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Laparotomía
Otros nombresCeliotomía
EspecialidadCirugía General

Una laparotomía es un procedimiento quirúrgico que implica pequeñas incisiones a través de la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal . También se conoce como celiotomía .

Orígenes e historia [ editar ]

La primera laparotomía exitosa fue realizada sin anestesia por Ephraim McDowell en 1809 en Danville, Kentucky . El 13 de julio de 1881, George E. Goodfellow trató a un minero en las afueras de Tombstone , Territorio de Arizona, que había recibido un disparo en el abdomen con un revólver Colt calibre 32. Goodfellow pudo operar al hombre nueve días después de recibir el disparo, cuando realizó la primera laparotomía para tratar una herida de bala. [1]

Terminología [ editar ]

El término proviene de la palabra griega λᾰπάρᾱ (lapara) 'la parte blanda del cuerpo entre las costillas y la cadera, flanco' [2] y el sufijo -tomía , de la palabra griega τομή (tomo) 'corte (quirúrgico)'.

En la laparotomía diagnóstica (más a menudo denominada laparotomía exploratoria y abreviada ex-lap), se desconoce la naturaleza de la enfermedad y se considera que la laparotomía es la mejor manera de identificar la causa.

En la laparotomía terapéutica, se ha identificado una causa (por ejemplo, cáncer de colon ) y la operación es necesaria para su terapia.

Por lo general, solo la laparotomía exploratoria se considera una operación quirúrgica independiente. Cuando una operación específica ya está planeada, la laparotomía se considera simplemente el primer paso del procedimiento.

Espacios accedidos [ editar ]

Dependiendo de la ubicación de la incisión, la laparotomía puede dar acceso a cualquier órgano o espacio abdominal, y es el primer paso en cualquier procedimiento quirúrgico de diagnóstico o terapéutico importante de estos órganos, que incluye:

Tipos de incisiones [ editar ]

Artículo principal: Incisiones quirúrgicas

Línea media [ editar ]

La incisión más común para la laparotomía es una incisión vertical en el medio del abdomen que sigue la línea alba .

  • La incisión de la línea media superior generalmente se extiende desde el proceso xifoides hasta el ombligo .
  • Una incisión típica en la línea media inferior está limitada por el ombligo en la parte superior y por la sínfisis del pubis en la parte inferior.
  • A veces se emplea una sola incisión que se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica, especialmente en la cirugía de traumatismos .

Las incisiones en la línea media se favorecen particularmente en la laparotomía diagnóstica, ya que permiten un acceso amplio a la mayor parte de la cavidad abdominal.

Incisión en la línea media [ editar ]

  1. Cortar (incisión) la piel en la línea media (línea alba)
  2. Corte (incisión) tejido subcutáneo
  3. Divide la línea alba (línea blanca del abdomen)
  4. Levante el peritoneo, confirme que no hay adherencia intestinal (adherencia intestinal)
  5. Nick peritoneo
  6. Inserte el dedo debajo de la herida para asegurarse de que no haya adherencia
  7. Cortar el peritoneo con unas tijeras.

Otro [ editar ]

Otras incisiones de laparotomía comunes incluyen:

  • Incisión de Kocher (subcostal derecho) (después de Emil Theodor Kocher ); apropiado para ciertas operaciones en el hígado , la vesícula biliar y el tracto biliar . [3] Esto comparte un nombre con la incisión de Kocher que se usa para la cirugía de tiroides: una incisión transversal, ligeramente curvada, aproximadamente 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares;
  • Davis o Rockey-Davis Incisión en el cuadrante inferior derecho de "división muscular" para apendicectomía , llamada así por el cirujano de Oregon Alpha Eugene Rockey (1857-1927) y el cirujano de Filadelfia Gwilym George Davis (1857-1918), quienes diseñaron este estilo de incisión en 1905 . [4]
  • Incisión de Pfannenstiel , una incisión transversal debajo del ombligo y justo encima de la sínfisis púbica. [5] [6] En la clásica incisión de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se inciden transversalmente, pero la línea alba se abre verticalmente. Es la incisión de elección para la cesárea y para la histerectomía abdominal encaso de enfermedad benigna. Una variación de esta incisión es la incisión Maylard en la que el recto abdominal músculos son seccionados transversalmente para permitir un acceso más amplio a la pelvis. [7] Esto fue iniciado por el cirujano escocés Alfred Ernest Maylard (1855-1947) en 1920. [8]
  • La lumbotomía consiste en una incisión lumbar que permite el acceso a los riñones (que son retroperitoneales ) sin entrar en la cavidad peritoneal . Por lo general, se usa solo para lesiones renales benignas. También se ha propuesto para la cirugía del tracto urológico superior. [9]
  • Incisión de Cherney : desarrollada en 1941 por el cirujano uro-ginecológico estadounidense Leonid Sergius Cherney (1908–1963). [10]

Complicaciones después de la laparotomía [ editar ]

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria después de la laparotomía en diferentes sistemas de salud. Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a laparotomía de emergencia en 357 centros en 58 países de ingresos altos, medianos y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en los países con IDH bajo en comparación con los de alto , incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. [11]En este estudio, la tasa global de mortalidad global fue del 1,6 por ciento a las 24 horas (alto 1,1 por ciento, medio 1,9 por ciento, bajo 3,4 por ciento; P <0,001), aumentando a 5,4 por ciento en 30 días (alto 4,5 por ciento, medio 6,0 por ciento, bajo 8,6 por ciento; P <0,001). De los 578 pacientes que murieron, 404 (69,9 por ciento) lo hicieron entre 24 hy 30 días después de la cirugía (alto 74,2 por ciento, medio 68,8 por ciento, bajo 60,5 por ciento). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñan un papel importante, con el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS asociado con una reducción de la mortalidad a los 30 días.

