La arteritis es la inflamación de las paredes de las arterias , [1] generalmente como resultado de una infección o una respuesta autoinmune . La arteritis, un trastorno complejo, aún no se comprende del todo. [2] La arteritis se puede distinguir por sus diferentes tipos, según los sistemas de órganos afectados por la enfermedad. [2] Una complicación de la arteritis es la trombosis , que puede ser fatal. La arteritis y la flebitis son formas de vasculitis .
Arteritis | |
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Arteria (normal) | |
Especialidad | Reumatología |
Signos y síntomas
Los síntomas de la arteritis general pueden incluir: [3]
- Inflamación
- Fiebre
- Aumento de la producción de glóbulos rojos (eritrocitos).
- Cojeando
- Pulso reducido
Diagnóstico
El diagnóstico de arteritis se basa en síntomas médicos inusuales. [4] Otras afecciones pueden causar síntomas similares, como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Marfan (ambos trastornos hereditarios del tejido conectivo), tuberculosis, sífilis, espondiloartropatías, síndrome de Cogans, enfermedad de Buerger, Behcet y Kawasaki. . [4] Se pueden usar varias técnicas de imágenes para diagnosticar y monitorear la progresión de la enfermedad. Las modalidades de imágenes pueden incluir angiografía directa, angiografía por resonancia magnética y ecografía. [4]
La angiografía se usa comúnmente en el diagnóstico de arteritis de Takayasu, [4] especialmente en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando se pueden observar estenosis arterial, oclusión y aneurismas. [4] Sin embargo, la angiografía es una investigación relativamente invasiva, que expone a los pacientes a grandes dosis de radiación, [4] por lo que no se recomienda para el monitoreo de rutina a largo plazo de la progresión de la enfermedad en pacientes con arteritis de Takayasu. [4]
La angiografía por tomografía computarizada puede determinar el tamaño de la aorta y sus ramas circundantes, y puede identificar lesiones de la pared de los vasos en las etapas medias y tardías de la arteritis. [4] La CTA también puede mostrar el flujo sanguíneo dentro de los vasos sanguíneos. [4] Al igual que la angiografía, la ATC expone a los pacientes a altas dosis de radiación. [4]
La angiografía por resonancia magnética se utiliza para diagnosticar la arteritis de Takayasu en las primeras etapas, mostrando cambios como el engrosamiento de la pared del vaso. [4] Incluso se pueden medir cambios pequeños, lo que hace que la ARM sea una herramienta útil para monitorear la progresión de la enfermedad sin exponer a los pacientes a la radiación de la angiografía directa o la ATC. [4] La MRA es una investigación costosa y muestra la calcificación de la aorta y las ramas distales con menos claridad que otros métodos de imagen. [4]
La ecografía es un método ideal para diagnosticar a los pacientes en las primeras etapas de la arteritis cuando se produce inflamación en las paredes de los vasos. [4] También puede mostrar el flujo sanguíneo dentro de los vasos sanguíneos. [4] La ecografía es una investigación popular de primera línea para el diagnóstico porque es relativamente rápida, barata, no invasiva y no expone a los pacientes a la radiación. [4] También se utiliza para el seguimiento a largo plazo de la progresión de la enfermedad en la arteritis de Takayasu. No todas las lesiones vasculares son visibles en la ecografía y la precisión de la exploración depende, hasta cierto punto, de la persona que lee la exploración, ya que los resultados se observan en tiempo real. [4]
Tipos
La arteritis puede ser primaria o secundaria a algún otro proceso patológico. Los tipos principales son:
Comparación de los principales tipos de arteritis | ||
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Arteritis | Órganos afectados | Histopatología |
Arteritis de Takayasu | Vasos grandes, [3] incluidas las ramas de la aorta y el arco [5] | Histiocitos, células gigantes [5] |
Arteritis de células gigantes , también llamada arteritis temporal (aunque difieren ligeramente) | Arteria temporal superficial , otros vasos de tamaño mediano y grande, [6] por ejemplo, los que irrigan la cabeza, los ojos y los nervios ópticos. | Linfocitos, macrófagos y células gigantes multinucleadas [6] |
Poliarteritis nudosa | Vasos de tamaño mediano, SNC , daño del SNP , riñones, tracto gastrointestinal , músculo esquelético , corazón [5] | Neutrófilos , necrosis fibrinoide [5] |
Un ejemplo de arteritis secundaria es la arteritis causada por una infección con el patógeno fúngico Candida albicans . [7]
Arteritis de células gigantes
La arteritis de células gigantes contiene dos tipos diferentes de arteritis que son casi indistinguibles entre sí. [2] Incluye dos tipos, arteritis temporal y arteritis de Takayasu. Ambos tipos contienen una ocupación de arterias de tamaño mediano y grande que se clasifican en función de la infiltración de las células gigantes. [2]
Arteritis de Takayasu
Este tipo de arteritis es más común en mujeres, con una mediana de edad de 25 años. [3] La arteritis de Takayasu es más común en mujeres de ascendencia asiática que se encuentran en edad reproductiva. [3] Sin embargo, durante las últimas décadas, su incidencia en África, Europa y América del Norte ha ido en aumento. [3] La arteritis de Takayasu es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente a los vasos más grandes, como la aorta y las ramas circundantes. [3] La investigación centrada en la arteritis de Takayasu en las partes occidentales del mundo sigue siendo limitada. Una estimación sugiere que, cada año, el número de casos por millón de personas es de 2,6. [3]
Arteritis temporal
La arteritis temporal, el segundo tipo de arteritis de células gigantes, también es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a arterias de tamaño mediano a grande. [8] La arteritis temporal tiene una incidencia más alta en personas de ascendencia escandinava. [8] Sin embargo, la tasa de incidencia difiere según la población, la región y las razas. [8] La arteritis temporal no es infrecuente en América del Norte. [8] La tasa de incidencia es de alrededor del 0,017% para las personas mayores de 50 años. [8]
Los síntomas de la arteritis temporal se clasifican en específicos e inespecíficos. [8]
Síntomas inespecíficos: [8]
- Dolor de cabeza
- Fiebre leve
- Transpiración
- Anorexia (pérdida del apetito)
- Pérdida de peso
- Malestar general
Síntomas específicos: [8]
- Claudicación de la mandíbula
- Vasos hinchados y sensibles
Los síntomas específicos generalmente se desarrollan en las etapas avanzadas de la arteritis temporal. [8]
La poliarteritis nudosa de mecanismo desconocido puede causar dolor testicular. A menudo se asocia con aneurismas y hepatitis B.
