El nervio pudendo es el nervio principal del perineo . [1] : 274 Transmite la sensación de los genitales externos de ambos sexos y la piel alrededor del ano y el perineo, así como el suministro motor a varios músculos pélvicos, incluidos el esfínter uretral externo masculino o femenino y el esfínter anal externo . Si se dañan, más comúnmente por el parto, las lesiones pueden causar pérdida sensorial o incontinencia fecal . El nervio puede bloquearse temporalmente como parte de un procedimiento anestésico .
Nervio pudendo | |
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Detalles | |
De | Nervios sacros S2, S3, S4 |
A | Nervios rectales inferiores nervio perineal nervio dorsal del pene nervio dorsal del clítoris |
Identificadores | |
latín | Nervus pudendus |
Malla | D060525 |
TA98 | A14.2.07.037 |
TA2 | 6554 |
FMA | 19037 |
Términos anatómicos de la neuroanatomía [ editar en Wikidata ] |
El canal pudendo que lleva el nervio pudendo también se conoce con el término epónimo "canal de Alcock", en honor a Benjamin Alcock , un anatomista irlandés que documentó el canal en 1836.
Estructura
El nervio pudendo está emparejado, lo que significa que hay dos nervios, uno en el lado izquierdo y otro en el lado derecho del cuerpo. Cada una se forma cuando tres raíces convergen inmediatamente por encima del borde superior del ligamento sacrotuberoso y el músculo coccígeo . [2] Las tres raíces se convierten en dos cordones cuando la raíz media y la inferior se unen para formar el cordón inferior, y estos a su vez se unen para formar el nervio pudendo justo proximal al ligamento sacroespinoso . [3] Las tres raíces se derivan de las ramas ventrales del segundo, tercero y cuarto nervios espinales sacros , y la contribución principal proviene del cuarto. [2] [4] : 215 [5] : 157
El nervio pudendo pasa entre el músculo piriforme y el músculo coccígeo (isquiococcígeo) y sale de la pelvis a través de la parte inferior del agujero ciático mayor . [2] Cruza la parte lateral del ligamento sacroespinoso y vuelve a entrar en la pelvis a través del agujero ciático menor . Después de volver a entrar en la pelvis, acompaña a la arteria pudendo interna y la vena pudendo interna hacia arriba y hacia adelante a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal , estando contenida en una vaina de la fascia obturatriz denominada canal pudendo , junto con los vasos sanguíneos internos del pudendo. [6] : 8
Dentro del canal pudendo, el nervio se divide en ramas, primero desprendiendo el nervio rectal inferior , luego el nervio perineal , antes de continuar como el nervio dorsal del pene (en los hombres) o el nervio dorsal del clítoris (en las mujeres). [6] : 34
Núcleo
El nervio es una rama importante del plexo sacro , [7] : 950 con fibras que se originan en el núcleo de Onuf en la región sacra de la médula espinal . [3]
Variación
El nervio pudendo puede variar en su origen. Por ejemplo, el nervio pudendo en realidad puede originarse en el nervio ciático . [8] En consecuencia, el daño al nervio ciático también puede afectar al nervio pudendo. A veces, las ramas dorsales del primer nervio sacro aportan fibras al nervio pudendo y, más raramente, S5 . [3]
Función
El nervio pudendo tiene funciones motoras y sensoriales. No lleva fibras parasimpáticas, pero sí fibras simpáticas . [9] : 1738
El nervio pudendo proporciona sensación al pene en los hombres y al clítoris en las mujeres, que viaja a través de las ramas tanto del nervio dorsal del pene como del nervio dorsal del clítoris . [10] : 422 El escroto posterior en los hombres y los labios vaginales en las mujeres también se inervan a través de los nervios escrotales posteriores (hombres) o los nervios labiales posteriores (mujeres). El nervio pudendo es uno de varios nervios que suministran sensación a estas áreas. [11] Las ramas también proporcionan sensación al canal anal . [6] : 8 Al proporcionar sensación al pene y al clítoris, el nervio pudendo es responsable del componente aferente de la erección del pene y del clítoris . [12] : 147 También es responsable de la eyaculación . [13]
Las ramas también inervan los músculos del perineo y el suelo pélvico ; a saber, los músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso respectivamente [11] , el músculo elevador del ano (incluido el iliococcígeo , pubococcígeo , puborrectal y pubovaginal en las mujeres o puboprostático en los hombres) [10] : 422 [14] el esfínter anal externo (a través del rama anal inferior), [6] : 7 y esfínter uretral externo masculino o femenino . [10] : 424–425
Como funciona para inervar el esfínter uretral externo, es responsable del tono del esfínter mediado por la liberación de acetilcolina . Esto significa que durante los períodos de aumento de la acetilcolina se contrae el músculo esquelético en el esfínter uretral externo, lo que provoca la retención urinaria. Mientras que en períodos de liberación de acetilcolina disminuida, el músculo esquelético en el esfínter uretral externo se relaja, permitiendo que ocurra la evacuación de la vejiga. [15] (Aclaración: a diferencia del músculo del esfínter interno, el esfínter externo está hecho de músculo esquelético, por lo tanto, está bajo el control voluntario del sistema nervioso somático ).
