| RDoC | |
|---|---|
| Criterios de dominio de investigación | |
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| Tipo de proyecto | Marco de Investigación |
| Patrocinadores | Instituto Nacional de Salud Mental |
| Coordinador del proyecto | Bruce Cuthbert [1] |
| Duración | 28 de enero de 2010 [2] - |
| Sitio web | NIMH.NIH.gov/Research-priorities/rdoc |
El proyecto Research Domain Criteria ( RDoC ) es una iniciativa de medicina personalizada en psiquiatría desarrollada por el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU . (NIMH). En contraste con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) mantenido por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), el RDoC tiene como objetivo abordar la heterogeneidad en la nosología actual proporcionando un marco de comprensión basado en la biología, en lugar de en los síntomas. desordenes mentales. [3]"RDoC es un intento de crear un nuevo tipo de taxonomía para los trastornos mentales al llevar el poder de los enfoques de investigación modernos en genética, neurociencia y ciencias del comportamiento al problema de las enfermedades mentales". [4]
Convocatoria de creación [ editar ]
El Plan Estratégico del NIMH de 2008 exige que el NIMH "Desarrolle, con fines de investigación, nuevas formas de clasificar los trastornos mentales en función de las dimensiones del comportamiento observable y las medidas neurobiológicas". [5] El plan estratégico continúa:
Actualmente, el diagnóstico de los trastornos mentales se basa en la observación clínica: identifica los síntomas que tienden a agruparse, determina cuándo aparecen los síntomas y determina si los síntomas se resuelven, reaparecen o se vuelven crónicos. Sin embargo, la forma en que se definen los trastornos mentales en el presente sistema de diagnóstico no incorpora información actual de la investigación en neurociencia integradora y, por lo tanto, no es óptima para obtener avances científicos a través de enfoques de neurociencia. Es difícil deconstruir grupos de comportamientos complejos e intentar vincularlos a los sistemas neurobiológicos subyacentes. Se puede considerar que muchos trastornos mentales pertenecen a múltiples dimensiones (p. Ej., Cognición, estado de ánimo, interacciones sociales), con rasgos que existen en un continuo que va de lo normal a lo extremo.La co-ocurrencia de múltiples trastornos mentales puede reflejar diferentes patrones de síntomas que resultan de factores de riesgo compartidos y quizás los mismos procesos patológicos subyacentes.
Para aclarar las causas subyacentes de los trastornos mentales, será necesario definir, medir y vincular los componentes biológicos y conductuales básicos del funcionamiento normal y anormal. Este esfuerzo requerirá la integración de estudios genéticos, neurocientíficos, de imágenes, conductuales y clínicos. Al vincular los componentes biológicos y conductuales básicos, será posible construir fenotipos (rasgos o características mensurables) válidos y confiables para los trastornos mentales. Esto nos ayudará a dilucidar las causas del trastorno, al tiempo que aclara los límites y la superposición entre los trastornos mentales. Para comprender los trastornos mentales en términos de dimensiones y / o componentes de neurobiología y comportamientos, será importante:
- Iniciar un proceso para reunir a expertos en ciencias clínicas y básicas para identificar conjuntamente los componentes conductuales fundamentales que pueden abarcar múltiples trastornos (p. Ej., Funcionamiento ejecutivo, regulación afectiva, percepción de la persona) y que son más susceptibles a los enfoques neurocientíficos.
- Desarrollar medidas fiables y válidas de estos componentes fundamentales de los trastornos mentales para su uso en estudios básicos y en entornos más clínicos.
- Determine el rango completo de variación, de normal a anormal, entre los componentes fundamentales para mejorar la comprensión de lo que es típico frente a lo patológico.
