La hipertrofia ventricular (VH) es el engrosamiento de las paredes de un ventrículo (cámara inferior) del corazón . [1] [ mejor fuente necesario ] Aunque la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es más común, hipertrofia ventricular derecha (RVH), así como la hipertrofia concurrente de ambos ventrículos también pueden ocurrir.
Hipertrofia ventricular | |
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Especialidad | Cardiología |
La hipertrofia ventricular puede resultar de una variedad de condiciones, tanto adaptativas como desadaptativas. Por ejemplo, ocurre en lo que se considera un proceso fisiológico adaptativo en el embarazo en respuesta al aumento del volumen sanguíneo; pero también puede ocurrir como consecuencia de la remodelación ventricular después de un ataque cardíaco . Es importante destacar que la remodelación patológica y fisiológica involucra diferentes vías celulares en el corazón y da como resultado diferentes fenotipos cardíacos macroscópicos .
Presentación
En individuos con hipertrofia excéntrica, puede haber poca o ninguna indicación de que haya ocurrido hipertrofia, ya que generalmente es una respuesta saludable al aumento de las demandas del corazón. Por el contrario, la hipertrofia concéntrica puede darse a conocer de diversas formas. Con mayor frecuencia, se presenta dolor torácico, con o sin esfuerzo, junto con dificultad para respirar con el esfuerzo , fatiga general, síncope y palpitaciones . [2] Los signos evidentes de insuficiencia cardíaca, como edema o dificultad para respirar sin esfuerzo, son poco comunes. [ cita requerida ]
Fisiología
Los ventrículos son las cámaras del corazón responsables de bombear sangre a los pulmones (ventrículo derecho) o al resto del cuerpo (ventrículo izquierdo). La hipertrofia ventricular se puede dividir en dos categorías: hipertrofia concéntrica e hipertrofia excéntrica. Estas adaptaciones están relacionadas con la forma en que las unidades contráctiles de los cardiomiocitos, llamadas sarcómeros, responden a factores estresantes como el ejercicio o la patología. La hipertrofia concéntrica es el resultado de una sobrecarga de presión en el corazón, lo que resulta en una sarcomerogénesis paralela (adición de unidades de sarcómero). La hipertrofia excéntrica está relacionada con la sobrecarga de volumen y conduce a la adición de sarcómeros en serie. [3]
La hipertrofia concéntrica es el resultado de varios factores estresantes del corazón que incluyen hipertensión, defectos cardíacos congénitos (como tetralogía de Fallot ), defectos valvulares ( coartación o estenosis aórtica ) y defectos primarios del miocardio que causan directamente hipertrofia ( miocardiopatía hipertrófica ). El factor común subyacente en estos estados patológicos es un aumento de las presiones que experimentan los ventrículos. Por ejemplo, en la tetralogía de Fallot, el ventrículo derecho está expuesto a las altas presiones del corazón izquierdo debido a un defecto en el tabique; como resultado, el ventrículo derecho sufre una hipertrofia para compensar este aumento de presión. De manera similar, en la hipertensión sistémica, el ventrículo izquierdo debe trabajar más para superar las presiones más altas del sistema vascular y responde engrosándose para lidiar con el aumento de la tensión de la pared. [ cita requerida ]
La hipertrofia concéntrica se caracteriza por la adición de sarcómeros (las unidades contráctiles de las células cardíacas) en paralelo. El resultado es un aumento del grosor del miocardio sin el correspondiente aumento del tamaño ventricular. Esto es desadaptativo en gran parte porque no hay una proliferación correspondiente de la vasculatura que irriga el miocardio, lo que resulta en áreas isquémicas del corazón. En última instancia, esta respuesta puede ser compensadora durante un tiempo y permitir una mejor función cardíaca frente a los factores estresantes. Sin embargo, este tipo de hipertrofia puede resultar en un ventrículo dilatado que no puede bombear sangre de manera efectiva, lo que lleva a insuficiencia cardíaca . [4] Cuando los factores estresantes que fomentan esta hipertrofia concéntrica se reducen o eliminan (ya sea corregidos quirúrgicamente en el caso de defectos cardíacos, o la hipertensión se reduce con la dieta y el ejercicio) es posible que el corazón experimente una ' remodelación inversa ', volviendo a un un estado algo más "normal" en lugar de progresar a un fenotipo patológico dilatado . [ cita requerida ]
