Pielograma
De Wikipedia, la enciclopedia libre
  (Redirigido desde Pielograma retrógrado )
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Pielograma
CIE-987,73 , 87,74 , 87,75
MallaD014567
Código OPS-3013-13d

La pielografía (o pielografía o urografía ) es una forma de imagen de la pelvis renal y el uréter . [1]

Los tipos incluyen:

  • Pielograma intravenoso : en el que se introduce una solución de contraste a través de una vena en el sistema circulatorio.
  • Pielograma retrógrado : cualquier pielograma en el que se introduce medio de contraste desde el tracto urinario inferior y fluye hacia el riñón (es decir, en una dirección "retrógrada", contra el flujo normal de orina).
  • Pielograma anterógrado (también pielograma anterógrado): pielograma en el que un medio de contraste pasa desde los riñones hacia la vejiga, imitando el flujo normal de orina.
  • Pielograma de gas : pielograma que utiliza un medio de contraste gaseoso en lugar de líquido. [2] También puede formarse sin la inyección de un gas, cuando los microorganismos productores de gas infectan las partes más altas del sistema urinario. [3] [4]

Pielografía intravenosa

Pielografía intravenosa
Ivu 1.jpg
Un ejemplo de una radiografía IVU
EspecialidadRadiología
ICD-9-CM87,73
Código OPS-3013-13d .0

Un pielograma intravenoso ( IVP ), también llamado urograma intravenoso ( IVU ), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de una radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste ), un PIV usa contraste para resaltar el tracto urinario .

En la PIV, el medio de contraste se administra a través de una vena (por vía intravenosa ), los riñones lo eliminan y se excretan a través del tracto urinario como parte de la orina . [5] Si esto está contraindicado por alguna razón, en su lugar se puede realizar un pielograma retrógrado , con el contraste fluyendo corriente arriba.

Usos

Un pielograma intravenoso se usa para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. [5] Estos pueden incluir bloqueos o estrechamiento, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como carcinoma de células renales o carcinoma de células de transición ), glándulas prostáticas agrandadas y variaciones anatómicas, [5] como un riñón esponjoso medular . [6] También pueden mostrar evidencia de cicatrización crónica debido a infecciones recurrentes del tracto urinario, [5] y evaluar quistes [6] asociados con la poliquistosis renal.

  • Obstrucción (comúnmente en la unión pélvico-ureteral o PUJ y la unión vesicoureteral o VUJ ) Esto es muy útil.

Procedimiento

Se administra al paciente una inyección de medio de contraste de rayos X a través de una aguja o cánula en la vena , [7] típicamente en la fosa antecubital del brazo. El medio de contraste se excreta o se elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y el medio de contraste se vuelve visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Se toman radiografías en intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. [7] Al final de la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final. [7]

Antes de la prueba, se le pide a una persona que orine para que se vacíe la vejiga. [5] Se les pide que se acuesten durante el procedimiento. [7]

Apariciones normales

Inmediatamente después de la administración del contraste, aparece en una radiografía como un "rubor renal". Este es el contraste que se filtra a través de la corteza. En un intervalo de 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida) pero ahora son visibles los cálices y la pelvis renal . A los 9 a 13 minutos, el medio de contraste comienza a vaciarse en los uréteres y viajar a la vejiga, que ahora ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se toma una radiografía posmiccional, de modo que se vacía la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).

Un IVP se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.

IVP de emergencia

Este procedimiento se realiza en pacientes que acuden a Urgencias, habitualmente con cólico renal severo y prueba de hematuria positiva . En esta circunstancia, el médico tratante requiere saber si un paciente tiene un cálculo renal y si está causando alguna obstrucción en el sistema urinario.

Los pacientes con un hallazgo positivo de cálculos renales, pero sin obstrucción, a veces son dados de alta en función del tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.

Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para seguimiento o tratamiento adicional.

Un IVP de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:

  • KUB simple o radiografía abdominal ;
  • una inyección de medio de contraste , típicamente 50 ml;
  • radiografía abdominal retrasada, tomada aproximadamente 15 minutos después de la inyección.

Si no hay obstrucción evidente en esta película, se toma una película posmiccional y se envía al paciente de regreso al departamento de emergencias. Si una obstrucción es visible, aún se toma una película posmiccional, pero se sigue con una serie de radiografías tomadas en un intervalo de "tiempo doble". Por ejemplo, 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., hasta que se observe que la obstrucción se resuelve. Este retraso de tiempo puede brindar información importante al urólogo sobre dónde y qué tan grave es la obstrucción. Esto es muy útil.

PIV de rutina

Este procedimiento es más común en pacientes que tienen hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteran la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:

  • imagen simple o de Control KUB ;
  • radiografía inmediata de solo el área renal;
  • Radiografía de 5 minutos solo de la zona renal.
  • Radiografía de 15 minutos solo de la zona renal.

En este punto, se puede aplicar compresión o no (esto está contraindicado en casos de obstrucción).

