Rehabilitación de drogas
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Rehabilitación de drogas
ICD-9-CM94,64

La rehabilitación de drogas es el proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico para la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y las drogas ilícitas como el cannabis , la cocaína , la heroína o las anfetaminas . La intención general es capacitar al paciente para enfrentar la dependencia de sustancias , si está presente, y detener el uso indebido de sustancias para evitar las consecuencias psicológicas , legales, financieras, sociales y físicas que se pueden causar.

El tratamiento incluye medicación para la depresión u otros trastornos, asesoramiento de expertos y compartir experiencias con otros adictos . [1]

Dependencia psicológica

La dependencia psicológica se aborda en muchos programas de rehabilitación de drogas al intentar enseñar a la persona nuevos métodos para interactuar en un entorno libre de drogas. En particular, generalmente se alienta a los pacientes, o posiblemente incluso se les exige, que no se relacionen con compañeros que todavía usan la sustancia adictiva. Los programas de doce pasos animan a los adictos no solo a dejar de consumir alcohol u otras drogas, sino también a examinar y cambiar los hábitos relacionados con sus adicciones . Muchos programas enfatizan que la recuperación es un proceso continuo sin culminación. En el caso de las drogas legales como el alcohol, también se enfatiza la abstención total, en lugar de los intentos de moderación , que pueden conducir a una recaída ("Uno es demasiado, y mil nunca es suficiente").

Si las personas con antecedentes de uso indebido pueden lograr la moderación sigue siendo un punto controvertido. [2]

La estructura química del cerebro se ve afectada por sustancias adictivas y estos cambios están presentes mucho después de que una persona deja de consumir. Este cambio en la estructura del cerebro aumenta el riesgo de recaída, por lo que el tratamiento es una parte importante del proceso de rehabilitación. [3]

Tipos

Varios tipos de programas ofrecen ayuda en la rehabilitación de drogadictos [121], incluido el tratamiento residencial (paciente interno / externo), grupos de apoyo locales , centros de atención extendida, casas de recuperación o sobrios , asesoramiento sobre adicciones, salud mental y atención médica. Algunos centros de rehabilitación ofrecen programas específicos por edad y género.

En una encuesta estadounidense de proveedores de tratamiento de tres instituciones separadas (la Asociación Nacional de Consejeros de Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Comportamientos Adictivos) midiendo las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias Espirituales (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales que Alcohólicos Anónimos identificó por Ernest Kurtz); Se encontró que los puntajes explican el 41% de la variación en las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias en Adicciones (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción del libre albedrío). [4]

El tratamiento eficaz aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar la adicción solo. [5] Además, la desintoxicación de drogas con asistencia médica o la desintoxicación del alcohol por sí sola no es eficaz como tratamiento para la adicción. [3] El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) recomienda la desintoxicación seguida de medicamentos (cuando corresponda) y terapia conductual , seguida de la prevención de recaídas . Según el NIDA, el tratamiento eficaz debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo para la recuperación basados ​​en la comunidad o la familia. [6] Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante para el éxito del tratamiento.

Para las personas adictas a los medicamentos recetados, los tratamientos tienden a ser similares a los de los adictos a las drogas que afectan los mismos sistemas cerebrales. Se pueden usar medicamentos como la metadona y la buprenorfina para tratar la adicción a los opiáceos recetados, y las terapias conductuales se pueden usar para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas. [7]

Los tipos de terapia conductual incluyen:

  • Terapia cognitivo-conductual , que busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y afrontar situaciones en las que es más probable que recaigan.
  • Terapia familiar multidimensional , que está diseñada para apoyar la recuperación del paciente mejorando el funcionamiento familiar.
  • Entrevista motivacional , que está diseñada para aumentar la motivación del paciente para cambiar el comportamiento y comenzar el tratamiento. [8]
  • Incentivos motivacionales, que utilizan el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de la sustancia adictiva. [9]
  • El tratamiento aumentado de biorretroalimentación EEG mejora las tasas de abstinencia de la adicción de 12 pasos, basada en la fe y con asistencia médica para la cocaína, la metanfetamina, el trastorno por consumo de alcohol y las adicciones a los opioides.

