El síndrome del empujador es una afección que se observa en algunas personas después de un derrame cerebral que las ha dejado con un lado debilitado debido a la hemiparesia . Los pacientes exhiben una tendencia a alejarse activamente del lado no debilitado, lo que conduce a una pérdida del equilibrio postural . Puede ser el resultado de un daño cerebral izquierdo o derecho. A diferencia de la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular, que por lo general prefieren soportar más peso del lado no hemiparético, esta condición anormal puede variar en gravedad y conduce a una pérdida del equilibrio postural . [1] Se cree que la lesión involucrada en este síndrome está en el tálamo posterior en cualquier lado o en múltiples áreas del hemisferio cerebral derecho .. [2] [3]
En personas con accidente cerebrovascular agudo y hemiparesia , el trastorno está presente en el 10,4% de los pacientes. [4] La rehabilitación puede llevar más tiempo en pacientes que muestran un comportamiento de empujador. El Copenhagen Stroke Study encontró que los pacientes que presentaron pujo ipsilateral usaron 3,6 semanas más para alcanzar el mismo nivel de resultado funcional en el Índice de Barthel , que los pacientes sin pujo ipsilateral. [4]
El comportamiento de empujar ha demostrado que se altera la percepción de la postura del cuerpo en relación con la gravedad. Los pacientes experimentan que su cuerpo está orientado "verticalmente" cuando el cuerpo está realmente inclinado hacia el lado de la lesión cerebral. Además, los pacientes parecen no mostrar alteraciones en el procesamiento de las entradas visuales y vestibulares al determinar la vertical visual subjetiva. Al sentarse, el empuje se presenta como una fuerte inclinación lateral hacia el lado afectado y al estar de pie crea una situación altamente inestable ya que el paciente no puede soportar su peso corporal en la extremidad inferior debilitada. El mayor riesgo de caídas debe abordarse con terapia para corregir su percepción alterada de la vertical.
El síndrome del empujador a veces se confunde y se usa indistintamente como el término negligencia hemiespacial , y algunas teorías anteriores sugieren que la negligencia conduce al síndrome del empujador. [1] Sin embargo, otro estudio había observado que el síndrome del empujador también está presente en pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo, lo que lleva a la afasia , lo que contrasta marcadamente con lo que se creía anteriormente con respecto a la negligencia hemiespacial, que ocurre principalmente con una lesión en el hemisferio derecho. [5]
Karnath [1] resume estos dos puntos de vista en conflicto, ya que concluyen que tanto la negligencia como la afasia están altamente correlacionadas con el síndrome del empujador, posiblemente debido a la proximidad de las estructuras cerebrales relevantes asociadas con estos dos síndromes respectivos. Sin embargo, el artículo continúa afirmando que es imperativo señalar que tanto la negligencia como la afasia no son las causas subyacentes del síndrome del empujador.
Se cree que la patología subyacente afecta al tálamo posterior, que es la estructura cerebral fundamental que controla la postura erguida del cuerpo.