La clasificación de los trastornos mentales también se conoce como nosología psiquiátrica o taxonomía psiquiátrica . Representa un aspecto clave de la psiquiatría y otras profesiones de salud mental y es un tema importante para las personas que pueden ser diagnosticadas. Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos para clasificar los trastornos mentales :
- Capítulo V de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) elaborado por la Organización Mundial de la Salud (OMS);
- El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA).
Ambas enumeran categorías de trastornos que se cree que son tipos distintos y han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes, de modo que los manuales son a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. Otros esquemas de clasificación pueden estar en uso más localmente, por ejemplo, la Clasificación China de Trastornos Mentales . Otros manuales tienen un uso limitado por parte de los de persuasiones teóricas alternativas, como el Manual de diagnóstico psicodinámico .
Las clasificaciones DSM e ICD ampliamente utilizadas emplean definiciones operativas . [1] Existe un importante debate científico [ palabras de comadreja ] sobre la validez relativa de un enfoque de clasificación "categórico" versus uno "dimensional", así como una controversia significativa [ palabras de comadreja ] sobre el papel de la ciencia y los valores en los esquemas de clasificación y los usos profesionales, legales y sociales a los que se destinan. [ peso indebido? ]
Definiciones
En la literatura científica y académica sobre la definición o categorización de los trastornos mentales, un extremo sostiene que se trata completamente de juicios de valor (incluido lo que es normal ) mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas); [2] otros puntos de vista sostienen que el concepto se refiere a un " prototipo difuso " que nunca se puede definir con precisión, o que la definición siempre implicará una mezcla de hechos científicos (por ejemplo, que una función natural o evolucionada no funciona correctamente) y juicios de valor (por ejemplo, que es dañino o no deseado). [3] Los conceptos profanos de trastorno mental varían considerablemente entre diferentes culturas y países, y pueden referirse a diferentes tipos de problemas individuales y sociales. [4]
Las encuestas de la OMS y nacionales informan que no existe un consenso único sobre la definición de trastorno mental, y que la redacción utilizada depende del contexto social, cultural, económico y legal en diferentes contextos y en diferentes sociedades. [5] [6] La OMS informa que existe un intenso debate sobre qué condiciones deben incluirse bajo el concepto de trastorno mental; una definición amplia puede abarcar enfermedades mentales, retraso mental, trastornos de la personalidad y dependencia de sustancias, pero la inclusión varía según el país y se informa que es un tema complejo y debatido. [5] Puede haber un criterio de que no se debe esperar que ocurra una condición como parte de la cultura o religión habitual de una persona. Sin embargo, a pesar del término "mental", no hay necesariamente una distinción clara entre el (dis) funcionamiento mental y el (dis) funcionamiento del cerebro, o de hecho entre el cerebro y el resto del cuerpo. [7]
La mayoría de los documentos clínicos internacionales evitan el término "enfermedad mental" y prefieren el término "trastorno mental". [5] Sin embargo, algunos utilizan "enfermedad mental" como el principal término general para abarcar los trastornos mentales. [8] Algunas organizaciones del movimiento de consumidores / sobrevivientes se oponen al uso del término "enfermedad mental" con el argumento de que apoya el predominio de un modelo médico . [5] El término "discapacidad mental grave" (SMI) se utiliza a veces para referirse a trastornos más graves y duraderos, mientras que " problemas de salud mental " se puede utilizar como un término más amplio, o para referirse solo a problemas más leves o transitorios. . [9] [10] La confusión a menudo rodea las formas y contextos en los que se utilizan estos términos. [11]
Los trastornos mentales generalmente se clasifican por separado a los trastornos neurológicos , las discapacidades del aprendizaje o el retraso mental .
CIE-10
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es una clasificación de diagnóstico estándar internacional para una amplia variedad de condiciones de salud. La CIE-10 establece que el trastorno mental "no es un término exacto", aunque generalmente se usa "... para implicar la existencia de un conjunto de síntomas o comportamientos clínicamente reconocibles asociados en la mayoría de los casos con la angustia y con la interferencia con las funciones personales. " El capítulo V se centra en los "trastornos mentales y del comportamiento" y consta de diez grupos principales: [12]
- F0: Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
- F1: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas.