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El tratamiento puede ser un proceso largo y la duración depende de las necesidades del paciente y del historial de consumo de sustancias. La investigación ha demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y que las duraciones más largas se asocian con mejores resultados. [3] La adicción a las drogas recetadas no discrimina. Afecta a personas de todos los ámbitos de la vida y puede ser una fuerza devastadora y destructiva. [20]

Medicamentos

Ciertos medicamentos opioides como la metadona y más buprenorfina se usan ampliamente para tratar la adicción y la dependencia de otros opioides como la heroína, la morfina o la oxicodona . La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir los antojos de opiáceos, reduciendo así el uso de drogas ilegales y los riesgos asociados con él, como enfermedad, arresto, encarcelamiento y muerte, de acuerdo con la filosofía de reducción de daños . Ambos medicamentos se pueden usar como medicamentos de mantenimiento (tomados por un período de tiempo indefinido) o como ayudas para la desintoxicación. [21]Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opioides de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, [21] con tasas muy altas (79-100%) [21] de recaída dentro de los tres meses posteriores a la desintoxicación de levo-α- acetilmetadol ( LAAM ), buprenorfina y metadona. [21] [22]

Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden mantener sus trabajos, evitar el crimen y la violencia y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al detener o reducir el uso de drogas inyectables y comportamiento sexual de alto riesgo relacionado con las drogas . La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Por lo general, se prescribe en condiciones médicas para pacientes ambulatorios . La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opiáceos. La naltrexona reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36%. [21]Sin embargo, es mucho menos eficaz para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o retenerlos en el sistema de tratamiento farmacológico (las tasas de retención promedian el 12% a los 90 días para la naltrexona, el promedio del 57% a los 90 días para la buprenorfina, el promedio del 61% a los 90 días para la metadona ). [21]

La ibogaína es una droga alucinógena promovida por ciertos grupos marginales para interrumpir tanto la dependencia física como el deseo psicológico de una amplia gama de drogas que incluyen narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, nunca ha habido estudios controlados que demuestren que sea eficaz y no es aceptado como tratamiento por médicos, farmacéuticos o adictos. También ha habido varias muertes relacionadas con el uso de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo . La droga es una sustancia controlada ilegal de la Lista I en los Estados Unidos, y las instalaciones extranjeras en las que se administra tienden a tener poca supervisión y van desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado. [23]

Se ha demostrado que algunos antidepresivos son útiles en el contexto del abandono del hábito de fumar / adicción a la nicotina. Estos medicamentos incluyen bupropión y nortriptilina. [24] El bupropión inhibe la recaptación de nor-epinefrina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para dejar de fumar, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha utilizado para ayudar a dejar de fumar y no ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. [24]

El acamprosato , el disulfiram y el topiramato (un nuevo azúcar sulfonado anticonvulsivo ) también se utilizan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado su eficacia en pacientes con dependencia grave, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. [25] El disulfiram produce una reacción muy desagradable al beber alcohol que incluye rubor, náuseas y palpitaciones. Es más efectivo para pacientes con alta motivación y algunos adictos lo usan solo para situaciones de alto riesgo. [26] Los pacientes que deseen seguir bebiendo o que puedan tener una recaída no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal. [25]

El óxido nitroso , también conocido a veces como gas de la risa, es un gas legalmente disponible que se utiliza para anestesia durante ciertos procedimientos dentales y quirúrgicos, en la preparación de alimentos y para alimentar motores de cohetes y carreras. Las personas que consumen sustancias a veces también utilizan el gas como inhalante. Como todos los demás inhalantes, es popular porque proporciona efectos que alteran la conciencia al tiempo que permite a los usuarios evitar algunos de los problemas legales que rodean a las sustancias ilícitas. El uso indebido de óxido nitroso puede producir un daño significativo a corto y largo plazo a la salud humana, incluida una forma de falta de oxígeno llamada hipoxia , daño cerebral y una deficiencia grave de vitamina B12 que puede provocar daños en los nervios.

