La pitiosis es una enfermedad tropical rara y mortal causada por el oomiceto Pythium insidiosum . Considerado durante mucho tiempo como causado por un hongo, el agente causal no se descubrió hasta 1987. Ocurre más comúnmente en caballos, perros y humanos, con casos aislados en otros mamíferos grandes. [1] La enfermedad se contrae después de la exposición a agua dulce estancada, como pantanos, estanques, lagos y arrozales. P. insidiosum es diferente de otros miembros del género en que el pelo humano y de caballo, la piel y el tejido animal y vegetal en descomposición son quimioatrayentes para sus zoosporas . [2] Además, es el único miembro del género que se sabe que infecta a los mamíferos, mientras que otros miembros son patógenos para las plantas y son responsables de algunas enfermedades bien conocidas de las plantas.
Epidemiología
La pitiosis ocurre en áreas con inviernos suaves porque el organismo sobrevive en agua estancada que no alcanza temperaturas bajo cero. [3] En los Estados Unidos, se encuentra más comúnmente en los estados del sur del Golfo, especialmente en Luisiana , Florida y Texas , pero también se ha informado en lugares tan lejanos como California y Wisconsin . [4] También se encuentra en el sureste de Asia , el este de Australia , Nueva Zelanda y América del Sur .
Fisiopatología
Se sospecha que la pitiosis es causada por la invasión del organismo en heridas, ya sea en la piel o en el tracto gastrointestinal. [3] La enfermedad crece lentamente en el estómago y el intestino delgado , y eventualmente forma grandes masas de tejido de granulación . También puede invadir los ganglios linfáticos circundantes .
En diferentes animales
Las especies se enumeran con una frecuencia de infección decreciente.
Caballos
En los caballos, la pitiosis subcutánea es la forma más común y la infección se produce a través de una herida mientras se encuentra en agua que contiene el patógeno. [2] La enfermedad también se conoce como sanguijuelas , cáncer de pantano y bursatti . Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, el abdomen, el pecho y los genitales . Son granulomatosos y pican, y pueden estar ulcerados o fistulados . Las lesiones suelen contener masas amarillas y firmes de tejido muerto conocidas como 'kunkers'. [5] Con una infección crónica, es posible que la enfermedad se propague al hueso subyacente. [6]
Perros
La pitiosis de la piel en perros es rara y aparece como bultos ulcerados . La infección primaria también puede ocurrir en los huesos y los pulmones. Los perros con la forma gastrointestinal de pitiosis tienen un engrosamiento severo de una o más partes del tracto gastrointestinal que pueden incluir el estómago, el intestino delgado, el colon, el recto o, en casos raros, incluso el esófago. La patología resultante da como resultado anorexia, vómitos, diarrea (a veces con sangre) y esfuerzo abdominal. Puede ser evidente una gran pérdida de peso. [7]
Humanos
En humanos, puede causar arteritis , queratitis y celulitis periorbitaria. [8] Anteriormente se pensaba que esta era una enfermedad rara con solo 28 casos reportados en la literatura hasta 1996. [9] Sin embargo, la queratitis por Pythium puede ser más común de lo que se pensaba anteriormente, lo que representa una proporción de casos que fueron debido a patógenos no identificados. [10] Aunque esta enfermedad se informó por primera vez en 1884 [11], la especie que infecta a los humanos, Pythium insidiosum , no se reconoció formalmente hasta 1987. [12] El diagnóstico puede ser difícil en parte debido a la falta de conocimiento de la enfermedad. [13] No parece ser transmisible de animal a animal ni de animal a humano. Parece haber tres clados de este organismo: uno en las Américas, un segundo de Asia y Australia y un tercero con aislamientos de Tailandia y Estados Unidos. [14] El origen más probable del organismo parece estar en Asia.