En la pielografía, la compresión implica presionar la zona abdominal inferior, lo que provoca la distensión del tracto urinario superior. [8]

  • Si se aplica compresión: se toma una radiografía de la zona renal 10 minutos después de la inyección, seguida de una KUB al liberar la compresión.
  • Si no se administra compresión: se toma un KUB estándar para mostrar el vaciado de los uréteres. A veces, esto se puede hacer con el paciente acostado en decúbito prono .
  • Posteriormente se toma una radiografía posmiccional. Suele ser una vista de vejiga cónica.

Evaluación de imágenes

Los riñones se evalúan y comparan para:

  • Apariencia regular, contornos suaves, tamaño, posición, filtración y flujo iguales.

Los uréteres se evalúan y comparan para:

  • Tamaño, un aspecto liso regular y simétrico. Una "columna de pie" sugiere una obstrucción parcial.

La vejiga se evalúa para:

  • Aspecto regular liso y evacuación completa.

Riesgos

Los pielogramas intravenosos utilizan radiación ionizante , lo que implica un riesgo para los tejidos sanos (lo que puede fomentar el cáncer o el riesgo de defectos congénitos ). [5] Por lo tanto, ahora a menudo se reemplazan por ecografía y, más recientemente, por imágenes de resonancia magnética (IRM), que utilizan ondas sonoras o magnetismo en su lugar. Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC y la radiografía de contraste puede provocar reacciones alérgicas , incluso graves . [5] El medio de contraste también puede ser tóxico para los riñones . [7]Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de una infección en el sitio de la cánula , que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula. [7]

Contraindicaciones

  • Uso de metformina : históricamente, se ha requerido que el medicamento metformina se detenga 48 horas antes y después del procedimiento, ya que se sabe que causa una reacción con el agente de contraste. Sin embargo, las pautas más recientes publicadas por el Royal College of Radiologists sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen <100 ml de contraste, que tienen una función renal normal . Si se encuentra insuficiencia renal antes de la administración del medio de contraste, se debe suspender la metformina 48 horas antes y después del procedimiento. [9]
  • Alergia al contraste: si el paciente tiene antecedentes de reacciones adversas o moderadas al medio de contraste. [10]
  • Paciente con función renal significativamente disminuida; porque los medios de contraste pueden ser nefrotóxicos y empeorar la función renal

Pielograma anterógrado

Pielografía anterógrada, pielografía anterógrada
Pielograma anterógrado de hidronefrosis grado III con obstrucción en la unión ureterovesical por endometriosis vesical en una mujer de 29 años. La punta de la nefrostomía se ubica en un cáliz inferior .
Objetivovisualizar el sistema colector superior del tracto urinario

La pielografía anterógrada es el procedimiento que se utiliza para visualizar el sistema colector superior del tracto urinario, es decir, el riñón y el uréter . Se realiza en los casos en que la pielografía excretora o retrógrada ha fallado o está contraindicada, o cuando se ha colocado una sonda de nefrostomía o se desea delinear el tracto superior. Se usa comúnmente para diagnosticar obstrucción del tracto superior, hidronefrosis y obstrucción de la unión ureteropélvica. En este, se inyecta un tinte de radiocontraste en la pelvis renal y las radiografíasestán tomados. Proporciona una anatomía detallada del sistema colector superior. Al ser un procedimiento invasivo, se elige cuando otras pruebas no invasivas no son confirmatorias o están contraindicadas y se requiere un seguimiento del paciente antes y después del procedimiento. [11] [12]

Pielograma retrógrado

Pielograma retrógrado
CIE-987,74
Código OPS-3013-13d .5
[ editar en Wikidata ]

Un pielograma retrógrado es una imagen médica procedimiento en el que un agente de radiocontraste se inyecta en el uréter con el fin de visualizar el uréter, la vejiga y los riñones con fluoroscopia o radiografía , utilizando casquillos de rayos-X . [13] El flujo de contraste (desde la vejiga hasta el riñón) es opuesto al flujo de salida habitual de la orina , de ahí el nombre retrógrado ("retroceder").

Se puede realizar una pielografía retrógrada para encontrar la causa de la sangre en la orina , o para localizar la posición de un cálculo o estrechamiento, tumor o coágulo, como un complemento durante la colocación de stents ureterales. [13] También se puede utilizar la ureteroscopia o para delinear la anatomía renal en preparación para la cirugía. La pielografía retrógrada generalmente se realiza cuando no se puede realizar un estudio excretor intravenoso ( pielograma intravenoso o tomografía computarizada con contraste ) debido a una enfermedad renal o alergia al contraste intravenoso.