Aunque es peligroso y adictivo por derecho propio, se ha demostrado que el óxido nitroso es un tratamiento eficaz para varias adicciones. [27] [28] [29]

Tratamiento residencial

El tratamiento residencial para pacientes hospitalizados para personas con un trastorno por consumo de alcohol suele ser bastante caro sin seguro. [30] [31] La mayoría de los programas estadounidenses siguen una duración de programa de 28 a 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los clientes se quedaron alrededor de una semana para superar los cambios físicos, otra semana para entender el programa y otra semana o dos para estabilizarse. [32] 70% a 80% de los programas residenciales de tratamiento del alcohol en los Estados Unidos brindan servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos , Cocaína Anónimos y Al-Anon . [32]Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación de la familia en la retención de pacientes en tratamiento residencial, encontrando "una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un miembro de la familia u otra persona significativa involucrada en un programa familiar de siete días". [33]

Implantes cerebrales

A los pacientes con adicción severa a los opioides se les están administrando implantes cerebrales para ayudar a reducir sus antojos, en el primer ensayo de este tipo en los EE. UU. El tratamiento comienza con una serie de escáneres cerebrales. A continuación, los médicos hacen un pequeño orificio en el cráneo para insertar un pequeño electrodo de 1 mm en el área específica del cerebro que regula impulsos como la adicción y el autocontrol. Este tratamiento es para aquellos que han fallado en todos los demás tratamientos, ya sea con medicamentos, terapia conductual y / o intervenciones sociales. Es un ensayo muy riguroso con la supervisión de especialistas en ética y reguladores y muchos otros órganos de gobierno. [34]

Recuperación

La definición de recuperación permanece dividida y subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no existen estándares establecidos para medir la recuperación. El Instituto Betty Ford definió la recuperación como lograr la abstinencia completa, así como el bienestar personal [35], mientras que otros estudios han considerado "casi abstinencia" como definición. [36] La amplia gama de significados ha complicado el proceso de elección de programas de rehabilitación.

Justicia penal

La rehabilitación de drogas a veces forma parte del sistema de justicia penal . Las personas condenadas por delitos menores relacionados con las drogas pueden ser condenadas a rehabilitación en lugar de prisión, y las personas condenadas por conducir en estado de ebriedad a veces deben asistir a las reuniones de Alcohólicos Anónimos. [37] Hay una gran cantidad de formas de abordar una sentencia alternativa en un caso de posesión de drogas o DUI; Cada vez más, los tribunales estadounidenses están dispuestos a explorar métodos innovadores para brindar este servicio. Se han presentado y ganado demandas relacionadas con el requisito de asistir a Alcohólicos Anónimos y otras reuniones de doce pasos por ser incompatible con la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que exige la separación de la iglesia y el estado.[38] [39]

En algunos casos, el estado puede ordenar a las personas que se sometan a rehabilitación de drogadictos a través de una legislación como la Ley Marchman .

Asesoramiento

El tratamiento tradicional de la adicción se basa principalmente en el asesoramiento.

Los consejeros ayudan a las personas a identificar comportamientos y problemas relacionados con su adicción. Se puede hacer de forma individual, pero es más común encontrarlo en un entorno grupal y puede incluir asesoramiento en caso de crisis, asesoramiento semanal o diario y apoyo de asesoramiento sin cita previa. Los consejeros están capacitados para desarrollar programas de recuperación que ayuden a restablecer comportamientos saludables y brinden estrategias de afrontamiento cuando ocurre una situación de riesgo. Es muy común verlos trabajar también con miembros de la familia que se ven afectados por las adicciones del individuo o en una comunidad para prevenir la adicción y educar al público. Los consejeros deben poder reconocer cómo la adicción afecta a la persona en su totalidad y a quienes la rodean. [40]La consejería también está relacionada con la "Intervención"; un proceso en el que la familia y los seres queridos del adicto solicitan la ayuda de un profesional para que una persona reciba tratamiento por drogas.