- Integrar los componentes fundamentales genéticos, neurobiológicos, conductuales, ambientales y experienciales que comprenden estos trastornos mentales. [5]
Contraste con DSM [ editar ]
El 29 de abril de 2013, unas semanas antes de la publicación del DSM-5 , el director del NIMH, Thomas Insel, publicó una publicación de blog en la que criticaba la metodología DSM y destacaba la mejora ofrecida por el proyecto RDoC. [6]
Escribió Insel:
Si bien DSM se ha descrito como una 'Biblia' para el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario que crea un conjunto de etiquetas y define cada una. La fortaleza de cada una de las ediciones de DSM ha sido la “ confiabilidad ”: cada edición ha asegurado que los médicos usen los mismos términos de la misma manera. La debilidad es su falta de validez . A diferencia de nuestras definiciones de cardiopatía isquémica, linfoma o SIDA, los diagnósticos del DSM se basan en un consenso sobre grupos de síntomas clínicos, no en ninguna medida objetiva de laboratorio. [6]
En esa publicación, Insel escribió: "Los pacientes con trastornos mentales merecen algo mejor". [6] Más tarde se explayaría sobre este punto, diciendo “Miro los datos y estoy preocupado. … No veo una reducción en la tasa de suicidios o la prevalencia de enfermedades mentales o alguna medida de morbilidad. Lo veo en otras áreas de la medicina y no lo veo para una enfermedad mental. Esa fue la base de mi comentario de que las personas con enfermedades mentales merecen algo mejor ". [7]
En su esfuerzo por resolver sus problemas con el nuevo DSM, el NIMH lanzó el Research Domain Criteria Project (RDoC), basado en cuatro supuestos:
- Un enfoque de diagnóstico basado en la biología y los síntomas no debe estar limitado por las categorías actuales del DSM,
- Los trastornos mentales son trastornos biológicos que involucran circuitos cerebrales que implican dominios específicos de cognición, emoción o comportamiento.
- Cada nivel de análisis debe entenderse a través de una dimensión de función,
- El mapeo de los aspectos cognitivos, de circuitos y genéticos de los trastornos mentales producirá nuevos y mejores objetivos para el tratamiento. [6]
Insel enfatizó que el RDoC no está diseñado como un criterio de diagnóstico para reemplazar el DSM, sino más bien como un marco de investigación para el desarrollo futuro. Su argumento se centra en la afirmación de que "el diagnóstico basado en síntomas, una vez común en otras áreas de la medicina, ha sido reemplazado en gran medida en el último medio siglo, ya que hemos entendido que los síntomas por sí solos rara vez indican la mejor opción de tratamiento". [6] Como resultado de esta posición, el NIMH ya no utiliza el DSM como criterio sobre el cual evaluarán la financiación de futuros ensayos clínicos. [6]
El investigador de DSM Eric Hollander fue citado diciendo: "Creo que representa una falta de interés y fe en nombre del NIMH por el proceso de DSM y una inversión en sistemas de diagnóstico alternativos". [7]
Una descripción del NIMH de RDoC explicó:
Actualmente, el diagnóstico en los trastornos mentales se basa en la observación clínica y los informes de síntomas fenomenológicos de los pacientes ... Sin embargo, ante la investigación de la neurociencia contemporánea, el sistema de diagnóstico actual no se basa en los avances recientes en genética; y neurociencia molecular, celular y de sistemas. [8]
Matriz RDoC [ editar ]
La matriz RDoC es una forma de organizar los conceptos involucrados, con dominios como filas, construcciones como subfileras y unidades de análisis a menudo presentadas como columnas.
