El complejo QRS es la combinación de tres de las desviaciones gráficas que se ven en un electrocardiograma típico (ECG o EKG) . Suele ser la parte central y visualmente más obvia del trazado; en otras palabras, es el pico principal que se ve en una línea de ECG. Corresponde a la despolarización de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón humano y la contracción de los grandes músculos ventriculares.
En los adultos, el complejo QRS normalmente dura de 80 a 100 ms ; en los niños puede ser más corto. Las ondas Q, R y S ocurren en rápida sucesión, no todas aparecen en todas las derivaciones y reflejan un solo evento y, por lo tanto, generalmente se consideran juntas. Una onda Q es cualquier desviación hacia abajo inmediatamente después de la onda P . Una onda R sigue como una desviación hacia arriba y la onda S es cualquier desviación hacia abajo después de la onda R. La onda T sigue a la onda S y, en algunos casos, una onda U adicional sigue a la onda T.
Para medir el intervalo QRS, comience al final del intervalo PR (o al comienzo de la onda Q) hasta el final de la onda S. Normalmente, este intervalo es de 0,08 a 0,10 segundos. Cuando la duración es mayor se considera un complejo QRS ancho.
Formación
La despolarización de los ventrículos cardíacos ocurre casi simultáneamente, a través del haz de fibras de His y Purkinje . Si funcionan de manera eficiente, el complejo QRS tiene una duración de 80 a 110 ms .
Significación clínica
Cualquier anomalía de la conducción tarda más y provoca complejos QRS "ensanchados". En el bloqueo de rama , puede haber una segunda desviación ascendente anormal dentro del complejo QRS. En este caso, dicha segunda desviación hacia arriba se denomina R '(pronunciado "R primo "). Esto se describiría como un patrón RSR ′.
Los ventrículos contienen más masa muscular que las aurículas. Por tanto, el complejo QRS es considerablemente más grande que la onda P. El complejo QRS se usa a menudo para determinar el eje del electrocardiograma, aunque también es posible determinar un eje de onda P separado.
La duración, amplitud y morfología del complejo QRS son útiles para diagnosticar arritmias cardíacas , anomalías de la conducción , hipertrofia ventricular , infarto de miocardio , alteraciones electrolíticas y otros estados patológicos.
El análisis de alta frecuencia del complejo QRS puede ser útil para la detección de enfermedad de las arterias coronarias durante una prueba de esfuerzo . [1]
Componentes
Parámetro | Valor normal | Comentarios de valor | Significación clínica |
---|---|---|---|
Duración QRS | 75 a 105 ms [2] | Más bajo en niños [3] | La duración prolongada indica, por ejemplo, hiperpotasemia . [4] o bloqueo de rama |
Amplitud QRS |
| La amplitud aumentada indica hipertrofia cardíaca | |
Tiempo de activación ventricular (VAT) | Medido en amplitud QRS aumentada [3] | ||
Onda Q | La anomalía indica la presencia de infarto [5] |
Onda Q
Las ondas Q normales, cuando están presentes, representan la despolarización del tabique interventricular . Por este motivo, se denominan ondas Q septales y se pueden apreciar en las derivaciones laterales I, aVL, V5 y V6.
Las ondas Q patológicas ocurren cuando la señal eléctrica pasa a través del músculo cardíaco aturdido o con cicatrices ; como tales, suelen ser marcadores de infartos de miocardio previos , con posterior fibrosis. Una onda Q patológica se define como la que tiene una amplitud de deflexión del 25% o más de la onda R subsiguiente, o tiene > 0.04 s (40 ms) de ancho y > 2 mm de amplitud. Sin embargo, el diagnóstico requiere la presencia de este patrón en más de una derivación correspondiente.
Progresión de la onda R
Al observar las derivaciones precordiales, la onda R generalmente progresa desde mostrar un complejo de tipo rS en V 1 con una R creciente y una onda S decreciente cuando se mueve hacia el lado izquierdo. Por lo general, hay un complejo de tipo qR en V 5 y V 6, con la amplitud de la onda R generalmente más alta en V 5 que en V 6 . Es normal tener patrones estrechos de QS y rSr 'en V 1 , y este también es el caso de los patrones de qR y R en V 5 y V 6 . La zona de transición es donde el complejo QRS cambia de predominantemente negativo a predominantemente positivo (la relación R / S se vuelve> 1), y esto suele ocurrir en V 3 o V 4 . Es normal tener la zona de transición en V 2 (llamada "transición temprana") y en V 5 (llamada "transición retardada"). [6] En ingeniería biomédica, la amplitud máxima en la onda R generalmente se llama "amplitud pico R" o simplemente "pico R". [7] [8] La detección precisa de picos de R es esencial en los equipos de procesamiento de señales para la medición de la frecuencia cardíaca y es la característica principal utilizada para la detección de arritmias . [9] [10]
La definición de progresión deficiente de la onda R (PRWP) varía en la literatura, pero una común es cuando la onda R es menor de 2-4 mm en las derivaciones V 3 o V 4 y / o hay presencia de una progresión de la onda R invertida , que se define como R en V 4
Punto J
El punto donde el complejo QRS se encuentra con el segmento ST es el punto J. El punto J es fácil de identificar cuando el segmento ST es horizontal y forma un ángulo agudo con la última parte del complejo QRS. Sin embargo, cuando el segmento ST está inclinado o el complejo QRS es ancho, las dos características no forman un ángulo agudo y la ubicación del punto J es menos clara. No hay consenso sobre la ubicación precisa del punto J en estas circunstancias. [11] Dos posibles definiciones son:
- El "primer punto de inflexión del golpe ascendente de la onda S" [11]
- El punto en el que el trazo del ECG se vuelve más horizontal que vertical [12]
Terminología
No todos los complejos QRS contienen una onda Q, una onda R y una onda S. Por convención, cualquier combinación de estas ondas puede denominarse complejo QRS. Sin embargo, la interpretación correcta de ECG difíciles requiere un etiquetado exacto de las diversas ondas. Algunos autores utilizan letras minúsculas y mayúsculas, según el tamaño relativo de cada onda. Por ejemplo, un complejo Rs se desviaría positivamente, mientras que un complejo rS se desviaría negativamente. Si ambos complejos estuvieran etiquetados como RS, sería imposible apreciar esta distinción sin ver el ECG real.
Monomorfo o polimórfico
Monomórfico se refiere a que todas las ondas QRS en una sola derivación tienen una forma similar. Polimórfico significa que el QRS cambia de complejo a complejo. [13] Estos términos se utilizan en la descripción de la taquicardia ventricular .
Algoritmos
Un algoritmo común utilizado para la detección del complejo QRS es el algoritmo (o método) de Pan-Tompkins [14] ; otro se basa en la transformada de Hilbert . [15] [16] [17] [18] Se han propuesto e investigado muchos otros algoritmos. [19]
Ver también
- Electrofisiología
Referencias
- ^ Gerald, F; Philip, A; Kligfield, P; et al. (Agosto 2013). "Estándares de ejercicio para pruebas y entrenamiento una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón". Asociación Estadounidense del Corazón (128): 873–934.
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