nervio mediano entre las dos cabezas del músculo pronador redondo. Otras causas son la compresión del nervio del arco fibroso del flexor superficial o el engrosamiento de la aponeurosis bicipital . [6] ⁠ [7] [8] [9]

Anatomía

El nervio mediano pasa a través de la fosa cubital y pasa entre las dos cabezas del músculo pronador redondo hacia el antebrazo. Luego corre entre los músculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos y entra en la mano a través del túnel carpiano . [10]

Inerva la mayoría de los músculos flexores del antebrazo y la mano. Su componente sensorial inerva la piel de la palma, el pulgar, el índice y el dedo medio, así como la mitad del dedo anular y, lo que es más importante y a menudo olvidado, los huesos de la muñeca.

En el antebrazo proximal da lugar al nervio interóseo anterior que inerva el flexor del pulgar (FPL), el flexor profundo de los dedos del dedo índice (FDP IF) y el pronador cuadrado, y termina en una rama sensorial a los huesos. de la muñeca, es decir, el túnel carpiano. La compresión del nervio mediano proximal da como resultado la debilidad de estos tres músculos y puede causar dolor en la muñeca debido al nervio sensorial de los huesos del carpo.

Diagnóstico

La queja principal más común es el dolor intermitente en la muñeca, asociado con la pronación sostenida, frecuentemente malinterpretado por pacientes y proveedores como "tendinitis". Esto suele ir acompañado de la percepción de "debilidad de la mano" y "dejar caer cosas". El hallazgo físico característico es dolor a la palpación sobre el nervio mediano proximal, con el consiguiente entumecimiento de la mano en menos de un minuto y / o entumecimiento de la mano con pronación resistida del antebrazo en menos de un minuto. [11] [12]

El flexor largo del pulgar y la FDP del dedo índice son débiles, lo que dificulta el pellizco firme. Esto refleja la afectación del nervio interóseo anterior . [13]

Se pueden encontrar cambios sensoriales en los primeros tres dedos, así como en la palma, lo que indica un deterioro del nervio mediano proximal al retináculo flexor , pero tienden a involucrar la sensación de que toda la mano se adormece por la noche, con cualquier presión en la mediana. nervio en las áreas en el interior del codo. [14] [15]

Las características clínicas y electrofisiológicas del síndrome del pronador redondo son bastante diferentes de las de los pacientes con síndrome del túnel carpiano o síndrome interóseo anterior puro , y suelen ser normales. [16] [17] La localización adecuada es fundamental para las opciones de tratamiento. [18] [19]

La velocidad de conducción del nervio mediano en el antebrazo proximal puede ser lenta, pero la latencia distal y el potencial de acción del nervio sensorial en la muñeca son normales. [20]

Aunque la resonancia magnética puede mostrar atrofia por denervación de los músculos afectados, su función en la evaluación del síndrome del pronador redondo no está clara. [21] ⁠

Si la EMG o la MRI son anormales para el músculo pronador redondo y el flexor radial del carpo, esto implica que el problema está en el codo o en su proximidad, ya que el despegue de los nervios de estos músculos se produce en la zona proximal del codo.

Tratamiento

La inyección de corticosteroides en el músculo pronador redondo puede aliviar los síntomas. [22]

La terapia de masaje también puede brindar alivio a las personas que experimentan esta afección. [23]

La descompresión quirúrgica puede proporcionar beneficios en casos seleccionados. [24] [25] [26] [27]

