Una histerotomía de reanimación , también conocida como cesárea perimortem ( PMCS ) o parto por cesárea perimortem ( PMCD ), es una histerotomía que se realiza para reanimar a una mujer en la mitad o al final del embarazo que ha entrado en un paro cardíaco . [1] Combinado con una laparotomía , el procedimiento resulta en una cesárea que extrae al feto , aboliendo así la compresión aortocava causada por el útero gestante. [1] Esto mejora las posibilidades de que la madreretorno de la circulación espontánea y potencialmente también puede dar a luz a un recién nacido viable . [1] El procedimiento puede ser realizado por obstetras , médicos de emergencia o cirujanos, según la situación. [2] [3]
Histerotomía de reanimación | |
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Otros nombres | Cesárea perimortem |
eMedicina | 83059 |
Usos médicos
Cuando ocurre un paro cardíaco en una mujer embarazada, independientemente de la condición del feto , el procedimiento debe realizarse de inmediato si los intentos de soporte vital básico y avanzado no tienen éxito para lograr el retorno de la circulación espontánea, y el útero de la mujer se considera capaz de causar la aortocava. compresión. [1] [3] [4] El umbral para esto se supera cuando el útero es tan grande que el fondo puede palparse al nivel del ombligo de la mujer ; para un embarazo único , esto ocurre alrededor de las 20 semanas de edad gestacional [3] [4] (pero puede ser más temprano en un embarazo múltiple ). Aunque la histerotomía es crucial para la reanimación de la madre en tales situaciones, si la edad gestacional es menor de aproximadamente 24 a 25 semanas, el procedimiento necesariamente conducirá al sacrificio del feto (o fetos), ya que se estima que este es el límite inferior para viabilidad fetal . [4] Si el feto tiene más de 24 semanas de gestación, el parto por cesárea también ofrece la mejor oportunidad de rescate para el recién nacido. [4]
Si la condición médica de la madre es tal que no hay perspectivas razonables de resucitación o viabilidad de la madre (por ejemplo, después de una lesión no sobreviviente o un paro sin presencia de testigos con ausencia de pulso prolongada), entonces el procedimiento puede intentarse inmediatamente como un medio para salvar al feto. feto principalmente. [3]
Contraindicaciones
El procedimiento no debe realizarse si se considera que el útero no es lo suficientemente grande como para causar cambios hemodinámicos maternos a través de la compresión aortocava, ya que no hay ningún beneficio potencial para la madre y el feto o los fetos no serán viables en una etapa tan temprana del embarazo. . [3]
Riesgos y complicaciones
Las estructuras potenciales que pueden dañarse durante el procedimiento son las de la cesárea, incluido el propio feto y el intestino materno, la vejiga, el útero y los vasos sanguíneos uterinos. [5]
Técnica
Una vez que se ha tomado la decisión de operar, el procedimiento debe realizarse inmediatamente en el sitio donde se ha producido el paro cardíaco y los métodos de reanimación de soporte vital básico y avanzado estándar deben continuar durante todo el proceso. [3] Estos deben incluir el desplazamiento manual del útero hacia el lado izquierdo de la paciente, para reducir la compresión aortocava. [2] Si el arresto ocurre en un centro de salud que tiene personal en el lugar capaz de realizar una histerotomía de reanimación (como en un hospital), no se debe trasladar a la paciente a un quirófano, ya que esto retrasará el procedimiento. [3] Es posible que los paros cardíacos extrahospitalarios deban transportarse primero a un centro de atención médica si no hay personal calificado disponible de inmediato. [4]
Aparte de un bisturí , no se necesita equipo quirúrgico especializado para una histerotomía de reanimación. [3] La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que los centros de atención médica que puedan ser necesarios para tratar un caso de paro cardíaco materno deben tener en existencia una bandeja de equipo de emergencia para tal fin, incluido un bisturí con una hoja del n. ° 10, un retractor Balfour , quirúrgico esponjas , fórceps de Kelly y Russian , un destornillador de agujas , suturas y tijeras para suturas, pero el procedimiento debe comenzar independientemente de si la bandeja está disponible. [3]