| Genes | Moléculas | Células | Circuitos neuronales | Fisiología | Comportamientos | Autoinformes | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sistemas de valencia negativa | Temor | Elementos (correlativos) | ||||||
| Ansiedad | ||||||||
| Pérdida | ||||||||
| No recompensa frustrante | ||||||||
| Sistemas de valencia positiva | Recompensa el aprendizaje | |||||||
| Valoración de recompensas | ||||||||
| Hábitos | ||||||||
| Sistemas cognitivos | Atención | |||||||
| Percepción | ||||||||
| Memoria declarativa | ||||||||
| Memoria de trabajo | ||||||||
| Control cognitivo | ||||||||
| Sistemas para procesos sociales | Formación de apego | |||||||
| Comunicación social | ||||||||
| Percepción de uno mismo | ||||||||
| Percepción de los demás | ||||||||
| Sistemas de excitación / moduladores | Excitación | |||||||
| Ritmo circadiano | ||||||||
| Sueño y vigilia | ||||||||
| Sistemas sensoriomotores | Acciones motoras | |||||||
| Agencia y propiedad | ||||||||
| Hábito | ||||||||
| Patrones motores innatos | ||||||||
Los dominios son provisionales: "Es importante enfatizar que estos dominios y construcciones particulares son simplemente puntos de partida que no son definitivos o establecidos en concreto". [8] Además, se han agregado subconstrucciones a algunas construcciones. Por ejemplo, la percepción visual, la percepción auditiva y la percepción olfativa / somatosensorial / multimodal como subconstrucciones del constructo Percepción. [9]
Metodología [ editar ]
La metodología RDoC se distingue de los sistemas tradicionales de criterios de diagnóstico.
A diferencia de los sistemas de diagnóstico convencionales (por ejemplo, DSM) que utilizan la categorización, RDoC es un "sistema dimensional": se basa en dimensiones que "abarcan el rango de normal a anormal". [8]
Mientras que los sistemas de diagnóstico convencionales revisan y construyen gradualmente sus paradigmas preexistentes, "RDoC es independiente de las categorías de trastornos actuales". [8] Los documentos oficiales explican esta característica, escribiendo: "En lugar de comenzar con una definición de enfermedad y buscar sus fundamentos neurobiológicos, RDoC comienza con la comprensión actual de las relaciones comportamiento-cerebro y las vincula con fenómenos clínicos". [8]
A diferencia de los sistemas de diagnóstico convencionales, que normalmente se basan únicamente en el autoinforme y las medidas de comportamiento, el marco RDoC tiene el "objetivo explícito" de permitir que los investigadores accedan a una gama más amplia de datos. Además de las medidas de autoinforme o medidas de comportamiento, RDoC también incorpora unidades de análisis más allá de las que se encuentran en el DSM, lo que permite que RDoC se base en conocimientos sobre genes, moléculas, células, circuitos, fisiología y paradigmas a gran escala. [8] Los enfoques tempranos basados en datos para fenotipos psiquiátricos transdiagnósticos continuos basados en RDoC predicen el pronóstico clínico a través del diagnóstico y tienen correlatos genéticos no solo en poblaciones clínicas. [10] [11]
Referencias [ editar ]
- ^ "Unidad RDoC y miembros del grupo de trabajo" . Instituto Nacional de Salud Mental . Archivado desde el original el 31 de octubre de 2016 . Consultado el 31 de octubre de 2016 .
- ^ Asher, Jules (28 de enero de 2010). "Genes y circuitos, no sólo observación clínica, para orientar la clasificación para la investigación" . Instituto Nacional de Salud Mental .
- ^ Cuthbert, Bruce N; Insel, Thomas R (diciembre de 2013). "Hacia el futuro del diagnóstico psiquiátrico: los siete pilares del RDoC" . Medicina BMC . 11 (1): 126. doi : 10.1186 / 1741-7015-11-126 . ISSN 1741-7015 . PMC 3653747 . PMID 23672542 .
- ^ Insel, Thomas R .; Lieberman, Jeffrey A. (13 de mayo de 2013). "DSM-5 y RDoC: intereses compartidos" (Comunicado de prensa). Instituto Nacional de Salud Mental .
- ^ a b "Plan estratégico del Instituto Nacional de Salud Mental" . Instituto Nacional de Salud Mental . 6 de noviembre de 2008. Estrategia 1.4. Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2008.
- ↑ a b c d e f Insel, Thomas (29 de abril de 2013). "Blog del director: Transformando el diagnóstico" . Instituto Nacional de Salud Mental .
