El eje eléctrico del corazón es la dirección neta en la que viaja la onda de despolarización . Se mide mediante un electrocardiograma (ECG) . Normalmente, esto comienza en el nodo sinoauricular (nodo SA); desde aquí, la onda de despolarización desciende hasta el vértice del corazón. El sistema de referencia hexaxial se puede utilizar para visualizar las direcciones en las que puede viajar la onda de despolarización.
Desviación del eje derecho | |
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Sistema de referencia hexagonal |
En un diagrama hexaxial (ver figura 1):
- Si el eje eléctrico cae entre los valores de -30 ° a + 90 °, esto se considera normal.
- Si el eje eléctrico está entre -30 ° y -90 °, esto se considera una desviación del eje a la izquierda .
- Si el eje eléctrico está entre + 90 ° y + 180 °, esto se considera una desviación del eje a la derecha (RAD).
RAD es un hallazgo de ECG que surge como una variante anatómicamente normal o como un indicador de patología subyacente.
Signos, síntomas y factores de riesgo
A menudo, la RAD no presenta síntomas y, por lo general, se detecta por casualidad durante un ECG. Muchos de los síntomas que presentan los pacientes con RAD están asociados a sus diferentes causas. La siguiente tabla muestra las cuatro causas más comunes y los signos, síntomas y factores de riesgo asociados. [ cita requerida ]
Signos y síntomas | Factores de riesgo | |
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Infarto de miocardio lateral | Ansiedad Dolor en el pecho Fatiga Dificultad para respirar [1] | Fumar o Tabaco Obesidad Género Hipertensión Diabetes Actividad física Edad Alcohol |
Hipertrofia ventricular derecha | Dificultad para respirar Mareo Desmayo | Enfermedad pulmonar crónica (EPOC) [2] Hipertensión pulmonar Estenosis mitral Embolia pulmonar Cardiopatía congénita Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho |
Bloqueo fascicular | Aturdimiento Desmayo Palpitaciones [3] | Bloqueo de rama hereditario |
Síndromes de preexcitación | Asintomático | Wolff-Parkinson-White [4] |
Otras causas | Variable | Latidos ventriculares ectópicos Toxicidad farmacológica (p. Ej., Antidepresivos tricíclicos [5] ) Hiperpotasemia |
Causas
Bloqueo fascicular
El bloqueo del fascículo posterior izquierdo conduciría a la activación de la porción anterior del ventrículo izquierdo seguida de la activación del resto del ventrículo en una dirección superior a inferior y dirigida hacia la derecha. Esto conduciría a hallazgos de desviación del eje derecho en un ECG. [6] El bloqueo bifascicular es una combinación de bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo. Por tanto, la conducción al ventrículo sería a través del fascículo restante. El ECG mostrará las características típicas de RBBB más una desviación del eje hacia la izquierda o hacia la derecha. [7] [8]
Infarto de miocardio lateral
La pared lateral del ventrículo izquierdo está irrigada por ramas de las arterias descendente anterior izquierda (LAD) y circunfleja izquierda (LCx) . [8] Por tanto, el infarto de la pared lateral conducirá a una desviación del eje del lugar del infarto. [9]
Hipertrofia ventricular derecha
El aumento del grosor del ventrículo derecho provoca una desviación del eje a la derecha [ cita requerida ]
Síndromes de preexcitación
La preexcitación se refiere a la activación temprana de los ventrículos debido a impulsos que eluden el nódulo AV a través de una vía accesoria. [10] Las vías accesorias son vías de conducción anormales que se forman durante el desarrollo cardíaco. Un ejemplo de síndromes de preexcitación es el síndrome de Wolff Parkinson White . Aquí, la presencia de una vía accesoria lateral izquierda conduce a una desviación del eje hacia la derecha. [11]
Taquicardia ventricular
La taquicardia fascicular suele originarse en el fascículo posterior de la rama izquierda del haz. Producen complejos QRS de duración relativamente corta con un patrón de bloqueo de rama derecha. Las taquicardias que se originan en el fascículo anterior izquierdo darían lugar a una desviación del eje a la derecha. [ cita requerida ]
La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho se origina en el tracto de salida del ventrículo derecho o del anillo tricúspide. A medida que surge del ventrículo derecho, el impulso se propaga hacia abajo desde debajo de la válvula pulmonar y existe una desviación del eje a la derecha. [12]
Ectopia ventricular
La ectopia ventricular ocurre cuando el latido del corazón es un latido anormal donde el complejo QRS es significativamente más ancho. Cuando el origen del latido ectópico está en el fascículo anterior, entonces hay una desviación del eje a la derecha. [13]
Fisiopatología