Se pueden considerar medidas asépticas básicas , como verter una solución antiséptica sobre el abdomen de la mujer antes de la incisión, siempre y cuando esto no añada demora. [3] Un asistente debe desplazar manualmente el útero grávido hacia la izquierda de la mujer durante todo el procedimiento hasta que haya nacido el feto, para ayudar a los esfuerzos simultáneos de quienes resucitan a la mujer. [3] Se puede utilizar una incisión media clásica o una incisión de Pfannenstiel, según la preferencia del operador; teóricamente, el primero puede proporcionar una mejor exposición, pero los obstetras o cirujanos en ejercicio pueden sentirse más cómodos con un enfoque de Pfannenstiel, ya que se usa más comúnmente para las cesáreas. [3] Una vez que se abre el útero, el feto nace y otro equipo debe reanimarlo. [3] Es posible que luego se use la incisión abdominal para administrar un masaje cardíaco directo a través del diafragma (intacto). [2] [4]
Después de expulsar la placenta, se masajea el útero para estimular la contracción y se cierra con una sutura absorbible de bloqueo continuo y luego se cierra el abdomen; alternativamente, la herida se puede tapar temporalmente con una gasa estéril, con un cierre definitivo retrasado hasta que llegue la ayuda obstétrica especializada o hasta que la paciente esté en condiciones de ser transportada a un quirófano formal. [2] [3] Se pueden considerar agentes uterotónicos como la oxitocina , que equilibran la posible reducción de la hemorragia con la tendencia de la oxitocina a causar hipotensión . [3] Se deben administrar antibióticos para reducir el riesgo de infección si se cree que la supervivencia materna es factible en esta etapa de la reanimación. [3] Si hay retorno de la circulación espontánea, es probable que se necesiten agentes uterotónicos adicionales debido al sangrado por atonía uterina. [2]
Historia
La Asociación Estadounidense del Corazón agregó por primera vez la histerotomía de reanimación a sus pautas recomendadas para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca de emergencia en 1992, basándose en pruebas limitadas de informes de casos . [4] Desde entonces se han publicado muchos informes de casos que informan que, en el paro cardíaco materno, la evacuación del útero a menudo se asocia con un retorno brusco de la circulación espontánea u otra mejora en la condición de la madre. [4]
Referencias
- ^ a b c d Rose CH, Faksh A, Traynor KD, Cabrera D, Arendt KW, Brost BC (noviembre de 2015). "Desafiando la regla de 4 a 5 minutos: de cesárea perimortem a histerotomía de reanimación". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . Elsevier (publicado el 26 de julio de 2015). 213 (5): 653–6, 653.e1. doi : 10.1016 / j.ajog.2015.07.019 . PMID 26212180 .
- ^ a b c d e Parry R, Asmussen T, Smith JE (marzo de 2015). "Cesárea perimortem" . Revista de Medicina de Emergencia . BMJ Group (publicado el 24 de febrero de 2015). 33 (3): 224-229. doi : 10.1136 / emermed-2014-204466 . PMID 25714106 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, Katz VL, Lapinsky SE, Einav S, Warnes CA, Page RL, Griffin RE, Jain A, Dainty KN, Arafeh J, Windrim R, Koren G , Callaway CW (noviembre de 2015). "Paro cardíaco en el embarazo: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón" . Circulación . Dallas, Texas: Asociación Estadounidense del Corazón . 132 (18): 1747–73. doi : 10.1161 / CIR.0000000000000300 . PMID 26443610 .
- ^ a b c d e f g h Sinz, Elizabeth; Navarro, Kenneth; Soderberg, Erik, eds. (2013). Texto de recurso y manual de ACLS para proveedores experimentados . Dallas, Texas: Asociación Estadounidense del Corazón . págs. 368–370. ISBN 978-1-61669-355-8.
- ^ Roe, Edward Jedd; Lyon, Deborah; Sanford, Janyce Marie; Cuelgue, Bophal Sarha; Lovato, Luis M. Windle, Mary L; Smith, Carl V; Isaacs, Christine (eds.). "Parto por cesárea perimortem" . Medscape . WebMD . Consultado el 25 de octubre de 2015 .