- F2: esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes
- F3: Trastornos del estado de ánimo [afectivos]
- F4: Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos.
- F5: Síndromes conductuales asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos.
- F6: Trastornos de la personalidad y el comportamiento en personas adultas.
- F7: Retraso mental
- F8: Trastornos del desarrollo psicológico.
- F9: Trastornos del comportamiento y emocionales que suelen aparecer en la niñez y la adolescencia.
- Además, un grupo de "trastornos mentales no especificados".
Dentro de cada grupo hay subcategorías más específicas. La OMS está revisando sus clasificaciones en esta sección como parte del desarrollo de la CIE-11 (revisión prevista para 2018) y se ha establecido un "Grupo Asesor Internacional" para guiar esto. [13]
DSM-IV
El DSM- IV se publicó originalmente en 1994 y enumeró más de 250 trastornos mentales. Fue elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y caracteriza el trastorno mental como "un síndrome o patrón psicológico o conductual clínicamente significativo que ocurre en un individuo, ... está asociado con la angustia actual ... o discapacidad ... o con un mayor riesgo de sufrir "pero que" ... ninguna definición especifica adecuadamente límites precisos para el concepto de 'trastorno mental' ... diferentes situaciones requieren diferentes definiciones "(APA, 1994 y 2000). El DSM también establece que "no se asume que cada categoría de trastorno mental sea una entidad completamente discreta con límites absolutos que la dividan de otros trastornos mentales o de ningún trastorno mental".
El DSM-IV-TR (Revisión del texto, 2000) constaba de cinco ejes (dominios) en los que se podía evaluar el trastorno. Los cinco ejes fueron:
- Eje I : Trastornos clínicos (todos los trastornos mentales excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental)
- Eje II : Trastornos de la personalidad y retraso mental
- Eje III : Condiciones médicas generales (debe estar relacionado con un trastorno mental)
- Eje IV : Problemas psicosociales y ambientales (por ejemplo, red de apoyo social limitada)
- Eje V : Evaluación global del funcionamiento (las funciones psicológicas, sociales y relacionadas con el trabajo se evalúan en un continuo entre la salud mental y el trastorno mental extremo)
El sistema de clasificación de ejes se eliminó en el DSM-5 y ahora tiene mayor importancia histórica. [14] Las principales categorías de trastornos en el DSM son:
Grupo DSM | Ejemplos de |
---|---|
Los trastornos generalmente se diagnostican por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia. * Los trastornos como el TDAH y la epilepsia también se conocen como trastornos del desarrollo y discapacidades del desarrollo . | TDAH |
Delirio , demencia y amnesia y otros trastornos cognitivos | Enfermedad de Alzheimer |
Trastornos mentales debidos a una afección médica general. | Psicosis relacionada con el sida |
Trastornos relacionados con sustancias | Trastorno por consumo de alcohol |
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. | Desorden delirante |
Trastornos del estado de ánimo | Trastorno depresivo mayor , Trastorno bipolar |
Desórdenes de ansiedad | Trastorno de ansiedad generalizada , Trastorno de ansiedad social |
Trastornos somatomorfos | Trastorno de somatización |
Trastornos facticios | Síndrome de Münchausen |
Trastornos disociativos | Trastorno de identidad disociativo |
Trastornos de identidad sexual y de género | Dispareunia , trastorno de identidad de género |
Trastornos de la alimentación | Anorexia nerviosa , Bulimia nerviosa |
Trastornos del sueño | Insomnio |
Trastornos del control de impulsos no clasificados en otra parte | Cleptomanía |
Trastornos de adaptación | Trastorno de adaptación |
Desorden de personalidad | Trastorno de personalidad narcisista |
Otras afecciones que pueden ser un foco de atención clínica. | Discinesia tardía , abuso infantil |
Otros esquemas
- La Sociedad China de Psiquiatría 's Clasificación China de Trastornos Mentales (actualmente CCG-3)
- La Guía Latinoamericana para Diagnóstico Psiquiátrico (GLDP). [15]
- Los Criterios de dominio de investigación (RDoC), un marco que está siendo desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Mental
Diagnóstico infantil
La psiquiatría de niños y adolescentes a veces utiliza manuales específicos además del DSM y el ICD. La Clasificación diagnóstica de la salud mental y los trastornos del desarrollo de la infancia y la primera infancia (DC: 0-3) fue publicada por primera vez en 1994 por Zero to Three para clasificar los trastornos de la salud mental y del desarrollo en los primeros cuatro años de vida. Ha sido publicado en 9 idiomas. [16] [17] Los criterios de diagnóstico de investigación en edad preescolar ( RDC-PA ) fueron desarrollados entre 2000 y 2002 por un grupo de trabajo de investigadores independientes con el objetivo de desarrollar criterios de diagnóstico claramente especificados para facilitar la investigación sobre psicopatología en este grupo de edad. [18] [19] La Clasificación francesa de trastornos mentales del niño y el adolescente (CFTMEA), en funcionamiento desde 1983, es la clasificación de referencia para los psiquiatras infantiles franceses . [20]