La fisiopatología depende de la causa específica de la desviación del eje a la derecha. La mayoría de las causas se pueden atribuir a uno de los cuatro mecanismos principales. [14] [15] Estos incluyen hipertrofia ventricular derecha , masa muscular reducida del ventrículo izquierdo, vías de conducción alteradas y cambios en la posición del corazón en el tórax. [ cita requerida ]
Hipertrofia ventricular derecha
El agrandamiento de la masa miocárdica del ventrículo derecho puede provocar una desviación del eje a la derecha. Hay 2 razones principales para este mecanismo. [15] En primer lugar, una mayor masa muscular dará como resultado una mayor amplitud de despolarización de ese lado del corazón. [15] En segundo lugar, la despolarización del corazón será más lenta a través del ventrículo derecho en comparación con el izquierdo y, por lo tanto, los efectos del ventrículo derecho sobre el eje del corazón serán dominantes. [15]
Atrofia ventricular izquierda
La disminución de la masa miocárdica del ventrículo izquierdo desplazará el equilibrio de despolarización hacia la derecha. Por ejemplo, las cicatrices y la atrofia causadas por la isquemia del ventrículo izquierdo harán que la despolarización del lado izquierdo del corazón sea menos contundente. [15] Por lo tanto, la despolarización del ventrículo derecho será mayor en amplitud que el izquierdo, desplazando el eje hacia la derecha. [ cita requerida ]
Anomalías de la conducción
Los cambios en las vías de conducción del corazón pueden provocar una desviación del eje a la derecha. Por ejemplo, una vía accesoria desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo, como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, dará como resultado la despolarización final del ventrículo izquierdo antes que el derecho. [16] Por lo tanto, el ventrículo derecho tendrá más efecto sobre el eje del corazón.
Posición del corazón en el pecho
El vértice del corazón normalmente está orientado hacia la izquierda. Una orientación más vertical del corazón, desplaza el eje hacia la derecha. Fisiológicamente, esto puede ocurrir en individuos altos y delgados. [16] Patológicamente, afecciones como un neumotórax del lado izquierdo y la hiperinflación pulmonar (p. Ej., EPOC ) [17] pueden causar un desplazamiento del corazón hacia la derecha. La condición congénita de la dextrocardia da como resultado una desviación del eje a la derecha.
Diagnóstico
En general, una desviación positiva (hacia arriba) de un trazo de ECG demuestra una actividad eléctrica que se mueve hacia el electrodo de medición, mientras que una desviación negativa (hacia abajo) de un trazo de ECG demuestra una actividad eléctrica que se aleja del electrodo de medición. El eje eléctrico del corazón se puede estimar a partir del ECG mediante el método de cuadrantes o el método de grados. [18]
- Método del cuadrante: [19] Generalmente se observan las derivaciones I y II. Si la derivación I es positiva (se traduce a 0 ° en el sistema de referencia hexaxial ) y la derivación II es positiva (se traduce a 60 °), se estima que el eje eléctrico del corazón cae en el cuadrante inferior izquierdo dentro del rango normal. Por otro lado, como se muestra en la Figura 2, si la derivación I es negativa (traducida a 180 °) y la derivación II es positiva, se estima que el eje eléctrico del corazón cae en el cuadrante inferior derecho, lo que sugiere una desviación del eje a la derecha. Del mismo modo, se pueden utilizar las derivaciones I y aVF.
- Método de grados: primero, identifique la derivación con el complejo QRS más pequeño o el complejo QRS isoeléctrico (plano) (derivación a). Después de ubicar el eje de la derivación en el sistema de referencia hexaxial, identifique la derivación que es perpendicular a él (derivación b). Si la derivación b es positiva, se puede estimar que el eje eléctrico del corazón se encuentra dentro del cuadrante entre el eje de la derivación ay la derivación b.
Una herramienta simple para identificar rápidamente la desviación del eje (Figura 3) es el mnemónico popular; R eaching para R vuelo Desviación del Eje y L eaving de L EFT Desviación del Eje. Se refiere a la aparición de las derivaciones I y III. Si el complejo QRS es negativo en la derivación I y positivo en la derivación III, los complejos QRS parecen estar "extendiéndose" para tocarse entre sí. Esto significa una desviación del eje a la derecha. Por el contrario, si el complejo QRS es positivo en la derivación I y negativo en la derivación III. los protagonistas tienen la apariencia de "dejarse" unos a otros. Si el complejo QRS en la derivación II también es negativo, esto confirma una desviación del eje a la izquierda. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
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