Este proceso comienza con el primer objetivo de un profesional: romper la negación de la persona con la adicción. La negación implica una falta de voluntad por parte de los pacientes o miedo a enfrentar la verdadera naturaleza de la adicción y tomar cualquier acción para mejorar sus vidas, en lugar de continuar con el comportamiento destructivo. Una vez que esto se ha logrado, el consejero se coordina con la familia del adicto para ayudarlos a llevar al individuo a la rehabilitación de drogas de inmediato, con preocupación y cuidado por esta persona. De lo contrario, se le pedirá a esta persona que se vaya y no esperará apoyo de ningún tipo hasta que entre en rehabilitación por drogas o tratamiento por alcoholismo. También se puede realizar una intervención en el entorno laboral con compañeros en lugar de con la familia.

Un enfoque con aplicabilidad limitada es el entrenador sobrio . En este enfoque, el cliente es atendido por el (los) proveedor (es) en su hogar y lugar de trabajo (para cualquier eficacia, las 24 horas del día) que funciona como una niñera para guiar o controlar el comportamiento del paciente.

Programas de doce pasos

El modelo de enfermedad de la adicciónha sostenido durante mucho tiempo que los patrones desadaptativos del consumo de alcohol y sustancias que los individuos adictos son el resultado de una enfermedad de por vida que es de origen biológico y agravada por contingencias ambientales. Esta conceptualización hace que el individuo sea esencialmente impotente sobre sus comportamientos problemáticos e incapaz de permanecer sobrio por sí mismo, al igual que los individuos con una enfermedad terminal que no pueden combatir la enfermedad por sí mismos sin medicación. El tratamiento conductual, por lo tanto, necesariamente requiere que las personas admitan su adicción, renuncien a su estilo de vida anterior y busquen una red social de apoyo que pueda ayudarlas a mantenerse sobrias. Tales enfoques son las características por excelencia de los programas de Doce Pasos, publicados originalmente en el libro Alcohólicos Anónimos en 1939. [41]Estos enfoques han recibido críticas considerables, provenientes de opositores que desaprueban la orientación espiritual-religiosa tanto por motivos psicológicos [42] como legales [43] . Los oponentes también sostienen que carece de evidencia científica válida para las afirmaciones de eficacia. [44] Sin embargo, hay investigaciones basadas en encuestas que sugieren que existe una correlación entre la asistencia y la sobriedad alcohólica. [45] Se han obtenido resultados diferentes para otras drogas, siendo los doce pasos menos beneficiosos para los adictos a sustancias ilícitas y menos beneficiosos para los adictos a los opioides fisiológica y psicológicamente adictivos , para los cuales las terapias de mantenimiento son el estándar de oro de la atención. [46]

Recuperación INTELIGENTE

SMART Recovery fue fundada por Joe Gerstein en 1994 al basar REBT como base. Da importancia a la agencia humana para superar la adicción y se centra en el empoderamiento y la autosuficiencia. [47] No se suscribe a la teoría de la enfermedad y la impotencia. [48] Las reuniones de grupo implican discusiones abiertas, cuestionamiento de decisiones y formación de medidas correctivas a través de ejercicios asertivos. No implica un concepto de membresía vitalicia, pero las personas pueden optar por asistir a las reuniones y optar por no hacerlo después de recuperarse. Los objetivos de los programas SMART Recovery son: [49]

  • Construyendo y Manteniendo la Motivación,
  • Hacer frente a los impulsos,
  • Manejo de pensamientos, sentimientos y comportamientos,
  • Viviendo una vida equilibrada.

Esto se considera similar a otros grupos de autoayuda que trabajan dentro de conceptos de ayuda mutua . [50]