Uso
Los esquemas de clasificación ICD y DSM han logrado una amplia aceptación en psiquiatría. Una encuesta de 205 psiquiatras, de 66 países diferentes en todos los continentes, encontró que la CIE-10 se usaba con más frecuencia y se valoraba más en la práctica clínica y la capacitación, mientras que el DSM-IV se usaba con más frecuencia en la práctica clínica en los Estados Unidos y Canadá. , y fue más valorado para la investigación, siendo la accesibilidad limitada y el uso por parte de otros profesionales de la salud mental, formuladores de políticas, pacientes y familias menos claro. . [21] Se ha desarrollado una versión de atención primaria (por ejemplo, médico general o de familia) de la sección de trastornos mentales de la CIE-10 (CIE-10-APS), que también se ha utilizado de forma bastante amplia a nivel internacional. [22] Una encuesta de artículos de revistas indexados en varias bases de datos biomédicas entre 1980 y 2005 indicó que 15.743 se referían al DSM y 3.106 a la CIE. [23]
En Japón , la mayoría de los hospitales universitarios utilizan el ICD o el DSM. El ICD parece ser el más utilizado para fines académicos o de investigación, mientras que ambos se usaron por igual con fines clínicos. También se pueden utilizar otros esquemas psiquiátricos tradicionales. [24]
Tipos de esquemas de clasificación
Esquemas categóricos
Los esquemas de clasificación de uso común se basan en categorías separadas (pero pueden superponerse) de esquemas de trastornos a veces denominados "neo-kraepelinianos" (en honor al psiquiatra Kraepelin ) [25], que pretende ser teórico con respecto a la etiología (causalidad). Estos esquemas de clasificación han logrado cierta aceptación generalizada en psiquiatría y otros campos, y en general se ha encontrado que han mejorado la confiabilidad entre evaluadores , aunque el uso clínico de rutina es menos claro. Se han planteado cuestiones de validez y utilidad , tanto científicamente [26] como en términos de factores sociales, económicos y políticos, en particular sobre la inclusión de ciertas categorías controvertidas, la influencia de la industria farmacéutica [27] o el efecto estigmatizador de ser categorizados o etiquetados .
Esquemas no categóricos
Algunos enfoques de clasificación no utilizan categorías con puntos de corte únicos que separan a los enfermos de los sanos o los anormales de los normales (una práctica a veces denominada "psiquiatría de umbral" o " clasificación dicotómica " [28] ). [29]
En cambio, la clasificación puede basarse en " espectros " subyacentes más amplios , donde cada espectro vincula una gama de diagnósticos categóricos relacionados y patrones de síntomas sin umbral. [30]
Algunos enfoques van más allá y proponen dimensiones de variación continua que no se agrupan en espectros o categorías; cada individuo simplemente tiene un perfil de puntajes en diferentes dimensiones. [31] Los comités de planificación del DSM-5 están tratando de establecer una base de investigación para una clasificación dimensional híbrida de los trastornos de la personalidad. [32] Sin embargo, el problema con las clasificaciones completamente dimensionales es que se dice que tienen un valor práctico limitado en la práctica clínica donde a menudo se deben tomar decisiones de sí / no, por ejemplo, si una persona requiere tratamiento y, además, el resto de la medicina es firmemente comprometido con las categorías, que se supone que reflejan entidades patológicas diferenciadas. [33] Si bien el Manual de diagnóstico psicodinámico hace hincapié en la dimensionalidad y el contexto de los problemas mentales, se ha estructurado en gran medida como un complemento de las categorías del DSM. Además, el enfoque de la dimensionalidad fue criticado por su dependencia de dimensiones independientes, mientras que todos los sistemas de regulaciones de comportamiento muestran una fuerte interdependencia, retroalimentación y relaciones contingentes [34] [35]
Descriptivo vs Somático
Las clasificaciones descriptivas se basan casi exclusivamente en descripciones de comportamiento según lo informado por varios observadores, como padres, maestros y personal médico; o síntomas según lo informado por los propios individuos. Como tales, son bastante subjetivos, no son susceptibles de verificación por parte de terceros y no se pueden transferir fácilmente a través de barreras cronológicas y / o culturales.
