Pseudallescheria boydii es una especie de hongo clasificado en Ascomycota . [2] Se asocia con algunas formas de eumicetoma / maduromicosis [3] y es el agente causante de la pseudallescheriasis . Normalmente se encuentra en agua estancada y contaminada, y se ha relacionado con la infección de pacientes con neumonía inmunodeprimidos y casi ahogados. El tratamiento de las infecciones por P. boydii se complica por la resistencia a muchos de losagentes antifúngicos estándarque se utilizan normalmente para tratar las infecciones por hongos filamentosos. [4]
Pseudallescheria boydii | |
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Cleistotecio triturado de Pseudallescheria boydii montado en reactivo de Melzer , que muestra la reacción dextrinoide de las ascosporas. | |
clasificación cientifica | |
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Familia: | |
Género: | |
Especies: | P. boydii |
Nombre binomial | |
Pseudallescheria boydii ( Shear ) McGinnis, AAPadhye y Ajello (1982) | |
Sinónimos [1] | |
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La infección por hongos Pseudallescheria boydii fue la causa de la muerte de tres atletas sumergidos en el río Yarkon después de que un puente colapsara durante los Juegos Maccabiah de 1997 . [5]
Taxonomía
El hongo fue descrito originalmente por el micólogo estadounidense Cornelius Lott Shear en 1922 como una especie de Allescheria . Shear obtuvo cultivos de un paciente del Departamento Médico de la Universidad de Texas . El microbio aparentemente se asoció con una espina penetrante que el paciente se había hecho en el tobillo mientras corría descalzo 12 años antes. Se encontró que el área enferma contiene gránulos que contienen hifas que, cuando se cultivan, conducen al crecimiento del organismo. Shear se considera el hongo más relacionado con Eurotiopsis gayoni (ahora llamado Allescheria gayoni ). El epíteto específico boydii se refiere al Dr. Mark F. Boyd, quien envió a Lott el espécimen. [6] David Malloch trasladó la especie al género recién creado Petriellidium en 1970. [7] La especie fue transferida al género Pseudallescheria en 1982 cuando el examen de los especímenes tipo de Petriellidium y Pseudallescheria reveló que eran del mismo género. [8]
Ecología
La capacidad de tolerar una aireación mínima y una presión osmótica alta [9] permite que P. boydii crezca en el suelo, el agua contaminada y estancada y el estiércol. [10] Aunque este hongo se encuentra comúnmente en templadas climas, es termotolerantes y puede sobrevivir en tropicales climas y en entornos con baja presión de oxígeno . [9] El crecimiento de P. boydii se puede observar en ambientes donde los compuestos que contienen nitrógeno son comunes, generalmente debido a la contaminación humana. Su capacidad para utilizar gas natural y otros compuestos orgánicos volátiles sugiere una capacidad de biorremediación . [9]
Crecimiento y morfología
Pseudallescheria boydii es un hongo saprotrófico con hifas anchas que crecen hasta 2-5 μm de ancho. [11] Las colonias cambian de color de blanco a marrón pálido y desarrollan una textura algodonosa con la madurez. [10] [12] Después de un período de incubación de 2 a 3 semanas, se puede formar cleistotecia [12] que contiene ascos llenos de ocho ascosporas unicelulares fusiformes [13] que miden 12-18 × 9-13 μm de diámetro. [14] Este hongo crece en la mayoría de los medios estándar y madura en 7 días. [14] Sus principales nutrientes son los azúcares xilosa , [10] arabinosa , [10] glucosa , [10] sacarosa , [15] ribitol , [15] xilitol [15] y L-arabinitol . [15] No puede asimilar maltosa ni lactosa ; sin embargo, es capaz de asimilar urea , asparagina , nitrato de potasio y nitrato de amonio . [9] La temperatura óptima para el crecimiento es 25 ° C (77 ° F) y el hongo generalmente se considera mesófilo , [12] aunque puede crecer a temperaturas más altas (hasta 37 ° C (99 ° F)) como bien. [9] La reproducción asexual se manifiesta en una de dos formas: el tipo Scedosporium (el tipo más común) y el tipo Graphium . Scedosporium apiospermum forma colonias de color blanco grisáceo con un reverso gris negruzco. Los conidios son unicelulares, de color marrón pálido y de forma ovalada. Su tamaño varía de 4 a 9 x 6 a 10 μm y su desarrollo es annelídico. [14]
Patogenicidad
Pseudallescheria boydii es un patógeno oportunista emergente . [10] La respuesta inmune se caracteriza por el reconocimiento de TLR2 de los α-glucanos derivados de P. boydii , mientras que el TLR4 media el reconocimiento de los ramomananos derivados de P. boydii . [16] La infección humana toma una de dos formas: micetoma (99% de las infecciones), una crónica , subcutánea enfermedad, [10] y pseudallescheriasis , que incluye todas las otras formas de la enfermedad comúnmente se presenta en el sistema nervioso central , pulmones, articulaciones y hueso. [17] El primero también se puede distinguir por la presencia de esclerocios o gránulos, que generalmente están ausentes en las infecciones de tipo pseudallescheriasis. [14] La infección se inicia mediante inhalación o implantación traumática en la piel. [17] La infección puede provocar artritis, [10] otitis , [10] endocarditis, [10] sinusitis y otras manifestaciones. [10] Las masas de hifas pueden formar "bolas de hongos" en los pulmones. [10] Si bien las "bolas de hongos" también se pueden formar en otros órganos, comúnmente se derivan del tejido necrótico del huésped resultante de un infarto nodular y trombosis de los vasos pulmonares después de una infección. [9]