Las contraindicaciones relativas incluyen la presencia de orina infectada, embarazo (debido a la radiación) o alergia al medio de contraste. [13] Debido a que un pielograma implica una cistoscopia, puede causar sepsis, infección o sangrado, [13] y también puede causar náuseas y vómitos. [13] El tinte también puede ser tóxico para los riñones . [13]

Antes del procedimiento, generalmente se le pide a una persona que complete un control de seguridad para evaluar los posibles riesgos, como el embarazo o la alergia. [13] Es posible que se les pida que se pongan un enema y que no coman durante algunas horas. [13] Se inserta un goteo intravenoso y se administra un poco de sedación a una persona antes de insertar un cistoscopio, que es un tubo flexible, en la vejiga a través de la uretra. [5] El tinte generalmente se inyecta durante la cistoscopia , que es donde se inserta un tubo flexible en la vejiga y en la parte inferior del uréter. [5] La fluoroscopia , o rayos X dinámicos, se usa típicamente para la visualización. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general o regional . [13]

Tratamiento

Dependiendo del resultado y el diagnóstico después de un PIV, es posible que se requiera tratamiento para el paciente. Estos incluyen cirugía , litotricia , inserción de stent ureteral y ablación por radiofrecuencia . A veces no es necesario ningún tratamiento, ya que los cálculos de <5 mm se pueden expulsar sin ninguna intervención.

Futuro

La PIV es una modalidad de diagnóstico por imágenes asequible pero útil y sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. En el mundo desarrollado, sin embargo, se ha reemplazado cada vez más por la tomografía computarizada de contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que brinda mayor detalle de la anatomía y la función. [5]

Historia

La técnica de IVP fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. [14] Anteriormente, la PIV era la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción del uréter secundaria a urolitiasis, pero a fines de la década de 1990 la tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. [15] Ahora, debido a una mayor precisión, se utilizan la tomografía computarizada y las ecografías del tracto renal; Además, los ultrasonidos no implican radiación. [6]

Etimológicamente , la urografía es una radiografía de contraste del tracto urinario ( uro- + -grafía ) y la pielografía es una radiografía de contraste de la pelvis renal ( pielo- + -grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .

Ver también

  • Urodinámica
  • Urología

Referencias

  1. ^ " pielografía " en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ Secretos de Urología, 2ª Ed.,; Resnick, MD, Novick, MD; Hanley y Belfus, Inc., 1999, especialmente el capítulo. 13, Evaluación de la hidronefrosis en niños por Kay, MD.
  3. ^ Wein, Kavoussi, Novick, Partin, Peters, Campbell-Walsh Urology, novena edición, 2007.
  4. ^ Emil A, Tnagho, Jack W. McAninch, Urología general de Smith, 17ª edición, 2008, Lange Medical Book, Nueva York.
  5. ^ a b c d e f g h i j "¿Qué es un pielograma intravenoso (PIV)? - Urology Care Foundation" . www.urologyhealth.org . Consultado el 4 de julio de 2020 .
  6. ^ a b c "Pielograma intravenoso - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 4 de julio de 2020 .
  7. ^ a b c d e f "Pielograma intravenoso" . www.hopkinsmedicine.org . Consultado el 4 de julio de 2020 .
  8. ^ Página 159 en: Geoffrey D. Rubin; Mannudeep K. Kalra; Sanjay Saini (2008). TCMD: de los protocolos a la práctica . Berlín: Springer. ISBN 88-470-0831-X.
  9. ^ Thomsen HS, Morcos SK y miembros del Comité de Seguridad de Medios de Contraste de la Sociedad Europea de Radiología Urogenital. Medios de contraste y metformina. Pautas para distinguir el riesgo de acidosis láctica en diabéticos no insulinodependientes después de la administración de medios de contraste. European Radiology, 1999; 9: 738-740.
  10. ^ Caro, J. Jaime; Evelinda Trindade; Maurice McGregor (1991). "Los riesgos de muerte y de reacciones no mortales graves con medios de contraste de alta o baja osmolaridad: un metanálisis" . Revista estadounidense de roentgenología . Sociedad Estadounidense de Rayos Roentgen. 156 (4): 825–832. doi : 10.2214 / ajr.156.4.1825900 . PMID 1825900 . 
  11. ^ "Pielograma anterógrado" . Consultado el 17 de enero de 2015 .
  12. ^ "Pielografía anterógrada" . Fundación Atención Urológica . Consultado el 4 de marzo de 2015 .
  13. ^ a b c d e f g h i "Pielograma retrógrado" . www.hopkinsmedicine.org . Consultado el 4 de julio de 2020 .
  14. ^ OSBORNE, EARL D. (10 de febrero de 1923). "ROENTGENOGRAFÍA DEL TRACTO URINARIO DURANTE LA EXCRECIÓN DE YODIDO SÓDICO". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 80 (6): 368. doi : 10.1001 / jama.1923.02640330004002 .
  15. ^ Smith, RC; Rosenfield, AT; Choe, KA; Essenmacher, KR; Verga, M; Glickman, MG; Lange, RC (1995). "Dolor agudo en el flanco: comparación de TC sin contraste y urografía intravenosa". Radiología . 194 (3): 789–794. doi : 10.1148 / radiology.194.3.7862980 . ISSN 0033-8419 . 

enlaces externos

  • eMedicina
  • NLM / MedlinePlus
  • RadiologyInfo: IVP
  • Sociedad de Radiología Cardiovascular e Intervencionista de Europa
  • Directrices de RCR
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pyelogram&oldid=1004212078#Retrograde_pyelogram "
Contribute a better translation