La nosología somática, por otro lado, se basa casi exclusivamente en las anomalías histológicas y químicas objetivas que son características de diversas enfermedades y que pueden ser identificadas por patólogos debidamente capacitados. Si bien no todos los patólogos estarán de acuerdo en todos los casos, el grado de uniformidad permitido es órdenes de magnitud mayor que el que permite la clasificación en constante cambio adoptada por el sistema DSM. Algunos modelos, como Conjunto funcional de temperamento, sugieren unificar la nosología de las diferencias individuales somáticas de base biológica en personas sanas (temperamento) y sus desviaciones en una forma de trastornos mentales en una taxonomía. [35] [36]
Diferencias culturales
Es posible que los esquemas de clasificación no se apliquen a todas las culturas. El DSM se basa en estudios de investigación predominantemente estadounidenses y se ha dicho que tiene una perspectiva decididamente estadounidense, lo que significa que los diferentes trastornos o conceptos de enfermedad de otras culturas (incluidas las explicaciones personalistas en lugar de naturalistas) pueden descuidarse o tergiversarse, mientras que los fenómenos culturales occidentales pueden ser desatendidos o tergiversados. ser tomado como universal. [37] Los síndromes ligados a la cultura son aquellos que se hipotetizan como específicos de ciertas culturas (por lo general se toman en el sentido de culturas no occidentales o no convencionales); mientras que algunos se enumeran en un apéndice del DSM-IV que no se detallan y no quedan preguntas abiertas acerca de la relación entre las categorías de diagnóstico y los factores socioculturales, que se abordan desde diferentes direcciones, por ejemplo, occidental y no occidental interculturales psiquiatría o antropología .
Desarrollo historico
Antigüedad
En la antigua Grecia, a Hipócrates y sus seguidores generalmente se les atribuye el primer sistema de clasificación de enfermedades mentales, que incluyen manía , melancolía , paranoia , fobias y enfermedad escita ( travestismo ). Sostuvieron que se debían a diferentes tipos de desequilibrio en cuatro humores .
Edad media al Renacimiento
Los médicos persas Ali ibn al-'Abbas al-Majusi y Najib ad-Din Samarqandi elaboraron el sistema de clasificación de Hipócrates. [38] Avicena (980-1037 EC) en el Canon de Medicina enumeró una serie de trastornos mentales, incluida la "homosexualidad masculina pasiva".
Las leyes generalmente distinguen entre "idiotas" y "lunáticos".
Thomas Sydenham (1624-1689), el "Hipócrates inglés", enfatizó la observación clínica y el diagnóstico cuidadosos y desarrolló el concepto de síndrome , un grupo de síntomas asociados que tienen un curso común, que luego influiría en la clasificación psiquiátrica.
siglo 18
La evolución de los conceptos científicos de la psicopatología (refiriéndose literalmente a las enfermedades de la mente) se afianzó a finales del siglo XVIII y XIX después del Renacimiento y la Ilustración . Los comportamientos individuales que habían sido reconocidos durante mucho tiempo llegaron a agruparse en síndromes .
Boissier de Sauvages desarrolló una clasificación psiquiátrica extremadamente extensa a mediados del siglo XVIII, influenciada por la nosología médica de Thomas Sydenham y la taxonomía biológica de Carl Linnaeus . Era solo una parte de su clasificación de 2400 enfermedades médicas. Estos se dividieron en 10 "clases", una de las cuales comprendía la mayor parte de las enfermedades mentales, divididas en cuatro "órdenes" y 23 "géneros". Un género, la melancolía , se subdividió en 14 "especies".