Esta especie ocupa el segundo lugar en prevalencia después de Aspergillus fumigatus como patógeno fúngico en pacientes con fibrosis quística . Provoca enfermedad broncopulmonar alérgica y lesiones pulmonares crónicas que se asemejan a la aspergilosis. [14] Las infecciones también pueden ocurrir en individuos inmunocompetentes, generalmente en los pulmones y el tracto respiratorio superior. [9] Las infecciones en el SNC, que son raras, se presentan como meningitis neutrofílica o abscesos cerebrales múltiples [18] y tienen una tasa de mortalidad de hasta 75%. [14] También se han observado infecciones en animales, en particular infección de la córnea, micetoma abdominal e infecciones diseminadas en perros y caballos. [12] La colonización transitoria es más probable que la enfermedad. Sin embargo, se puede encontrar pseudoallescheriasis invasiva en pacientes con neutropenia prolongada , tratamiento con corticosteroides en dosis altas y alotrasplante de médula ósea. [17] Pseudallescheria boydii también se ha relacionado con la neumonía posterior a episodios de casi ahogamiento y la infección se desarrolla entre unas pocas semanas y varios meses después de la exposición, lo que produce una alta mortalidad. En algunos casos se ha observado la diseminación del organismo al sistema nervioso central . [19] Esta especie también se conoce como un colono no invasivo del oído externo y las vías respiratorias de pacientes con escasa depuración pulmonar o de los senos nasales, y el primer caso documentado de pseudallescheriasis humana involucró el canal auditivo. [20] También se ha relacionado con la infección de las articulaciones después de una lesión traumática, y estas infecciones pueden progresar a osteomielitis. También se han informado infecciones de la piel y la córnea. Los factores de riesgo de infección típicos relacionados con el huésped incluyen linfopenia , tratamiento con esteroides, niveles de albúmina sérica <3 mg / dl y neutropenia . [21]
Diagnóstico
La detección y el diagnóstico de S. apiospermum es posible mediante el aislamiento del hongo en cultivo o mediante citología e histopatología en los tejidos de individuos enfermos. [9] En las infecciones de tipo micetoma, es necesaria una confluencia de síntomas para el diagnóstico, que incluyen tumefacción, drenaje de los senos nasales y extrusión de granos. Además, los granos de P. boydii y las hifas deben cultivarse y observarse microscópicamente después de la tinción con H&E , tinción de ácido periódico-Schiff , tinción de Gram de tejido o tinción de plata con metenamina de Grocott . [9] Un diagnóstico radiológico puede ser útil para dilucidar la extensión de la enfermedad en términos de compromiso de huesos y tejidos blandos. Se ha encontrado que los eumicetomas causados por Scedosporium tienen cavidades de paredes gruesas y granos que aparecen como ecos hiperreflectantes en las exploraciones, mientras que los actinomicetomas muestran ecos finos en el fondo de las cavidades. [9]
La detección directa es posible en muestras teñidas histoquímicamente en KOH al 20% seguido de microscopía de fluorescencia con anticuerpo. La forma, textura y color característicos de los tejidos pueden ayudar a identificar los granos de S. apiospermum , que a menudo están rodeados por una zona eosinofílica. [9] Histopatológicamente, hongos hialofomicóticos como Scedosporium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp. y Petriella spp. son similares en que muestran tabiques de hifas a intervalos regulares, tienen ramificaciones dicotómicas e invaden los vasos sanguíneos. Sin embargo, Scedosporium presenta una ramificación más irregular, a veces con clamidosporas terminales o intercalares . [9] En suero, las infecciones por Scedosporium pueden detectarse mediante contrainmunoelectroforesis. [22] Los diagnósticos moleculares parecen ser prometedores para complementar los métodos de diagnóstico convencionales actuales. [9]
La detección del cultivo se logra enjuagando los "granos" en etanol al 70% y solución salina estéril para evitar la contaminación bacteriana antes de la inoculación en el medio de crecimiento. La selección del crecimiento de Scedosporium se puede lograr en agar de Leonian suplementado con 10 g / mL de benomilo , o en medios que contengan cicloheximida o anfotericina B. [9] La incubación óptima es a una temperatura de 25 a 35 ° C (77 a 95 ° F). [9]
Tratamiento
Pseudallescheria boydii es resistente a la anfotericina B [17] y casi todos los demás fármacos antimicóticos. En consecuencia, actualmente no existe una terapia antifúngica eficaz y constante para este agente. [17] El miconazol ha mostrado la mejor actividad in vivo ; sin embargo, también se han utilizado en el tratamiento itraconazol , fluconazol , ketoconazol y voriconazol , aunque con menos éxito. [14] [19] En un ambiente in vitro , se ha encontrado que la terbinafina trabaja en sinergia con los azoles contra P. boydii . Las equinocandinas, como la caspofungina y las sordarinas, se han mostrado prometedoras en ensayos in vitro. CMT-3, una tetraciclina químicamente modificada, también ha demostrado ser activa in vitro contra P. boydii . [12]
Epidemiología
En los Estados Unidos, P. boydii es el agente causal más común de eumicetoma y tiende a ser más común en hombres que en mujeres, particularmente en el grupo de edad de 20 a 45 años. [9] En los Estados Unidos, la incidencia de infección por S. apiospermum entre 1993 y 1998 fue de 0,82; esta cifra aumentó a 1,33 en 2005. [9] La infección por Pseudallescheria boydii estuvo implicada en la muerte de tres atletas heridos durante la ceremonia inaugural de los Juegos Maccabiah de 1997 cuando el puente Maccabiah se derrumbó en el río Yarkon . [5]
Referencias
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