Tratamiento
Medicamentos
El tratamiento de primera línea para la arteritis es la medicación con glucocorticoides (esteroides) orales, como prednisona, que se toman diariamente durante un período de tres meses. [3] Después de esta fase inicial, la medicación puede reducirse en dosis o frecuencia, por ejemplo, cada dos días, si es posible. [3] Si la enfermedad empeora con el nuevo programa de tratamiento, se puede administrar un medicamento citotóxico, además del glucocorticoide. [3] Los agentes citotóxicos de uso común incluyen azatioprina, metotrexato o ciclofosfamida. [3] La dosis de glucocorticoides puede reducirse si la respuesta al tratamiento es buena. [3] Este medicamento se puede reducir gradualmente una vez que la enfermedad se vuelve inactiva, disminuyendo gradualmente la dosis (para permitir que el cuerpo tenga tiempo de adaptarse) hasta que se pueda suspender por completo. [3] Por el contrario, si la enfermedad permanece activa, será necesario aumentar la medicación. [3] Después de seis meses, si la frecuencia de la medicación no se puede reducir a días alternos, o si en 12 meses no se puede suspender la medicación por completo, se considera que el tratamiento ha fallado. [3]
La terapia pulsada es un método alternativo para administrar los medicamentos mencionados anteriormente, usando dosis mucho más altas durante un período corto de tiempo (un pulso), para reducir la inflamación dentro de las arterias. La metilprednisolona, un glucocorticoide, se usa a menudo para la terapia de pulsos; la ciclofosfamida es una alternativa. Se ha demostrado que este método tiene éxito en algunos pacientes. [9] La terapia inmunosupresora de pulsos, como la ciclofosfamida, también ha demostrado un alivio de los síntomas asociados con la arteritis. [10]
Referencias
- ^ " Arteritis " en el Diccionario médico de Dorland
- ↑ a b c d Hollier, LH (1 de enero de 1989). "Arteritis". Perspectivas en Cirugía Vascular y Terapia Endovascular . 2 (1): 1–8. doi : 10.1177 / 153100358900200101 .
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- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Wen, Dan; Du, Xin; Ma, Chang-Sheng (1 de diciembre de 2012). "Arteritis de Takayasu: diagnóstico, tratamiento y pronóstico". Revisiones internacionales de inmunología . 31 (6): 462–473. doi : 10.3109 / 08830185.2012.740105 . PMID 23215768 . S2CID 5434700 .
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- ^ a b Especialidades en eMedicine> Arteritis temporal Autor: Christopher H Lee, MD. Coautor (es): Jean Marie Hammel, MD. Actualizado: 8 de septiembre de 2009
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- ^ Chevalet, P; Barrera, JH; Pottier, P; Magadur-Joly, G; Pottier, MA; Hamidou, M; Planchón, B; El Kouri, D; Connan, L; Dupond, JL; De Wazieres, B; Dien, G; Duhamel, E; Grosbois, B; Jego, P; Le Strat, A; Capdeville, J; Letellier, P; Agron, L (2000). "Un ensayo controlado, multicéntrico, aleatorizado que utiliza pulsos intravenosos de metilprednisolona en el tratamiento inicial de formas simples de arteritis de células gigantes: un estudio de seguimiento de un año de 164 pacientes". La Revista de Reumatología . 27 (6): 1484–91. PMID 10852275 .
- ^ Bose, P. (29 de noviembre de 2012). "Arteritis de Takayasu". Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría . 83 (Supl. 2): A1.2 – A1. doi : 10.1136 / jnnp-2012-304200a.2 . S2CID 219209165 .
enlaces externos
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