William Cullen propuso una nosología médica influyente que incluía cuatro clases de neurosis: coma, adinamias , espasmos y vesanias . Los vesanias incluyen amentia , la melancolía, manía y oneirodynia .
Hacia fines del siglo XVIII y entrado el XIX, Pinel , influenciado por el esquema de Cullen, desarrolló el suyo propio, empleando nuevamente la terminología de géneros y especies. Su revisión simplificada de esto redujo todas las enfermedades mentales a cuatro tipos básicos. Argumentó que los trastornos mentales no son entidades separadas sino que provienen de una sola enfermedad que llamó "alienación mental".
Se intentó fusionar el antiguo concepto de delirio con el de locura, este último a veces descrito como delirio sin fiebre.
Por otro lado, Pinel había iniciado una tendencia para diagnosticar formas de locura "sin delirio" (es decir, alucinaciones o delirios), un concepto de locura parcial . Se intentó distinguir esto de la locura total por criterios como la intensidad, el contenido o la generalización de los delirios. [39]
Siglo 19
El sucesor de Pinel, Esquirol , amplió las categorías de Pinel a cinco. Ambos hicieron una clara distinción entre la locura (incluidas la manía y la demencia) y el retraso mental (incluidas la idiotez y la imbecilidad). Esquirol desarrolló un concepto de monomanía —una fijación delirante periódica o disposición indeseable sobre un tema— que se convirtió en un diagnóstico amplio y común y en parte de la cultura popular durante gran parte del siglo XIX. [40] El diagnóstico de " locura moral " acuñado por James Prichard también se hizo popular; aquellos con la condición no parecían delirantes o intelectualmente deteriorados, pero parecían tener emociones o comportamiento desordenados.
El enfoque taxonómico botánico fue abandonado en el siglo XIX, en favor de un enfoque anatómico-clínico que se hizo cada vez más descriptivo. Hubo un enfoque en la identificación de la facultad psicológica particular involucrada en formas particulares de locura, incluso a través de la frenología , aunque algunos defendieron una causa "unitaria" más central . [39] La nosología psiquiátrica francesa y alemana estaba en ascenso. El término "psiquiatría" ("Psychiatrie") fue acuñado por el médico alemán Johann Christian Reil en 1808, del griego "ψυχή" ( psychē : "alma o mente") y "ιατρός" ( iatros : "curandero o médico"). El término "alienación" adquirió un significado psiquiátrico en Francia, posteriormente adoptado en el inglés médico. Se empezaron a utilizar los términos psicosis y neurosis , la primera vista psicológicamente y la segunda neurológicamente. [39]
En la segunda mitad del siglo, Karl Kahlbaum y Ewald Hecker desarrollaron una categorización descriptiva de los síndromes , empleando términos como distimia , ciclotimia , catatonia , paranoia y hebefrenia . Wilhelm Griesinger (1817-1869) propuso un esquema unitario basado en un concepto de patología cerebral. Los psiquiatras franceses Jules Baillarger describieron "folie à double forme" y Jean-Pierre Falret describió " la folie circulaire ", manía alterna y depresión.
El concepto de locura adolescente o locura del desarrollo fue propuesto por el superintendente de asilo escocés y profesor de enfermedades mentales Thomas Clouston en 1873, describiendo una condición psicótica que generalmente afectaba a las personas de 18 a 24 años, particularmente a los hombres, y en el 30% de los casos se procedió a " una demencia secundaria ". [41]
El concepto de histeria (útero errante) se había utilizado durante mucho tiempo, tal vez desde la época del antiguo Egipto, y más tarde fue adoptado por Freud. Las descripciones de un síndrome específico que ahora se conoce como trastorno de somatización fueron desarrolladas por primera vez por el médico francés Paul Briquet en 1859.