La hipertrofia excéntrica se considera generalmente como una hipertrofia sana o fisiológica y a menudo se denomina " corazón de atleta ". Es la respuesta normal al ejercicio saludable o al embarazo, [5] que resulta en un aumento de la masa muscular del corazón y de la capacidad de bombeo. Es una respuesta a la "sobrecarga de volumen", ya sea como resultado de un mayor retorno de sangre al corazón durante el ejercicio, o una respuesta a un aumento real del volumen sanguíneo absoluto como en el embarazo. Este aumento en la capacidad de bombeo es el resultado de la adición de sarcómeros en serie, lo que permite que el corazón se contraiga con mayor fuerza. [6] Esto se explica por el mecanismo de Frank Starling , que describe la capacidad del sarcómero para contraerse con mayor fuerza a medida que se involucran más elementos de sus unidades contráctiles. Esta respuesta puede ser dramática; en los atletas entrenados tienen corazones que tienen masa ventricular izquierda hasta un 60% mayor que los sujetos desentrenados. Los remeros, ciclistas y esquiadores de fondo tienden a tener los corazones más grandes, con un grosor promedio de la pared del ventrículo izquierdo de 1,3 centímetros, en comparación con 1,1 centímetros en los adultos promedio. Aunque la hipertrofia excéntrica se denomina "corazón de atleta", por lo general solo se encuentra en personas con acondicionamiento aeróbico. Por ejemplo, los levantadores de pesas tienden a someterse a una remodelación que se asemeja más a la hipertrofia concéntrica, ya que el corazón no experimenta una sobrecarga de volumen, sino que responde a una sobrecarga de presión transitoria como consecuencia del aumento de la resistencia vascular de las presiones ejercidas sobre las arterias por la contracción muscular sostenida. . [ cita requerida ]
Aunque es cierto que la hipertrofia excéntrica se considera en gran medida una respuesta saludable al aumento de la demanda cardíaca, también se asocia con riesgos. Por ejemplo, en los atletas con un peso ventricular izquierdo significativamente aumentado, también existe un aumento correspondiente del riesgo de anomalías en la conducción y muerte cardíaca súbita. Además, en las embarazadas, una subpoblación progresa a una miocardiopatía periparto , caracterizada por una dilatación del ventrículo izquierdo y un déficit correspondiente en la función cardíaca. Hay sugerencias de que esta progresión está parcialmente determinada por el trastorno metabólico subyacente ( diabetes ) y la hipertensión que pueden resultar en una respuesta cardíaca más desadaptativa al embarazo. Como tal, aunque es conveniente considerar distinciones claras entre hipertrofia cardíaca patológica y fisiológica, puede haber una gama más amplia de fenotipos de la que se puede explicar por los fenotipos cardíacos macroscópicos solos. [ cita requerida ]
El desarrollo de estados patológicos en la HVI es complejo. Las anomalías eléctricas se encuentran comúnmente en personas con HVI, tanto taquicardia ventricular como superventricular. Además, la citoarquitectura y el entorno extracelular del miocardio se alteran, específicamente se inducen genes que se expresan típicamente en el corazón fetal, al igual que el colágeno y otras proteínas fibróticas. La HVI puede interferir con la funcionalidad del corazón de varias formas. Antes de la progresión a un fenotipo dilatado, puede ocurrir una obstrucción mecánica del tracto de salida, lo que lleva a una reducción del gasto cardíaco. Además, el aumento de la fibrosis del ventrículo puede provocar una falta de relajación adecuada, lo que deteriora el llenado cardíaco y puede provocar disfunción diastólica o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada . [ cita requerida ]
Mecánica del crecimiento cardíaco.
Como se describió en la sección anterior, se cree que la hipertrofia excéntrica es inducida por sobrecarga de volumen y que la hipertrofia concéntrica es inducida por sobrecarga de presión. Se han adoptado enfoques biomecánicos para investigar la progresión de la hipertrofia cardíaca para estos dos tipos diferentes. [7] [8]
En el marco de la mecánica del continuo , el crecimiento volumétrico a menudo se modela utilizando una descomposición multiplicativa del gradiente de deformación. en una parte elástica y una parte de crecimiento , [9] donde. Para el crecimiento ortotrópico genérico, el tensor de crecimiento se puede representar como [ cita requerida ]
,
dónde y son normalmente los vectores ortonormales de la microestructura, y se refiere a menudo como multiplicadores de crecimiento, que regula el crecimiento de acuerdo con ciertas leyes de crecimiento.