Referencias

  1. ^ Kalliainen LK, Ericson WB. "Manejo de las neuropatías compresivas de la extremidad superior", Capítulo 70, Cirugía plástica de Grabb y Smith, 8ª edición, Chung K et al, Editores. Lippincott Williams y Wilkins, 2018
  2. ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse y JR Daube. "El síndrome del pronador redondo: neuropatía compresiva del nervio mediano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano 63, no. 6 (julio de 1981): 885-90. PMID  7240329 .
  3. ^ Wertsch, JJ y J Melvin. "Síndromes de atrapamiento y anatomía del nervio mediano: una revisión". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 63, no. 12 (diciembre de 1982): 623-7. PMID 6756339 . 
  4. ^ Ericson WB, Singh V. "Atrapamientos del nervio mediano", en "Atrapamientos de nervios periféricos: diagnóstico y manejo clínico", Trescot AM, Editor. Springer, abril de 2016. p369-382.
  5. ^ Ericson WB, Wolman R. "Manejo ortopédico de los síndromes de Ehlers Danlos", American Journal of Medical Genetics, parte C, seminarios en genética médica, volumen 175C, número 1, marzo de 2017. p188-194.
  6. ^ Johnson, RK, M Spinner y MM Shrewsbury. "Síndrome de atrapamiento del nervio mediano en el antebrazo proximal". The Journal of Hand Surgery 4, no. 1 (Enero de 1979): 48-51. PMID 759503 . 
  7. ^ Farrell, H F. "El dolor y el síndrome del pronador redondo". Boletín del Hospital de Enfermedades de las Articulaciones 37, no. 1 (Abril de 1976): 59-62. PMID 974290 . 
  8. ^ Martinelli, P, AS Gabellini, M Poppi, R Gallassi y E Pozzati. "Síndrome del pronador por aponeurosis bicipital engrosada". Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría 45, no. 2 (Febrero de 1982): 181-2. PMC  1083053 .
  9. ^ Fuss, FK y GH Wurzl. "Atrapamiento del nervio mediano. Síndrome del pronador redondo". Anatomía quirúrgica y radiológica 12, no. 4 (1 de diciembre de 1990): 267-271. doi : 10.1007 / BF01623702 .
  10. ^ Fuss, FK y GH Wurzl. "Atrapamiento del nervio mediano. Síndrome del pronador redondo". Anatomía quirúrgica y radiológica 12, no. 4 (1 de diciembre de 1990): 267-271. doi : 10.1007 / BF01623702 .
  11. ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse y JR Daube. "El síndrome del pronador redondo: neuropatía compresiva del nervio mediano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano 63, no. 6 (julio de 1981): 885-90. PMID 7240329 . 
  12. ^ Morris, HH y BH Peters. "Síndrome del pronador: características clínicas y electrofisiológicas en siete casos". Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría 39, no. 5 (Mayo de 1976): 461-4. PMC  492308 .
  13. ^ Wertsch, JJ y J Melvin. "Síndromes de atrapamiento y anatomía del nervio mediano: una revisión". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 63, no. 12 (diciembre de 1982): 623-7. PMID 6756339 . 
  14. ^ Ericson WB, Singh V. "Atrapamientos del nervio mediano", en "Atrapamientos de nervios periféricos: diagnóstico y manejo clínico", Trescot AM, Editor. Springer, abril de 2016. p369-382.
  15. ^ Bridgeman, C, S Naidu y MJ Kothari. "Presentación clínica y electrofisiológica del síndrome pronador". Electromiografía y neurofisiología clínica 47, no. 2: 89-92. PMID 17479724 . 
  16. ^ Ericson WB, Singh V. "Atrapamientos del nervio mediano", en "Atrapamientos de nervios periféricos: diagnóstico y manejo clínico", Trescot AM, Editor. Springer, abril de 2016. p369-382.
  17. ^ Johnson, RK, M Spinner y MM Shrewsbury. "Síndrome de atrapamiento del nervio mediano en el antebrazo proximal". The Journal of Hand Surgery 4, no. 1 (Enero de 1979): 48-51. PMID 759503 . 
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  21. ^ Ferdinand, Brett D, Zehava Sadka Rosenberg, Mark E Schweitzer, Steven A Stuchin, Laith M Jazrawi, Salvatore R Lenzo, et al. "Características de la resonancia magnética del síndrome del túnel radial: experiencia inicial". Radiología 240, no. 1 (julio de 2006): 161-8. PMID 16793976 . 
  22. ^ Morris, HH y BH Peters. "Síndrome del pronador: características clínicas y electrofisiológicas en siete casos". Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría 39, no. 5 (Mayo de 1976): 461-4. PMC  492308 .
  23. ^ Lowe, W. "Síndrome del pronador redondo". Masaje hoy, no. 5 (mayo de 2007).
  24. ^ Johnson, RK, M Spinner y MM Shrewsbury. "Síndrome de atrapamiento del nervio mediano en el antebrazo proximal". The Journal of Hand Surgery 4, no. 1 (Enero de 1979): 48-51. PMID 759503 . 
  25. ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse y JR Daube. "El síndrome del pronador redondo: neuropatía compresiva del nervio mediano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano 63, no. 6 (julio de 1981): 885-90. PMID 7240329 . 
  26. ^ Farrell, H F. "El dolor y el síndrome del pronador redondo". Boletín del Hospital de Enfermedades de las Articulaciones 37, no. 1 (Abril de 1976): 59-62. PMID 974290 . 
  27. ^ Kalliainen LK, Ericson WB. "Manejo de las neuropatías compresivas de la extremidad superior", Capítulo 70, Cirugía plástica de Grabb y Smith, 8ª edición, Chung K et al, Editores. Lippincott Williams y Wilkins, 2018

Enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G56.0, G56.1
  • CIE - 9-MC : 354,0 , 354,1