Un médico estadounidense, Beard, describió la " neurastenia " en 1869. El neurólogo alemán Westphal , acuñó el término " neurosis obsesiva " que ahora se denomina trastorno obsesivo-compulsivo y agorafobia . Los alienistas crearon una serie completamente nueva de diagnósticos que destacaban el comportamiento impulsivo único, como la cleptomanía , la dipsomanía , la piromanía y la ninfomanía . El diagnóstico de drapetomanía también se desarrolló en el sur de los Estados Unidos para explicar la irracionalidad percibida de los esclavos negros que intentan escapar de lo que se pensaba que era un papel adecuado.
El estudio científico de la homosexualidad comenzó en el siglo XIX, considerado informalmente como natural o como un trastorno. Kraepelin lo incluyó como un trastorno en su Compendium der Psychiatrie que publicó en sucesivas ediciones a partir de 1883. [42]
A finales del siglo XIX, Koch se refirió a la "inferioridad psicopática" como un nuevo término para la locura moral. En el siglo XX, el término se conoció como "psicopatía" o "sociopatía", relacionado específicamente con el comportamiento antisocial. Estudios relacionados llevaron a la categoría DSM-III de trastorno de personalidad antisocial .
siglo 20
Influenciado por el enfoque de Kahlbaum y otros, y desarrollando sus conceptos en publicaciones que abarcan el cambio de siglo, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin desarrolló un nuevo sistema. Agrupó una serie de diagnósticos existentes que parecían tener un curso deteriorado con el tiempo, como catatonia , hebefrenia y demencia paranoide, bajo otro término existente " dementia praecox " (que significa " senilidad temprana ", luego rebautizada como esquizofrenia). Otro conjunto de diagnósticos que parecían tener un curso periódico y mejores resultados se agruparon en la categoría de locura maníaco-depresiva (trastorno del estado de ánimo). También propuso una tercera categoría de psicosis, llamada paranoia, que involucra delirios pero no los déficits más generales y el mal curso atribuidos a la demencia precoz. En total, propuso 15 categorías, entre las que también se incluyen la neurosis psicógena, la personalidad psicopática y los síndromes de desarrollo mental defectuoso (retraso mental). Finalmente, incluyó la homosexualidad en la categoría de "condiciones mentales de origen constitucional". [ cita requerida ]
Posteriormente, las neurosis se dividieron en trastornos de ansiedad y otros trastornos.
Freud escribió extensamente sobre la histeria y también acuñó el término "neurosis de ansiedad", que apareció en DSM-I y DSM-II. Los criterios de la lista de verificación para esto llevaron a estudios que debían definir el trastorno de pánico para el DSM-III.
Esquemas de principios del siglo 20 en Europa y Estados Unidos reflejan una enfermedad del cerebro (o la degeneración del modelo) que había surgido durante el siglo 19, así como algunas ideas de Darwin 's teoría de la evolución y / o Freud ' s psicoanalíticas teorías.
La teoría psicoanalítica no se basaba en la clasificación de distintos trastornos, sino que perseguía análisis de los conflictos inconscientes y sus manifestaciones dentro de la vida de un individuo. Trataba de neurosis, psicosis y perversión. El concepto de trastorno límite de la personalidad y otros diagnósticos de trastornos de la personalidad se formalizaron más tarde a partir de tales teorías psicoanalíticas, aunque tales líneas de desarrollo basadas en la psicología del yo divergían sustancialmente de los caminos tomados en otras partes del psicoanálisis.
El filósofo y psiquiatra Karl Jaspers hizo un uso influyente de un "método biográfico" y sugirió formas de diagnosticar basándose en la forma más que en el contenido de las creencias o percepciones. Con respecto a la clasificación en general, comentó proféticamente que: "Cuando diseñamos un esquema de diagnóstico, solo podemos hacerlo si renunciamos a algo desde el principio ... y frente a los hechos tenemos que trazar la línea donde no existe ... Por tanto, una clasificación sólo tiene valor provisional. Es una ficción que cumplirá su función si resulta ser la más apta para la época ”. [33]
Adolph Meyer propuso un esquema biosocial mixto que enfatizaba las reacciones y adaptaciones de todo el organismo a las experiencias de la vida.
En 1945, William C. Menninger propuso un esquema de clasificación para el ejército de los EE. UU., Llamado Medical 203, que sintetizaba las ideas de la época en cinco grupos principales. Este sistema fue adoptado por la Administración de Veteranos en los Estados Unidos e influyó fuertemente en el DSM .
