SeHCAT ( ácido 23-seleno-25-homotaurocólico , taurina de ácido homocólico de selenio o ácido tauroselcólico ) es un fármaco que se utiliza en una prueba clínica para diagnosticar la malabsorción de ácidos biliares . [1]
Nombres | |
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Nombre IUPAC ( 75 Se) -2 - [[[[(3α, 5α, 7α, 12α, 20 S ) -3,7,12-trihidroxi-20-metilpregnan-21-il] seleno] acetil] amino] etanosulfónico, | |
Otros nombres Ácido 23-seleno-25-homo-tauro-cólico; Taurina de ácido homocólico de selenio; Ácido tauroselcólico | |
Identificadores | |
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Modelo 3D ( JSmol ) | |
ChemSpider | |
PubChem CID | |
UNII | |
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Propiedades | |
C 26 H 45 N O 7 S Se | |
Masa molar | 594,68 g · mol −1 |
Farmacología | |
V09DX01 ( QUIÉN ) | |
Salvo que se indique lo contrario, los datos se proporcionan para materiales en su estado estándar (a 25 ° C [77 ° F], 100 kPa). | |
verificar ( ¿qué es ?) | |
Referencias de Infobox | |
Desarrollo
SeHCAT es un análogo de ácido biliar conjugado con taurina que se sintetizó para su uso como radiofármaco para investigar in vivo la circulación enterohepática de sales biliares . [2] Al incorporar el emisor gamma 75 Se en la molécula SeHCAT, la retención en el cuerpo o la pérdida de este compuesto en las heces se podría estudiar fácilmente usando una cámara gamma estándar, disponible en la mayoría de los departamentos de medicina nuclear clínica .
Se ha demostrado que SeHCAT se absorbe en el intestino y se excreta en la bilis al mismo ritmo que el ácido cólico , uno de los principales ácidos biliares naturales en los seres humanos. Se secreta en el árbol biliar, la vesícula biliar y el intestino en respuesta a los alimentos y se reabsorbe de manera eficiente en el íleon, con una cinética similar a la de los ácidos biliares naturales. [2] [3] Pronto se demostró que era el método más conveniente y preciso disponible para evaluar y medir el recambio de ácidos biliares en el intestino. [4] La prueba SeHCAT fue desarrollada comercialmente por Amersham International Ltd ( Amersham plc ahora es parte de la división de diagnóstico médico de GE Healthcare ) para uso clínico para investigar la malabsorción en pacientes con diarrea . Esta prueba ha reemplazado las pruebas de aliento con ácido glicocólico (o ácido taurocólico) marcado con 14 C y las mediciones de ácidos biliares fecales, que ahora no tienen cabida en la investigación clínica de rutina de la malabsorción .
Procedimiento
Una cápsula que contiene 75 SeHCAT radiomarcado (con 370 kBq de Selenio-75 y menos de 0,1 mg de SeHCAT) se toma por vía oral con agua, para asegurar el paso de la cápsula al tracto gastrointestinal. La vida media física de 75 Se es de aproximadamente 118 días; la actividad se ajusta a una fecha de referencia estándar.
Los pacientes pueden recibir instrucciones para ayunar antes de la administración de la cápsula; existe una variación significativa en la práctica clínica a este respecto. [5] La dosis eficaz de radiación para un adulto que recibe 370 kBq de SeHCAT es de 0,26 mSv. [6] (A modo de comparación, la exposición a la radiación de una tomografía computarizada abdominal se calcula en 5.3 mSv y la exposición de fondo anual en el Reino Unido 1-3 mSv. [7] ) Las mediciones se realizaron originalmente con un contador de cuerpo entero, pero generalmente se realizan ahora con una cámara gamma no colimada. El paciente se explora en decúbito supino o prono con adquisición anterior y posterior de la cabeza al muslo 1 a 3 horas después de tomar la cápsula. El escaneo se repite después de 7 días. Los valores de fondo se restan y se debe tener cuidado de evitar fuentes externas de radiación en un departamento de medicina nuclear.
A partir de estas mediciones, se calcula el porcentaje de retención de SeHCAT a los 7 días. Un valor de retención de SeHCAT de 7 días superior al 15% se considera normal, con valores inferiores al 15% significan una pérdida excesiva de ácidos biliares, como se encuentra en la malabsorción de ácidos biliares .
Con mediciones más frecuentes, es posible calcular la vida media de retención de SeHCAT en todo el cuerpo; esto no se mide de forma rutinaria en un entorno clínico. Se ha calculado como normal una vida media superior a 2,8 días. [8]
Uso clínico
La prueba SeHCAT se utiliza para investigar a pacientes con sospecha de malabsorción de ácidos biliares , que por lo general experimentan diarrea crónica , a menudo evacuando heces acuosas de 5 a 10 veces al día. Cuando se ha extirpado el íleon después de la cirugía o está inflamado en la enfermedad de Crohn , la retención de SeHCAT durante 7 días suele ser anormal y la mayoría de estos pacientes se beneficiarán del tratamiento con secuestrantes de ácidos biliares . [9] [10] La circulación enterohepática de ácidos biliares se reduce en estos pacientes con anomalías ileales y, como la retención normal de ácidos biliares excede el 95%, solo se necesita un pequeño grado de cambio. La malabsorción de ácidos biliares también puede ser secundaria a colecistectomía , vagotomía y otros trastornos que afectan la motilidad intestinal o la digestión, como enteritis por radiación, enfermedad celíaca y sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado .
