A diferencia del pie plano flexible que se encuentra comúnmente en los niños pequeños, el astrágalo vertical congénito se caracteriza por la presencia de una deformidad del pie muy rígida. La deformidad del pie en el astrágalo vertical congénito consta de varios componentes, a saber, un calcáneo prominente causado por los equinos del tobillo o la flexión de la planta, una planta del pie convexa y redondeada causada por la prominencia de la cabeza del astrágalo y una dorsiflexión y abducción del pie. antepié y mediopié en el retropié. Recibe su nombre por la semejanza del pie con la base de una mecedora . [1] [2] Hay dos subcategorías de astrágalo vertical congénito, a saber, el tipo idiopático o aislado y el tipo no idiopático, que pueden verse en asociación conartrogriposis múltiple congénita, síndromes genéticos y otros trastornos neuromusculares. [1]
Astrágalo vertical congénito | |
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Otros nombres | Astrágalo vertical congénito |
Especialidad | Genética médica Ortopedia podología |
Puede asociarse con el síndrome de Edwards (trisomía 18), el síndrome de Patau (trisomía 13), la trisomía 9 y la mutación en el gen HOXD10 . [3]
Tratamiento
El tratamiento del astrágalo vertical congénito se puede clasificar en general en conservador y quirúrgico. [1] [2] [4]
Fundición en serie
El pilar del manejo del astrágalo vertical congénito es el yeso manipulativo en serie, también conocido como la técnica de Ponseti invertida. [1] Esta técnica implica la corrección gradual y escalonada de la deformidad, generalmente semanalmente. En caso de que exista una deformidad residual o una corrección incompleta al final de los yesos en serie, el cirujano ortopédico puede recurrir a una cirugía mínimamente invasiva en la articulación astrágalo-navicular para lograr una corrección completa. Los resultados de la técnica de yeso manipulativo en serie o la técnica de Ponseti invertida son satisfactorios, especialmente si se inician poco después del nacimiento. [1]
Liberación clásica de tejidos blandos
La liberación clásica o extensa de tejidos blandos implica una liberación peri-astragalina de estructuras ligamentosas y capsulares tensas o contraídas con la intención de lograr un reposicionamiento o reducción completos de la articulación astrágalo-navicular. En ese sentido, se han descrito varias técnicas quirúrgicas. [Referencia] La liberación extensa de tejidos blandos puede estar indicada en los casos en que los métodos conservadores - técnica de yeso manipulativo en serie - no han logrado la corrección completa de la deformidad. Sin embargo, los resultados son cautelosos. [5] Todos los pacientes necesitan un seguimiento cercano a largo plazo para permitir la detección temprana de la recurrencia de la deformidad. Esto es independiente de la modalidad de tratamiento utilizada para lograr la corrección de la deformidad. [ cita requerida ]
La naviculectomía o simplemente la escisión del navicular representa una forma de artroplastia de resección del tarso medio. Puede ser necesario asociar la naviculectomía con liberaciones limitadas de tejidos blandos para abordar los componentes restantes de la deformidad. [2] [6] [7] [8] [9] La naviculectomía se ha practicado en pacientes ambulatorios [2] [6] y no ambulatorios (no caminantes). La naviculectomía generalmente se reserva para niños con formas resistentes o complicadas de astrágalo vertical congénito como casos desatendidos, previamente operados y recurrentes. La naviculectomía puede estar indicada en el caso resistente anterior de astrágalo vertical congénito con la condición de que un pie plantígrado se considere improbable por los métodos conservadores de yeso en serie. Y con la condición de que no se espere que una liberación extensa de tejidos blandos produzca un resultado clínico y funcional satisfactorio. [2] [6] En general, la naviculectomía es un procedimiento más respetuoso con los tejidos en contraste con las liberaciones de tejidos blandos peri-astragalos clásicas y extensas más agresivas. Los resultados clínicos y radiológicos de la naviculectomía son satisfactorios en el seguimiento a corto plazo [2] [9] y a largo plazo [8] .
Referencias
- ^ a b c d e Miller, Mark; Dobbs, Matthew B. (octubre de 2015). "Astrágalo vertical congénito". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 23 (10): 604–611. doi : 10.5435 / JAAOS-D-14-00034 . PMID 26337950 . S2CID 2282828 .
- ^ a b c d e f El-Sobky, TA; Samir, S; Mahmoud, S (24 de julio de 2019). "Naviculectomía para dos niños ambulatorios con astrágalo vertical congénito intratable: redefiniendo las indicaciones de una técnica antigua" . Revista de ortopedia pediátrica. Parte B . 29 (4): 387–391. doi : 10.1097 / BPB.0000000000000663 . PMC 7255489 . PMID 31356503 .
- ^ Gurnett CA, Keppel C, Bick J, Bowcock AM, Dobbs MB (septiembre de 2007). "Ausencia de mutaciones HOXD10 en pie zambo idiopático y astrágalo vertical esporádico". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 462 : 27–31. doi : 10.1097 / BLO.0b013e31805d8649 . PMID 17417092 . S2CID 28900352 .
- ^ van Bosse, Harold Jacob Pieter (diciembre de 2015). "Pies sindrómicos". Clínicas de pie y tobillo . 20 (4): 619–644. doi : 10.1016 / j.fcl.2015.07.010 . PMID 26589082 .
- ^ Yang, Justin S; Dobbs, Matthew B (agosto de 2015). "Tratamiento del astrágalo vertical congénito: comparación de procedimientos de liberación de tejidos blandos extensos y mínimamente invasivos en un seguimiento mínimo de cinco años" . La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 97 (16): 1354-1365. doi : 10.2106 / JBJS.N.01002 . PMID 26290087 .
- ^ a b c Mosca, Vincent (2014). Principios y tratamiento de las deformidades y malformaciones de pie y tobillo pediátricas (primera ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins.
- ^ Laudrin, P .; Wicart, P .; Seringe, R. (septiembre de 2007). "Résection de l'os naviculaire pour déformation sévère du médio-pied de l'enfant". Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l'Appareil Moteur . 93 (5): 478–485. doi : 10.1016 / s0035-1040 (07) 90330-x . PMID 17878839 .
- ^ a b Clark, MW; D'Ambrosia, RD; Ferguson, AB (septiembre de 1977). "Astrágalo vertical congénito: tratamiento por reducción abierta y escisión del escafoides". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 59 (6): 816–24. doi : 10.2106 / 00004623-197759060-00016 . PMID 908706 .
- ^ a b Robbins, H (octubre de 1976). "Naviculectomía para astrágalo vertical congénito". Boletín del Hospital de Enfermedades Articulares . 37 (2): 77–97. PMID 1028515 .
enlaces externos
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