El término estrés , que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se popularizó con un significado biopsicosocial cada vez más amplio y se relacionó cada vez más con los trastornos mentales. Posteriormente se creó el diagnóstico de trastorno por estrés postraumático . [43]
Los trastornos mentales se incluyeron por primera vez en la sexta revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-6) en 1949. [44] Tres años más tarde, en 1952, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó su propio sistema de clasificación, DSM-I. [44]
El grupo de Feighner Criteria describió catorce trastornos psiquiátricos importantes para los que se dispuso de estudios de investigación cuidadosos, incluida la homosexualidad . Estos se desarrollaron como los Criterios de Diagnóstico de Investigación , adoptados y desarrollados por el DSM-III.
El DSM y el ICD se desarrollaron, en parte en sincronía, en el contexto de la investigación y la teoría psiquiátricas convencionales. Los debates continuaron y se desarrollaron sobre la definición de enfermedad mental, el modelo médico , enfoques categóricos versus dimensionales, y si y cómo incluir criterios de sufrimiento y deficiencia. [45] Hay algún intento de construir esquemas novedosos, por ejemplo, desde una perspectiva de apego donde los patrones de síntomas se interpretan como evidencia de patrones específicos de apego interrumpido , junto con tipos específicos de trauma subsecuente. [ cita requerida ]
Siglo 21
La CIE-11 y el DSM-5 se están desarrollando a principios del siglo XXI. Se dice que es más probable que la APA introduzca cualquier novedad radical en la clasificación que la OMS, principalmente porque la primera sólo tiene que persuadir a su propio consejo de administración, mientras que la segunda tiene que persuadir a los representantes de más de 200 países diferentes en una conferencia de revisión formal. Además, si bien el DSM es una publicación de gran éxito de ventas que genera enormes beneficios para la APA, la OMS incurre en grandes gastos para determinar el consenso internacional para las revisiones del ICD. Aunque existe un intento continuo de reducir las diferencias triviales o accidentales entre el DSM y la ICD, se cree que es probable que la APA y la OMS continúen produciendo nuevas versiones de sus manuales y, en algunos aspectos, compitan entre sí. [33]
Crítica
Hay algunas dudas científicas en curso sobre la validez de constructo y la confiabilidad de las categorías y criterios de diagnóstico psiquiátrico [46] [47] [48] a pesar de que se han estandarizado cada vez más para mejorar el acuerdo entre evaluadores en la investigación controlada. En los Estados Unidos, ha habido llamados y apoyos para una audiencia en el Congreso para explorar la naturaleza y el alcance del daño potencialmente causado por esta "empresa mínimamente investigada". [49] [50]
Otras críticas específicas a los esquemas actuales incluyen: los intentos de demostrar los límites naturales entre síndromes relacionados, o entre un síndrome común y la normalidad, han fracasado; inadecuación de los argumentos estadísticos (analíticos de factores) y falta de consideraciones de funcionalidad en el análisis de una estructura de patología del comportamiento; [34] Los trastornos de la clasificación actual son probablemente fenómenos superficiales que pueden tener muchas causas interactivas diferentes, sin embargo, "el mero hecho de que un concepto de diagnóstico esté incluido en una nomenclatura oficial y provisto de una definición operativa precisa tiende a animarnos a asumir que es una "entidad de cuasi-enfermedad" que puede invocarse para explicar los síntomas del paciente "; y que los manuales de diagnóstico han llevado a un declive involuntario en la evaluación cuidadosa de las experiencias y el contexto social de cada persona. [33]
Los esquemas psicodinámicos tradicionalmente han dado más consideración al último aspecto fenomenológico , pero en términos psicoanalíticos que han sido criticados durante mucho tiempo por numerosos motivos.