Significación clínica
Anestesia
Un bloqueo del nervio pudendo , también conocido como bloqueo del nervio en silla de montar , es una técnica de anestesia local utilizada en un procedimiento obstétrico para anestesiar el perineo durante el trabajo de parto . [16] En este procedimiento, se inyecta un agente anestésico como la lidocaína a través de la pared interna de la vagina alrededor del nervio pudendo. [17]
Daño
El nervio pudendo se puede comprimir o estirar, lo que resulta en una neuropatía temporal o permanente . La lesión irreversible de los nervios puede ocurrir cuando los nervios se estiran un 12% o más de su longitud normal. [6] : 655 Si el suelo pélvico está demasiado estirado, de forma aguda (p. Ej., Parto prolongado o difícil) o crónico (p. Ej., Esfuerzo crónico durante la defecación causado por estreñimiento ), el nervio pudendo es vulnerable a la neuropatía inducida por estiramiento. [6] : 655 El atrapamiento del nervio pudendo , también conocido como síndrome del canal de Alcock , es muy raro y está asociado con el ciclismo profesional . [18] Las enfermedades sistémicas como la diabetes y la esclerosis múltiple pueden dañar el nervio pudendo a través de la desmielinización u otros mecanismos. [6] : 37 Un tumor pélvico (más notablemente un gran teratoma sacrococcígeo ), o una cirugía para extirpar el tumor, también pueden causar daño permanente. [19]
La neuropatía unilateral del nervio pudendo causa incontinencia fecal de manera inconsistente en algunos, pero no en otros. Esto se debe a que en algunos individuos se produce una inervación cruzada del esfínter anal externo. [6] : 34
Imagen
El nervio pudendo es difícil de visualizar en las imágenes de CT o MR de rutina ; sin embargo, bajo la guía de CT, se puede colocar una aguja adyacente al haz neurovascular pudendo . La espina ciática , una estructura fácilmente identificable en la TC , se utiliza como nivel de inyección. Se avanza una aguja espinal a través de los músculos glúteos y se avanza dentro de varios milímetros de la columna isquiática. Luego se inyecta contraste (tinte de rayos X), resaltando el nervio en el canal y permitiendo la confirmación de la colocación correcta de la aguja. Luego, el nervio puede inyectarse con cortisona y anestesia local para confirmar y también tratar el dolor crónico de los genitales externos (conocido como vulvodinia en las mujeres), el dolor pélvico y anorrectal. [20] [21]
Prueba de latencia nerviosa
Se puede cuantificar el tiempo que tarda un músculo inervado por el nervio pudendo en contraerse en respuesta a un estímulo eléctrico aplicado a las fibras sensoriales y motoras. El aumento del tiempo de conducción (latencia motora terminal) significa daño al nervio. [22] : 46 2 electrodos estimulantes y 2 electrodos de medición están montados en el dedo enguantado del examinador ("electrodo de San Marcos"). [22] : 46
Historia
El término pudendo proviene del latín pudenda , que significa genitales externos, derivado de pudendum , que significa "partes de las que avergonzarse". [23] El canal pudendo también se conoce con el término epónimo "canal de Alcock", en honor a Benjamin Alcock , un anatomista irlandés que documentó el canal en 1836. Alcock documentó la existencia del canal y el nervio pudendo en una contribución sobre las arterias ilíacas en Robert "La ciclopedia de anatomía y fisiología" de Bentley Todd . [24]
Imágenes Adicionales
La pelvis masculina, mostrando el nervio pudendo (centro derecha)
Esquema que muestra las estructuras inervadas por el nervio pudendo.
Diagrama del curso del nervio pudendo en la pelvis masculina.
Ver también
- Vejiga neurógena
Referencias
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enlaces externos
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- figures / chapter_32 / 32-2.HTM : Anatomía humana básica en la Facultad de medicina de Dartmouth
- figures / chapter_32 / 32-3.HTM : Anatomía humana básica en la Facultad de medicina de Dartmouth
- Imagen de sección transversal: pelvis / pelvis-female-17 —Laboratorio de plastificación de la Universidad Médica de Viena
- Diagnóstico y tratamiento en www.nervemed.com
- www.pudendal.com
- Atrapamiento del nervio pudendo en Chronicprostatitis.com
- Secuencia de TC que muestra bloqueo del nervio pudendo.