Enfoques centrados en el cliente

En su influyente libro, Terapia centrada en el cliente , en el que presentó el enfoque del cambio terapéutico centrado en el cliente , el psicólogo Carl Rogers propuso que existen tres condiciones necesarias y suficientes para el cambio personal: consideración positiva incondicional, empatía precisa y autenticidad. Rogers creía que la presencia de estos tres elementos, en la relación terapéutica , podría ayudar a una persona a superar cualquier problema problemático, incluido, entre otros, el trastorno por consumo de alcohol . Con este fin, un estudio de 1957 [51]comparó la efectividad relativa de tres psicoterapias diferentes en el tratamiento de alcohólicos que habían estado internados en un hospital estatal durante sesenta días: una terapia basada en la teoría del aprendizaje de dos factores, la terapia centrada en el cliente y la terapia psicoanalítica . Aunque los autores esperaban que la teoría de los dos factores fuera la más eficaz, en realidad resultó ser perjudicial para el resultado. Sorprendentemente, la terapia centrada en el cliente resultó ser más eficaz. Sin embargo, se ha argumentado que estos hallazgos pueden atribuirse a la profunda diferencia en la perspectiva del terapeuta entre los enfoques de dos factores y centrados en el cliente, más que a las técnicas centradas en el cliente. [52]Los autores señalan que la teoría de los dos factores implica una total desaprobación del "comportamiento irracional" de los clientes (p. 350); esta perspectiva notablemente negativa podría explicar los resultados.

Se ha desarrollado una variación del enfoque de Rogers en la que los clientes son directamente responsables de determinar las metas y los objetivos del tratamiento. Conocido como terapia basada en resultados dirigida por el cliente (CDOI), este enfoque ha sido utilizado por varios programas de tratamiento de drogas, como el Departamento de Servicios de Salud de Arizona . [53]

Psicoanálisis

El psicoanálisis , un enfoque psicoterapéutico para el cambio de comportamiento desarrollado por Sigmund Freudy modificado por sus seguidores, también ha explicado el uso de sustancias. Esta orientación sugiere que la principal causa del síndrome de adicción es la necesidad inconsciente de entretener y representar diversos tipos de fantasías homosexuales y perversas y, al mismo tiempo, evitar asumir la responsabilidad de ello. Se plantea la hipótesis de que las drogas específicas facilitan fantasías específicas y el uso de drogas se considera un desplazamiento y un concomitante de la compulsión a masturbarse mientras se entretienen fantasías homosexuales y perversas. También se plantea la hipótesis de que el síndrome de adicción está asociado con trayectorias de vida que han ocurrido en el contexto de procesos teratogénicos, cuyas fases incluyen factores sociales, culturales y políticos, encapsulación, traumatofobia y masturbación como una forma de auto-calmarse. [54]Este enfoque contrasta radicalmente con los enfoques de la teoría cognitiva social de la adicción, y de hecho, de la conducta en general, que hace que los seres humanos regulen y controlen sus propios entornos ambientales y cognitivos, y que no estén simplemente impulsados ​​por impulsos internos y de conducción. . Además, el contenido homosexual no está implicado como una característica necesaria en la adicción.

Prevención de recaídas

Un enfoque cognitivo-conductual influyente para la recuperación y la terapia de la adicción ha sido el enfoque de prevención de recaídas de Alan Marlatt (1985). [55] Marlatt describe cuatro procesos psicosociales relevantes para los procesos de adicción y recaída: autoeficacia , expectativa de resultados, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones. La autoeficacia se refiere a la capacidad de uno para lidiar de manera competente y efectiva con situaciones de alto riesgo que provocan recaídas. La expectativa de resultado se refiere a las expectativas de un individuo sobre el psicoactivo.efectos de una sustancia adictiva. Las atribuciones de causalidad se refieren al patrón de creencias de un individuo de que la recaída en el consumo de drogas es el resultado de causas internas, o más bien externas, transitorias (por ejemplo, permitirse hacer excepciones cuando se enfrenta a circunstancias que se consideran inusuales). Finalmente, los procesos de toma de decisiones también están implicados en el proceso de recaída. El uso de sustancias es el resultado de múltiples decisiones cuyos efectos colectivos dan como resultado un consumo de la sustancia tóxica. Además, Marlatt enfatiza que algunas decisiones, a las que se hace referencia como decisiones aparentemente irrelevantes, pueden parecer intrascendentes para una recaída, pero en realidad pueden tener implicaciones posteriores que colocan al usuario en una situación de alto riesgo. [56]