En crecimiento excéntrico , el cardiomiocito se alarga en la dirección del eje largo de la célula,. Por lo tanto, el tensor de crecimiento excéntrico se puede expresar como
,
dónde es el tensor de identidad.
El crecimiento concéntrico , por otro lado, induce la deposición paralela de los sarcómeros. El crecimiento de los cardiomiocitos se realiza en dirección transversal y, por tanto, el tensor de crecimiento concéntrico se expresa como:
,
dónde es el vector perpendicular al plano tangente de la pared cardíaca.
Existen diferentes hipótesis sobre las leyes de crecimiento que gobiernan los multiplicadores de crecimiento y . Motivado por la observación de que el crecimiento excéntrico es inducido por una sobrecarga de volumen, las leyes de crecimiento impulsadas por la deformación se aplican al. [7] [8] Para el crecimiento concéntrico, que es inducido por sobrecarga de presión, se han investigado y probado las leyes de crecimiento tanto impulsadas por el estrés [7] como por la deformación [8] utilizando el método computacional de elementos finitos . El modelo biomecánico basado en teorías continuas del crecimiento puede usarse para predecir la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, puede ayudar potencialmente a desarrollar tratamientos para la hipertrofia patológica. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Cuantificación
La hipertrofia del ventrículo se puede medir con varias técnicas.
El electrocardiograma (EKG), una evaluación no invasiva del sistema eléctrico del corazón, puede ser útil para determinar el grado de hipertrofia, así como la disfunción posterior que puede precipitar. Específicamente, el aumento en el tamaño de la onda Q , las anomalías en la onda P y las ondas T invertidas gigantes son indicativos de una hipertrofia concéntrica significativa. [10] Los cambios específicos en los eventos de repolarización y despolarización son indicativos de diferentes causas subyacentes de hipertrofia y pueden ayudar en el manejo adecuado de la afección. Los cambios son comunes tanto en la hipertrofia excéntrica como en la concéntrica, aunque son sustancialmente diferentes entre sí. [11] En cualquier condición, menos del 10% de los pacientes con hipertrofia significativa muestran un EKG normal. [12]
La ecocardiografía transtorácica , una evaluación igualmente no invasiva de la morfología cardíaca, también es importante para determinar el grado de hipertrofia, las patologías subyacentes (como la coartación aórtica) y el grado de disfunción cardíaca. Las consideraciones importantes en la ecocardiografía del corazón hipertrofiado incluyen el grosor de la pared lateral y septal, el grado de obstrucción del tracto de salida y el movimiento sistólico de la pared anterior (SAM) de la válvula mitral , que puede exacerbar la obstrucción del flujo de salida. [13]
No es raro someterse a una prueba de esfuerzo cardiopulmonar ( CPET ), que mide la respuesta del corazón al ejercicio, para evaluar el deterioro funcional causado por la hipertrofia y para pronosticar los resultados. [14]
En otros animales
En la mayoría de las situaciones, descritas anteriormente, el aumento del grosor de la pared ventricular es un proceso lento. Sin embargo, en algunos casos la hipertrofia puede ser "dramática y rápida". En la pitón birmana , el consumo de una comida abundante se asocia con un aumento del trabajo metabólico en un factor de siete y un aumento del 40% en la masa ventricular en 48 horas, los cuales vuelven a la normalidad en 28 días. [15]
Ver también
- Síndrome del corazón atlético
- Fibrosis cardiaca
- Cardiología
- Cardiomegalia
- Enfermedad cardiovascular
- Hipertrofia ventricular derecha
- ECG Ver diagnóstico
Referencias
- ^ "Hipertrofia ventricular derecha" . Centro médico de la Universidad de Duke . 2001-03-05. Archivado desde el original el 5 de marzo de 2001 . Consultado el 31 de diciembre de 2020 .
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enlaces externos
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