Una fractura de costilla es la rotura de una costilla . [1] Por lo general, esto resulta en dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden producirse hematomas en el sitio de la fractura. [3] Cuando se rompen varias costillas en varios lugares, se produce un cofre inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]
Fractura de costilla | |
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Otros nombres | Costilla rota, costilla agrietada |
Una radiografía que muestra múltiples costillas fracturadas del lado izquierdo de la persona marcadas por el óvalo. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor en el pecho que empeora al inhalar [1] |
Complicaciones | Contusión pulmonar , neumotórax , neumonía [1] [2] |
Causas | Traumatismo torácico [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, las imágenes médicas [3] |
Medicamento | Paracetamol (acetaminofén), AINE , opioides [2] |
Pronóstico | El dolor mejora en 6 semanas [3] |
Frecuencia | Común [2] |
Las fracturas costales generalmente ocurren por un golpe directo en el pecho, como durante una colisión de un vehículo motorizado o por una lesión por aplastamiento . [2] [1] La tos o el cáncer metastásico también pueden resultar en una costilla rota. [1] Las costillas del medio se fracturan con mayor frecuencia. [5] [1] Es más probable que las fracturas de la primera o la segunda costilla se relacionen con complicaciones. [6] El diagnóstico se puede hacer basándose en los síntomas y respaldado por imágenes médicas . [3]
El control del dolor es una parte importante del tratamiento. [7] Esto puede incluir el uso de paracetamol (acetaminofén), AINE u opioides . [2] Un bloqueo nervioso puede ser otra opción. [1] Si bien las costillas fracturadas se pueden envolver, esto puede aumentar las complicaciones. [1] En aquellos con tórax inestable, la cirugía puede mejorar los resultados. [8] [9] Son una lesión común después de un traumatismo. [10]
Signos y síntomas
Esto generalmente da como resultado un dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden producirse hematomas en el sitio de la fractura. [3]
Complicaciones
Cuando se rompen varias costillas en varios lugares, se produce un cofre inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]
Causas
Las fracturas costales pueden ocurrir con o sin trauma directo durante la actividad recreativa. También se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) causa lesiones torácicas, incluidas, entre otras, fracturas de costillas y esternón . También pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades como el cáncer o la artritis reumatoide. Mientras que para las personas mayores una caída puede causar una fractura de costilla, en los adultos los accidentes automovilísticos son un evento común de tal lesión. [11]
Diagnóstico
Los signos de una costilla rota pueden incluir: [12]
- Dolor al inhalar
- Hinchazón en el área del pecho
- Contusión en el área del pecho
- Mayor dificultad para respirar
- Tos con sangre (la costilla puede haber dañado el pulmón)
Las radiografías simples a menudo detectan fracturas desplazadas, pero a menudo pasan por alto las fracturas no desplazadas. [13] La tomografía computarizada generalmente puede detectar ambos tipos de fracturas. [13]
Debido a que los niños tienen paredes torácicas más flexibles que los adultos, es más probable que sus costillas se doblen que se rompan; por lo tanto, la presencia de fracturas costales en niños es evidencia de una cantidad significativa de fuerza y puede indicar lesiones torácicas graves como una contusión pulmonar . [4] Las fracturas costales también son un signo de lesiones más graves en las personas mayores. [14]
Ilustración que muestra una fractura costal en la 3.ª, 4.ª y 5.ª costilla.
Neumotórax del lado derecho y fracturas costales.
Dos costillas rotas como se ve en la TC parasagital
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para las fracturas costales, pero se pueden tomar varias medidas de apoyo. En las fracturas de costillas simples, el dolor puede reducir el movimiento y reducir la tos; esto puede contribuir a la formación de una infección respiratoria secundaria. [15] El tórax inestable es una lesión potencialmente mortal y, a menudo, requerirá un período de ventilación asistida . [16] Las fracturas de tórax inestable y de la primera costilla son lesiones de alta energía y deben impulsar la investigación del daño a las vísceras subyacentes (p. Ej., Contusión pulmonar ) o de forma remota (p. Ej., Lesión de la columna cervical). Las fracturas espontáneas en los atletas generalmente requieren el cese de la causa, por ejemplo, tiempo libre para remar, mientras se mantiene la aptitud cardiovascular. [ cita médica necesaria ]
Bloqueos nerviosos
Los bloqueos nerviosos que pueden usarse para ayudar con el dolor relacionado con las fracturas costales incluyen anestesia epidural , bloqueo paravertebral , bloqueo del plano del erector de la columna y bloqueo del plano anterior del serrato . [17] [18] [19] Hay muy poca evidencia que respalde el uso de un bloqueo nervioso sobre otro sobre la base de la analgesia o la seguridad [20]
Cirugía
Las opciones de tratamiento para la reparación / fijación interna de las fracturas costales incluyen:
- Las placas / puntales de Judet y / o Sánchez son una placa de metal con tiras que se doblan alrededor de la costilla y luego se aseguran con suturas. [21]
- Existen diferentes sistemas de fijación costal especializados en el mercado. Tienen dos opciones: una placa de metal premoldeada que usa tornillos para asegurar la placa a la nervadura; y / o una férula intramedular que se tuneliza en la costilla y se fija con un tornillo de fijación. [22]
- Las placas de bloqueo anteriores son placas de metal que tienen orificios para tornillos en toda la placa. La placa se coloca sobre la costilla y se atornilla en el hueso en la posición deseada. Las placas se pueden doblar para que coincidan con el contorno de la sección. [23]
- Las placas en U también se pueden utilizar, ya que se sujetan a la cara superior de las costillas con tornillos de bloqueo. [24]
Ver también
- Higiene pulmonar
Referencias
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