Por ejemplo: como resultado del tráfico denso, un alcohólico en recuperación puede decidir una tarde salir de la carretera y viajar por caminos secundarios. Esto resultará en la creación de una situación de alto riesgo cuando se dé cuenta de que sin darse cuenta está conduciendo por su antiguo bar favorito. Si este individuo puede emplear estrategias de afrontamiento exitosas, como distraerse de sus antojos poniendo su música favorita, entonces evitará el riesgo de recaída (RUTA 1) y aumentará su eficacia para la abstinencia futura. Sin embargo, si carece de mecanismos de afrontamiento, por ejemplo, puede comenzar a reflexionar sobre sus antojos (RUTA 2), entonces su eficacia para la abstinencia disminuirá, sus expectativas de resultados positivos aumentarán y puede experimentar un lapso, un retorno aislado. a la intoxicación por sustancias. Hacerlo da como resultado lo que Marlatt llama el efecto de violación de la abstinencia, caracterizado por la culpa por haberse intoxicado y la baja eficacia para la abstinencia futura en situaciones tentadoras similares. Este es un camino peligroso, propone Marlatt, hacia una recaída en toda regla.

Terapia cognitiva

Aaron Beck , el padre de la terapia cognitiva y defendido en su libro de 1993 Cognitive Therapy of Substance Abuse, ofreció un modelo adicional basado en la cognición de la recuperación del uso de sustancias . [57]Esta terapia se basa en la suposición de que las personas adictas poseen creencias fundamentales, a menudo no accesibles a la conciencia inmediata (a menos que el paciente también esté deprimido). Estas creencias fundamentales, como "Soy indeseable", activan un sistema de creencias adictivas que dan como resultado beneficios anticipados imaginarios del uso de sustancias y, en consecuencia, deseo. Una vez que se ha activado el deseo, se facilitan las creencias permisivas ("Puedo manejar drogarme sólo por esta vez"). Una vez que se ha activado un conjunto permisivo de creencias, el individuo activará comportamientos de búsqueda e ingestión de drogas. El trabajo del terapeuta cognitivo es descubrir este sistema subyacente de creencias, analizarlo con el paciente y, por lo tanto, demostrar su disfunción. Al igual que con cualquier terapia cognitivo-conductual,asignaciones de tareay los ejercicios conductuales sirven para solidificar lo que se aprende y se discute durante el tratamiento. [ cita requerida ]

Regulación de las emociones y atención plena

Cada vez hay más literatura que demuestra la importancia de la regulación de las emociones en el tratamiento del consumo de sustancias. Teniendo en cuenta que la nicotina y otras sustancias psicoactivas como la cocaína activan vías psicofarmacológicas similares, [58] un enfoque de regulación de las emociones puede ser aplicable a una amplia gama de usos de sustancias. Los modelos propuestos de consumo de tabaco impulsado por los afectos se han centrado en el refuerzo negativo como la principal fuerza impulsora de la adicción; según estas teorías, el tabaco se usa porque ayuda a uno a escapar de los efectos indeseables de la abstinencia de nicotina u otros estados de ánimo negativos. [59] Terapia de aceptación y compromiso(ACT), está mostrando evidencia de que es eficaz en el tratamiento del uso de sustancias, incluido el tratamiento del trastorno por uso de múltiples sustancias y el tabaquismo . [60] [61] Los programas de atención plena que alientan a los pacientes a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos, parecen prevenir las respuestas impulsivas / compulsivas. [59] [62] La investigación también indica que los programas de atención plena pueden reducir el consumo de sustancias como alcohol, cocaína, anfetaminas, marihuana, cigarrillos y opiáceos. [62] [63] [64]

Diagnóstico dual

Las personas a las que se les diagnostica un trastorno de salud mental y un trastorno por uso simultáneo de sustancias se conocen por tener un diagnóstico dual. Por ejemplo, alguien con trastorno bipolar que también padece un trastorno por consumo de alcohol tendría un diagnóstico dual . En tales ocasiones, se necesitan dos planes de tratamiento y el trastorno de salud mental requiere tratamiento primero. Según la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH), el 45 por ciento de las personas con adicción tienen un trastorno de salud mental concurrente.