Un cuadro similar de diarrea crónica , retención anormal de SeHCAT y respuesta a los secuestradores de ácidos biliares , en ausencia de otros trastornos del intestino, es característico de la malabsorción idiopática de ácidos biliares , también llamada diarrea primaria de ácidos biliares . Con frecuencia, estos pacientes reciben un diagnóstico erróneo de síndrome del intestino irritable , ya que los médicos no reconocen la afección, no piensan en realizar una prueba de SeHCAT o no la tienen disponible. [11]
Se han realizado al menos 18 estudios sobre el uso de la prueba SeHCAT en pacientes con síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea . Cuando se combinaron estos datos, el 32% de 1223 pacientes tuvieron una retención de 7 días de SeHCAT de menos del 10%, y el 80% de estos informaron una respuesta a la colestiramina, un secuestrante de ácidos biliares . [12]
Referencias
- ^ "Ácido 23-seleno-25-homotaurocólico - Resumen del compuesto" . CID 123829 . NCBI . Consultado el 3 de abril de 2011 .
- ^ a b Boyd, GS; Merrick, MV; Monks, R; Thomas, IL (1981). "Análogos de ácidos biliares marcados con Se-75, nuevos radiofármacos para investigar la circulación enterohepática". Revista de Medicina Nuclear . 22 (8): 720–5. PMID 7264761 .
- ^ Jazrawi, RP; Ferraris, R; Bridges, C; Northfield, TC (1988). "Cinética para el ácido biliar sintético 75selenohomocholic acid-taurine en humanos: comparación con [14C] taurocolato". Gastroenterología . 95 (1): 164–9. PMID 3371611 .
- ^ Thaysen, EH; Orholm, M; Arnfred, T; Carl, J; Rødbro, P (octubre de 1982). "Evaluación de la función ileal por recuento abdominal de la retención de un análogo de ácido biliar emisor de rayos gamma" . Gut . 23 (10): 862–5. doi : 10.1136 / gut.23.10.862 . PMC 1419815 . PMID 7117906 .
- ^ Smith, MJ; Perkins, AC (2013). "Una encuesta sobre el uso clínico de SeHCAT en el Reino Unido". Nuc. Medicina. Comms . 34 (4): 306–13. doi : 10.1097 / MNM.0b013e32835e8989 . PMID 23407368 .
- ^ SeHCAT. SmPC 2008. GE Healthcare 1-7.
- ^ Shrimpton PC, Hillier MC, Lewis MA, Dunn M (diciembre de 2006). "Encuesta nacional de dosis de CT en el Reino Unido: 2003". La Revista Británica de Radiología . 79 (948): 968–80. doi : 10.1259 / bjr / 93277434 . PMID 17213302 .
- ^ van Tilburg AJ, de Rooij FW, van den Berg JW, Kooij PP, van Blankenstein M (1991). "La prueba de taurina selenio-75-ácido homocólico reevaluada: medición combinada de la actividad fecal selenio-75 y 3 alfa-hidroxiácidos biliares en 211 pacientes". Revista de Medicina Nuclear . 32 (6): 1219–24. PMID 2045936 .
- ^ Nyhlin, H; Merrick, MV; Eastwood, MA (1994). "Malabsorción de ácidos biliares en la enfermedad de Crohn e indicaciones para su evaluación mediante SeHCAT" . Gut . 35 (1): 90–3. doi : 10.1136 / gut.35.1.90 . PMC 1374639 . PMID 8307458 .
- ^ Smith, MJ; Cherian, P; Raju, GS; Dawson, BF; Mahon, S; Bardhan, KD (2000). "Malabsorción de ácidos biliares en la diarrea persistente". Revista del Royal College of Physicians de Londres . 34 (5): 448–51. PMID 11077656 .
- ^ Walters, JR (2010). "Definición de diarrea primaria de ácidos biliares: hacer el diagnóstico y reconocer el trastorno". Revisión de expertos en gastroenterología y hepatología . 4 (5): 561–7. doi : 10.1586 / egh.10.54 . PMID 20932141 .
- ^ Wedlake, L; A'Hern, R; Russell, D; Thomas, K; Walters, JR; Andreyev, HJ (2009). "Revisión sistemática: la prevalencia de malabsorción idiopática de ácidos biliares diagnosticada por exploración SeHCAT en pacientes con síndrome de intestino irritable con diarrea predominante" . Farmacología y Terapéutica Alimentaria . 30 (7): 707-17. doi : 10.1111 / j.1365-2036.2009.04081.x . PMID 19570102 .
enlaces externos
- Sitio de GE Healthcare SeHCAT