Algunos han argumentado que confiar en la definición operativa exige que los conceptos intuitivos, como la depresión, se definan operativamente antes de que sean susceptibles de investigación científica. Sin embargo, John Stuart Mill señaló los peligros de creer que cualquier cosa a la que se le pueda dar un nombre debe referirse a una cosa [ cita requerida ] y Stephen Jay Gould y otros han criticado a los psicólogos por hacer precisamente eso. Un crítico afirma que "en lugar de reemplazar términos 'metafísicos' como 'deseo' y 'propósito', los usaron para legitimarlos dándoles definiciones operativas. Así, en psicología, como en economía, las ideas operacionalistas iniciales bastante radicales eventualmente llegó a servir como poco más que un 'fetiche tranquilizador' (Koch 1992, 275) para la práctica metodológica dominante ". [51] Según Tadafumi Kato, desde la era de Kraepelin, los psiquiatras han tratado de diferenciar los trastornos mentales mediante entrevistas clínicas. Kato argumenta que ha habido pocos avances durante el último siglo y que de esta manera solo son posibles mejoras modestas; sugiere que solo los estudios neurobiológicos que utilicen tecnología moderna podrían constituir la base para una nueva clasificación. [52]
Según Heinz Katsching, los comités de expertos han combinado criterios fenomenológicos de formas variables en categorías de trastornos mentales, definidas y redefinidas repetidamente durante el último medio siglo. Las categorías de diagnóstico se denominan "trastornos" y, sin embargo, a pesar de no estar validadas por criterios biológicos como la mayoría de las enfermedades médicas, se enmarcan como enfermedades médicas identificadas por diagnósticos médicos. Los describe como sistemas de clasificación de arriba hacia abajo similares a las clasificaciones botánicas de plantas en los siglos XVII y XVIII, cuando los expertos decidían a priori qué aspectos visibles de las plantas eran relevantes. Katsching señala que, si bien los fenómenos psicopatológicos ciertamente se observan y experimentan, la base conceptual de las categorías de diagnóstico psiquiátrico se cuestiona desde varias perspectivas ideológicas. [44]
El psiquiatra Joel Paris sostiene que la psiquiatría a veces es susceptible a las modas diagnósticas . Algunos se han basado en la teoría (sobrediagnóstico de esquizofrenia ), algunos en conceptos etiológicos (causalidad) (sobrediagnóstico de trastorno por estrés postraumático ) y algunos en el desarrollo de tratamientos. Paris señala que a los psiquiatras les gusta diagnosticar afecciones que pueden tratar, y da ejemplos de lo que él ve como patrones de prescripción paralelos a las tendencias de diagnóstico, por ejemplo, un aumento en el diagnóstico bipolar una vez que el litio entró en uso, y escenarios similares con el uso de terapia electroconvulsiva . neurolépticos , antidepresivos tricíclicos e ISRS . Señala que hubo un momento en que todos los pacientes parecían tener "esquizofrenia latente" y otro momento en que todo en psiquiatría parecía ser una " depresión enmascarada ", y teme que los límites del concepto del espectro bipolar, incluso en la aplicación a los niños, se están expandiendo de manera similar. [53] Allen Frances ha sugerido tendencias de diagnóstico de moda con respecto al autismo y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . [54]
Desde la década de 1980, la psicóloga Paula Caplan ha estado preocupada por el diagnóstico psiquiátrico y las personas que son arbitrariamente "golpeadas con una etiqueta psiquiátrica". Caplan dice que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, por lo que no se requiere que los médicos dediquen mucho tiempo a comprender las situaciones de los pacientes o buscar la opinión de otro médico. Los criterios para la asignación de etiquetas psiquiátricas están contenidos en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales , que puede "llevar al terapeuta a centrarse en listas de control limitadas de síntomas, con poca consideración por lo que está causando el sufrimiento del paciente". Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátricos a menudo dificulta la recuperación. [55]
El enfoque del DSM y el ICD sigue siendo atacado tanto por el modelo de causalidad implícita [56] como porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años. [57]
Ver también
- Psicología anormal
- Diagnóstico
- Escalas de clasificación y calificación diagnósticas utilizadas en psiquiatría
- Clasificación médica
- Códigos DSM-IV
- Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (SCID)
- Nosología
- Operacionalismo
- Psicopatología
- Trastorno relacional (nuevo diagnóstico propuesto por el DSM-5)
Referencias
- ↑ Robin Murray (Md, M Phil; Murray, Robin (28 de octubre de 1997). Los fundamentos de la psiquiatría de posgrado . ISBN 978-0-521-57801-1.
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enlaces externos
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