- ↑ a b Szalavitz, Maia (7 de mayo de 2013). "Investigadores de salud mental rechazan la nueva 'Biblia ' de diagnóstico de la psiquiatría " . TIEMPO .
- ^ a b c d e f "Criterios de dominio de investigación (RDoC)" . Instituto Nacional de Salud Mental . 29 de mayo de 2013. Archivado desde el original el 1 de junio de 2013.
- ^ a b "Matriz RDoC" . Instituto Nacional de Salud Mental . Archivado desde el original el 30 de octubre de 2016 . Consultado el 31 de octubre de 2016 .
- ^ McCoy, Thomas H .; Yu, Sheng; Hart, Kamber L .; Castro, Víctor M .; Brown, Hannah E .; Rosenquist, James N .; Doyle, Alysa E .; Vuijk, Pieter J .; Cai, Tianxi (15 de junio de 2018). "Fenotipado de alto rendimiento para psicopatología dimensional en registros de salud electrónicos" . Psiquiatría biológica . 83 (12): 997–1004. doi : 10.1016 / j.biopsych.2018.01.011 . ISSN 1873-2402 . PMC 5972065 . PMID 29496195 .
- ^ McCoy, Thomas H .; Castro, Víctor M .; Hart, Kamber L .; Pellegrini, Amelia M .; Yu, Sheng; Cai, Tianxi; Perlis, Roy H. (15 de junio de 2018). "Estudio de asociación de genoma de psicopatología dimensional utilizando registros de salud electrónicos" . Psiquiatría biológica . 83 (12): 1005–1011. doi : 10.1016 / j.biopsych.2017.12.004 . ISSN 1873-2402 . PMC 5972060 . PMID 29496196 .
Lectura adicional [ editar ]
- Aragona, Massimiliano (junio de 2014). "Reflexiones epistemológicas sobre la crisis del DSM-5 y el potencial revolucionario del proyecto RDoC" (PDF) . Diálogos en Filosofía, Ciencias Mentales y Neurociencias . 7 (1): 11-20.
- Cuthbert, Bruce N. (marzo de 2015). "Criterios de dominio de investigación: hacia futuras nosologías psiquiátricas" . Diálogos en neurociencia clínica . 17 (1): 89–97. PMC 4421905 . PMID 25987867 .
- Elvevag, Brita; Cohen, Alex S .; Wolters, Maria K .; Whalley, Heather C .; Gountouna, Viktoria-Eleni; Kuznetsova, Ksenia A .; Watson, Andrew R .; Nicodemus, Kristin K. (septiembre de 2016). "Un examen del constructo del lenguaje en los criterios del dominio de investigación del NIMH: ¡Es hora de reconceptualizar!" . Revista Estadounidense de Genética Médica. Parte B, Genética neuropsiquiátrica . 171 (6): 904-19. doi : 10.1002 / ajmg.b.32438 . PMC 5025728 . PMID 26968151 .
- Jayson, Sharon (12 de mayo de 2013). "Libros explotan nueva versión de la Biblia de la psiquiatría, el DSM" . USA Today .
- Ledford, Heidi (10 de mayo de 2013). "El marco de la psiquiatría busca reformar la doctrina del diagnóstico" . Nature News . doi : 10.1038 / nature.2013.12972 .
- Morris, Sarah E .; Cuthbert, Bruce N. (marzo de 2012). "Criterios de dominio de investigación: sistemas cognitivos, circuitos neuronales y dimensiones de la conducta" . Diálogos en neurociencia clínica . 14 (1): 29–37. PMC 3341647 . PMID 22577302 .
Enlaces externos [ editar ]
- Página del NIMH en RDoC
- "Hacia una nueva comprensión de las enfermedades mentales" una charla TED impartida por el Director del Instituto Nacional de Salud Mental Thomas R. Insel
- Video de introducción a RDoC por NIMH