Modelos de comportamiento

Artículo principal: Enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar

Los modelos de comportamiento hacen uso de principios de análisis funcional de la conducta de beber. Existen modelos de comportamiento tanto para trabajar con la persona que consume la sustancia (enfoque de refuerzo comunitario) como para su familia ( enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar ). Ambos modelos han tenido un éxito considerable en la investigación tanto en cuanto a eficacia como a efectividad. Este modelo pone mucho énfasis en el uso de técnicas de resolución de problemas como un medio para ayudar al adicto a superar su adicción.

Barreras al tratamiento en EE. UU.

Las barreras para acceder al tratamiento por drogas pueden empeorar los resultados de salud negativos y exacerbar aún más las desigualdades en salud en los Estados Unidos. La estigmatización del consumo de drogas , la guerra contra las drogas y la criminalización, y los determinantes sociales de la salud deben tenerse en cuenta al discutir el acceso al tratamiento por drogas y las posibles barreras.

Las categorías amplias de barreras para el tratamiento de la drogadicción son: ausencias por problemas, apoyo social negativo, miedo al tratamiento, preocupaciones por la privacidad, conflicto de tiempo, mala disponibilidad de tratamiento y dificultad de admisión. [65] Otras barreras para el tratamiento incluyen los altos costos, la falta de programas personalizados para abordar las necesidades específicas y los requisitos previos que requieren que los participantes estén en casa, se abstengan de todas las sustancias y / o estén empleados. [66] (Consulte primero el tratamiento de umbral bajo y la vivienda para obtener más contexto sobre el último punto).

Además, las barreras para el tratamiento pueden variar según la ubicación geográfica, el género, la raza, el estado socioeconómico y el estado de la participación pasada o actual del sistema de justicia penal de la persona que busca tratamiento. [67] [68] [69]

Crítica

A pesar de los esfuerzos en curso para combatir la adicción, ha habido evidencia de que las clínicas facturan a los pacientes por tratamientos que pueden no garantizar su recuperación. [1] Este es un problema importante ya que existen numerosas reclamaciones de fraude en los centros de rehabilitación de drogadictos, donde estos centros están facturando a las compañías de seguros por brindar un tratamiento médico muy necesario mientras se agotan los beneficios del seguro de los pacientes. En California, existen movimientos y leyes con respecto a este asunto, en particular la Ley de Prevención de Fraudes de Seguros de California (IFPA) que declara ilegal realizar tales negocios sin saberlo.

Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Ley de Paridad de Salud Mental, los centros de rehabilitación pueden facturar a las compañías de seguros por el tratamiento por abuso de sustancias. [70] Con largas listas de espera en los limitados centros de rehabilitación financiados por el estado, surgieron rápidamente centros privados controvertidos. [70] Un modelo popular, conocido como el Modelo de Florida para centros de rehabilitación, a menudo es criticado por facturación fraudulenta a las compañías de seguros. [70] Con el pretexto de ayudar a los pacientes con adicción a los opioides, estos centros ofrecerían a los adictos alquiler gratuito o hasta $ 500 por mes para permanecer en sus "hogares sobrios", y luego cobrarían a las compañías de seguros entre $ 5,000 y $ 10,000 por prueba de orina simple. pruebas. [70]Se presta poca atención a los pacientes en términos de intervención en adicciones, ya que a menudo se sabe que estos pacientes continúan consumiendo drogas durante su estancia en estos centros. [70] Desde 2015, estos centros han estado bajo investigación criminal federal y estatal. [70] A partir de 2017 en California, solo hay 16 investigadores en el Departamento de Servicios de Atención Médica de CA que investigan más de 2,000 centros de rehabilitación autorizados. [71]

Ver también

  • Abstinencia forzada
  • Política de drogas de la Unión Soviética
  • Diagnóstico dual
  • Florida shuffle
  • Programas de tratamiento de umbral bajo
  • Automedicación
  • Ambiente de vida sobrio
  • Entrenador sobrio
  • Procovery
  • Baclofeno

Referencias

  1. ^ a b "Investigación descubre fraude por clínicas de rehabilitación de California - Asociación para niños sin drogas - donde las familias encuentran respuestas" . Asociación para niños sin drogas: donde las familias encuentran respuestas . Consultado el 24 de octubre de 2017 .
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