La mayoría de los casos humanos se han notificado en Tailandia, aunque se han notificado casos en otros lugares. En los seres humanos, las cuatro formas de la enfermedad son: subcutánea, diseminada, ocular y vascular. [15] La forma ocular de la enfermedad es la única que se sabe que infecta a humanos por lo demás sanos y se ha asociado con el uso de lentes de contacto mientras se nada en agua infectada. Esta es también la forma más rara y la mayoría de los casos requieren enucleación del ojo . [16] Las otras formas de la enfermedad requieren una condición médica preexistente, generalmente asociada con hemoglobinopatía talasémica . [15] El pronóstico es de malo a cauteloso y los tratamientos incluyen la resección quirúrgica agresiva del tejido infectado, con la sugerencia de amputación si la infección se limita a una extremidad distal seguida de inmunoterapia y quimioterapia. [16] Una revisión publicada recientemente enumera nueve casos de pitiosis vascular con cinco sobrevivientes que recibieron cirugía con márgenes libres y todos excepto uno requirieron amputación. La misma revisión enumera nueve casos de pitiosis ocular con cinco pacientes que requieren enucnlación del ojo infectado y cuatro pacientes que requieren un trasplante de córnea . [dieciséis]
Gatos y otros animales
En los gatos, la pitioisis casi siempre se limita a la piel en forma de lesiones sin pelo y edematosas. Suele encontrarse en las extremidades, el perineo y en la base de la cola. [17] También se pueden desarrollar lesiones en la nasofaringe . [5] Los conejos son susceptibles a la pitiosis y se utilizan para estudios in vivo de la enfermedad. [ cita requerida ] Otros animales reportados que han contraído pitiosis son osos, jaguares, camellos y aves, aunque estos solo han sido eventos singulares. [ cita requerida ]
Diagnostico y tratamiento
Se sospecha que la pitiosis está muy infradiagnosticada debido a la falta de familiaridad con la enfermedad, la rápida progresión y morbilidad y la dificultad para hacer un diagnóstico. Los síntomas suelen aparecer una vez que la enfermedad ha progresado hasta el punto en que el tratamiento es menos eficaz. Como el organismo no es ni una bacteria, un virus ni un hongo, las pruebas de rutina a menudo no logran diagnosticarlo. En citología e histología, el organismo no se tiñe con Giemsa , H&E o Diff-Quick, pero las hifas están delimitadas por el tejido circundante. La tinción GMS es necesaria para identificar las hifas en los portaobjetos y destaca la falta de tabicación que ayuda a distinguir el organismo de las hifas fúngicas. La inflamación granulomatosa con numerosos eosinófilos sugiere que las hifas son oomicetos en lugar de hongos, que tienen menos probabilidades de atraer eosinófilos. Los síntomas suelen ser inespecíficos y es posible que la enfermedad no se incluya en un diagnóstico diferencial en la medicina humana, aunque es familiar para los veterinarios.
Se sabe que las biopsias de tejidos infectados son difíciles de cultivar, pero pueden ayudar a reducir el diagnóstico a varios organismos diferentes. Un diagnóstico definitivo se confirma mediante la prueba ELISA de suero para anticuerpos de pitiosis o mediante la prueba de PCR de tejidos o cultivos infectados.
Debido a la escasa eficacia de los tratamientos individuales, las infecciones por pitiosis a menudo se tratan con una variedad de tratamientos diferentes, todos con éxito variable. Los tratamientos más exitosos incluyen cirugía, inmunoterapia y quimioterapia. [dieciséis]
La resección quirúrgica agresiva es el tratamiento de elección para la pitiosis. [18] Debido a que brinda la mejor oportunidad de curación, siempre que sea posible, se debe buscar la escisión completa del tejido infectado. Cuando las lesiones cutáneas se limitan a una sola extremidad distal, a menudo se recomienda la amputación. En animales con pitiosis gastrointestinal, las lesiones segmentarias deben resecarse con márgenes de 5 cm siempre que sea posible. Desafortunadamente, la escisión quirúrgica de tejido y la amputación no garantizan el éxito completo y las lesiones pueden reaparecer. Por lo tanto, la cirugía suele ir seguida de otros tratamientos. [dieciséis]
Se ha utilizado con éxito un producto de inmunoterapia derivado de antígenos de P. insidiosum para tratar la pitiosis. [19]
Los informes de casos indican el uso de los siguientes tratamientos de quimioterapia con éxito variable: yoduro de potasio , [20] anfotericina B , [20] terbinafina , [20] [21] itraconazol , [16] [21] fluconazol , [16] ketoconazol , [ 16] natamicina , [16] posaconazol , [16] voriconazol , [16] prednisona , [22] flucitosina , [22] y nistatina liposomal . [22]
Referencias
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