Tomando un enfoque similar, un estudio global único de 1.409 niños sometidos a laparotomía de emergencia de 253 centros en 43 países mostró que la mortalidad ajustada en los niños después de la cirugía puede ser tan alta como 7 veces mayor en los países de HDI bajo y medio en comparación con los de HDI alto. Países con IDH, lo que se traduce en 40 muertes en exceso por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección de intestino delgado, piloromiotomía y corrección de invaginación intestinal. Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en el IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95%: 2,52 a 20,23), p <0,001) y el IDH medio (4,42 (1,44 a 13,56), p = 0,009) países en comparación con países con IDH alto. [12]

Se demostró que la absorción de fármacos administrados por vía oral se ve afectada significativamente después de la cirugía abdominal. [13]

Procedimientos relacionados [ editar ]

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia , donde se insertan cámaras y otros instrumentos en la cavidad peritoneal a través de pequeños orificios en el abdomen. Por ejemplo, una apendicectomía se puede realizar mediante una laparotomía o mediante un abordaje laparoscópico .

No hay evidencia de ventajas a corto o largo plazo para el cierre peritoneal durante la laparotomía. [14]

Ver también [ editar ]

  • Esterilización , cirugía veterinaria que a menudo se realiza mediante laparotomía
  • Mortalidad perioperatoria

Referencias [ editar ]

  1. ^ Quebbeman, Frances Elizabeth (1966). "Medicina en Arizona territorial" (PDF) . Universidad de Arizona. Archivado (PDF) desde el original el 10 de diciembre de 2013 . Consultado el 7 de diciembre de 2013 .
  2. ^ "Henry George Liddell, Robert Scott, un léxico griego-inglés, λ, λα_ο-σεβής, λα ^ πάρα_" . www.perseus.tufts.edu . Consultado el 2 de agosto de 2018 .
  3. ^ synd / 1010 en ¿Quién lo nombró?
  4. ^ Williams GR (mayo de 1983). "Discurso presidencial: una historia de apendicitis. Con anécdotas que ilustran su importancia" (PDF) . Annals of Surgery . 197 (5): 495–506. doi : 10.1097 / 00000658-198305000-00001 . PMC 1353017 . PMID 6342553 .   
  5. ^ synd / 2500 en ¿Quién lo nombró?
  6. ^ Pfannenstiel HJ (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [Sobre las ventajas de la sección transversal de la fascia suprasinfisaria para celiotomías ginecológicas]. (Volkmann's) Sammlung Klinischer Vorträge (en alemán). Leipzig. 268 (Gynäk. Nr. 97): 1735-1756.
  7. ^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (mayo de 2002). "Pfannenstiel versus incisión de Maylard para parto por cesárea: un ensayo controlado aleatorio". Obstetricia y Ginecología . 99 (5 Pt 1): 745–50. doi : 10.1016 / S0029-7844 (02) 01957-9 . PMID 11978282 . S2CID 12855909 .  
  8. ^ Slater SD (junio de 1994). "Alfred Ernest Maylard, 1855-1947: cirujano extraordinario de Glasgow". Revista médica escocesa . 39 (3): 86–90. doi : 10.1177 / 003693309403900312 . PMID 8720774 . S2CID 21365098 .  
  9. ^ Bajpai M, Kumar A, Gupta AK, Pawar DK (junio de 2004). "Abordaje de lumbotomía para cirugía del tracto urológico superior en niños - un análisis de 68 lumbotomías consecutivas". Revista europea de cirugía pediátrica . 14 (3): 163–7. doi : 10.1055 / s-2004-820903 . PMID 15211405 . 
  10. ^ Tizzano AP, Muffly TM (2007). "Hitos históricos en cirugía pélvica femenina, ginecología y urología femenina". (PDF) . Uroginecología y cirugía reconstructiva pélvica (3ª ed.). págs. 3-15.
  11. ^ "Mortalidad de la cirugía abdominal de emergencia en países de ingresos altos, medios y bajos" . La Revista Británica de Cirugía . 103 (8): 971–988. Julio de 2016. doi : 10.1002 / bjs.10151 . hdl : 20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID 27145169 . 
  12. ^ "Determinantes de morbilidad y mortalidad después de una cirugía abdominal de emergencia en niños de países de ingresos bajos y medios" . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. 2016. doi : 10.1136 / bmjgh-2016-000091 . PMC 5321375 . PMID 28588977 .  
  13. ^ P. Gershkovich, C. Itin, A. Yacovan, S. Amselem, A. Hoffman, Efecto de la cirugía abdominal sobre la absorción intestinal de fármacos lipofílicos: posible papel del transporte linfático, Transl Res, 153 (2009) 296-300 . doi.org/10.1016/j.trsl.2009.02.008, PMID: 19446284
  14. ^ Gurusamy KS, Cassar Delia E, Davidson BR (julio de 2013). Grupo Cochrane de Heridas (ed.). "Cierre peritoneal versus ningún cierre peritoneal para pacientes sometidos a operaciones abdominales no obstétricas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD010424. doi : 10.1002 / 14651858.CD010424.pub2 . PMC 6353057 . PMID 23828487 .  

Enlaces externos [ editar ]

  • Artículo sobre laparotomía exploratoria
  • Artículo sobre Cirugía exploratoria abdominal en animales